病毒性脑炎的护理课件

病毒性脑炎1 1编辑版编辑版pptppt病毒性脑炎1编辑版pptn病毒性脑炎病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑是指各种病毒引起的脑实质炎症。实质炎症。n如果脑膜同时受累则称为如果脑膜同时受累则称为病毒性脑病毒性脑膜脑炎膜脑炎。n以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。及脑膜刺激征等为主要临床表现。概念2编辑版ppt病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症。概念2编辑版分类n以节足动物为媒介的病毒性脑炎：以节足动物为媒介的病毒性脑炎：乙型乙型脑炎，东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎，东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等脑炎等。n不经节足动物传播的病毒性脑炎不经节足动物传播的病毒性脑炎：肠道肠道病毒（包括柯萨奇病毒和埃可病毒）引病毒（包括柯萨奇病毒和埃可病毒）引起的脑炎，疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒起的脑炎，疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑炎，流行性感冒病毒脑炎等。脑炎，流行性感冒病毒脑炎等。3编辑版ppt分类以节足动物为媒介的病毒性脑炎：乙型脑炎，东方马型脑炎，加病因n多种病毒均可引起脑炎、脑膜多种病毒均可引起脑炎、脑膜炎，主要为柯萨奇病毒、埃可炎，主要为柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒，其次为疱疹病毒等肠道病毒，其次为疱疹病毒、腮腺炎病毒以及虫媒病病毒、腮腺炎病毒以及虫媒病毒，如乙脑病毒等。毒，如乙脑病毒等。4编辑版ppt病因多种病毒均可引起脑炎、脑膜炎，主要为柯萨奇病毒、埃可病毒发病机制 1 1、血行播散为主：、血行播散为主：呼吸道呼吸道 淋巴淋巴 器官器官 病毒病毒 消化道消化道 系统系统 入血入血 蚊虫叮咬蚊虫叮咬 增殖增殖 CNS 2 2、其他：、其他：病毒直接侵犯病毒直接侵犯CNSCNS，如单纯疱疹病毒经嗅神经直接，如单纯疱疹病毒经嗅神经直接入侵脑部，导致神经系统的炎症，表现水肿、变性及入侵脑部，导致神经系统的炎症，表现水肿、变性及坏死。坏死。5编辑版ppt发病机制 1、血行播散为主：5编辑版ppt病理生理n主要的病理生理变化为直接入侵的主要的病理生理变化为直接入侵的病毒对脑组织的破坏。病毒对脑组织的破坏。脑组织、脑脑组织、脑膜膜弥漫性充血、水肿，弥漫性充血、水肿，血管周围血管周围有有LCLC浸润，胶质细胞增生及局部出血浸润，胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶。性软化坏死灶。n除此之外，免疫反应可导致除此之外，免疫反应可导致神经脱神经脱髓鞘病变髓鞘病变以及血管及血管周围损伤。以及血管及血管周围损伤。6编辑版ppt病理生理主要的病理生理变化为直接入侵的病毒对脑组织的破坏。脑临床表现n前驱症状前驱症状 发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。肌痛或精神淡漠等。n神经精神症状神经精神症状 头痛、呕吐加剧，易激惹、头痛、呕吐加剧，易激惹、嗜睡或昏睡。全身性或嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。检查可发现颈项强直、局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性，可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪脑膜刺激征阳性，可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹，并出现病理性反射。或颅神经麻痹，并出现病理性反射。n有些患儿以有些患儿以精神改变精神改变为主，兴奋多语、哭泣吵闹、烦躁为主，兴奋多语、哭泣吵闹、烦躁不安、打人骂人或精神忧郁、表情呆滞，但缺乏明显神不安、打人骂人或精神忧郁、表情呆滞，但缺乏明显神经系统异常体征。经系统异常体征。7编辑版ppt临床表现前驱症状7编辑版ppt临床表现n伴发症状：伴发症状：随病因不同症状也有异。随病因不同症状也有异。肠道病毒脑炎肠道病毒脑炎多发生在夏秋季，发病时多伴有麻多发生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。疹样或水疱样皮疹。腮腺炎病毒脑炎腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生于腮腺多发生在冬春季，多发生于腮腺肿痛后肿痛后310310日内。日内。单纯疱疹病毒脑炎单纯疱疹病毒脑炎病情多较重，且发展迅速，可病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹。有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹。8编辑版ppt临床表现伴发症状：随病因不同症状也有异。8编辑版ppt体格检查：脑膜刺激征n颈强直：是脑膜刺激征中重要的客观体是脑膜刺激征中重要的客观体征，其主要表现为不同程度的肌强直，征，其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌，头前屈明显受限即被动屈尤其是伸肌，头前屈明显受限即被动屈颈，遇到阻力头侧弯也受到一定的限制，颈，遇到阻力头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现，见于各种类型脑膜炎。现，见于各种类型脑膜炎。9编辑版ppt体格检查：脑膜刺激征颈强直：是脑膜刺激征中重要的客观体征，其体格检查：脑膜刺激征nKernig征（克氏征）：又称屈腿伸膝试又称屈腿伸膝试验。患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节验。患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成和膝关节成9090度弯曲，检查者将患者小度弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，当膝关节不能伸直出现阻腿上抬伸直，当膝关节不能伸直出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到力及疼痛而膝关节形成的角度不到135135时为时为KernigKernig征阳性。征阳性。10编辑版ppt体格检查：脑膜刺激征Kernig征（克氏征）：又称屈腿伸膝试体格检查：脑膜刺激征nBrudzinski征（布氏征）：患者去枕仰患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前驱时，双髋膝关节同时上托，使颈部前驱时，双髋膝关节同时不自主屈曲则为阳性。不自主屈曲则为阳性。11编辑版ppt体格检查：脑膜刺激征Brudzinski征（布氏征）：患者去辅助检查n脑脊液检查：脑脊液检查：多数压力增高，外观清亮，多数压力增高，外观清亮，白细胞白细胞总数为总数为101030010300106 6/L/L，病初以，病初以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主，中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主，蛋白质蛋白质大多数正常或轻度增高，大多数正常或轻度增高，糖糖含量含量正常。脑脊液直接涂片无细菌发现，疱正常。脑脊液直接涂片无细菌发现，疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。部分部分病例脑脊液常规正常。病例脑脊液常规正常。12编辑版ppt辅助检查脑脊液检查：多数压力增高，外观清亮，白细胞总数为10辅助检查n病毒学检查：病毒学检查：发病早期应收集大便、咽发病早期应收集大便、咽分泌物和脑脊液等作病毒学检查。分泌物和脑脊液等作病毒学检查。n影像学检查：影像学检查：头颅头颅CTCT可发现脑水肿，脑可发现脑水肿，脑软化灶等。软化灶等。n脑电图检查：脑电图检查：表现为弥漫性慢波、阵发表现为弥漫性慢波、阵发性高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与性高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行关系。病情呈平行关系。13编辑版ppt辅助检查病毒学检查：发病早期应收集大便、咽分泌物和脑脊液等作诊断与鉴别诊断n诊断诊断 主要根据临床表现、脑脊液和病毒学检查，主要根据临床表现、脑脊液和病毒学检查，结合脑电图变化。结合脑电图变化。n鉴别诊断：鉴别诊断：1 1、化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎2 2、结核性脑膜炎、结核性脑膜炎3 3、脑肿瘤、脑肿瘤4 4、复发性无菌性脑膜炎、复发性无菌性脑膜炎5 5、中毒性脑病、中毒性脑病14编辑版ppt诊断与鉴别诊断诊断14编辑版ppt涂片墨汁染色或培养可见隐球菌2.0）5001+3+不太清高隐球菌脑膜炎病毒血清学试验或培养可阳性正常正常正常或稍增高（1.0）300，淋巴为主+-2+清或不太清正常或较高病毒性脑膜炎、脑炎涂片可找到抗酸杆菌，培养结核菌可阳性110降低1525500淋巴为主1+3+不太清（毛玻璃样）较高，阻塞时低结核性脑膜炎涂片、培养可发现细菌110明显降低1105001000中性为主2+3+浑浊高化脓性脑膜炎1101272.84.20.20.4010_无色透明80180正常其他氯化物（mmol/L）糖（mmol/L）蛋白（g/L）白细胞数（106L）潘氏试验外观压力（mmH2O）疾病各种脑炎、脑膜炎的区别15编辑版ppt涂片墨汁染色或培养可见隐球菌2.0）护理诊断n体温过高体温过高 与病毒血症有关与病毒血症有关n急性意识障碍急性意识障碍 与脑实质炎症有关与脑实质炎症有关n躯体移动障碍躯体移动障碍 与昏迷、瘫痪有关与昏迷、瘫痪有关n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与摄入不与摄入不足有关足有关n潜在并发症潜在并发症 颅内压增高颅内压增高16编辑版ppt护理诊断体温过高 与病毒血症有关16编辑版ppt护理措施n一般处理：一般处理：患者侧卧或平卧位头偏向一患者侧卧或平卧位头偏向一侧，解开衣领，清除口鼻、咽喉分泌物侧，解开衣领，清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息，和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息，上下磨牙间安放牙垫，防止舌被咬伤，上下磨牙间安放牙垫，防止舌被咬伤，根据病情给氧。根据病情给氧。n控制惊厥：控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、选用安定、苯巴比妥钠、1010水合氯醛、丙戊酸钠等。水合氯醛、丙戊酸钠等。17编辑版ppt护理措施17编辑版ppt护理措施n减轻颅内高压：减轻颅内高压：（1 1）20%20%甘露醇甘露醇0.50.51g1gkg kg 次，速尿次，速尿0.5mg-1mg0.5mg-1mgkg kg 次。次。（2 2）静脉注射地塞米松）静脉注射地塞米松0.10.5mg0.10.5mgkgkg天。天。n退热：退热：物理降温或药物降温，若高热不物理降温或药物降温，若高热不退、惊厥持续状态可予亚冬眠疗法。退、惊厥持续状态可予亚冬眠疗法。18编辑版ppt护理措施减轻颅内高压：18编辑版pptn抗病毒治疗：抗病毒治疗：（1 1）疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛）疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛韦，每次韦，每次 510 mg510 mgkgkg，每，每8 8小时静脉注射小时静脉注射1 1次次(在在1 1小时内给完小时内给完)，疗程，疗程1212周。周。（2 2）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。n抗生素治疗：抗生素治疗：在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素等抗生素治疗。等抗生素治疗。护理措施19编辑版ppt抗病毒治疗：护理措施19编辑版ppt护理措施n支持疗法：支持疗法：保证足够热量和水分供给，发病早保证足够热量和水分供给，发病早期液体应限制在每日期液体应限制在每日404050ml50mlkgkg，生理盐水占，生理盐水占1 14 4，以后渐增至每，以后渐增至每日日606070ml70mlkgkg。病重者输血浆或。病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白。静脉注射人血丙种球蛋白。20编辑版ppt护理措施支持疗法：20编辑版ppt预后n病毒性脑炎的病程一般在病毒性脑炎的病程一般在2 2周左右周左右。n病情较轻时，其预后往往良好。病情较轻时，其预后往往良好。n如昏迷持续的时间较长，或有频繁的惊厥如昏迷持续的时间较长，或有频繁的惊厥时，容易留下神经精神的后遗症。时，容易留下神经精神的后遗症。n危重者呈急进性过程可导致死亡。危重者呈急进性过程可导致死亡。n单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30%30%以以上上。21编辑版ppt预后病毒性脑炎的病程一般在2周左右。21编辑版ppt22编辑版ppt谢谢聆听！22编辑版ppt