胆石症的诊断与治疗及病例分析培训ppt课件

胆道解剖胆道解剖1、胆囊的大小和容积 812cm35cm，4060ml2、胆囊壁厚度 一般小于3mm，将4mm定义为胆囊壁增厚3、胆管直径肝内胆管：0.300.35cm，超过0.5cm视为病理状态胆总管：0.60.8cm，超过1cm视为病理状态4、胆囊三角 有胆囊动脉、肝右动脉、胆囊淋巴结、副右肝管通过1 1胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024胆道解剖1、胆囊的大小和容积1胆石症的诊断与治疗及病例分析812 2胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/20242胆石症的诊断与治疗及病例分析8/12/202323 3胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/20243胆石症的诊断与治疗及病例分析8/12/20233胆道生理胆道生理1、成人每日分泌胆汁量 8001200ml，可经胆囊浓缩510倍（PTCD）2、每日胆囊分泌量 20ml粘液，即白胆汁（PTBD）3、血胆红素正常值 TBil 5.1322.24umol/L(0.3mg/dl1.3mg/dl)DBil 1.708.55 umol/L(0.1mg/dl0.5mg/dl)4、血浆淀粉酶正常值 125U/L4 4胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024胆道生理1、成人每日分泌胆汁量4胆石症的诊断与治疗及病例分析4临床表现临床表现决定临床表现的因素 部位、是否造成梗阻、是否感染梗阻的表现（黄疸、胆道扩张、肝区胀痛）感染的表现（高热寒战、休克、神经症状）迷走神经兴奋表现 饱胀不适、恶心呕吐、胆绞痛5 5胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024临床表现决定临床表现的因素5胆石症的诊断与治疗及病例分析8/5胆石症的主要并发症胆石症的主要并发症急性胆囊炎急性胆管炎胆源性胰腺炎Mirizzi 综合征胆囊胃肠道瘘6 6胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024胆石症的主要并发症急性胆囊炎6胆石症的诊断与治疗及病例分析86病病 例例，男性，男性，男性，男性，4545岁岁岁岁 突发右上腹痛突发右上腹痛突发右上腹痛突发右上腹痛2 2小时小时小时小时 患者进食羊肉串后，突发右上腹阵发性绞痛，剧患者进食羊肉串后，突发右上腹阵发性绞痛，剧患者进食羊肉串后，突发右上腹阵发性绞痛，剧患者进食羊肉串后，突发右上腹阵发性绞痛，剧烈难忍，伴恶心，疼痛向右肩部放射，无腹胀、烈难忍，伴恶心，疼痛向右肩部放射，无腹胀、烈难忍，伴恶心，疼痛向右肩部放射，无腹胀、烈难忍，伴恶心，疼痛向右肩部放射，无腹胀、腹泻，自食去痛片无好转。既往体健腹泻，自食去痛片无好转。既往体健腹泻，自食去痛片无好转。既往体健腹泻，自食去痛片无好转。既往体健 7 7胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024病 例，男性，45岁7胆石症的诊断与治疗及病例分7 结果一结果一 PEPE：体温正常，右上腹深压痛，肌紧张（），：体温正常，右上腹深压痛，肌紧张（），：体温正常，右上腹深压痛，肌紧张（），：体温正常，右上腹深压痛，肌紧张（），Murphys signMurphys sign（），肠鸣音正常），肠鸣音正常），肠鸣音正常），肠鸣音正常血血血血RtRt：WBC 7.5*10WBC 7.5*109 9/L/L，N 70%N 70%肝功、胰功正常肝功、胰功正常肝功、胰功正常肝功、胰功正常B-usB-us：胆囊增大：胆囊增大：胆囊增大：胆囊增大9.0*4.0cm9.0*4.0cm，胆囊多发结石，最，胆囊多发结石，最，胆囊多发结石，最，胆囊多发结石，最大大大大1.5cm1.5cm，胆囊颈部见，胆囊颈部见，胆囊颈部见，胆囊颈部见1.0cm1.0cm结石嵌顿结石嵌顿结石嵌顿结石嵌顿8 8胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024 结果一 PE：体温正常，右上腹深压痛，肌紧张（），M8 结果二结果二 PEPE：体温：体温：体温：体温37.837.8。C C，右上腹压痛明显，肌紧张，右上腹压痛明显，肌紧张，右上腹压痛明显，肌紧张，右上腹压痛明显，肌紧张（），），），），Murphys signMurphys sign（），肠鸣音正常（），肠鸣音正常（），肠鸣音正常（），肠鸣音正常血血血血RtRt：WBC 12.0*10WBC 12.0*109 9/L/L，N 80%N 80%肝功、胰功正常肝功、胰功正常肝功、胰功正常肝功、胰功正常B-usB-us：胆囊增大：胆囊增大：胆囊增大：胆囊增大9.0*4.2cm9.0*4.2cm，胆囊壁厚、毛糙，胆囊壁厚、毛糙，胆囊壁厚、毛糙，胆囊壁厚、毛糙，胆囊多发结石，最大胆囊多发结石，最大胆囊多发结石，最大胆囊多发结石，最大1.5cm 1.5cm 9 9胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024 结果二 PE：体温37.8。C，右上腹压痛明显，肌紧张（9结果一与结果二的比较结果一与结果二的比较胆绞痛急性胆囊炎体温正常高热，可达40疼痛程度阵发性绞痛持续性疼痛腹膜炎无可能有Murphys血象WBC、N正常WBC、N升高B超胆囊增大胆囊壁增厚、毛糙相同点肠鸣音正常，肝功、胰功正常治疗解痉解痉、抗感染，急诊手术1010胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024结果一与结果二的比较胆绞痛急性胆囊炎体温正常高热，可达4010急性胆囊炎的手术治疗急性胆囊炎的手术治疗尽量选择尽量选择尽量选择尽量选择择期择期择期择期手术，尤其是病程手术，尤其是病程手术，尤其是病程手术，尤其是病程3 3天以上天以上天以上天以上的的的的老年人、糖尿病、免疫力低下的老年人、糖尿病、免疫力低下的老年人、糖尿病、免疫力低下的老年人、糖尿病、免疫力低下的有明确有明确有明确有明确腹膜炎腹膜炎腹膜炎腹膜炎体征的体征的体征的体征的怀疑怀疑怀疑怀疑胆囊穿孔胆囊穿孔胆囊穿孔胆囊穿孔的的的的体温较高体温较高体温较高体温较高，血像较高血像较高血像较高血像较高，感染难以控制感染难以控制感染难以控制感染难以控制的的的的胆囊直径大于胆囊直径大于胆囊直径大于胆囊直径大于5.0cm5.0cm全身情况全身情况全身情况全身情况难以耐受急诊手术难以耐受急诊手术难以耐受急诊手术难以耐受急诊手术的，可考虑的，可考虑的，可考虑的，可考虑PTBDPTBD1111胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024急性胆囊炎的手术治疗尽量选择择期手术，尤其是病程3天以上的111手术方式手术方式OC 顺行性、逆行性切除（哪种更安全？）LC 适应症：一般状况较差不能胜任开腹手术 禁忌症：感染严重（急性化脓性、急性坏疽性胆囊炎），肝胆管、胆总管有结石1212胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024手术方式OC12胆石症的诊断与治疗及病例分析8/12/20212 结果三结果三患者经保守治疗后患者经保守治疗后3天，出现中上腹疼痛症状，天，出现中上腹疼痛症状，持续性，并向背部放射。持续性，并向背部放射。PE：体温：体温38.0。C，右上腹、中上腹深压痛，肌紧张（），右上腹、中上腹深压痛，肌紧张（），Murphys sign（），肠音正常，肠音正常，肠音正常，肠音正常1313胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024 结果三患者经保守治疗后3天，出现中上腹疼痛症状，持续性，并13 结果三结果三血血Rt：WBC 14.0*109/L，N 83%血血ALT 89u/L，TBil 1.3mg/dl，DBil 0.7mg/dl，血血P-Amy 1100u/LB-us：胆囊稍变小，壁厚、毛糙，胆囊多：胆囊稍变小，壁厚、毛糙，胆囊多发结石，胆总管发结石，胆总管0.8cm，胰腺稍饱满，胰腺稍饱满1414胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024 结果三血Rt：WBC 14.0*109/L，N 83%1414急性胆源性胰腺炎急性胆源性胰腺炎解剖基础解剖基础胆囊多发小结石胆囊多发小结石胆囊多发小结石胆囊多发小结石(3mm)(3mm)(3mm)胰胆管汇合的共通胰胆管汇合的共通胰胆管汇合的共通胰胆管汇合的共通 管较长管较长管较长管较长(5mm)(5mm)1515胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024急性胆源性胰腺炎解剖基础15胆石症的诊断与治疗及病例分析8/15诊断诊断诱因：胆石症病史、酗酒、暴饮暴食、诱因：胆石症病史、酗酒、暴饮暴食、ERCP后后临床表现临床表现胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰腺炎：腹痛、恶心、呕吐、发热、低血压及休腹痛、恶心、呕吐、发热、低血压及休腹痛、恶心、呕吐、发热、低血压及休腹痛、恶心、呕吐、发热、低血压及休克克克克；血、尿淀粉酶短时间内升高血、尿淀粉酶短时间内升高血、尿淀粉酶短时间内升高血、尿淀粉酶短时间内升高；B B超或超或超或超或CTCT提示提示提示提示急性胰腺炎的征象。急性胰腺炎的征象。急性胰腺炎的征象。急性胰腺炎的征象。胆道梗阻胆道梗阻胆道梗阻胆道梗阻：存在胆道系统的活动性病变存在胆道系统的活动性病变存在胆道系统的活动性病变存在胆道系统的活动性病变(梗阻和或感染梗阻和或感染梗阻和或感染梗阻和或感染)肝功能异常肝功能异常肝功能异常肝功能异常1616胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024诊断诱因：胆石症病史、酗酒、暴饮暴食、ERCP后16胆石症16急性胰腺炎的临床表现症状：腹痛、恶心、呕吐、发热、低血压、休克、全身并发症症状（ARDS、急性肾衰竭、心功能不全.）、感染体征：腹部压痛、肌紧张、肠鸣音减弱、腹部肿块（并发假性囊肿或脓肿时）、Grey-Turner征/Cullen征（血液、胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁）辅助检查：血/尿淀粉酶、血清脂肪酶、CRP、WBC升高、血钙下降（脂肪坏死，分解出的脂肪酸与钙结合），B超、CT1717胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024急性胰腺炎的临床表现症状：腹痛、恶心、呕吐、发热、低血压、休17Markers for Injury of PancreasuSerum amylase:Gold standard for APuTissue origin:pancreas,salivary glandsuExcretion:urine;half-life:2 hrsuTiming:elevated after 6 hrs,peaked at 24 hrs,decreased at 4872 hrs.uSpecificity:100%(3N);70%(N)1818胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024Markers for Injury of Pancreas18Extent of amylase is not parallel to severity,10%of patients never have hyperamylasemia(including fatal cases)Amylase measurement is very valuable for identifying ascites or pleural effusion of pancreatic origin.Urine amylase may remain elevated for 7-10 days in AP.It is also useful for the diagnosis of macroamylasemia,when Camylase/CCr is 50%within 24 hrsSerum amylase 20004000U/LIf elevation of amylase lasts 7-10 days,should be considered:obstruction of pancreatic duct.Hints for Biliary Pancreatitis2323胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024Significant but transient hype23急性胆源性胰腺炎的诊断要点急性胆源性胰腺炎的诊断要点要点要点急性发作的急性发作的急性发作的急性发作的剧烈而持续性上腹痛剧烈而持续性上腹痛剧烈而持续性上腹痛剧烈而持续性上腹痛、恶心恶心恶心恶心、呕吐呕吐呕吐呕吐，血清淀粉酶升高血清淀粉酶升高血清淀粉酶升高血清淀粉酶升高（3 3倍倍倍倍），影像学提示），影像学提示），影像学提示），影像学提示胰腺有胰腺有胰腺有胰腺有或无形态学改变或无形态学改变或无形态学改变或无形态学改变，排除其它急腹症；，排除其它急腹症；，排除其它急腹症；，排除其它急腹症；存在存在存在存在胆道梗阻胆道梗阻胆道梗阻胆道梗阻症状，症状，症状，症状，肝功能异常肝功能异常肝功能异常肝功能异常，B B超提示超提示超提示超提示胆总胆总胆总胆总管或壶腹部结石；管或壶腹部结石；管或壶腹部结石；管或壶腹部结石；病情评估病情评估：APACHE-II标准、标准、Ranson标准、标准、CTSI评分（评分（CT分级分级+坏死范围评分坏死范围评分）2424胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024急性胆源性胰腺炎的诊断要点要点24胆石症的诊断与治疗及病例分24治疗治疗原则：遵循“个体化”非手术治疗手术指征：在非手术治疗过程中病情不缓解且有加重趋向者胰腺坏死感染、胰腺脓肿胰腺假性囊肿存在胆道系统严重梗阻或感染2525胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024治疗原则：遵循“个体化”25胆石症的诊断与治疗及病例分析825急性胆源性胰腺炎的治疗无胆道梗阻或胆管炎的类型：主要采用非手术治疗。待急性炎症消退后，再处理胆道病变，作胆囊切除术，必要时作胆道探查。有胆道梗阻或胆管炎的病人：应早期或急诊手术解除胆道梗阻，处理胆道病变如胆总管切开取石，行T管引流；若胆囊未切除，应同时切除胆囊。若有条件，也可以作内镜下Oddi括约肌切开、取石。2626胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024急性胆源性胰腺炎的治疗无胆道梗阻或胆管炎的类型：主要采用非手26 结果四结果四患患者者经经保保守守治治疗疗后后3天天，上上腹腹疼疼痛痛症症状状有有好好转转，但但出出现现皮皮肤肤、巩巩膜膜黄黄染染，伴伴高高热热，体体温温最最高高39.0。C，伴伴 寒寒 颤颤。P E：T38.5。C，BP110/75mmHg，右右上上腹腹、中中上上腹腹深深压压痛痛，肌肌 紧紧 张张（），Murphys sign（）2727胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024 结果四患者经保守治疗后3天，上腹疼痛症状有好转，但出现皮肤27 结果四结果四血血Rt：WBC 20.0*109/L，N 90%血血ALT 110u/L，TBil 4.5mg/dl，DBil 3.0mg/dl，血血P-Amy 86u/LB-us：胆囊稍变小，壁厚、毛糙，胆囊多：胆囊稍变小，壁厚、毛糙，胆囊多发结石，肝内外胆管扩张，胆总管发结石，肝内外胆管扩张，胆总管1.5cm，下段显示不清下段显示不清2828胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024 结果四血Rt：WBC 20.0*109/L，N 90%2828 结果四结果四患患者者经经保保守守治治疗疗后后3天天，上上腹腹疼疼痛痛症症状状有有好好转转，但但出出现现皮皮肤肤、巩巩膜膜黄黄染染，伴伴高高热热，体体温温最最高高39.0。C，伴伴寒寒 颤颤。P E：T38.5。C，BP110/75mmHg，右右上上腹腹、中中上上腹腹深深压压痛痛，肌肌 紧紧 张张（），Murphys sign（）2929胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024 结果四患者经保守治疗后3天，上腹疼痛症状有好转，但出现皮肤29 结果四结果四血血Rt：WBC 20.0*109/L，N 90%血血ALT 110u/L，TBil 4.5mg/dl，DBil 3.0mg/dl，血血P-Amy 86u/LB-us：胆囊稍变小，壁厚、毛糙，胆囊多：胆囊稍变小，壁厚、毛糙，胆囊多发结石，发结石，肝内外胆管扩张肝内外胆管扩张，胆总管，胆总管1.5cm，下段显示不清下段显示不清3030胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024 结果四血Rt：WBC 20.0*109/L，N 90%3030急性胆囊炎急性胆囊炎重症急性胆管炎重症急性胆管炎疼痛疼痛持续性疼痛持续性疼痛剧烈，无法忍受剧烈，无法忍受体温体温体温升高体温升高体温上升明显体温上升明显，可达，可达40度度以上以上黄疸表现黄疸表现一般无一般无常明显常明显感染性休克感染性休克 意识障碍意识障碍无无重症常见重症常见腹膜炎、腹膜炎、Murphys征征腹膜炎、腹膜炎、Murphys（）（）腹膜炎较重，腹膜炎较重，Murphys（）血血WBC，中性粒细胞比例，中性粒细胞比例血血WBC、N升高升高血血WBC、N明显升高明显升高B超超胆囊胆囊壁增厚、毛糙壁增厚、毛糙胆管扩张，结石胆管扩张，结石临床处理临床处理解痉、抗感染治疗，急诊解痉、抗感染治疗，急诊手术手术胆管减压，解除梗阻胆管减压，解除梗阻3131胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024急性胆囊炎重症急性胆管炎疼痛持续性疼痛剧烈，无法忍受体温体温31急性胆管炎急性胆管炎诊断诊断临床表现：临床表现：肝内胆管炎肝内胆管炎肝内胆管炎肝内胆管炎：感染感染感染感染症状为主，症状为主，症状为主，症状为主，疼痛和黄疸比较轻疼痛和黄疸比较轻疼痛和黄疸比较轻疼痛和黄疸比较轻，重症可出现，重症可出现，重症可出现，重症可出现感感感感染性休克染性休克染性休克染性休克肝外肝外肝外肝外胆管炎：胆管炎：胆管炎：胆管炎：常由于常由于常由于常由于肝外胆管梗阻伴发炎症肝外胆管梗阻伴发炎症肝外胆管梗阻伴发炎症肝外胆管梗阻伴发炎症导致，临床上导致，临床上导致，临床上导致，临床上可进展可进展可进展可进展到到到到“急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSCAOSC）”3232胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024急性胆管炎诊断32胆石症的诊断与治疗及病例分析8/12/2032急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现：寒战高热寒战高热寒战高热寒战高热腹痛腹痛腹痛腹痛黄疸黄疸黄疸黄疸 寒战高热寒战高热寒战高热寒战高热腹痛腹痛腹痛腹痛黄疸黄疸黄疸黄疸 感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍 CharcotsCharcots三联征三联征三联征三联征病情进一步发展，感染持续，黄疸加重ReynoldsReynolds五联征五联征五联征五联征3333胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现：Charcots三联征病33实验室检查：感染的表现：血WBC上升，可有血培阳性淤疸的表现：血胆红素上升，直胆为主尿胆红素阳性，粪胆原和尿胆原多阴性ALP上升影像学检查：超声：表现为肝内外胆管的扩张，结石，胆囊壁增厚，胆囊增大等ERCP检查：疑难病例3434胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024实验室检查：34胆石症的诊断与治疗及病例分析8/12/20234重症急性胆管炎的诊断重症急性胆管炎的诊断ReynoldsReynolds五联征：五联征：五联征：五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、意识障碍腹痛、寒战高热、黄疸、休克、意识障碍腹痛、寒战高热、黄疸、休克、意识障碍腹痛、寒战高热、黄疸、休克、意识障碍诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 (中华医学会，中华医学会，中华医学会，中华医学会，1983)1983)CharcotCharcot三联征三联征三联征三联征+休克休克休克休克CharcotCharcot三联征三联征三联征三联征+6+6 项中项中项中项中 2 2 项项项项1 1、神智障碍、神智障碍、神智障碍、神智障碍 2 2、脉搏、脉搏、脉搏、脉搏120/min 120/min 3 3、体温、体温、体温、体温3939o oC C或或或或3620 x1020 x109 9/L /L 5 5、胆汁为脓性、胆汁为脓性、胆汁为脓性、胆汁为脓性 6 6、切开胆管时胆管内压力明显增高、切开胆管时胆管内压力明显增高、切开胆管时胆管内压力明显增高、切开胆管时胆管内压力明显增高3535胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024重症急性胆管炎的诊断Reynolds五联征：35胆石症的诊断35重症急性胆管炎的处理重症急性胆管炎的处理早诊断、早处理是关键早诊断、早处理是关键早诊断、早处理是关键早诊断、早处理是关键 紧急手术！紧急手术！紧急手术！紧急手术！原则：原则：原则：原则：胆管减压胆管减压胆管减压胆管减压、解除梗阻解除梗阻解除梗阻解除梗阻、通畅引流通畅引流通畅引流通畅引流 对症支持：对症支持：对症支持：对症支持：抗休克、抗感染治疗抗休克、抗感染治疗抗休克、抗感染治疗抗休克、抗感染治疗 胆管减压引流胆管减压引流胆管减压引流胆管减压引流非手术途径：非手术途径：非手术途径：非手术途径：PTPTBDBD、ENBDENBD手术途径：手术途径：手术途径：手术途径：胆总管切开胆总管切开胆总管切开胆总管切开探查探查探查探查 (或取石或取石或取石或取石)引流术引流术引流术引流术3636胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024重症急性胆管炎的处理早诊断、早处理是关键 紧急手术！3636B超：胆囊颈部结石超：胆囊颈部结石3737胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024B超：胆囊颈部结石37胆石症的诊断与治疗及病例分析8/12/37 B超：急性胆囊炎，胆囊壁水肿超：急性胆囊炎，胆囊壁水肿3838胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024 B超：急性胆囊炎，胆囊壁水肿38胆石症的诊断与治38 CT：急性胆囊炎：急性胆囊炎3939胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024 CT：急性胆囊炎39胆石症的诊断与治疗及病例分析839ERCP:Mirizzi Syndrome4040胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024ERCP:Mirizzi Syndrome40胆石症的诊断40ERCP:Mirizzi Syndrome4141胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024ERCP:Mirizzi Syndrome41胆石症的诊断41 B超：胆总管结石超：胆总管结石4242胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024 B超：胆总管结石42胆石症的诊断与治疗及病例分析8/142 MRCP：胆总管结石：胆总管结石4343胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024 MRCP：胆总管结石43胆石症的诊断与治疗及病例分析843 MRCP：胆总管结石：胆总管结石4444胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024 MRCP：胆总管结石44胆石症的诊断与治疗及病例44 ERCP：胆总管结石：胆总管结石4545胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024 ERCP：胆总管结石45胆石症的诊断与治疗及病例分析45 ERCP：胆总管结石：胆总管结石4646胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024 ERCP：胆总管结石46胆石症的诊断与治疗及病例分46 ERCP：胆总管结石：胆总管结石4747胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024 ERCP：胆总管结石47胆石症的诊断与治疗及病例分析47 CT：肝内胆管结石：肝内胆管结石4848胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024 CT：肝内胆管结石48胆石症的诊断与治疗及病例分析848 MRCP：胆总管及肝内胆管结石：胆总管及肝内胆管结石4949胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024 MRCP：胆总管及肝内胆管结石49胆石症的诊断与49 MRCP：肝内胆管结石：肝内胆管结石5050胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024 MRCP：肝内胆管结石50胆石症的诊断与治疗及病50 ERCP：肝内胆管结石：肝内胆管结石5151胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024 ERCP：肝内胆管结石51胆石症的诊断与治疗及病例分析51 B超引导下超引导下PTC：肝内胆管结石：肝内胆管结石5252胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024 B超引导下PTC：肝内胆管结石52胆石症的诊断52 PTC：肝内胆管结石：肝内胆管结石5353胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/2024 PTC：肝内胆管结石53胆石症的诊断与治疗及病例分析8535454胆石症的诊断与治疗及病例分析胆石症的诊断与治疗及病例分析6/30/202454胆石症的诊断与治疗及病例分析8/12/202354