病毒性肝炎的发病原理及治疗课件

第一部分第一部分 肝炎总论及病因分类肝炎总论及病因分类第二部分第二部分 各型病毒性肝炎的特征各型病毒性肝炎的特征第三部分第三部分 病毒性肝炎的病理特点及临床表现病毒性肝炎的病理特点及临床表现第四部分第四部分 实验室检查结果的判定实验室检查结果的判定第五分第五分 治治 疗疗第六部分第六部分 预预 防防第一部分第一部分 肝炎总论及病因分类肝炎总论及病因分类1.位置与结构位置与结构 肝脏在腹腔的右上方被韧带固定在分隔胸腔和肝脏在腹腔的右上方被韧带固定在分隔胸腔和腹腔的横隔下面。正常情况下，被肋骨及肋软骨腹腔的横隔下面。正常情况下，被肋骨及肋软骨遮盖住。肝脏为一不规则楔状外形，可分为左右遮盖住。肝脏为一不规则楔状外形，可分为左右叶，左叶小、右叶大，右叶下有一凹窝，是胆所叶，左叶小、右叶大，右叶下有一凹窝，是胆所在的位置。在的位置。成人肝脏成人肝脏 1500g，红褐色，红褐色肝脏的结构和功能肝脏的结构和功能1.1.位置与结构肝脏的结构和功能位置与结构肝脏的结构和功能病毒性肝炎的发病原理及治疗课件病毒性肝炎的发病原理及治疗课件病毒性肝炎的发病原理及治疗课件病毒性肝炎的发病原理及治疗课件病毒性肝炎的发病原理及治疗课件病毒性肝炎的发病原理及治疗课件肝脏有多种重要功能，没有肝脏人不能肝脏有多种重要功能，没有肝脏人不能生存，它的功能归纳起生存，它的功能归纳起来可有以下几大类：来可有以下几大类：制造和排泄胆汁制造和排泄胆汁 营养物质的代谢和贮存营养物质的代谢和贮存 解毒功能解毒功能 免疫功能免疫功能北京美兆健康体检中心 Beijing MJ Health Screening Center为什么说肝脏是人体极重要的器官之一？为什么说肝脏是人体极重要的器官之一？肝脏有多种重要功能，没有肝脏人不能生存，它的功能归纳起北京美肝脏有多种重要功能，没有肝脏人不能生存，它的功能归纳起北京美它有哪些重要功能它有哪些重要功能制造和排泄胆汁功能制造和排泄胆汁功能 胆汁的主要成份在肝内制造，然后通过胆管系统胆汁的主要成份在肝内制造，然后通过胆管系统输送或储存于胆囊内备用，或排入肠道内，胆汁对脂输送或储存于胆囊内备用，或排入肠道内，胆汁对脂肪的消化吸收抑制肠道内细菌的生长及脂溶性维生素肪的消化吸收抑制肠道内细菌的生长及脂溶性维生素的吸收都有重要作用。的吸收都有重要作用。参与营养物质代谢和贮存参与营养物质代谢和贮存 肝脏可以把过多的血糖转化为糖原贮存于肝内，肝脏可以把过多的血糖转化为糖原贮存于肝内，身体需要时肝内糖原又可以转化为葡萄糖，肝脏还可身体需要时肝内糖原又可以转化为葡萄糖，肝脏还可以将脂肪或蛋白质转化为糖原。以将脂肪或蛋白质转化为糖原。人摄入的蛋白质在肠道内分解为氨基酸被吸收，经门人摄入的蛋白质在肠道内分解为氨基酸被吸收，经门静脉进入肝脏后，肝又会利用这些氨基酸会成人体所静脉进入肝脏后，肝又会利用这些氨基酸会成人体所需要的各种蛋白质。需要的各种蛋白质。北京美兆健康体检中心 Beijing MJ Health Screening Center它有哪些重要功能制造和排泄胆汁功能北京美兆健康体检中心它有哪些重要功能制造和排泄胆汁功能北京美兆健康体检中心 它有哪些重要功能它有哪些重要功能制造和排泄胆汁功能制造和排泄胆汁功能血浆中重要的蛋白质，如白蛋白、纤维蛋白及凝血酶原几血浆中重要的蛋白质，如白蛋白、纤维蛋白及凝血酶原几乎都是在肝内合成的。肝也可将氨基酸转化为脂肪和葡萄乎都是在肝内合成的。肝也可将氨基酸转化为脂肪和葡萄糖。蛋白质是含氮的物质、代谢产生氨，氨对人体有毒，糖。蛋白质是含氮的物质、代谢产生氨，氨对人体有毒，肝可将氨合成为尿素，经肾脏排出，其中一小部分重新合肝可将氨合成为尿素，经肾脏排出，其中一小部分重新合成为氨基酸。成为氨基酸。肝脏可将一种氨基酸转化为另一种氨基酸，这样人体可以肝脏可将一种氨基酸转化为另一种氨基酸，这样人体可以大大增加对自然界食物的适应性。大大增加对自然界食物的适应性。食物中的脂肪在消化道中分解为脂肪酸和甘油，由肠吸食物中的脂肪在消化道中分解为脂肪酸和甘油，由肠吸收后，一部分再合成脂肪存于皮下，一部分合成磷脂和胆收后，一部分再合成脂肪存于皮下，一部分合成磷脂和胆固醇。固醇。北京美兆健康体检中心 Beijing MJ Health Screening Center它有哪些重要功能制造和排泄胆汁功能北京美兆健康体检中心它有哪些重要功能制造和排泄胆汁功能北京美兆健康体检中心 人体内各种脂质，血糖、蛋白质成分比例基本上是衡定人体内各种脂质，血糖、蛋白质成分比例基本上是衡定的，这与肝脏的功能是分不开的的，这与肝脏的功能是分不开的 肝脏还参与多种维生素的代谢如维生素肝脏还参与多种维生素的代谢如维生素A.A.，维生素，维生素B B族，维生素族，维生素C C、维生素、维生素K K等，另外还参与一些激素的代等，另外还参与一些激素的代谢，如雌激素、肾上腺皮质激素等。谢，如雌激素、肾上腺皮质激素等。北京美兆健康体检中心 Beijing MJ Health Screening Center它有哪些重要功能它有哪些重要功能人体内各种脂质，血糖、蛋白质成分比例基本上是衡定的，这与肝脏人体内各种脂质，血糖、蛋白质成分比例基本上是衡定的，这与肝脏肝脏的解毒功能肝脏的解毒功能 肝脏是人体主要的解毒器官。误食有毒食物、服用肝脏是人体主要的解毒器官。误食有毒食物、服用药物、体内产生的一些有害物质，肝脏可以使它们变为药物、体内产生的一些有害物质，肝脏可以使它们变为无毒或低毒的物质，或加以利用，或通过胆汁、尿液排无毒或低毒的物质，或加以利用，或通过胆汁、尿液排出体外，保障身体不受或少受损害。出体外，保障身体不受或少受损害。肝脏的免疫功能肝脏的免疫功能 肝脏既是消化器官，也是免疫器官。肝内有大量免肝脏既是消化器官，也是免疫器官。肝内有大量免疫细胞，肝脏也制造疫细胞，肝脏也制造 许多免疫因子，一方面肝脏可以许多免疫因子，一方面肝脏可以阻止有害物质如毒物、有害细菌从肠道侵入到全身，另阻止有害物质如毒物、有害细菌从肠道侵入到全身，另一方面也可以避免机体对外来的抗原产生过敏反应和组一方面也可以避免机体对外来的抗原产生过敏反应和组织损伤。织损伤。北京美兆健康体检中心 Beijing MJ Health Screening Center它有哪些重要功能它有哪些重要功能肝脏的解毒功能北京美兆健康体检中心肝脏的解毒功能北京美兆健康体检中心 Beijing MJ Beijing MJ第一部分第一部分 肝炎总论及病因分类肝炎总论及病因分类转氨酶升高患肝炎需要隔离转氨酶升高患肝炎需要隔离？第一部分第一部分 肝炎总论及病因分类转氨酶升高患肝炎需要隔离？肝炎总论及病因分类转氨酶升高患肝炎需要隔离？哪些因素容易损害肝脏功能哪些因素容易损害肝脏功能l总的来说可以分为两大类总的来说可以分为两大类l感染类：我们平时所说的肝炎，感染类：我们平时所说的肝炎，实际就是由各种肝炎病毒感染实际就是由各种肝炎病毒感染所引起的一组疾病。所引起的一组疾病。l非感染类：如营养失衡，药物非感染类：如营养失衡，药物的不当使用，酒精的过量摄入、的不当使用，酒精的过量摄入、有害食物、过劳、免疫功能低有害食物、过劳、免疫功能低下等等。下等等。哪些因素容易损害肝脏功能总的来说可以分为两大类哪些因素容易损害肝脏功能总的来说可以分为两大类肝炎肝炎，是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。其病因复杂多样其病因复杂多样：病毒性肝炎病毒性肝炎酒精性肝病酒精性肝病脂肪肝；临床十分常见脂肪肝；临床十分常见药物性肝炎：药物性肝炎：抗痨或抗菌药、免疫抑制剂、内分泌治疗药物等抗痨或抗菌药、免疫抑制剂、内分泌治疗药物等其他病原体感染：钩端螺旋体病、肝结核等其他病原体感染：钩端螺旋体病、肝结核等自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病工业化学物中毒：四氯化碳、二甲苯、二恶英等工业化学物中毒：四氯化碳、二甲苯、二恶英等其他：肝脏缺血、胆道疾患、多脏衰等其他：肝脏缺血、胆道疾患、多脏衰等肝炎，是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。病毒性肝炎肝炎，是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。病毒性肝炎病毒性肝炎的分类病毒性肝炎的分类黄热病毒（黄热病毒（YFV）EB病毒（病毒（EBV）巨细胞病毒（巨细胞病毒（CMV）单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒（HSV）风疹病毒风疹病毒(RV)能引起肝功能损害的病毒有很多：能引起肝功能损害的病毒有很多：它它们们均均非非嗜嗜肝肝病病毒毒所所致致肝肝损损害害为为继继发发性性病毒性肝炎的分类黄热病毒（病毒性肝炎的分类黄热病毒（YFVYFV）能引起肝功能损害的病毒有很）能引起肝功能损害的病毒有很 病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎。引起的肝炎。目前已知的嗜肝病毒有五种目前已知的嗜肝病毒有五种：HAV（甲）、（甲）、HBV（乙）、（乙）、HCV（丙）、（丙）、HDV（丁）和（丁）和HEV（戊）。（戊）。病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所目前已知病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所目前已知第二部分 各型病毒性肝炎的特征病毒性肝炎的发病原理及治疗课件病毒性肝炎的发病原理及治疗课件丁肝病毒的复制必须依赖乙肝病毒的辅助，只有当乙肝病毒复制中产生的乙肝表面抗原装配在丁肝抗原和丁肝病毒的外部，方能组成丁肝病毒的复制必须依赖乙肝病毒的辅助，只有当乙肝病毒复制中产生的乙肝表面抗原装配在丁肝抗原和丁肝病毒的外部，方能组成完整的丁肝病毒颗粒；完整的丁肝病毒颗粒；输血或注射器、血透机、内窥镜等消输血或注射器、血透机、内窥镜等消主要通过血液主要通过血液/体液传播：输血、血透、注射、针刺等体液传播：输血、血透、注射、针刺等血清血清HBeAgHBeAg阳性者中，阳性者中，HBV DNAHBV DNA阳性率阳性率 三、病毒感染血清标志物的临床检测及意义三、病毒感染血清标志物的临床检测及意义HBsAg HBsAg 抗抗-HBs HBeAg -HBs HBeAg 抗抗-HBe -HBe 抗抗-HBc-HBc另外，有条件尽量进行免疫预防，目前有甲肝和乙肝疫苗供使用。另外，有条件尽量进行免疫预防，目前有甲肝和乙肝疫苗供使用。定义：肝炎病毒感染后，症状迁延或反复发作，定义：肝炎病毒感染后，症状迁延或反复发作，对献血员献血前要通过严格的检查。对献血员献血前要通过严格的检查。北京美兆健康体检中心北京美兆健康体检中心 Beijing MJ Health Screening Center Beijing MJ Health Screening CenterHBsAg HBsAg 抗抗-HBs HBeAg -HBs HBeAg 抗抗-HBe -HBe 抗抗-HBc-HBc 抗抗-HCV-HCV：不是保护性抗体，阳性者有传染性：不是保护性抗体，阳性者有传染性 出现时间：出现时间：HBVHBV感染后感染后2 26 6个月（潜伏期）个月（潜伏期）甲肝、戊肝的暴发流行多见与秋冬季节或雨甲肝、戊肝的暴发流行多见与秋冬季节或雨（一）急性病毒性肝炎的病理特点（一）急性病毒性肝炎的病理特点100 100 加热加热 5 5 分钟可使病毒灭活分钟可使病毒灭活血清内肝炎病毒学标志阳性，而缺少临床症状，肝功化验正常达半年以上都可称为慢性肝炎病毒携带者。血清内肝炎病毒学标志阳性，而缺少临床症状，肝功化验正常达半年以上都可称为慢性肝炎病毒携带者。一、甲型病毒性肝炎一、甲型病毒性肝炎甲甲 肝肝（一）病原学（一）病原学HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活体外抵抗力较强，低温下可长期存活HAV 传染性高于传染性高于 HEV，发病有，发病有家庭聚集现象家庭聚集现象100 加热加热 5 分钟可使病毒灭活分钟可使病毒灭活抵抗力抵抗力：抗抗HAV-IgM：是诊断：是诊断HAV急性感染的指标急性感染的指标抗抗HAV-IgG：是保护性抗体，是产生免疫力的标志是保护性抗体，是产生免疫力的标志一、甲型病毒性肝炎甲一、甲型病毒性肝炎甲 肝（一）病原学肝（一）病原学HAVHAV体外抵抗力较强体外抵抗力较强耐热：耐热：60摄氏度，摄氏度，1小时小时泥土，水中存活数月泥土，水中存活数月耐酸：耐酸：PH3耐寒：耐寒：-80摄氏度摄氏度易感动物：黑猩猩易感动物：黑猩猩紫外线，化学试剂敏感紫外线，化学试剂敏感甲甲 肝肝耐热：耐热：6060摄氏度，摄氏度，1 1小时甲小时甲 肝肝甲甲 肝肝（二）流行病学（二）流行病学传染源：主要为急性患者和隐性感染者传染源：主要为急性患者和隐性感染者自潜伏期末至发病后自潜伏期末至发病后10天传染性强天传染性强急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强发病后发病后34周，基本无传染性周，基本无传染性甲甲 肝（二）流行病学肝（二）流行病学 传染源：主要为急性患者和隐性感染者自传染源：主要为急性患者和隐性感染者自甲甲 肝肝传播途径：传播途径：粪粪口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起甲甲 肝肝 传播途径：粪传播途径：粪口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感易感人群及免疫力易感人群及免疫力好发于儿童与青少年好发于儿童与青少年感染后免疫力持久感染后免疫力持久我国我国40岁以上成人岁以上成人90%98%抗抗HAV-IgG阳性阳性6个月以内婴儿个月以内婴儿母母 亲亲抗抗 体体 易感人群及免疫力好发于儿童与青少年感染后免疫力持久我国易感人群及免疫力好发于儿童与青少年感染后免疫力持久我国4040甲甲 肝肝（三）临床特点（三）临床特点1.潜伏期：潜伏期：26周周2.流行季节流行季节各型病毒性肝炎散发病例均无明显季节性。各型病毒性肝炎散发病例均无明显季节性。甲肝、戊肝的暴发流行多见与秋冬季节或雨甲肝、戊肝的暴发流行多见与秋冬季节或雨 水多、洪水泛滥的季节。水多、洪水泛滥的季节。3.易感和高发病率人群易感和高发病率人群 以以6个月学龄期（个月学龄期（10岁）儿童多见。岁）儿童多见。3.临床特点临床特点HAV隐性感染多于显性感染隐性感染多于显性感染临床病例无黄疸型多于黄疸型临床病例无黄疸型多于黄疸型甲甲 肝（三）临床特点肝（三）临床特点1.1.潜伏期：潜伏期：2 26 6周周2.2.流行季节流行季节 甲肝预后良好甲肝预后良好甲甲 肝肝（四）预（四）预 后后无慢性化倾向无慢性化倾向无演化成肝癌的危险无演化成肝癌的危险发生肝衰竭者罕见发生肝衰竭者罕见 甲肝预后良好甲甲肝预后良好甲 肝（四）预肝（四）预 后后 无慢性化倾向无慢性化倾向 无演化成无演化成二、乙型病毒性肝炎二、乙型病毒性肝炎乙乙 肝肝（一）病原学（一）病原学完整的病毒形态完整的病毒形态HBsAgHBcAgHBV DNA（外膜蛋白）（外膜蛋白）（核衣壳蛋（核衣壳蛋白）白）二、乙型病毒性肝炎乙二、乙型病毒性肝炎乙 肝（一）病原学完整的病毒形态肝（一）病原学完整的病毒形态HBsA HBsA1.1.乙肝病毒乙肝病毒(HBV)(HBV)l耐热：耐热：60摄氏度，摄氏度，4小时；煮沸，小时；煮沸，5分钟分钟l漂白粉、过氧乙酸可杀灭病毒漂白粉、过氧乙酸可杀灭病毒1.1.乙肝病毒乙肝病毒(HBV)(HBV)乙乙 肝肝2.HBV2.HBV血清标志物及其临床意义血清标志物及其临床意义（1）HBsAg出现时间：出现时间：HBV感染后感染后26个月（潜伏期）个月（潜伏期）持续时间：持续时间：急性自限性肝炎：急性自限性肝炎：6个月内可消失个月内可消失慢性肝炎或慢性慢性肝炎或慢性HBsAg携带者：可持续阳性携带者：可持续阳性曾用名：澳抗曾用名：澳抗乙乙 肝肝2.HBV2.HBV血清标志物及其临床意义（血清标志物及其临床意义（1 1）HBsAgHBsAg接种者还可能感染甲、丙、戊、庚肝等病毒。接种者还可能感染甲、丙、戊、庚肝等病毒。血清血清HBeAgHBeAg阳性者中，阳性者中，HBV DNAHBV DNA阳性率阳性率营养物质的代谢和贮存营养物质的代谢和贮存 化验：化验：ALTALT反复轻中度升高，球蛋白持续升高，严反复轻中度升高，球蛋白持续升高，严北京美兆健康体检中心北京美兆健康体检中心 Beijing MJ Health Screening Center Beijing MJ Health Screening Center（2 2）门冬氨酸转氨酶（）门冬氨酸转氨酶（AST/GOTAST/GOT）（95%95%婴儿期感染婴儿期感染 3%-5%3%-5%成年期感染）成年期感染）尿胆红素：均为结合胆红素尿胆红素：均为结合胆红素 五、其他检查：五、其他检查：B B超、超、CTCT、MRIMRI等等丙肝是经济发达国家病毒性肝炎的主要类型丙肝是经济发达国家病毒性肝炎的主要类型后期可出现肝肾综合征；后期可出现肝肾综合征；般治疗为主，避免滥用药物。般治疗为主，避免滥用药物。对其它类型的病毒性肝炎没有预防作用。对其它类型的病毒性肝炎没有预防作用。乙乙 肝肝（2 2）抗）抗-HBs-HBs出现时间：急性感染后期或出现时间：急性感染后期或HBsAg 消失后消失后（空白期（空白期 或或 窗口期）窗口期）抗抗-HBs为保护性抗体（中和抗体）为保护性抗体（中和抗体）其出现标志着其出现标志着HBV感染进入恢复期感染进入恢复期抗抗-HBs 对相同对相同 HBsAg亚型的亚型的HBV再感染有免再感染有免 疫力，但对不同亚型的疫力，但对不同亚型的HBV保护力不完全。保护力不完全。接种者还可能感染甲、丙、戊、庚肝等病毒。乙接种者还可能感染甲、丙、戊、庚肝等病毒。乙 肝（肝（2 2）抗）抗-H-H乙乙 肝肝（3）HBeAgHBeAg是是HBcAg的降解产物的降解产物乙乙 肝肝HBeAg是病毒复制和传染性的标志是病毒复制和传染性的标志血清血清HBeAg阳性者中，阳性者中，HBV DNA阳性率阳性率为为92%左右左右a乙乙 肝（肝（3 3）HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg是是HBcAgHBcAg的降解产物乙的降解产物乙 乙乙 肝肝（4）抗）抗-HBe出现时间：随着出现时间：随着HBeAg的消失而出现的消失而出现抗抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低的出现标志着病毒复制减少、传染性降低乙乙 肝（肝（4 4）抗）抗-HBe-HBe出现时间：随着出现时间：随着HBeAg HBeAg的消失而出的消失而出（5）HBcAg乙乙 肝肝HBcAg主要存在于主要存在于HBV病毒的病毒的DANE颗粒颗粒 核心中，到血液中即被降解为核心中，到血液中即被降解为HBeAg。一般血清学方法检测不到一般血清学方法检测不到HBcAg，而只能检测到抗，而只能检测到抗-HBc（6）抗）抗-HBc抗抗HBc-IgM：是：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志近期感染或慢性感染者病毒活动的标志抗抗HBc-IgG：凡：凡“有过有过”HBV感染者均可阳感染者均可阳性性HBcAg的免疫原性最强的免疫原性最强持续时间：持续时间：618个月个月可终身阳性可终身阳性（5 5）HBcAgHBcAg乙乙 肝肝HBcAgHBcAg主要存在于主要存在于HBVHBV病毒的病毒的DD乙乙 肝肝介绍三个概念：介绍三个概念：“两对半两对半”血清抗原血清抗原抗体转换率：抗体转换率：HBeAg 抗抗-HBe “转转 阴阴”乙乙 肝肝 介绍三个概念：介绍三个概念：“两对半两对半”血清抗原血清抗原抗体转换抗体转换乙乙 肝肝（二）流行病学（二）流行病学1.1.传染源：传染源：主要为急、慢性乙肝患者或病毒携带者主要为急、慢性乙肝患者或病毒携带者 隐性感染者、潜伏期病人隐性感染者、潜伏期病人2.2.传播途径传播途径：水平传播水平传播最主要途径是注射或粘膜接触含最主要途径是注射或粘膜接触含HBV 的血液及分泌物的血液及分泌物性传播：不少见。性传播：不少见。密切接触：有可能。密切接触：有可能。日常生活中密切接触日常生活中密切接触含有乙肝病毒的体液或分泌物，通过破损的含有乙肝病毒的体液或分泌物，通过破损的皮肤、粘膜感染，甚至可通过蚊虫叮咬等方皮肤、粘膜感染，甚至可通过蚊虫叮咬等方式进入易感者式进入易感者体内。体内。饮食传播：可能性较小。饮食传播：可能性较小。乙乙 肝（二）流行病学传染源：主要为急、慢性乙肝患者或病毒携肝（二）流行病学传染源：主要为急、慢性乙肝患者或病毒携乙乙 肝肝垂直传播垂直传播主要途径：围产期（新生儿皮肤、粘膜主要途径：围产期（新生儿皮肤、粘膜 有破损而接触母血）和产后密切接触有破损而接触母血）和产后密切接触经胎盘及生殖细胞传播：有可能经胎盘及生殖细胞传播：有可能医源性传播医源性传播输血或注射器、血透机、内窥镜等消输血或注射器、血透机、内窥镜等消 毒不严格毒不严格乙乙 肝垂直传播主要途径：围产期（新生儿皮肤、粘膜经胎盘及生肝垂直传播主要途径：围产期（新生儿皮肤、粘膜经胎盘及生乙乙 肝肝3.易感人群易感人群（1）感染者年龄高峰：低发病区：）感染者年龄高峰：低发病区：2040岁岁高发病区：高发病区：48岁岁（2）男女感染率相近，但发病者男多于女）男女感染率相近，但发病者男多于女（3）感染时年龄）感染时年龄 越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化 或慢性或慢性HBV携带状态（免疫耐受）。携带状态（免疫耐受）。（4）感染后对相同）感染后对相同HBsAg亚型的亚型的HBV再感染有持久再感染有持久 免疫力，但对不同亚型的保护力不完全。免疫力，但对不同亚型的保护力不完全。乙乙 肝肝3.3.易感人群（易感人群（1 1）感染者年龄高峰：低发病区：）感染者年龄高峰：低发病区：2020慢性乙型肝炎的特点慢性乙型肝炎的特点慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎HBVHBV持续复制持续复制肝脏病变持续存在和发展肝脏病变持续存在和发展慢性乙型肝炎的特点慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎的特点慢性乙型肝炎HBVHBV持续复制肝脏病变持续存在持续复制肝脏病变持续存在HBV感染的自然进程感染的自然进程急性肝炎急性肝炎急性肝炎急性肝炎慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝癌肝癌肝癌肝癌死亡死亡死亡死亡30-5030-50年年年年慢性携带者慢性携带者慢性携带者慢性携带者恢复恢复恢复恢复肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化恢复恢复恢复恢复死亡死亡死亡死亡静止期静止期静止期静止期肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化（四）临床特点（四）临床特点1.肝炎患者：潜伏期：肝炎患者：潜伏期：26个月个月HBVHBV感染的自然进程急性肝炎慢性肝炎肝硬化肝癌死亡感染的自然进程急性肝炎慢性肝炎肝硬化肝癌死亡30-5030-50 病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所 2 2、年龄越大，产生抗体的概率就越小，女性对疫苗的应答明显高于男性。、年龄越大，产生抗体的概率就越小，女性对疫苗的应答明显高于男性。发病后发病后3 34 4周，基本无传染性周，基本无传染性由乙型肝炎病毒（由乙型肝炎病毒（HBVHBV）引起）引起 肝脏可将一种氨基酸转化为另一种氨基酸，这样人体可以大大增加对自然界食物的适应性。肝脏可将一种氨基酸转化为另一种氨基酸，这样人体可以大大增加对自然界食物的适应性。药物性肝炎：抗痨或抗菌药、免疫抑制剂、内分泌治疗药物等药物性肝炎：抗痨或抗菌药、免疫抑制剂、内分泌治疗药物等妇女婚前接种乙肝疫苗，还可防夫妻间的妇女婚前接种乙肝疫苗，还可防夫妻间的“水平传播水平传播”。潜伏期：潜伏期：2 22626周，平均周，平均8 8周周 白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能抗体滴度大于抗体滴度大于1010国际单位国际单位/毫升可在毫升可在6 6年内复种。年内复种。常用方法：肝穿刺活检术常用方法：肝穿刺活检术HCVHCV感染者肝癌发生率也明显高于乙肝感染者肝癌发生率也明显高于乙肝若若HBeAg(+)HBeAg(+)抗抗-HBe(-)-HBe(-)传染性强，而传染性强，而HBeAgHBeAg（-），抗），抗-HBe(+)-HBe(+)则传染性弱。则传染性弱。成人多为临床性感染成人多为临床性感染;免疫力不持久免疫力不持久HDVHDV（丁）和（丁）和HEVHEV（戊）。（戊）。乙乙 肝肝慢性慢性HBsAg携带者：无临床症状，携带者：无临床症状，HBeAg亦可亦可 阳性。大部分肝组织有病理变化。阳性。大部分肝组织有病理变化。（五）预（五）预 后后婴幼儿期感染：近婴幼儿期感染：近90%转为慢性转为慢性成年人感染：成年人感染：85%以上可痊愈，以上可痊愈，10%左右转为慢性左右转为慢性慢性乙肝慢性乙肝肝硬化肝硬化肝肝 癌癌10%10%“三部曲三部曲”HBV感染的转归感染的转归慢性慢性慢性慢性HBVHBVHBVHBV感染感染感染感染肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝肝肝肝功能功能功能功能衰竭衰竭衰竭衰竭肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌慢性慢性慢性慢性乙型乙型乙型乙型肝炎肝炎肝炎肝炎5 5年內年內12%-20%12%-20%5 5年內年內6%-15%6%-15%5 5年內年內20%-23%20%-23%急性急性急性急性HBVHBVHBVHBV感染感染感染感染 （95%95%95%95%婴儿期感染婴儿期感染婴儿期感染婴儿期感染 3 3 3 3%-5%-5%-5%-5%成年期感染成年期感染成年期感染成年期感染）HBVHBV感染的转归慢性感染的转归慢性HBVHBV感染肝硬化肝功能衰竭肝细胞癌慢性乙感染肝硬化肝功能衰竭肝细胞癌慢性乙三、丙型病毒性肝炎三、丙型病毒性肝炎丙丙 肝肝丙肝是经济发达国家病毒性肝炎的主要类型丙肝是经济发达国家病毒性肝炎的主要类型（一）病原学（一）病原学1.1.抗抗-HCV-HCV目前尚无法检测目前尚无法检测HCV的抗原成份。的抗原成份。抗抗-HCV为非保护性抗体，阳性为病毒感染标志为非保护性抗体，阳性为病毒感染标志2.丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒(HCV)特征特征l60摄氏度，摄氏度，5小时；煮沸，小时；煮沸，5分钟分钟l漂白液漂白液l1甲醛甲醛l紫外线紫外线三、丙型病毒性肝炎丙三、丙型病毒性肝炎丙 肝丙肝是经济发达国家病毒性肝炎的主要肝丙肝是经济发达国家病毒性肝炎的主要（二）流行病学（二）流行病学丙丙 肝肝1.传染源：传染源：主要为急、慢性丙肝患者和慢性主要为急、慢性丙肝患者和慢性HCV携带者携带者2.传播途径：传播途径：主要通过血液主要通过血液/体液传播：输血、血透、注射、针刺等体液传播：输血、血透、注射、针刺等其他：性传播、垂直传播其他：性传播、垂直传播（二）流行病学丙（二）流行病学丙 肝肝1.1.传染源：主要为急、慢性丙肝患者和传染源：主要为急、慢性丙肝患者和丙丙 肝肝（三）临床特点（三）临床特点潜伏期：潜伏期：226周，平均周，平均8周周特特 点点 隐性感染者及慢性无症状隐性感染者及慢性无症状HCV携带者多见携带者多见 急性丙肝较少见急性丙肝较少见 慢性丙肝表现酷似慢性乙肝，但起病较隐匿，慢性丙肝表现酷似慢性乙肝，但起病较隐匿，临床症状及临床症状及ALT升高水平较乙肝轻。升高水平较乙肝轻。丙丙 肝（三）临床特点潜伏期：肝（三）临床特点潜伏期：2 22626周，平均周，平均8 8周特周特 点点丙丙 肝肝（四）预（四）预 后后HCV感染极易转为慢性感染极易转为慢性HCV感染慢性化率为感染慢性化率为40%50%，有报道高达，有报道高达87.5%30%50%的慢性的慢性HCV感染者发展为肝硬化感染者发展为肝硬化HCV感染者肝癌发生率也明显高于乙肝感染者肝癌发生率也明显高于乙肝丙丙 肝（四）预肝（四）预 后后HCVHCV感染极易转为慢性感染极易转为慢性HCVHCV感染慢性化感染慢性化四、丁型病毒性肝炎四、丁型病毒性肝炎丁丁 肝肝（一）病原学（一）病原学HDV为缺陷病毒，必须依赖嗜肝为缺陷病毒，必须依赖嗜肝DNA病毒才能复制。病毒才能复制。四、丁型病毒性肝炎丁四、丁型病毒性肝炎丁 肝（一）病原学肝（一）病原学HDVHDV为缺陷病毒，必须为缺陷病毒，必须丁丁 肝肝（二）流行病学（二）流行病学1.传染源：急、慢性丁肝病人及慢性传染源：急、慢性丁肝病人及慢性HBV/HDV 携带者。携带者。2.传播途径：同传播途径：同 HBV 3.易感人群易感人群丁肝病毒的复制必须依赖乙肝病毒的辅助，只有当乙肝丁肝病毒的复制必须依赖乙肝病毒的辅助，只有当乙肝病毒复制中产生的乙肝表面抗原装配在丁肝抗原和丁肝病毒复制中产生的乙肝表面抗原装配在丁肝抗原和丁肝病毒的外部，方能组成完整的丁肝病毒颗粒；这一过程病毒的外部，方能组成完整的丁肝病毒颗粒；这一过程在乙肝感染者的肝细胞内进行。因此，乙肝表面抗原携在乙肝感染者的肝细胞内进行。因此，乙肝表面抗原携带者和乙型肝炎患者既可能是丁肝病毒的保毒宿主和传带者和乙型肝炎患者既可能是丁肝病毒的保毒宿主和传染源，又可成为丁肝病毒的易感者。染源，又可成为丁肝病毒的易感者。丁丁 肝（二）流行病学肝（二）流行病学1.1.传染源：急、慢性丁肝病人及慢性传染源：急、慢性丁肝病人及慢性HH丁丁 肝肝（三）临床表现及预后（三）临床表现及预后HBV感染者混合或感染者混合或重叠感染重叠感染HDV后后易加重病情易加重病情易慢性化易慢性化易演变为肝硬化易演变为肝硬化易发展为肝癌易发展为肝癌丁丁 肝（三）临床表现及预后肝（三）临床表现及预后HBVHBV感染者混合或易加重病情易慢感染者混合或易加重病情易慢戊戊 肝肝五、戊型病毒性肝炎五、戊型病毒性肝炎 戊肝，原称为肠道传播的非甲非乙型病毒性肝炎戊肝，原称为肠道传播的非甲非乙型病毒性肝炎 其流行病学特征、发病机理及临床表现与甲肝类其流行病学特征、发病机理及临床表现与甲肝类 似，不转为慢性。似，不转为慢性。戊型肝炎：我国部分地区因水污染造成流行戊型肝炎：我国部分地区因水污染造成流行,全国全国各地均有散发病例。各地均有散发病例。雨季雨季,洪水后流行、全年可见散发病例洪水后流行、全年可见散发病例;儿童多为隐性感染儿童多为隐性感染;成人多为临床性感染成人多为临床性感染;免疫力不持久免疫力不持久 抗抗-HEV：抗抗HEV-IgM：是近期内：是近期内HEV感染的标志，有早期诊断价值感染的标志，有早期诊断价值抗抗HEV-IgG：HEV感染后可长期存在，可用于流行病学调查感染后可长期存在，可用于流行病学调查戊戊 肝五、戊型病毒性肝炎肝五、戊型病毒性肝炎 戊肝，原称为肠道传播的非甲非乙戊肝，原称为肠道传播的非甲非乙HBsAg HBsAg 抗抗-HBs HBeAg -HBs HBeAg 抗抗-HBe -HBe 抗抗-HBc-HBc肝脏可将一种氨基酸转化为另一种氨基酸，这样人体可以大大增加对自然界食物的适应性。肝脏可将一种氨基酸转化为另一种氨基酸，这样人体可以大大增加对自然界食物的适应性。在乳汁、唾液中虽然有乙肝病毒存在，但造成感染的可能性并不大，故不把它们做为主要传播原因对待。在乳汁、唾液中虽然有乙肝病毒存在，但造成感染的可能性并不大，故不把它们做为主要传播原因对待。相同，但后者相对较轻。相同，但后者相对较轻。首先在心理上要尽量保持乐观积极的心态，树立起战胜疾病的信心，又不可麻痹大意，满不在乎，比如要注意适当休息，不要过于疲首先在心理上要尽量保持乐观积极的心态，树立起战胜疾病的信心，又不可麻痹大意，满不在乎，比如要注意适当休息，不要过于疲劳，有时肝炎患者无明显症状。劳，有时肝炎患者无明显症状。病原体：可见于各型肝炎病毒感染病原体：可见于各型肝炎病毒感染耐热：耐热：6060摄氏度，摄氏度，1 1小时小时非感染类：如营养失衡，药物的不当使用，酒精的过量摄入、有害食物、过劳、免疫功能低下等等。非感染类：如营养失衡，药物的不当使用，酒精的过量摄入、有害食物、过劳、免疫功能低下等等。免疫球蛋白的预防效果也不肯定免疫球蛋白的预防效果也不肯定3 3针免疫可保证针免疫可保证1515年不得乙型肝炎。年不得乙型肝炎。尿胆素元：急黄肝高峰期或淤胆性肝炎及胆道尿胆素元：急黄肝高峰期或淤胆性肝炎及胆道传播途径传播途径 消化道消化道 血液血液/体液体液 血液血液/体液体液 血液血液/体液体液 消化道消化道若情况特殊，若情况特殊，女方年龄较大，急于要子女，应生育后立即给孩子女方年龄较大，急于要子女，应生育后立即给孩子 注射乙肝免疫球注射乙肝免疫球 蛋白和乙肝疫苗，这样可以预蛋白和乙肝疫苗，这样可以预 防防90%90%以以上的母婴上的母婴 垂直传播。垂直传播。第二部分第二部分 各型病毒性肝炎的特征各型病毒性肝炎的特征“6”“6”第一针后第一针后6 6个月注射第三针。个月注射第三针。戊戊 肝肝 临床特点临床特点 HEV体外抵抗力及传染性较体外抵抗力及传染性较HAV低，发病无家庭低，发病无家庭 集聚现象；集聚现象；暴发流行较多见暴发流行较多见 急性黄疸型感染的发生率高于甲肝，且黄疸较深；急性黄疸型感染的发生率高于甲肝，且黄疸较深；临床症状及肝损害程度较甲肝重；临床症状及肝损害程度较甲肝重；老年人及孕妇感染后易发展为重型肝炎，病死率高。老年人及孕妇感染后易发展为重型肝炎，病死率高。HBsAg HBsAg 抗抗-HBs HBeAg -HBs HBeAg 抗抗-HBe-HBe 五型肝炎病毒简要对照五型肝炎病毒简要对照 HAV HBV HCV HDV HEV传播途径传播途径 消化道消化道 血液血液/体液体液 血液血液/体液体液 血液血液/体液体液 消化道消化道慢性化否慢性化否 否否 是是 是是 是是 否否 血清学血清学 抗抗HAV-IgM HBV M 抗抗-HCV HDAg 抗抗HEV-IgM 检测检测 抗抗HAV-IgG 抗抗HDV-IgM 抗抗HDV-IgG五型肝炎病毒简要对照五型肝炎病毒简要对照 HAV HAV 第三部分第三部分 病毒性肝炎的病病毒性肝炎的病理特点及临床表现理特点及临床表现第三部分第三部分 病毒性肝炎的病病毒性肝炎的病急性肝炎急性肝炎急性肝炎急性肝炎慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎淤胆型肝炎淤胆型肝炎淤胆型肝炎淤胆型肝炎黄疸型黄疸型黄疸型黄疸型无黄疸型无黄疸型无黄疸型无黄疸型轻轻轻轻 度度度度中中中中 度度度度重重重重 度度度度甲型肝炎（甲型肝炎（甲型肝炎（甲型肝炎（A A A A型肝炎）型肝炎）型肝炎）型肝炎）由甲型肝炎病毒（由甲型肝炎病毒（由甲型肝炎病毒（由甲型肝炎病毒（HAVHAVHAVHAV）引起）引起）引起）引起乙型肝炎（乙型肝炎（乙型肝炎（乙型肝炎（B B B B型肝炎）型肝炎）型肝炎）型肝炎）由乙型肝炎病毒（由乙型肝炎病毒（由乙型肝炎病毒（由乙型肝炎病毒（HBVHBVHBVHBV）引起）引起）引起）引起丙型肝炎（丙型肝炎（丙型肝炎（丙型肝炎（C C C C型肝炎）型肝炎）型肝炎）型肝炎）由丙型肝炎病毒（由丙型肝炎病毒（由丙型肝炎病毒（由丙型肝炎病毒（HCVHCVHCVHCV）引起）引起）引起）引起丁型肝炎（丁型肝炎（丁型肝炎（丁型肝炎（D D D D型肝炎）型肝炎）型肝炎）型肝炎）由丁型肝炎病毒（由丁型肝炎病毒（由丁型肝炎病毒（由丁型肝炎病毒（HDVHDVHDVHDV）引起）引起）引起）引起戊型肝炎（戊型肝炎（戊型肝炎（戊型肝炎（E E E E型肝炎）型肝炎）型肝炎）型肝炎）由戊型肝炎病毒（由戊型肝炎病毒（由戊型肝炎病毒（由戊型肝炎病毒（HEVHEVHEVHEV）引起）引起）引起）引起 任何的分类都是从不同的方面制定出相应的标准来进任何的分类都是从不同的方面制定出相应的标准来进行的，按临床表现分型行的，按临床表现分型按病原学分型按病原学分型北京美兆健康体检中心 Beijing MJ Health Screening Center病毒性肝炎的分型病毒性肝炎的分型急性肝炎慢性肝炎淤胆型肝炎黄疸型无黄疸型轻急性肝炎慢性肝炎淤胆型肝炎黄疸型无黄疸型轻 度中度中 度度一、急性病毒性肝炎一、急性病毒性肝炎（一）急性病毒性肝炎的病理特点（一）急性病毒性肝炎的病理特点 急性黄疸型与急性无黄疸型肝炎病理表现基本急性黄疸型与急性无黄疸型肝炎病理表现基本相同，但后者相对较轻。相同，但后者相对较轻。病理特点：病理特点：肝细胞坏死不严重，以肝细胞水肿、气球肝细胞坏死不严重，以肝细胞水肿、气球 样变和嗜酸性变性为特点，可有点状坏死和灶性坏死。样变和嗜酸性变性为特点，可有点状坏死和灶性坏死。一、急性病毒性肝炎（一）急性病毒性肝炎的病理特点一、急性病毒性肝炎（一）急性病毒性肝炎的病理特点 （二）急性病毒性肝炎的临床表现（二）急性病毒性肝炎的临床表现 病原体：病原体：HAV和和HEV多见（发热、黄疸亦多见）多见（发热、黄疸亦多见）HBV、HCV和和HDV较少见较少见急性病毒性肝炎多为自限性，自然病程急性病毒性肝炎多为自限性，自然病程23个月个月急性肝炎急性肝炎1.1.急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎（acute icteric hepatitis）特征：发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功异常特征：发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功异常（二）急性病毒性肝炎的临床表现（二）急性病毒性肝炎的临床表现 病原体：病原体：HAVHAV和和HEVHEV多见（多见（急黄肝急黄肝各期主要表现各期主要表现(1)(1)黄黄疸疸前前期期发热及上感样症状：发热及上感样症状：热程多热程多1周周乏力：乏力：全身疲乏、四肢无力全身疲乏、四肢无力消化道症状：消化道症状：纳差、厌油、恶心、呕吐纳差、厌油、恶心、呕吐少数可有关节痛、皮疹等血清病样表现少数可有关节痛、皮疹等血清病样表现体征多不明显体征多不明显后期后期ALT开始升高开始升高（数天（数天21天，平均天，平均7天）天）急黄肝各期主要表现急黄肝各期主要表现(1)(1)发热及上感样症状：热程多发热及上感样症状：热程多1 肾肾心心肌肉肌肉血清血清ALT升高程度与肝损伤程度不平行升高程度与肝损伤程度不平行意义：对判定急、慢性肝炎有一定帮助意义：对判定急、慢性肝炎有一定帮助 AST/ALT肝脏炎症活动最敏感的指标肝脏炎症活动最敏感的指标.与肝与肝坏死的严重程度不成正比坏死的严重程度不成正比 AST/ALT增加增加,说明肝脏病变较明显说明肝脏病变较明显,或有或有慢性肝炎肝硬化慢性肝炎肝硬化.一、肝功能检查一、肝功能检查1.1.血清酶测定（血清酶测定（1 1）丙氨酸转氨酶（）丙氨酸转氨酶（ALT/GALT/G（2）门冬氨酸转氨酶（）门冬氨酸转氨酶（AST/GOT）AST明显升高者提示肝细胞损伤较严重明显升高者提示肝细胞损伤较严重ALT 胞浆内；胞浆内；AST 线粒体内线粒体内2.胆红素测定胆红素测定（1）血清胆红素）血清胆红素血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度（2）尿二胆）尿二胆尿胆红素：均为结合胆红素尿胆红素：均为结合胆红素尿胆素元：急黄肝高峰期或淤胆性肝炎及胆道尿胆素元：急黄肝高峰期或淤胆性肝炎及胆道 梗阻时，尿胆元可阴性梗阻时，尿胆元可阴性（2 2）门冬氨酸转氨酶（）门冬氨酸转氨酶（AST/GOTAST/GOT）AST AST明显升高者提示明显升高者提示3.甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）急性肝炎：一般不升高急性肝炎：一般不升高慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好转后降低慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好转后降低重型肝炎：可升高重型肝炎：可升高 预后较好预后较好？4.白蛋白、球蛋白白蛋白、球蛋白白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能球蛋白水平对判定是否为慢性肝炎病毒感染有帮助球蛋白水平对判定是否为慢性肝炎病毒感染有帮助3.3.甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）急性肝炎：一般不升高急性肝炎：一般不升高4.4.白蛋白、白蛋白、三、病毒感染血清标志物的临床检测及意义三、病毒感染血清标志物的临床检测及意义（一）甲（一）甲 肝肝ELISA法检测抗法检测抗HAV-IgM是目前诊断急性甲肝最可是目前诊断急性甲肝最可 靠、最敏感、应用最广的方法。靠、最敏感、应用最广的方法。抗抗HAV-IgG检测：主要用于人群感染率的调查检测：主要用于人群感染率的调查（二）乙（二）乙 肝肝1.“两对半两对半”的意义判定的意义判定 有无传染性？有无传染性？HBsAg：绝大部分：绝大部分HBV现症感染为阳性，但阳性并现症感染为阳性，但阳性并 不能肯定有传染性。不能肯定有传染性。三、病毒感染血清标志物的临床检测及意义三、病毒感染血清标志物的临床检测及意义（一）甲（一）甲 肝肝ELEL抗抗-HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，病情恢复。病情恢复。HBeAg：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性，：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性，但阴性者不能否定有病毒复制。但阴性者不能否定有病毒复制。抗抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合：单看其阳性与否意义不大，应结合HBV DAN检测。检测。抗抗HBc：提示近期有急性：提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒感染或慢性感染者病毒复制活跃。复制活跃。抗抗-HBs-HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，之所以要查这五项指标，这和乙肝病毒的构造及复制过之所以要查这五项指标，这和乙肝病毒的构造及复制过程有关。完整的乙肝病毒由核心和外壳两部分组成，乙肝程有关。完整的乙肝病毒由核心和外壳两部分组成，乙肝病毒的核心是在肝细胞核内形成的，而它的外壳是在胞浆病毒的核心是在肝细胞核内形成的，而它的外壳是在胞浆里形成的，外壳和核心组装在一起才是一个完整的乙肝病里形成的，外壳和核心组装在一起才是一个完整的乙肝病毒，外壳的过量制造才能保证核心的包装，使完整的乙肝毒，外壳的过量制造才能保证核心的包装，使完整的乙肝病毒进入血液中，剩余的病毒进入血液中，剩余的“空外壳空外壳”也可进行到血液中，也可进行到血液中，外壳和核心它们的抗原不同，因而在感染的过程中形成相外壳和核心它们的抗原不同，因而在感染的过程中形成相对的抗体，乙肝病毒对的抗体，乙肝病毒e抗原是乙肝病毒核心抗原的降解产抗原是乙肝病毒核心抗原的降解产物，多数急性乙肝患者，物，多数急性乙肝患者，e抗原阳性，表现存在活跃的病抗原阳性，表现存在活跃的病毒复制有高度传染性。针对毒复制有高度传染性。针对e抗原机体可以形成抗原机体可以形成e抗体，抗体，乙肝病毒的核心抗原是病毒换蛋白质的组成部分，但它被乙肝病毒的核心抗原是病毒换蛋白质的组成部分，但它被外膜包裹，所以在外周血中不易被检出，而新核心抗原产外膜包裹，所以在外周血中不易被检出，而新核心抗原产生的核心抗体可以被检出，这样在进行乙肝病毒免疫学检生的核心抗体可以被检出，这样在进行乙肝病毒免疫学检查时一般就查查时一般就查“二对半二对半”也就是乙肝病毒五项，它们的每也就是乙肝病毒五项，它们的每一项阳性或阴性各代表不同的意义，对判断病性，明确诊一项阳性或阴性各代表不同的意义，对判断病性，明确诊断很有帮助。断很有帮助。之所以要查这五项指标，这和乙肝病毒的构造及复制过程之所以要查这五项指标，这和乙肝病毒的构造及复制过程“两对半两对半”分析举例分析举例HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc 大三阳大三阳小三阳小三阳“两对半两对半”分析举例分析举例HBsAg HBsAg 抗抗-HBs HBeAg-HBs HBeAg“两对半两对半”分析举例分析举例HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc 急性肝炎早期，传染性强急性肝炎早期，传染性强“两对半两对半”分析举例分析举例HBsAg HBsAg 抗抗-HBs HBeAg-HBs HBeAg“两对半两对半”分析举例分析举例HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc 急急性性或或慢慢性性现现症症感感染染，传传染染性性强强。“大三阳大三阳”“两对半两对半”分析举例分析举例HBsAg HBsAg 抗抗-HBs HBeAg-HBs HBeAg“两对半两对半”分析举例分析举例HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc 有无传染性应结合有无传染性应结合HBV DNA检测结果检测结果“小三阳小三阳”“两对半两对半”分析举例分析举例HBsAg HBsAg 抗抗-HBs HBeAg-HBs HBeAg样变和嗜酸性变性为特点，可有点状坏死和灶性坏死。样变和嗜酸性变性为特点，可有点状坏死和灶性坏死。HBsAgHBsAg：绝大部分：绝大部分HBVHBV现症感染为阳性，但阳性并现症感染为阳性，但阳性并 AST/ALT AST/ALT增加增加,说明肝脏病变较明显说明肝脏病变较明显,或有慢性肝炎肝硬化或有慢性肝炎肝硬化.丁肝病毒的复制必须依赖乙肝病毒的辅助，只有当乙肝病毒复制中产生的乙肝表面抗原装配在丁肝抗原和丁肝病毒的外部，方能组成丁肝病毒的复制必须依赖乙肝病毒的辅助，只有当乙肝病毒复制中产生的乙肝表面抗原装配在丁肝抗原和丁肝病毒的外部，方能组成完整的丁肝病毒颗粒；完整的丁肝病毒颗粒；北京美兆健康体检中心北京美兆健康体检中心 Beijing MJ Health Screening Center Beijing MJ Health Screening Center自潜伏期末至发病后自潜伏期末至发病后1010天传染性强天传染性强（一）慢性病毒性肝炎的临床表现（一）慢性病毒性肝炎的临床表现 起病类似急黄肝，但症状较轻，黄疸重；起病类似急黄肝，但症状较轻，黄疸重；毒不严格毒不严格隐性感染者、潜伏期病人隐性感染者、潜伏期病人5 5、不要用不消毒的剃须刀、穿耳针、纹身针等进行美容活动。、不要用不消毒的剃须刀、穿耳针、纹身针等进行美容活动。自潜伏期末至发病后自潜伏期末至发病后1010天传染性强天传染性强与急性黄疸型肝炎比较，有以下特点：与急性黄疸型肝炎比较，有以下特点：制造和排泄胆汁制造和排泄胆汁（95%95%婴儿期感染婴儿期感染 3%-5%3%-5%成年期感染）成年期感染）发热好转，出现黄疸发热好转，出现黄疸:尿黄、眼黄、皮肤黄染尿黄、眼黄、皮肤黄染“两对半两对半”分析举例分析举例HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc 有过有过HBV感染，目前有无传染性应结合感染，目前有无传染性应结合HBV DAN结果结果样变和嗜酸性变性为特点，可有点状坏死和灶性坏死。样变和嗜酸性变性为特点，可有点状坏死和灶性坏死。“两对半两对半”分分“两对半两对半”分析举例分析举例HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc HBV感染的恢复期，有免疫力，无传染性感染的恢复期，有免疫力，无传染性“两对半两对半”分析举例分析举例HBsAg HBsAg 抗抗-HBs HBeAg-HBs HBeAg“两对半两对半”分析举例分析举例HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc 注射疫苗后；注射疫苗后；遥远的过去有过遥远的过去有过HBV感染感染“两对半两对半”分析举例分析举例HBsAg HBsAg 抗抗-HBs HBeAg-HBs HBeAg“两对半两对半”分析举例分析举例HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc 窗口期，抗窗口期，抗-HBs即将出现；即将出现；HBV感染已过感染已过“两对半两对半”分析举例分析举例HBsAg HBsAg 抗抗-HBs HBeAg-HBs HBeAg 什么是乙肝什么是乙肝“大三阳大三阳”“小三阳小三阳”？它们有什么意义？它们有什么意义？“大三阳大三阳”指的是：指的是：乙肝病者表面抗原阳原