胆石病病人护理课件

胆石病病人的护理胆石病病人的护理1解剖解剖2胆管系统v左右肝管左右肝管:左肝管长左肝管长1.5cm，右肝管长，右肝管长1cm，直径均为，直径均为0.3cm。v肝总管肝总管:长约长约35cm,直径约为直径约为0.40.6cm，来自肝，来自肝叶叶(段段)的肝胆管可与肝外胆道某处汇合，即副肝管。的肝胆管可与肝外胆道某处汇合，即副肝管。术中注意识别。术中注意识别。v胆总管胆总管:长约长约79cm，直径约为，直径约为0.60.8cm。在肝。在肝十二指肠韧带右缘，门静脉右前方，肝动脉右侧下行，十二指肠韧带右缘，门静脉右前方，肝动脉右侧下行，70与胰管汇合成膨大的与胰管汇合成膨大的Vater壶腹，共同开口于十壶腹，共同开口于十二指肠乳头，口径约二指肠乳头，口径约0.9cm，汇合处有括约肌围绕，汇合处有括约肌围绕(称称Oddi括约肌括约肌)可控制胆汁、胰液的排出。结石易嵌顿可控制胆汁、胰液的排出。结石易嵌顿于此。于此。胆管系统左右肝管:左肝管长1.5cm，右肝管长1cm，直径均3胆囊v胆胆囊囊呈呈梨梨形形长长79cm，宽宽2.53.5cm，容容积积3050ml，分分为为底底、体体、颈颈三三部部。底底部部游游离离，为为左左右右肝肝分分界界点点，颈颈部部囊囊状状突突起起与与胆胆囊囊管管相相连连，称称哈哈德德门门(Hartmann)袋，结石常嵌顿于此。袋，结石常嵌顿于此。v胆胆囊囊管管长长24cm，直直径径0.3cm，其其内内有有螺螺旋旋式式粘粘膜膜皱皱襞襞，称称海海士士特特(Heister)瓣瓣，调调节节胆胆汁汁出出入入。胆胆囊囊管管及其开口处变异较多，手术中应予以注意。及其开口处变异较多，手术中应予以注意。v胆囊动脉胆囊动脉来自右肝动脉，静脉由胆囊床流入肝内门来自右肝动脉，静脉由胆囊床流入肝内门V。v胆胆囊囊三三角角由由胆胆囊囊管管、肝肝总总管管及及肝肝脏脏脏脏面面下下缘缘所所形形成成(Calot三三角角)，其其中中有有胆胆囊囊淋淋巴巴结结、胆胆囊囊动动脉脉通通过过。进进行行胆胆囊囊切切除除术术时时，需需仔仔细细辩辩认认此此三三角角区区的的解解剖剖结结构构有有重要意义。重要意义。胆囊胆囊呈梨形长79cm，宽2.53.5cm，容积304胆囊的生理v浓缩功能浓缩功能:浓缩胆汁浓缩胆汁510倍。倍。v排出胆汁排出胆汁:胆囊收缩素胆囊收缩素(CCK)、迷走神经、迷走神经收缩收缩 v分分泌泌粘粘液液:20ml/h，主主要要是是粘粘蛋蛋白白，保保护护润润滑滑胆胆囊囊粘粘膜膜。胆胆囊囊管管梗梗阻时呈白胆汁、胆囊积液。阻时呈白胆汁、胆囊积液。v胆囊排空胆囊排空v与进食的种类和量有关与进食的种类和量有关v小肠粘膜分泌胆囊收缩素小肠粘膜分泌胆囊收缩素(CCK)，使胆囊收缩，使胆囊收缩v刺刺激激迷迷走走神神经经时时胆胆囊囊收收缩缩，Oddi氏氏括括约约肌肌松松弛弛，使使胆汁排入肠道胆汁排入肠道v刺激交感神经抑制胆囊收缩，刺激交感神经抑制胆囊收缩，Oddi氏括约肌收缩氏括约肌收缩胆囊的生理浓缩功能:浓缩胆汁510倍。5胆管生理功能v输送胆汁输送胆汁:v胆管有蠕动作用胆管有蠕动作用4次次/min v贮存与浓缩胆汁贮存与浓缩胆汁:v易渗透易渗透Na+、K+、H2O参与胆汁的吸收，参与胆汁的吸收，v主动分泌水、电解质，碳酸氢钠以中和胃酸主动分泌水、电解质，碳酸氢钠以中和胃酸 v易受利胆剂刺激易受利胆剂刺激(利胆利胆)v尤在胆囊切除后表现出明显的代偿尤在胆囊切除后表现出明显的代偿v分泌粘液分泌粘液v保护胆管粘膜免受胆汁侵蚀。保护胆管粘膜免受胆汁侵蚀。胆管生理功能输送胆汁:6定义 胆石病指发生在胆囊胆石病指发生在胆囊和胆管的结石和胆管的结石,是胆是胆道系统的常见病、多道系统的常见病、多发病发病.定义 胆石病指发生在胆囊和胆管的结石,是胆道系统的常见7 胆石的成因胆道感染胆道感染胆管异物胆管异物胆道梗阻胆道梗阻代谢因素代谢因素胆囊功能异常胆囊功能异常致石基因及其他因素致石基因及其他因素 胆石的成因 胆道感染8胆石的分类v胆固醇结石胆固醇结石:v80%位位于于胆胆囊囊内内，外外观观灰灰黄黄色色，椭椭圆圆形形，质硬，剖面呈放射状。质硬，剖面呈放射状。X线不显影。线不显影。v胆色素结石胆色素结石:v75%位位于于胆胆管管，以以胆胆红红素素为为主主。外外观观棕棕黑黑或或棕棕红红色色，多多为为泥泥沙沙样样，质质软软而而脆脆，剖剖面面呈呈层状。层状。X线不显影。线不显影。v混合性结石混合性结石:v60%胆胆囊囊、40%胆胆管管，由由胆胆固固醇醇、胆胆色色素素和和钙钙盐盐等等混混合合而而成成。因因含含钙钙盐盐较较多多，X线线显影显影(阳性结石阳性结石)。胆石的分类胆固醇结石:9、混合结石混合结石胆色素结石胆色素结石胆固醇结石胆固醇结石、混合结石10胆囊结石 胆囊结石为发生在胆囊内的结石胆囊结石为发生在胆囊内的结石,主要为胆固主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石醇结石和以胆固醇为主的混合性结石,常与急常与急性胆囊炎并存性胆囊炎并存.是常见病、多发病是常见病、多发病.胆囊结石 胆囊结石为发生在胆囊内的结石,主要为胆固醇结11病因v胆汁成分和理化性质改变胆汁成分和理化性质改变 v促成核因子，分泌粘液糖蛋白促成核因子，分泌粘液糖蛋白v胆囊收缩能力降低，胆汁淤滞胆囊收缩能力降低，胆汁淤滞病因胆汁成分和理化性质改变 12病理生理病理生理13临床表现v症状症状 腹痛腹痛 消化道症状消化道症状v体征体征临床表现症状14辅助检查vB超超v口服法胆囊造影口服法胆囊造影vCTvMRI辅助检查B超15处理原则v手术治疗手术治疗:v开腹手术开腹手术:损伤大、但适应征广损伤大、但适应征广 v腹腔镜手术腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结石无粘连、胆微创，仅适用于胆囊结石无粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎囊息肉、慢性胆囊炎v急诊手术宜在发病急诊手术宜在发病48小时以内施行。小时以内施行。v非手术治疗非手术治疗:v已逾已逾48小时者宜非手术治疗。小时者宜非手术治疗。v禁食、补液、胃肠减压、抗感染、消炎利胆、解痉禁食、补液、胃肠减压、抗感染、消炎利胆、解痉止痛、记出入量、全身支持、溶石。止痛、记出入量、全身支持、溶石。v震波碎石已不用。震波碎石已不用。处理原则手术治疗:16胆囊切除术v胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方法。胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方法。v胆囊切除后，胆管代偿性扩大，对生理影响不胆囊切除后，胆管代偿性扩大，对生理影响不大，不能充分浓缩胆汁、脂肪消化减弱。大，不能充分浓缩胆汁、脂肪消化减弱。v手术方法手术方法:v由胆囊底开始的逆行法切除，可避免胆管误由胆囊底开始的逆行法切除，可避免胆管误伤伤v自胆囊颈开始的顺行法切除，出血少。自胆囊颈开始的顺行法切除，出血少。v腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。胆囊切除术胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方法。17胆囊切除术胆囊切除术18 19电视腹腔镜技术v电视腹腔镜技术是现代外科技术与电子、光学、内镜电视腹腔镜技术是现代外科技术与电子、光学、内镜技术等相结合而产生的。技术等相结合而产生的。v腹腔镜由针孔入腹，再经微型摄像机将腹腔图象摄入，腹腔镜由针孔入腹，再经微型摄像机将腹腔图象摄入，通过电视屏幕显示，医生只需看电视即可做手术。通过电视屏幕显示，医生只需看电视即可做手术。v术后不需缝线，只需创可贴即可，术后次日可进食，术后不需缝线，只需创可贴即可，术后次日可进食，平均住院三天左右便可出院。平均住院三天左右便可出院。v优点优点:对疾病诊断率准确率高，集诊断与治疗为一体，对疾病诊断率准确率高，集诊断与治疗为一体，创伤小，痛苦少，住院时间短，术后用药少，并发症创伤小，痛苦少，住院时间短，术后用药少，并发症少，后遗症少，安全。少，后遗症少，安全。电视腹腔镜技术电视腹腔镜技术是现代外科技术与电子、光学、内镜20电视腹腔镜手术的适应症v急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作v良性胆囊隆起性病变，如胆囊息肉良性胆囊隆起性病变，如胆囊息肉v慢性胆囊炎胆囊结石、胆总管结石的微创取石慢性胆囊炎胆囊结石、胆总管结石的微创取石v肝囊肿、脾良性增大肝囊肿、脾良性增大v子宫肌瘤、附件囊肿、畸胎瘤、宫外孕、输卵管结扎子宫肌瘤、附件囊肿、畸胎瘤、宫外孕、输卵管结扎v阑尾炎、腹外疝、肠梗阻镜下探查和诊断性处理阑尾炎、腹外疝、肠梗阻镜下探查和诊断性处理v高选迷切、胰腺炎包膜切开减压高选迷切、胰腺炎包膜切开减压v腹部闭合性损伤探查及治疗、肠挫裂伤修补、腹膜后腹部闭合性损伤探查及治疗、肠挫裂伤修补、腹膜后血肿清除血肿清除v腹痛，腹块的诊断腹痛，腹块的诊断v肾输尿管结石的微创取石、肾囊肿。肾输尿管结石的微创取石、肾囊肿。电视腹腔镜手术的适应症急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作21胆总管探查v指征指征:v术前有梗阻黄疸病史术前有梗阻黄疸病史v胆总管直径超过胆总管直径超过1cmv胆管穿刺抽出脓液胆管穿刺抽出脓液v扪及胆总管内有结石或肿块扪及胆总管内有结石或肿块v术后术后T管引流至少管引流至少2周。周。胆总管探查指征:22常见护理诊断v疼痛疼痛v知识缺乏知识缺乏v潜在并发症潜在并发症常见护理诊断疼痛23护理措施v减轻或控制疼痛减轻或控制疼痛 加强观察加强观察 卧床休息卧床休息 合理饮食合理饮食 药物止痛药物止痛v提供相关知识提供相关知识v并发症的预防和护理并发症的预防和护理 加强观察加强观察 及时处理胆瘘及时处理胆瘘护理措施减轻或控制疼痛24胆管结石胆管结石为发生在肝内、外胆管的结石胆管结石为发生在肝内、外胆管的结石.胆管结石胆管结石为发生在肝内、外胆管的结石.25分类v根据发病原因分根据发病原因分v原发性胆管结石原发性胆管结石:胆管内形成，与肝内感染、胆管内形成，与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有关，胆色素结石为主。胆汁淤积、胆道蛔虫有关，胆色素结石为主。v继发性胆管结石继发性胆管结石:来于胆囊，胆固醇结石为主来于胆囊，胆固醇结石为主v根据结石所在部位分根据结石所在部位分 肝外胆管结石肝外胆管结石 肝内胆管结石肝内胆管结石分类根据发病原因分26病因v胆管结石主要原因包括胆汁淤滞胆管结石主要原因包括胆汁淤滞,细菌感染和细菌感染和脂类代谢异常脂类代谢异常.病因胆管结石主要原因包括胆汁淤滞,细菌感染和脂类代谢异常.27肝外胆管结石v原发性、继发性原发性、继发性v病理病理:v胆管梗阻胆管梗阻:不完全，近端扩张。不完全，近端扩张。v继发感染继发感染:脓毒症。脓毒症。感染与梗阻互为因果。并发感染与梗阻互为因果。并发胆道出血。胆道出血。v肝细胞损害肝细胞损害:肝细胞坏死、肝脓肿形成。终肝细胞坏死、肝脓肿形成。终致胆汁性肝硬化、门脉高压症。致胆汁性肝硬化、门脉高压症。v胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎:肝外胆管结石原发性、继发性28肝内胆管结石v我国农村仍然较常见我国农村仍然较常见v左侧右侧左侧右侧v常合并肝外肛管结石常合并肝外肛管结石v病理改变病理改变:v具有肝外胆管结石的病理外，还有具有肝外胆管结石的病理外，还有v肝内胆管狭窄肝内胆管狭窄v胆管炎胆管炎v肝胆管癌肝胆管癌肝内胆管结石我国农村仍然较常见29临床表现vCharcot三联症三联症腹痛腹痛寒战、高热寒战、高热黄疸黄疸v非特异性消化道症状非特异性消化道症状临床表现Charcot三联症30辅助检查v实验室检查实验室检查 WBC、胆红素、胆红素、ALT、AST、AKP和和GGT尿胆原、粪胆原尿胆原、粪胆原v影像学检查影像学检查 B超、超、PTC、ERCP、MRCP辅助检查31手术治疗 以手术治疗为主以手术治疗为主 原则原则:取尽结石、解除梗阻、通畅引流。取尽结石、解除梗阻、通畅引流。v肝外胆管结石肝外胆管结石 胆总管切开取石加胆总管切开取石加T管引流术管引流术 胆肠吻合术胆肠吻合术 Oddi括约肌成形术括约肌成形术 经内镜经内镜Oddi括约肌切开取石术括约肌切开取石术v肝内胆管结石肝内胆管结石 高位胆管切开取石高位胆管切开取石 去除肝内病灶去除肝内病灶 胆肠内引流胆肠内引流手术治疗 以手术治疗为主 原则:取尽结石、解除32非手术治疗v卧床休息、禁食输液抗休克、胃肠减压卧床休息、禁食输液抗休克、胃肠减压v解痉止痛解痉止痛:同时用杜冷丁和阿托品，由于吗啡同时用杜冷丁和阿托品，由于吗啡引起引起Oddi括约肌痉挛，应禁忌。括约肌痉挛，应禁忌。v加强抗生素，使用激素。加强抗生素，使用激素。v急性期后急性期后46周，再行胆道确定性手术。周，再行胆道确定性手术。v术后残石术后残石:经经T管窦道插入纤维胆道镜取石或经管窦道插入纤维胆道镜取石或经T管注药溶石。管注药溶石。v中医药消炎利胆中医药消炎利胆:“总攻总攻”排石。排石。非手术治疗卧床休息、禁食输液抗休克、胃肠减压33护理诊断v疼痛疼痛v体温过高体温过高v营养失调营养失调v有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险v潜在并发症潜在并发症护理诊断疼痛34护理措施v减轻或控制疼痛减轻或控制疼痛v降低体温降低体温v营养支持营养支持v防止皮肤破损防止皮肤破损v并发症的预防和护理并发症的预防和护理vT管的护理管的护理护理措施减轻或控制疼痛35 T管护理v要妥为固定，防止受压扭曲和扯脱。要妥为固定，防止受压扭曲和扯脱。v观察胆汁颜色、性状、有无沉渣，记录胆汁量观察胆汁颜色、性状、有无沉渣，记录胆汁量(一般一般300500ml/日，过多过少均提示存在问题日，过多过少均提示存在问题)。v放置时间一般两周放置时间一般两周，如为了支撑吻合口，至少半年。，如为了支撑吻合口，至少半年。v需要时应予以冲洗。需要时应予以冲洗。v拔拔T管指征管指征:时间在时间在2周左右周左右胆管与十二指肠完全通胆管与十二指肠完全通畅，包括畅，包括:胆汁引流量日渐减少，粪便色正常胆汁引流量日渐减少，粪便色正常血清胆血清胆红质趋向正常红质趋向正常抬高或夹闭抬高或夹闭T管，病人无腹胀、腹痛、管，病人无腹胀、腹痛、发热、黄疸加重等，发热、黄疸加重等，经经T管逆行胆道造影证明胆道十管逆行胆道造影证明胆道十二指肠间通畅、无残余结石二指肠间通畅、无残余结石胆汁检查清亮、无脓球、胆汁检查清亮、无脓球、红细胞和虫卵等。红细胞和虫卵等。v T管护理要妥为固定，防止受压扭曲和扯脱。36健康教育v合理饮食合理饮食 指导病人选择低脂肪高蛋白高维生指导病人选择低脂肪高蛋白高维生 素易消化的食物素易消化的食物,避免肥胖避免肥胖,定时进餐定时进餐.v介绍疾病相关知识（非手术者）介绍疾病相关知识（非手术者）v学会学会T管护理管护理 带带T管出院者管出院者,应告知病人留置应告知病人留置T管引流管引流的目的的目的,指导其进行自我护理指导其进行自我护理.v门诊随访门诊随访健康教育37 谢谢 谢谢38规范化护理查房规范化护理查房规范化护理查房39v护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务40护理查房目的与意义v通过案例学习，促进护士通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高的学习积极性，提高教学教学质量质量v解决临床护理工作中的解决临床护理工作中的实实际问题际问题v评价护理措施的落实与效评价护理措施的落实与效果，确保果，确保护理工作质量、护理工作质量、护理安全护理安全v提高护理实习生及带教老提高护理实习生及带教老师的师的综合素质综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教41护理查房的基本要求v要有要有目的性目的性v做好查房前的做好查房前的准备准备：病人、资料、主持人、参加者、：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等带教老师、实习生、物品等v体现以体现以病人为中心病人为中心v遵守遵守保护性保护性医疗制度医疗制度v注重护理查房的注重护理查房的实效性实效性v实习查房注重指导老师的实习查房注重指导老师的 自身素质自身素质护理查房的基本要求要有目的性42我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病43按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房护理处（科护士长）主持查房病例选择：病例选择：目前护理上存在问题目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大困难的危重、疑难、大手术等特殊病例手术等特殊病例目标：目标：1.检查病人护理措施的落检查病人护理措施的落 实与效果实与效果2.对存在问题提出改进措施对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量提高科室护理工作质量按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房44按护理能级分类护士长主持查房：护士长主持查房：病例选择：病例选择：疑难、危重、大手术病人、疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等新技术开展项目等目标：目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类护士长主持查房：45按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：病例选择：以典型病例为主以典型病例为主目标：目标：1.提高带教老师（高级责任护士）提高带教老师（高级责任护士）的业务能力的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、掌握基础与专科护理知识、护理操作技能护理操作技能3.解决病人实际问题解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:46护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学47护理查房的实施 查房准备与要求：查房准备与要求：1、查房前准备：、查房前准备：提前提前2-3天确定病人、明确查房目天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料标、查阅相关资料2、物品准备：、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：、查房人员：要求科内护士参加要求科内护士参加护理查房的实施 查房准备与要求：48护理查房的实施查房实施程序：查房实施程序：1、病例汇报：、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：病例汇报重点：（1）病人基本情况）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法）病人采取的治疗方法及效果及效果（3）病人目前存在的主要护理）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：49护理查房的实施 进出病房顺序进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士50护理查房的实施查房人员的站位查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：病人右侧：主查人主查人病人左侧：病人左侧：责任护士责任护士-责任组长责任组长-护士长（护理处人员）护士长（护理处人员）-护师护师-护士护士-实习护士实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）51护理查房的实施1、护理体查：、护理体查：生命体征、皮生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有科情况等（结合目标，有重点）重点）2、高级责任护士指导：、高级责任护士指导：应结应结合本次查房目标及病人实合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、际情况，进行现场指导、操作示教等操作示教等护理查房的实施52护理查房的实施 讨论（在办公室进行）讨论（在办公室进行）1、责任护士：、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。发表意见或提出疑问。2、其他人员：、其他人员：补充或提问补充或提问3、主持者：、主持者：小结、答疑、评价、总结等小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查（注意：结合本次查房目标及病人实问题房目标及病人实问题）。护理查房的实施 讨论（在办公室进行）53护理教学查房的形式根据教学查房的内容分根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：、以病人为中心的护理程序查房：方式：方式：以护理程序为框架进行分以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式54护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：、以护理技术为中心的操作性查房：方式：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、呼吸机的使用、PICC置管及维护。置管及维护。重点：操作流程、重点：操作流程、注意事项及管理方法注意事项及管理方法示教或指导。示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：55护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：、以疾病知识为中心的护理查房：方式：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。护理。目的：提高护士的疾病理论知识。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：56护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院现有临床案例为主，患者在院目的：目的：通过讨论、解决通过讨论、解决 病人目前存在的病人目前存在的 疑难护理问题疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院57护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或经验性讨论，患者出院或死亡死亡目的：目的：通过护理过的病案，通过护理过的病案，总结经验，为以后总结经验，为以后类似病例提供护理指导类似病例提供护理指导护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或58危重患者护理查房对象：对象：危重患者、大手术患者等危重患者、大手术患者等目的：目的：解决患者目前存在或潜在的护理问解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实题，落实护理措施，使患者度过危险期护理措施，使患者度过危险期危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等59新技术护理查房对象：对象：实施医院或科室新开展技术的患者实施医院或科室新开展技术的患者目的：目的：掌握新掌握新技术的方法、技术的方法、护理配合，护理配合，提高护士的提高护士的专科水平，专科水平，确保新技术确保新技术的开展的开展新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者60实习教学查房对象：对象：按教学目标选择病案按教学目标选择病案目的：目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力培养学生思考能力实习教学查房对象：按教学目标选择病案61护理查房注意事项1.1.病例的选择：病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强专科特点强2.2.查房时间安排：查房时间安排：不超过不超过1 1个个半小时，掌握各程序时间安半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导排，重点是操作指导和临床分析和临床分析护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作62护理查房注意事项3.3.教学：教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃及护护讨论互动尽量轻松活跃4.4.准备：准备：熟悉病人，与患者熟悉病人，与患者 及家属沟通好及家属沟通好 护士要查阅资料护士要查阅资料护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范63护理查房注意事项5.5.分析讨论：分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2 2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。体现一定的新进展或应用新成果。6.6.态度态度严谨、认真，注意医疗保护性措施严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房注意事项5.分析讨论：64护理查房存在的问题护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面、目标不明确，范围太广，面面具到具到2、准备不充分：临阵发挥式、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际、只见疾病不见人，未解决实际问题问题4、与小讲课、病例分析区分不清、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式、独唱式6、引导、归纳不到位、引导、归纳不到位护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到65谢谢！谢谢！谢谢！66