胃癌的护理查房课件

胃癌的护理查房胃癌的护理查房 普外三普外三胃癌的护理查房 1病情简介病情简介 患者患者 宋治国宋治国 男性男性 主诉主诉 进行性吞咽困难一月余进行性吞咽困难一月余 1月前无明显诱因下出现吞咽困难，进食干硬食物后明显，月前无明显诱因下出现吞咽困难，进食干硬食物后明显，并进行性加重，伴头晕，乏力，伴恶心无呕吐，无晕厥，并进行性加重，伴头晕，乏力，伴恶心无呕吐，无晕厥，无呕血无呕血.黑便。来我院就诊，门诊黑便。来我院就诊，门诊1.12号拟号拟”贲门占位贲门占位”收住收住我科，胃镜提示：食道距门齿约我科，胃镜提示：食道距门齿约42cm至贲门至贲门.累及胃底，累及胃底，见溃疡型新生物，表面覆盖污秽物及血痂，触之易出血，见溃疡型新生物，表面覆盖污秽物及血痂，触之易出血，管腔狭窄，内镜尚能通过，考虑贲门癌。管腔狭窄，内镜尚能通过，考虑贲门癌。病情简介 患者 宋治国 男性 2既往史既往史 患者既往有高血压病史，否认手术及其他患者既往有高血压病史，否认手术及其他外伤史，无输血及药物及食物过敏史。外伤史，无输血及药物及食物过敏史。护理查体护理查体 T:36.5oC P:80次次/分分 R:20次次/分分 BP:150/100mmhg 既往史 患者既往有高血压病史，否认手术及其他外伤史3辅助检查辅助检查胃镜：贲门癌胃镜：贲门癌病理：胃贲门部溃疡型腺癌（中病理：胃贲门部溃疡型腺癌（中.低分化）低分化）血常规：血常规：RBC3.5*10-12/L,血红蛋白：血红蛋白：76g/L辅助检查4治疗经过治疗经过 完善各项术前检查，患者于完善各项术前检查，患者于1.14日输红悬日输红悬4u，以提高血，以提高血液携氧能力，利于术后恢复。于液携氧能力，利于术后恢复。于19日在全麻下行根治性全日在全麻下行根治性全胃切除术，术后拔管困难转入胃切除术，术后拔管困难转入ICU进一步治疗，病情平稳进一步治疗，病情平稳于于20号下午转入我科治疗。来时生命体征平稳，胃管在位号下午转入我科治疗。来时生命体征平稳，胃管在位畅，引流出少量血性液体，空肠营养管在位畅，右侧颈内畅，引流出少量血性液体，空肠营养管在位畅，右侧颈内静脉置管在位畅，腹部伤口敷料清洁，腹带固定，腹腔引静脉置管在位畅，腹部伤口敷料清洁，腹带固定，腹腔引流管流管2根，共引流出少许淡血性液体，尿管在位畅，尿液根，共引流出少许淡血性液体，尿管在位畅，尿液清晰。医嘱予病重通知，吸氧及心电监护，抑酶，预防感清晰。医嘱予病重通知，吸氧及心电监护，抑酶，预防感染，抑酸护胃，祛痰，免疫调节等对症治疗。术后第二日染，抑酸护胃，祛痰，免疫调节等对症治疗。术后第二日给予肠内营养应用，拔除尿管，第三日停吸氧及心电监护，给予肠内营养应用，拔除尿管，第三日停吸氧及心电监护，第四日因患者既往有前列腺增生，小便不能自解，再次予第四日因患者既往有前列腺增生，小便不能自解，再次予保留导尿，第五日停用抗感染治疗，第七日拔除胃管，指保留导尿，第五日停用抗感染治疗，第七日拔除胃管，指导试饮水。导试饮水。治疗经过 完善各项术前检查，患者于1.14日输红悬456 胃胃 癌癌 相关知识相关知识6 胃 癌6胃癌概述胃癌概述定义定义 胃癌是原发于胃部的一种常见恶性肿瘤，居消胃癌是原发于胃部的一种常见恶性肿瘤，居消化道恶性肿瘤的首位。每年约有化道恶性肿瘤的首位。每年约有17万人死于胃癌，万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4。日本和丹。日本和丹麦等国的病发率高，而美国，澳洲则较低，在我麦等国的病发率高，而美国，澳洲则较低，在我国以山东国以山东.浙江浙江.上海上海.福建等沿海地区为高发区。福建等沿海地区为高发区。胃癌的临床表现缺乏特异性，早期确诊尚不到胃癌的临床表现缺乏特异性，早期确诊尚不到10%。胃癌概述定义7流行性病学流行性病学 胃癌的发病年龄符合于癌肿的一般规律，胃癌的发病年龄符合于癌肿的一般规律，即大多数发生在中年以后，多见于即大多数发生在中年以后，多见于40-60岁岁 之间，平均年龄约之间，平均年龄约50岁，仅岁，仅5%的年龄是的年龄是在在 30岁以下。岁以下。以性别而论，男性高于女性，男性约为以性别而论，男性高于女性，男性约为女女 性的性的2倍。倍。流行性病学 胃癌的发病年龄符合于癌肿的一般8病因和发病机制病因和发病机制1.环境和饮食因素环境和饮食因素 不同国家和地区发病率的明显差别说明与环境因不同国家和地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐，高盐食品，熏制鱼类，亚硝胺类化合物的食盐，高盐食品，熏制鱼类，亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。食物是诱发胃癌的相关因素等。2.幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染 大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃黏膜病变，素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃黏膜病变，从而发生癌变。从而发生癌变。病因和发病机制9病因和发病机制病因和发病机制3.遗传因素遗传因素 某些家庭中胃癌的发病率较高。胃癌病人亲属的某些家庭中胃癌的发病率较高。胃癌病人亲属的发病率高于正常人四倍。一些资料表明胃癌病人发病率高于正常人四倍。一些资料表明胃癌病人发生于发生于A血型高于血型高于o血型的人。血型的人。4.免疫因素免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。免疫功能低下的人胃癌发病率较高。5.癌前期变化癌前期变化 所谓癌前期变化指某些具有较强的恶变倾向的病所谓癌前期变化指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予处理，有可能发展成胃癌。变，这种病变如不予处理，有可能发展成胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变。病因和发病机制3.遗传因素10临床变现临床变现一、症状一、症状1 1、早期胃癌：多数无症状及体征，部分类似慢性胃炎的症、早期胃癌：多数无症状及体征，部分类似慢性胃炎的症、早期胃癌：多数无症状及体征，部分类似慢性胃炎的症、早期胃癌：多数无症状及体征，部分类似慢性胃炎的症状。状。状。状。2 2、进展期胃癌：上腹疼痛是最主要的症状，初期仅为上腹、进展期胃癌：上腹疼痛是最主要的症状，初期仅为上腹、进展期胃癌：上腹疼痛是最主要的症状，初期仅为上腹、进展期胃癌：上腹疼痛是最主要的症状，初期仅为上腹饱胀感，继之呈持续性隐痛，进食后加重，解痉抗酸药无饱胀感，继之呈持续性隐痛，进食后加重，解痉抗酸药无饱胀感，继之呈持续性隐痛，进食后加重，解痉抗酸药无饱胀感，继之呈持续性隐痛，进食后加重，解痉抗酸药无效。转移至其他脏器可出现相应的症状。并伴有食欲减退、效。转移至其他脏器可出现相应的症状。并伴有食欲减退、效。转移至其他脏器可出现相应的症状。并伴有食欲减退、效。转移至其他脏器可出现相应的症状。并伴有食欲减退、乏力、消瘦恶心、呕吐呕血和黑便。乏力、消瘦恶心、呕吐呕血和黑便。乏力、消瘦恶心、呕吐呕血和黑便。乏力、消瘦恶心、呕吐呕血和黑便。3.晚期晚期 极度消瘦极度消瘦 贫血，最后表现为恶病质。贫血，最后表现为恶病质。临床变现一、症状11体征体征 早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。晚期，或疼痛。晚期，可扪及上腹部肿块。若出可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。淋巴结肿大等。体征12胃癌的护理查房课件13依次为依次为:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁前壁好发部位好发部位依次为:好发部位14病变仅侵及粘膜或粘膜下病变仅侵及粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型根据病灶形态分三型:型（隆起型）型（隆起型）型（浅表型）型（浅表型）aa（浅表隆起型）浅表隆起型）bb（浅表平坦型）（浅表平坦型）cc（浅表凹陷型）（浅表凹陷型）型（凹陷型）型（凹陷型）病理大体分型病理大体分型(1)早期胃癌早期胃癌病变仅侵及粘膜或粘膜下病理大体分型(1)早期胃癌15病变深度超越粘膜下层病变深度超越粘膜下层 按按BorrmannBorrmann分型分型 型型 （结节型）（结节型）3%3%5%5%型型 （溃疡局限型）（溃疡局限型）30%30%40%40%型型 （浸润溃疡型）（浸润溃疡型）50%50%型型 （弥漫浸润型）（弥漫浸润型）10%10%进展期胃癌进展期胃癌(中晚期中晚期)病理大体分型病理大体分型 (2)(2)进展期胃癌(中晚期)病理大体分型(2)16病病 理理 分分 型型早期胃癌早期胃癌 进展期胃癌进展期胃癌病 理 分 型早期胃癌 17组织病理学分型组织病理学分型按癌细胞分化程度：按癌细胞分化程度：分化良好、中等、差分化良好、中等、差按腺体的形成和黏液的分泌能力：按腺体的形成和黏液的分泌能力：管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌 （印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌（印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌按生长方式：按生长方式：膨胀型和浸润型膨胀型和浸润型组织病理学分型18胃的淋巴引流胃的淋巴引流胃上淋巴结胃上淋巴结胃下淋巴结胃下淋巴结幽门淋巴结幽门淋巴结胰脾淋巴结胰脾淋巴结 腹腔淋巴结腹腔淋巴结 乳糜池乳糜池 胸导管胸导管 左颈静脉左颈静脉胃的淋巴引流胃上淋巴结19胃的血供胃的血供胃的血供20国际抗癌联盟（国际抗癌联盟（UICCUICC）TNM 分类法：分类法：分为分为、期期 T:癌穿透胃壁深度癌穿透胃壁深度 N:区域淋巴结转移范围区域淋巴结转移范围 M:有无远处转移有无远处转移 临床病理分期临床病理分期国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法：临床病理分期21T T：原发肿瘤原发肿瘤 T T0 0 无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据 T T1 1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T T2 2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T T3 3 肿瘤穿透浆膜层肿瘤穿透浆膜层 T T4 4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官肿瘤直接侵及邻近结构或器官T：原发肿瘤22N N 区域淋巴结区域淋巴结 N N0 0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移 N N1 1 距原发灶边缘距原发灶边缘3cm3cm以内的胃周淋巴结以内的胃周淋巴结 N N2 2 距原发灶边缘距原发灶边缘3cm3cm以外的胃周淋巴结以外的胃周淋巴结 （包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结）和腹腔动脉周围的淋巴结）N 区域淋巴结23M M 远处转移远处转移 M M0 0 未发现远处转移未发现远处转移 M M1 1 有远处转移有远处转移 M 远处转移24LogoLogo转移途径转移途径转移途径转移途径 淋巴转移淋巴转移 种植转移种植转移血行转移血行转移直接浸润直接浸润Logo转移途径转移途径 淋巴转移种植转移血行转移直接浸润25辅助检查辅助检查1.1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法2.X2.X线钡餐检查：线钡餐检查：X X线气钡双重造影可发现较小而表线气钡双重造影可发现较小而表浅的病变浅的病变3.3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润及腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润及淋巴结转移的情况淋巴结转移的情况4.4.螺旋螺旋CTCT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期：有助于胃癌的诊断和术前临床分期5.5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪便实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪便隐血实验等隐血实验等辅助检查1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法26诊断（提高早期诊断率）诊断（提高早期诊断率）4040岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 胃溃疡内科治疗胃溃疡内科治疗2 2个月、个月、X X线检查溃疡反而增大线检查溃疡反而增大 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉胃息肉2cm2cm者者 出现恶性肿瘤晚期症状出现恶性肿瘤晚期症状 胃切除术后胃切除术后1515年以上，应每年定期随访年以上，应每年定期随访诊断（提高早期诊断率）40岁，尤男性，消化不良、胃27治疗原则治疗原则1.1.手术治疗手术治疗根治性手术、姑息性切根治性手术、姑息性切除术除术2.2.化学治疗化学治疗最主要的辅助治疗方法最主要的辅助治疗方法3.3.其他治疗其他治疗包括放射治疗、热疗、包括放射治疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。免疫治疗、中医中药治疗等。治疗原则1.手术治疗根治性手术、姑息性切除术28手术治疗手术治疗一、根治性手术一、根治性手术原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁在内的胃的全部或大部，以及大、小网膜和在内的胃的全部或大部，以及大、小网膜和局域淋巴结并重建消化道。局域淋巴结并重建消化道。切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm5cm以以上，食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽上，食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽门门3-4cm3-4cm。二、姑息性切除术二、姑息性切除术胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术肠吻合等改道手术 手术治疗一、根治性手术29胃大部切胃大部切除术除术毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术胃大部切除后胃空肠胃大部切除后胃空肠Roux-en-YRoux-en-Y吻合术吻合术全胃切全胃切除术除术空肠食管空肠食管-Roux-en-Y-Roux-en-Y吻合术吻合术食管空肠袢吻合术食管空肠袢吻合术单空肠间置代胃术单空肠间置代胃术双空肠间置代胃术双空肠间置代胃术胃大部切除术毕式胃大部切除术全胃切除术空肠食管-Roux-30 毕氏毕氏II 式式残胃、空肠吻合 毕氏II 式残胃、空肠吻合31护理护理术前一般护理术前一般护理1.心理护理：安慰患者，增强患者对手术的信心。心理护理：安慰患者，增强患者对手术的信心。2.饮食指导：术前一日流质，术前饮食指导：术前一日流质，术前12小时禁食，禁小时禁食，禁饮。饮。3.营养状况较差者，应予补充血浆或血，以提高手营养状况较差者，应予补充血浆或血，以提高手术耐受力。术耐受力。4.合并幽门梗阻时，洗胃，减轻水肿，利于吻合口合并幽门梗阻时，洗胃，减轻水肿，利于吻合口愈合。愈合。5.术晨置胃管，防止呕吐，误吸，便于术中操作。术晨置胃管，防止呕吐，误吸，便于术中操作。6.术前功能锻炼。术前功能锻炼。护理术前一般护理32术后术后1.生命体征的观察生命体征的观察2.体位的安置：麻醉未清醒，予去枕平卧位，头偏体位的安置：麻醉未清醒，予去枕平卧位，头偏一侧，防误吸，清醒后予半卧位，减轻疼痛，利一侧，防误吸，清醒后予半卧位，减轻疼痛，利于呼吸和循环。于呼吸和循环。3.指导鼓励患者有效咳嗽，预防肺部并发症。指导鼓励患者有效咳嗽，预防肺部并发症。4.引流管护理：妥善固定引流管，观察记录颜色，引流管护理：妥善固定引流管，观察记录颜色，性质，量。性质，量。5.正确记录正确记录24小时出入量，合理输液，避免水，电小时出入量，合理输液，避免水，电解质的失衡。解质的失衡。.术后1.生命体征的观察33术后护理术后护理6.饮食宣教：拔除胃管后当日可少量饮水或米汤，饮食宣教：拔除胃管后当日可少量饮水或米汤，第第2日半量流质饮食，日半量流质饮食，50-80ml/次，第次，第3日全量流日全量流质，质，100-150ml/次，无腹胀，腹痛不适，第次，无腹胀，腹痛不适，第4日日进半流质，如稀饭，第进半流质，如稀饭，第10-14日进软食。少食产气日进软食。少食产气食物，忌生冷硬，刺激性食物。少量多餐。全胃食物，忌生冷硬，刺激性食物。少量多餐。全胃切除术后，开始全量流质宜少量，清淡，每次进切除术后，开始全量流质宜少量，清淡，每次进食后观察有无腹胀不适食后观察有无腹胀不适7.鼓励早期活动，预防肠粘连，减少并发症。鼓励早期活动，预防肠粘连，减少并发症。8.肠内营养的护理：妥善固定，防滑脱，保持通畅，肠内营养的护理：妥善固定，防滑脱，保持通畅，以免赌管，每次输注前后用温开水以免赌管，每次输注前后用温开水20-30ml冲管，冲管，输注过程中每输注过程中每4小时冲管一次，温度接近体温为宜，小时冲管一次，温度接近体温为宜，观察有无恶心，呕吐，腹痛，腹胀，腹泻。观察有无恶心，呕吐，腹痛，腹胀，腹泻。术后护理6.饮食宣教：拔除胃管后当日可少量饮水或米汤，第2日34术后常见早期的并发症术后常见早期的并发症术后常见早期的并发症术后常见早期的并发症1.胃出血：术后胃出血：术后24小时内胃管内流出小时内胃管内流出100-300ml少量暗红或咖啡色液体。术后少量暗红或咖啡色液体。术后24h内所属术中止血不彻底，术后内所属术中止血不彻底，术后4-6天，常天，常为吻合口黏膜坏死脱落所致。术后为吻合口黏膜坏死脱落所致。术后10-20天，与吻合口缝线处感染，腐浊血管致天，与吻合口缝线处感染，腐浊血管致 术后常见早期的并发症胃出血：术后24小时内胃管内流出100-35早期并发症早期并发症2.十二指肠残端破裂：术后十二指肠残端破裂：术后3-6天。天。3.胃肠吻合口破裂或瘘：术后胃肠吻合口破裂或瘘：术后5-7天。天。4.残胃蠕动无力或称胃排空障碍：术后残胃蠕动无力或称胃排空障碍：术后7-10日。日。5.术后梗阻：分为输入段，输出段，吻术后梗阻：分为输入段，输出段，吻合口梗阻。合口梗阻。早期并发症2.十二指肠残端破裂：术后3-6天。36远期并发症远期并发症1.碱性反流性食管炎碱性反流性食管炎 多在胃切除术后数月或数年，表现为较顽固的上腹或胸骨多在胃切除术后数月或数年，表现为较顽固的上腹或胸骨后烧灼痛，呕吐胆汁样液且吐后症状不减轻，伴体重减轻后烧灼痛，呕吐胆汁样液且吐后症状不减轻，伴体重减轻或贫血。或贫血。2.倾倒综合症：倾倒综合症：早期：在进食后早期：在进食后10-20分中后发生，以循环和胃肠道症状为分中后发生，以循环和胃肠道症状为 主，包括心悸，心动过速，出汗，全身无力，面主，包括心悸，心动过速，出汗，全身无力，面色色 苍白头晕，恶心呕吐腹泻腹痛等苍白头晕，恶心呕吐腹泻腹痛等 晚期：餐后晚期：餐后2-4h病人出现头昏，心慌，出冷汗，脉搏细弱甚病人出现头昏，心慌，出冷汗，脉搏细弱甚 至虚脱等，又称低血糖症状。至虚脱等，又称低血糖症状。3.营养性合并症：主要表现体重减轻，贫血和骨病等。营养性合并症：主要表现体重减轻，贫血和骨病等。远期并发症1.碱性反流性食管炎37根据患者的病情提出以下护理问题：根据患者的病情提出以下护理问题：P1.P1.疼痛：与肿瘤侵蚀组织、手术创伤有关疼痛：与肿瘤侵蚀组织、手术创伤有关P2.P2.恐惧、焦虑恐惧、焦虑 ：与环境改变、手术治疗、恶性疾病与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等。诊断及预后不佳、死亡威胁等。P3.P3.营养失调：低于机体需要量，与胃肠消化功能减退、营养失调：低于机体需要量，与胃肠消化功能减退、进食不足、术后禁食、机体代谢率增加等有关。进食不足、术后禁食、机体代谢率增加等有关。P4.P4.有体液不足的危险有体液不足的危险 :与呕吐、胃肠减压、术后禁食、与呕吐、胃肠减压、术后禁食、出汗较多、腹泻，可能的胃肠梗阻并发症等有关。出汗较多、腹泻，可能的胃肠梗阻并发症等有关。P5.P5.潜在并发症潜在并发症 :与肿瘤侵蚀或手术创伤有关。与肿瘤侵蚀或手术创伤有关。P6P6知识缺乏：与缺乏胃癌治疗和护理的知识有关知识缺乏：与缺乏胃癌治疗和护理的知识有关P7.P7.尿路感染：长时间留置尿管有关。尿路感染：长时间留置尿管有关。根据患者的病情提出以下护理问题：P1.疼痛：与肿瘤侵蚀组织、3839护理措施护理措施39护理措施39P1：疼痛疼痛与肿瘤侵蚀组织、手术创伤有关与肿瘤侵蚀组织、手术创伤有关 术前及术后都可能出现疼痛，疼痛对睡术前及术后都可能出现疼痛，疼痛对睡眠和饮食均有影响，继而导致身心伤害，应密切眠和饮食均有影响，继而导致身心伤害，应密切观察疼痛的性质、程度、持续时间、伴随症状等，观察疼痛的性质、程度、持续时间、伴随症状等，并采取有效措施控制疼痛。提高病人生活质量。并采取有效措施控制疼痛。提高病人生活质量。包括分散注意力、指导性想象、行为疗法、针灸包括分散注意力、指导性想象、行为疗法、针灸等。必要时遵医嘱给予止疼药物。使用药物因密等。必要时遵医嘱给予止疼药物。使用药物因密切观察用药反应，按需给药，及时停药，减少药切观察用药反应，按需给药，及时停药，减少药物依赖和副作用。物依赖和副作用。及时了解病人的所需，给予精神上的支及时了解病人的所需，给予精神上的支持，以提高病人对疼痛的耐受能力。持，以提高病人对疼痛的耐受能力。P1：疼痛与肿瘤侵蚀组织、手术创伤有关 术前40P2：恐惧：恐惧/焦虑焦虑与环境改变、手术治疗、恶与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等术前应向病人讲解胃癌的相关知识，帮助病人术前应向病人讲解胃癌的相关知识，帮助病人接受事实并增强对治疗和预后的信心接受事实并增强对治疗和预后的信心向病人讲述手术相关的知识，包括手术环境、向病人讲述手术相关的知识，包括手术环境、方法、相关人员和需要的配合等，并介绍成功手方法、相关人员和需要的配合等，并介绍成功手术的案例，克服对手术的恐惧。术的案例，克服对手术的恐惧。术后应向病人解释各种治疗、护理措施的方法术后应向病人解释各种治疗、护理措施的方法和作用，包括引流管、用药等，取得病人配合，和作用，包括引流管、用药等，取得病人配合，告知治疗的进程和可能出现的反应，减少因不了告知治疗的进程和可能出现的反应，减少因不了解造成的恐惧和担忧。解造成的恐惧和担忧。P2：恐惧/焦虑与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后41P3：营养失调：营养失调低于机体需要量低于机体需要量 与胃肠消化功能减退、与胃肠消化功能减退、进食不足、术后禁食、机体代谢率增加等有关进食不足、术后禁食、机体代谢率增加等有关病情平稳，符合拔除胃肠引流管指症后，可给少量饮水，每次病情平稳，符合拔除胃肠引流管指症后，可给少量饮水，每次4 45 5汤匙，第二天进半量流质，每次汤匙，第二天进半量流质，每次505080ml80ml，1 12 2小时一次，第三日小时一次，第三日进全量流质，每次进全量流质，每次100150ml,23100150ml,23小时一次，进食后如无不适，第小时一次，进食后如无不适，第四日可进半流质，以稀饭为好，术后四日可进半流质，以稀饭为好，术后10101414天可进软食。要注意少天可进软食。要注意少量多餐（每日量多餐（每日5 56 6次），一般需要次），一般需要6 6个月到一年才能恢复到正常的个月到一年才能恢复到正常的3 3餐饮食。餐饮食。鼓励病人鼓励病人 ，进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的，进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的饮食。饮食。密切观察进食后的反应。饮食应选择少渣、易消化软食密切观察进食后的反应。饮食应选择少渣、易消化软食 ，忌产气、，忌产气、生冷、刺激食物。每日少量、多餐，定时定量。必要时可采用完全生冷、刺激食物。每日少量、多餐，定时定量。必要时可采用完全胃肠外营养（胃肠外营养（TPNTPN），及时提供充分的营养支持），及时提供充分的营养支持 .（4 4）肠内营养）肠内营养 应根据患者的需要和术后恢复情况进行调整。因瑞素应根据患者的需要和术后恢复情况进行调整。因瑞素含钠较少，低钠或长期使用时应额外补充钠盐。故术后第一天开始含钠较少，低钠或长期使用时应额外补充钠盐。故术后第一天开始使用使用0.9%NS250ml缓慢滴入，术后第二天开始使用营养液。缓慢滴入，术后第二天开始使用营养液。20ml/h开始缓慢滴入，以后每天逐渐增加至开始缓慢滴入，以后每天逐渐增加至80-100ml/h。P3：营养失调低于机体需要量 与胃肠消化功能减退、进食42P4.:P4.:有体液不足的危险有体液不足的危险 与呕吐、胃肠减压、与呕吐、胃肠减压、术后禁食、出汗较多、腹泻，可能的胃肠梗阻并术后禁食、出汗较多、腹泻，可能的胃肠梗阻并发症等有关。发症等有关。术后肠外营养支持和早期肠内营养支持术后肠外营养支持和早期肠内营养支持及时补充病人所需的水，电解质，和营及时补充病人所需的水，电解质，和营养素，必要时输血，同时记录养素，必要时输血，同时记录24h出入量，出入量，为合理输液提供依据。为合理输液提供依据。P4.:有体液不足的危险 与呕吐、胃肠减压、术后禁食、出43P5:P5:潜在并发症潜在并发症与肿瘤侵蚀或手术创伤有关与肿瘤侵蚀或手术创伤有关术后胃出血：手术后术后胃出血：手术后2424小时内从胃管中可引流出小时内从胃管中可引流出100100300ml300ml暗红或咖啡色胃液，属手术后正常现象。如果胃管暗红或咖啡色胃液，属手术后正常现象。如果胃管内流出鲜血每小时内流出鲜血每小时100ml100ml以上，甚至呕血或黑便，持续不以上，甚至呕血或黑便，持续不止，面色苍白，及时通知医生，密切观察出血量及病人生止，面色苍白，及时通知医生，密切观察出血量及病人生命体征变化，多数病人给予止血药、抗酸药、输鲜血等保命体征变化，多数病人给予止血药、抗酸药、输鲜血等保守治疗而出血停止，少数病人经上述处理出血不止，需要守治疗而出血停止，少数病人经上述处理出血不止，需要再次手术止血。再次手术止血。十二指肠残端破裂：多发生在术后十二指肠残端破裂：多发生在术后3 36 6天，表现为右上腹天，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛，腹肌紧张等突发剧痛和局部明显压痛，腹肌紧张等 腹膜炎症状，需腹膜炎症状，需立即进行手术治疗。术后妥善固定引流管，持续负压吸引立即进行手术治疗。术后妥善固定引流管，持续负压吸引保持通畅，观察记录引流的性状、颜色和量。纠正水、电保持通畅，观察记录引流的性状、颜色和量。纠正水、电解质失衡，抗感染。解质失衡，抗感染。P5:潜在并发症与肿瘤侵蚀或手术创伤有关术后胃出血：手44胃肠吻合口破裂或瘘：少见，多发生在术后胃肠吻合口破裂或瘘：少见，多发生在术后5 57 7天，大多天，大多由于缝合不良，吻合口处张力过大、低蛋白血症、组织水由于缝合不良，吻合口处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等原因所致。一旦发生常引起严重的腹膜炎，必须立即肿等原因所致。一旦发生常引起严重的腹膜炎，必须立即进行手术修补。若周围组织已发生粘连，则形成局部脓肿进行手术修补。若周围组织已发生粘连，则形成局部脓肿和外瘘，应给予脓肿外引流，并加强胃肠减压，加强营养和外瘘，应给予脓肿外引流，并加强胃肠减压，加强营养和支持疗法，促进吻合口瘘自愈，必要时再次手术。和支持疗法，促进吻合口瘘自愈，必要时再次手术。术后梗阻：术后梗阻按照梗阻部位可分为输入段、吻合口术后梗阻：术后梗阻按照梗阻部位可分为输入段、吻合口及输出段梗阻，表现为大量呕吐，不能进食。及输出段梗阻，表现为大量呕吐，不能进食。输入段梗阻：典型症状为突发剧烈疼痛，频繁呕吐，不含输入段梗阻：典型症状为突发剧烈疼痛，频繁呕吐，不含胆汁，量较少，上腹部偏右有压痛及可疑包块，应立即手胆汁，量较少，上腹部偏右有压痛及可疑包块，应立即手术处理。慢性不完全性输入段梗阻则表现在进食后术处理。慢性不完全性输入段梗阻则表现在进食后15153030分钟，上腹阵发性胀痛，大量喷射状呕吐，含胆汁而不含分钟，上腹阵发性胀痛，大量喷射状呕吐，含胆汁而不含胆汁，呕吐后症状缓解，亦需早期手术治疗。胆汁，呕吐后症状缓解，亦需早期手术治疗。吻合口梗阻：主要表现为上腹饱胀，呕吐，不含胆汁，通吻合口梗阻：主要表现为上腹饱胀，呕吐，不含胆汁，通常需手术治疗。常需手术治疗。输出段梗阻：表现为上腹饱胀，呕吐食物、胆汁等，输出段梗阻：表现为上腹饱胀，呕吐食物、胆汁等，X X线及线及钡餐检查可确定梗阻部位，如不能自行缓解需行手术治疗。钡餐检查可确定梗阻部位，如不能自行缓解需行手术治疗。胃肠吻合口破裂或瘘：少见，多发生在术后57天，大多由于缝45倾倒综合症及低血糖综合症：倾倒综合症一般表倾倒综合症及低血糖综合症：倾倒综合症一般表现为进食、特别是进食甜的流质后现为进食、特别是进食甜的流质后10102020分钟后，分钟后，病人出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、病人出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，并伴有肠鸣音亢进和腹恶心、呕吐，甚至虚脱，并伴有肠鸣音亢进和腹泻等。告之患者少量多餐，细嚼慢咽，避免过甜泻等。告之患者少量多餐，细嚼慢咽，避免过甜及过热的流质，进餐后平卧及过热的流质，进餐后平卧10102020分钟。低血糖分钟。低血糖综合症多发生在进食后综合症多发生在进食后2 24 4小时，表现为心慌、小时，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱，无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱，与食物一过性刺激胰岛素大量分泌有关，应做好与食物一过性刺激胰岛素大量分泌有关，应做好饮食指导，少量多餐进行预防。饮食指导，少量多餐进行预防。倾倒综合症及低血糖综合症：倾倒综合症一般表现为进食、特别是466P:知识缺乏知识缺乏缺乏胃癌治疗和护理的知识有关缺乏胃癌治疗和护理的知识有关 帮助病人树立战胜癌症的信心和决心，保持积极、良帮助病人树立战胜癌症的信心和决心，保持积极、良 好的情绪。好的情绪。在病人住院期间，有计划地向病人介绍胃癌的相关知在病人住院期间，有计划地向病人介绍胃癌的相关知 识，包括诊断、病程、治疗、预后等知识，并通过康识，包括诊断、病程、治疗、预后等知识，并通过康 复病人的实例告诉病人早期诊断、及时治疗可明显缓复病人的实例告诉病人早期诊断、及时治疗可明显缓 解症状，控制疾病发展，关爱、支持病人，帮助其树解症状，控制疾病发展，关爱、支持病人，帮助其树 立战胜疾病的信心和决心。教会病人调节情绪的方立战胜疾病的信心和决心。教会病人调节情绪的方 法，鼓励病人保持积极、良好的情绪法，鼓励病人保持积极、良好的情绪6P:知识缺乏缺乏胃癌治疗和护理的知识有关 帮助病476P:尿路感染：与长时间留置尿管有关尿路感染：与长时间留置尿管有关1.1.做好会阴护理做好会阴护理 2.2.保持尿管通畅，防止扭曲，堵塞，逆行感染。保持尿管通畅，防止扭曲，堵塞，逆行感染。3.3.鼓励多饮水鼓励多饮水4.4.拔管前采取间歇性引流夹管方式促进膀胱功能恢拔管前采取间歇性引流夹管方式促进膀胱功能恢复。复。6P:尿路感染：与长时间留置尿管有关1.做好会阴护理 48健康指导健康指导保持良好的心态，正确对待疾病，坚持后续治疗。保持良好的心态，正确对待疾病，坚持后续治疗。注意劳逸结合，适量运动。养成健康的，规律的生注意劳逸结合，适量运动。养成健康的，规律的生活方式。活方式。戒烟戒酒，避免摄入浓茶，咖啡等对胃黏膜有刺激戒烟戒酒，避免摄入浓茶，咖啡等对胃黏膜有刺激得物体摄入。得物体摄入。进食应规律，少量多餐，细嚼慢咽，循序渐进，避进食应规律，少量多餐，细嚼慢咽，循序渐进，避免刺激性食物及烟熏油炸的食物。应多进食水果蔬免刺激性食物及烟熏油炸的食物。应多进食水果蔬菜，鱼，虾，瘦肉菜，鱼，虾，瘦肉等高蛋白质，低脂肪富含维生素的食物，以促进伤等高蛋白质，低脂肪富含维生素的食物，以促进伤口的恢复和愈合。口的恢复和愈合。健康指导保持良好的心态，正确对待疾病，坚持后续治疗。49伤口拆线两周后可洗澡，但不要用肥皂用力伤口拆线两周后可洗澡，但不要用肥皂用力擦洗。保持伤口及周围皮肤清洁干燥，如有擦洗。保持伤口及周围皮肤清洁干燥，如有红肿、热、痛等不适应及时就医。红肿、热、痛等不适应及时就医。如出现腹痛、腹胀、黑便等症状应及时就医如出现腹痛、腹胀、黑便等症状应及时就医检查检查.指导病人正确服药，缓解不适症状，教会病人预防指导病人正确服药，缓解不适症状，教会病人预防指导病人正确服药，缓解不适症状，教会病人预防指导病人正确服药，缓解不适症状，教会病人预防和处理发症的方法，提高生活质量。和处理发症的方法，提高生活质量。和处理发症的方法，提高生活质量。和处理发症的方法，提高生活质量。术后定期随访，术后一月至胃肠外科随访。术后定期随访，术后一月至胃肠外科随访。伤口拆线两周后可洗澡，但不要用肥皂用力50谢谢51护理查房护理查房52目目 录录查房的基本概念查房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想2目 录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意53基本概念基本概念护理查房护理查房是护理工作中，护理专家、上级护是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的54“以病人为中心，以病人为中心，以护理程序为框以护理程序为框架架”的护理查房的护理查房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心”的护理查房的护理查房 “以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房 指导思想“以问55护理查房目的护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方56护理查房的意义护理查房的意义v对病人来说，能得到更全面的优质服务。对病人来说，能得到更全面的优质服务。v对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。的能力及提高临床护理质量。v采取多种护理查房形式，能促进护理科研的采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。开展。v对护理管理者来说，能及时发现危重病人的对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理情况和了解护士解决问题的能力。护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。571 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。其实施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。教育落实情况等。护理查房的内容护理查房的内容1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料58护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体护理查房 主题性护理行政查房主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房 对比性护理查房对比性护理查房 评价性护理查房评价性护理查房 个案护理查房个案护理查房 以学生主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房 护理查房方法 案例启发式护理教学查房 59查房的分类查房的分类查房的分类查房的分类组织形组织形组织形组织形式分类式分类式分类式分类 性质和作用分类性质和作用分类性质和作用分类性质和作用分类内容分类内容分类内容分类内容分类 查房的分类组织形60按性质和按性质和作用分类作用分类 护理教学查房护理教学查房 护理业务查房护理业务查房 护理行政查房护理行政查房 按性质和 护理教学查房 护理业务61 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。加强质量控制。护理行政查房护理行政查房 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的62护士长每天评价性查房护士长每天评价性查房护士长总值班查房护士长总值班查房护士长每周一次管理查房护士长每周一次管理查房护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房护理行政查房 护士长每天评价性查房护理行政查房 63护理业务查房护理业务查房是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。护理业务查房64制定查房计划制定查房计划 查房前资料的收集查房前资料的收集 查房人员组成查房人员组成查房时限查房时限 物品准备物品准备 查房人员站位查房人员站位 查房前准备查房前准备护理业务查房护理业务查房制定查房计划 查房前资料的收集 查房人员组成查房时限 物品准65查房前资料的收集查房前资料的收集 病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。查房前资料的收集 病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护66制定查房计划制定查房计划制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。制定查房计划67物品准备物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌68查房人员组成查房人员组成 有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员组成 有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生69查房人员站位查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；70查房时限查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在271查房程序查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及72病人的病情、精神状态病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生和个人卫生）病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度病人对责任护士的满意度主查人需要了解主查人需要了解的的内容内容 病人的病情、精神状态主查人需要了解的内容 73评价和指导评价和指导 主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导 主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任74评价和指导评价和指导 指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。评价和指导 指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解75查房总结查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段76英语护理教学查房英语护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 英语护理教学查房 护理教学查房 中文护理教学查房 护理教学查77中文护理教学查房中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study，CBS）、以问题为基础（problem based learning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（cas78中文护理教学查房中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为79中文护理教学查房中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。80举例：良性前列腺增生病人的护理查房举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房 目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共 同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同 时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列81按护理查房的按护理查房的内容分类内容分类 个案查房个案查房 重危急救查房重危急救查房 整体护理查房整体护理查房 护理管理查房护理管理查房 护理科研查房护理科研查房 健康教育查房健康教育查房 护理技术查房护理技术查房 典型病例查房典型病例查房 按护理查房的个案查房 重危急救查房 整体护理查房 护理管理查82健康教育查房健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在83护理技术查房护理技术查房常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房 查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。护理技术查房常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，84护理技术查房护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本85举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法 和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱 冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增86科内查房科内查房 全院查房全院查房 全市查房全市查房 医护联合查房医护联合查房 按组织形式分类按组织形式分类 科内查房 全院查房 按组织形式分类 87科内查房科内查房 目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房 指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。二级查房 专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.三级查房 护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。科内查房 目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。88查房注意事项查房注意事项 重视人重视人的特性的特性即整体即整体性性 自身理自身理论知识论知识的储备的储备 科学创科学创新思维新思维 语言交语言交流能力流能力 了解各了解各层次人层次人员的需员的需求程度求程度 查房注意事项 重视人的特性即整体性 自身理论知识的储备 科学89 护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不谢谢！谢谢！Thank You!www.themegallery.co91三级护理查房及内科护理三级护理查房及内科护理 查房示例查房示例三级护理查房及内科护理 查房示例92 三级护理查房三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按查房性质分类按查房性质分类临床业务性查房临床业务性查房教学查房教学查房常规评价性查房常规评价性查房 三级护理查房 护理查房按查房性质分类临床业务性查房教学查房93三级护理查房三级护理查房-临床临床 业务业务 查房查房.是以临床罕见病例、是以临床罕见病例、特殊危重病例、特殊危重病例、复杂大手术、复杂大手术、新业务、新技术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及经常遇到的问题及 工作中的经验教训等工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理查房为主要内容进行的护理查房 三级护理查房.94三级护理查房三级护理查房-教学教学 查房查房.是由带教老师按教学大纲是由带教老师按教学大纲 要求要求,组织护生选择一种组织护生选择一种 典型病