胃十二指肠溃疡外科治疗课件

胃十二指肠溃疡外科治疗胃十二指肠溃疡外科治疗护理措施(一)术前特殊护理准备 1.合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质 及酸碱失衡，手术前日开始用温生 理盐水洗胃。1 1胃十二指肠溃疡外科治疗护理措施12.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并 穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种合 并症病人都应严密观察病情变化，包括神志、生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休克 发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术前 准备，以增加手术的安全性。3.行迷走神经切断术的病人，手术前应测定病 人的胃酸，这些检查可供选择手术方式时参 考，便于术前术后对比，以了解手术的效果。2 22.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并2(二)术后护理（术后并发症的观察和护理）1.胃大部切除术后并发症（1）术后胃出血：手术后24小时内,短期有 大量鲜红色血液自胃管内引出，甚至呕血，常为术中止血不完善。术后数日（46天）发生出血，多由吻合口缝线过早脱落所引起；术后1020天出血，多为粘膜坏死、感染、粘膜下脓肿腐蚀血管所致。术后出血一般多通过药物止血，输血等 措施能得到控制，无效则需手术止血。3 3(二)术后护理（术后并发症的观察和护理）3（2）十二指肠残端破裂：多发生在术后天，是毕式胃大部切除术近期严重的并发症，较少见，一旦出现，病情严重，死亡率高。4 44（3）胃肠吻合口破裂或瘘：少见，多发生在术后57天。可引起严重 腹膜炎，如发生较晚，多产生局部脓肿 或形成外瘘。出现急性腹膜炎的，需立 即手术进行修补；局部脓肿或外瘘病人，除引流外,还应胃肠减压和积极支持疗法。若经久不闭合，须再次行胃切除术。5 5（3）胃肠吻合口破裂或瘘：5（4）术后梗阻：进食后上腹饱胀，恶心呕吐，原因可能是吻合口炎症、水肿和狭窄，经禁食、持续胃肠减压和支持疗法，可 逐渐缓解。梗阻分为输入段梗阻；吻合 口梗阻；输出段梗阻。6 6（4）术后梗阻：进食后上腹饱胀，恶心呕吐，6（5）倾倒综合征：常发生于毕式胃大部切除术后。表现为 进食后1020分钟出现上腹饱胀、心悸、出汗、头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 症状，尤其是进甜流质饮食，如加糖牛奶，症状可持续1560分钟，平卧1530分钟后，症状可逐渐减轻或消失。处理方法：以调节饮食为主。进干食，进食后平卧1020分钟，多在612个月自行减轻或消失。7 7（5）倾倒综合征：7（6）低血糖综合征：多发生在进食后24小时，表现低血糖虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖 类即可缓解。少食多餐可防止其发生。2.迷走神经切断术后并发证 并发证包括 吞咽困难；胃潴留;胃小弯坏死穿孔;腹泻。8 8（6）低血糖综合征：8肠梗阻肠梗阻 护理措施1非手术疗法护理：（1）取半卧位；（2）禁食水；（3）保持通畅的胃肠减压；（4）使用解痉药；（5）输液输血；9 9肠梗阻 护理措施9（6）严密观察病情变化：是否有肠绞窄发生 的可 能。绞窄性肠梗阻的临床特征：腹痛发作急骤，开始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。呕吐出现早、剧烈而频繁。1010（6）严密观察病情变化：是否有肠绞窄发生10呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血 性，或腹穿抽出血性液体。病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗 后改善不明显。有明显的腹膜刺激征，体温上升，脉搏增快，白细胞计数增高。腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛 有肿块（胀大的肠袢）。1111呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血11经积极非手术治疗而症状、体征无明显改善。腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不因 时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠 间隙增宽，提示有腹腔积液。7）记录出入量。2手术前护理：除常规手术前准备外，以上各项均为必需的护理措施。1212经积极非手术治疗而症状、体征无明显改善。12急性阑尾炎急性阑尾炎 护理要点1、非手术治疗的护理2、按急腹症急诊手术要求做好病人全面护理，以促进病人适应性的反应。3、腹膜炎性渗出物较多者，术后血压平稳改为 持续半卧位，利于引流及渗液积聚盆腔，减 轻中毒症状。1313急性阑尾炎 护理要点134、术后应加强病情观察，早期发现和及时处理 术后并发症。常见并发症有：5、术后24小时后，积极鼓励病人早期起床活动，促进全面康复，防止发生肠粘连。6、阑尾周围脓肿病人，强调3个月后应再次住 院行阑尾切除术。141414直肠肛管疾病直肠肛管疾病n n主要护理措施主要护理措施 直肠肛管疾病是常见疾病，与病人的饮食习惯、排便习惯等生活方式有着密切的关系。因此，应将健康教育自始至终贯彻在护理的全过程中，同时应加强伤口的护理，减少并发症的发生。1、一般护理、一般护理（1）饮食）饮食：（2）保持大便通畅）保持大便通畅（3）保持保健活动（）保持保健活动（4）保持肛门清洁）保持肛门清洁（5）注意观察病情及症状护理）注意观察病情及症状护理 1515直肠肛管疾病主要护理措施15n n2.术前护理术前护理n n 术前一般不限制饮食，或术前一日进少渣饮食。每晚坐浴，清洁肛门、会阴部。根据医嘱服用泻药，必要时，手术前晚或手术日晨清洁灌肠，灌肠时注意选择较细肛管，多涂滑润剂，以免引起肛管直肠出血。n n3.术后护理术后护理n n（1）止止痛痛（2）饮饮食食和和排排便便（3）处处理理尿尿潴潴留留n n（4）伤伤口口护护理理（5）病病情情观观察察：术术后后出出血血是是最最常常见见的的并并发发症症。此此外外，还还应应观观察察有有无无大大便便失失禁、肛门狭窄以及切口感染等并发症。禁、肛门狭窄以及切口感染等并发症。n n 16162.术前护理16结肠、直肠癌护理结肠、直肠癌护理 n n（一）术前护理重点（一）术前护理重点（一）术前护理重点（一）术前护理重点 准备准备准备准备n n1 1、做好肠道准备、做好肠道准备、做好肠道准备、做好肠道准备：（1 1）饮饮饮饮食食食食：术术术术前前前前3434天天天天进进进进半半半半流流流流质质质质饮饮饮饮食食食食，术术术术前前前前2 2日日日日改改改改流流流流食，以减少粪便；肠梗阻的病人应禁食、补液。食，以减少粪便；肠梗阻的病人应禁食、补液。食，以减少粪便；肠梗阻的病人应禁食、补液。食，以减少粪便；肠梗阻的病人应禁食、补液。（2 2）抗抗抗抗生生生生素素素素药药药药物物物物：术术术术前前前前应应应应口口口口服服服服肠肠肠肠道道道道抗抗抗抗生生生生素素素素，如如如如卡卡卡卡那那那那霉霉霉霉素素素素、甲甲甲甲硝硝硝硝唑唑唑唑、新新新新霉霉霉霉素素素素、链链链链霉霉霉霉素素素素等等等等，同同同同时时时时应应应应补补补补充充充充维维维维生生生生素素素素KK以弥补因使用肠道抗生素药对合成维生素以弥补因使用肠道抗生素药对合成维生素以弥补因使用肠道抗生素药对合成维生素以弥补因使用肠道抗生素药对合成维生素KK的影响。的影响。的影响。的影响。（3 3）泻泻泻泻药药药药与与与与灌灌灌灌肠肠肠肠：术术术术前前前前应应应应用用用用缓缓缓缓泻泻泻泻剂剂剂剂，清清清清洁洁洁洁肠肠肠肠道道道道，术术术术前前前前晚晚晚晚尚尚尚尚需需需需清清清清洁洁洁洁灌灌灌灌肠肠肠肠；目目目目前前前前也也也也有有有有采采采采用用用用全全全全胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道灌灌灌灌洗洗洗洗法法法法，经经经经胃胃胃胃管管管管注注注注入入入入或或或或口口口口服服服服灌灌灌灌洗洗洗洗液液液液清清清清洁洁洁洁肠肠肠肠道道道道。因因因因灌灌灌灌洗洗洗洗液液液液用用用用量量量量大大大大，达达达达400010000ml400010000ml，病病病病人人人人的的的的体体体体力力力力消消消消耗耗耗耗大大大大，并并并并可可可可引引引引起水钠潴留，故对心、肺功能不全者，不宜使用。起水钠潴留，故对心、肺功能不全者，不宜使用。起水钠潴留，故对心、肺功能不全者，不宜使用。起水钠潴留，故对心、肺功能不全者，不宜使用。n n2 2、其他术前准备同一般术前准备内容，女病人如肿、其他术前准备同一般术前准备内容，女病人如肿、其他术前准备同一般术前准备内容，女病人如肿、其他术前准备同一般术前准备内容，女病人如肿瘤已侵袭阴道后壁，术前日，每晚需冲洗阴道。瘤已侵袭阴道后壁，术前日，每晚需冲洗阴道。瘤已侵袭阴道后壁，术前日，每晚需冲洗阴道。瘤已侵袭阴道后壁，术前日，每晚需冲洗阴道。1717结肠、直肠癌护理（一）术前护理重点 准备17二、术后护理重点（二、术后护理重点（造口的护理）：造口的护理）：、保持造口周围皮肤清洁；、保持造口周围皮肤清洁；2、密切观察可能发生的并发症；、密切观察可能发生的并发症；3、术术后后加加强强对对病病人人进进行行参参与与造造口口自自我我护护理理的的指指导。可使用以下三种方法：导。可使用以下三种方法：（1）自然排便法：）自然排便法：（2）结肠灌洗术）结肠灌洗术（3）结肠造口栓）结肠造口栓 4、饮饮食食：宜宜进进少少渣渣易易消消化化的的食食物物，避避免免太太稀稀和粗纤维太多的食品。和粗纤维太多的食品。1818二、术后护理重点（造口的护理）：18门静脉高压门静脉高压 n n护理重点护理重点n n（一）心理护理（一）心理护理n n（二）预防上消化道出血（二）预防上消化道出血n n（三）减少腹水形成或积聚（三）减少腹水形成或积聚n n（四）改善营养状态，保护肝脏（四）改善营养状态，保护肝脏n n（五）急性大出血期的护理（五）急性大出血期的护理n n（六）分流术前准备（六）分流术前准备n n（七）术后护理（七）术后护理1919门静脉高压 护理重点19胆道疾病胆道疾病 术后护理要点术后护理要点术后护理要点术后护理要点1 1、T T型引流管的护理型引流管的护理型引流管的护理型引流管的护理，注意以下几点：，注意以下几点：（1 1）妥妥善善固固定定，保保持持通通畅畅。（2 2）观观察察记记录录胆胆汁汁的的量量和和性性质质。（3 3）一一般般术术后后10101414天天，无无特特殊殊情情况况，可可以以考考虑拔除虑拔除T T管，管，2 2、拔管指证及护理、拔管指证及护理、拔管指证及护理、拔管指证及护理：（1 1）黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常。）黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常。（2 2）胆胆汁汁引引流流量量逐逐渐渐减减少少，颜颜色色呈呈透透明明金金黄黄色色，无无脓脓液液、结石，结石，无残渣及絮状物。无残渣及絮状物。（3 3）拔拔管管前前、饭饭后后各各夹夹管管1 1小小时时，1212天天后后全全日日夹夹管管，如无腹胀、发烧及黄疸等症状。如无腹胀、发烧及黄疸等症状。（4 4）再再经经T T管管行行胆胆道道造造影影，胆胆道道显显示示通通畅畅后后，继继续续引引流流2323天即可拔管。天即可拔管。（5 5）拔管后）拔管后1 1周内，警惕胆汁外漏甚至发生腹膜炎。周内，警惕胆汁外漏甚至发生腹膜炎。2020胆道疾病 术后护理要点20胸外科常用的护理技术胸外科常用的护理技术n n1 1、胸腔闭式引流的护理、胸腔闭式引流的护理、胸腔闭式引流的护理、胸腔闭式引流的护理 (1)(1)胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的 (2)(2)胸腔引流管插入的位置胸腔引流管插入的位置胸腔引流管插入的位置胸腔引流管插入的位置 (3)(3)胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装置 (4)(4)护理上的注意事项护理上的注意事项护理上的注意事项护理上的注意事项 n n2 2、呼吸疗法：常用的方法有氧气治疗、呼吸疗法：常用的方法有氧气治疗、呼吸疗法：常用的方法有氧气治疗、呼吸疗法：常用的方法有氧气治疗、咳嗽和深呼吸、雾化吸入、吹气球咳嗽和深呼吸、雾化吸入、吹气球咳嗽和深呼吸、雾化吸入、吹气球咳嗽和深呼吸、雾化吸入、吹气球 和吸三气道球仪等。和吸三气道球仪等。和吸三气道球仪等。和吸三气道球仪等。2121胸外科常用的护理技术213 3、体位引流、体位引流、体位引流、体位引流4 4、吸痰吸痰吸痰吸痰 5 5、胸胸胸胸外外外外科科科科术术术术前前前前、术术术术后后后后护护护护理理理理要要要要点点点点（以以以以肺肺肺肺癌癌癌癌手手手手术术术术护护护护理理理理为例）为例）为例）为例）术前术前术前术前(1)(1)减轻病人的焦虑程度：减轻病人的焦虑程度：减轻病人的焦虑程度：减轻病人的焦虑程度：(2)(2)纠正营养和水分的失调纠正营养和水分的失调纠正营养和水分的失调纠正营养和水分的失调 (3)(3)术前指导术前指导术前指导术前指导 术后术后术后术后(1)(1)评估病人的一般情况评估病人的一般情况评估病人的一般情况评估病人的一般情况 (2)(2)监测生命体征监测生命体征监测生命体征监测生命体征(3)(3)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅22223、体位引流22(4)维持液体平衡维持液体平衡(5)定时翻身，保持合理的体位定时翻身，保持合理的体位(6)减轻疼痛，增加舒适感减轻疼痛，增加舒适感(7)增加营养的摄入增加营养的摄入 (8)早期下床活动早期下床活动(9)进行手和肩膀的功能锻炼进行手和肩膀的功能锻炼(10)保持胸腔引流管通畅保持胸腔引流管通畅(11)观察有无胸部术后常见并发症发生观察有无胸部术后常见并发症发生 2323(4)维持液体平衡23食管癌病人术后护理特点食管癌病人术后护理特点n n1 1、胃管护理、胃管护理n n2 2、饮食护理、饮食护理n n3 3、观察术后并发症、观察术后并发症n n4、出院指导出院指导 2424食管癌病人术后护理特点1、胃管护理24n n泌尿外科疾病病人的一般护理泌尿外科疾病病人的一般护理泌尿外科疾病病人的一般护理泌尿外科疾病病人的一般护理n n一、排尿功能紊乱病人的护理一、排尿功能紊乱病人的护理一、排尿功能紊乱病人的护理一、排尿功能紊乱病人的护理n n（一）尿频、尿急、尿痛（一）尿频、尿急、尿痛（一）尿频、尿急、尿痛（一）尿频、尿急、尿痛 n n（二）排尿困难（二）排尿困难（二）排尿困难（二）排尿困难 n n（三）尿潴留（三）尿潴留（三）尿潴留（三）尿潴留 n n（四）尿失禁（四）尿失禁（四）尿失禁（四）尿失禁 n n二、血尿病人的护理二、血尿病人的护理二、血尿病人的护理二、血尿病人的护理n n（一）病因（一）病因（一）病因（一）病因 n n（二）分类（二）分类（二）分类（二）分类 n n（三）临床鉴别（三）临床鉴别（三）临床鉴别（三）临床鉴别 n n（四）血尿及其伴随症状与临床意义（四）血尿及其伴随症状与临床意义（四）血尿及其伴随症状与临床意义（四）血尿及其伴随症状与临床意义 n n（五）观察与护理（五）观察与护理（五）观察与护理（五）观察与护理2525泌尿外科疾病病人的一般护理25n n三、泌尿外科引流管的护理三、泌尿外科引流管的护理三、泌尿外科引流管的护理三、泌尿外科引流管的护理n n（一）长期留置尿管病人的护理（一）长期留置尿管病人的护理（一）长期留置尿管病人的护理（一）长期留置尿管病人的护理n n（二）耻骨上膀胱造瘘管的护理（二）耻骨上膀胱造瘘管的护理（二）耻骨上膀胱造瘘管的护理（二）耻骨上膀胱造瘘管的护理 n n（三）肾盂造瘘管的护理（三）肾盂造瘘管的护理（三）肾盂造瘘管的护理（三）肾盂造瘘管的护理n n 四、疾病护理特点四、疾病护理特点四、疾病护理特点四、疾病护理特点n n（一）泌尿系损伤内容（一）泌尿系损伤内容（一）泌尿系损伤内容（一）泌尿系损伤内容n n1 1、肾损伤、肾损伤、肾损伤、肾损伤n n（1 1）非手术治疗护理）非手术治疗护理）非手术治疗护理）非手术治疗护理 n n（2 2）手术治疗护理）手术治疗护理）手术治疗护理）手术治疗护理n n（3 3）健康指导：）健康指导：）健康指导：）健康指导：n n1 1）非手术治疗的病人）非手术治疗的病人）非手术治疗的病人）非手术治疗的病人n n2 2）肾部分切除的病人）肾部分切除的病人）肾部分切除的病人）肾部分切除的病人n n3 3）三个月后超声波复查肾活动度）三个月后超声波复查肾活动度）三个月后超声波复查肾活动度）三个月后超声波复查肾活动度 2626三、泌尿外科引流管的护理26n n2 2、尿道损伤护理要点、尿道损伤护理要点、尿道损伤护理要点、尿道损伤护理要点n n术前术前术前术前n n（1 1）防治休克）防治休克）防治休克）防治休克n n（2 2）解除排尿困难和尿潴留）解除排尿困难和尿潴留）解除排尿困难和尿潴留）解除排尿困难和尿潴留 n n（3 3）防治感染）防治感染）防治感染）防治感染 n n术后术后术后术后 n n康复期护理康复期护理康复期护理康复期护理 n n（二）尿结石（二）尿结石（二）尿结石（二）尿结石n n1 1、非手术治疗护理、非手术治疗护理、非手术治疗护理、非手术治疗护理n n2 2、手术疗法、手术疗法、手术疗法、手术疗法n n3 3、健康指导、健康指导、健康指导、健康指导 n n（三）泌尿系结核护理措施（三）泌尿系结核护理措施（三）泌尿系结核护理措施（三）泌尿系结核护理措施 n n（四）前列腺增生（四）前列腺增生（四）前列腺增生（四）前列腺增生 n n 27272、尿道损伤护理要点27骨科护理特点骨科护理特点 n n一、护理要点一、护理要点n n二、脊柱骨折和创伤性截瘫二、脊柱骨折和创伤性截瘫 n n三、急性骨髓炎三、急性骨髓炎 n n四、慢性骨髓炎四、慢性骨髓炎 n n五、骨结核五、骨结核n n六、骨肿瘤护理措施六、骨肿瘤护理措施 n n 2828骨科护理特点 一、护理要点28断肢（指）再植的要求断肢（指）再植的要求（一）术前护理（一）术前护理（一）术前护理（一）术前护理 了了解解病病史史；检检查查有有无无其其他他损损伤伤；全全身身支支持持疗疗法法，输输血血、输输液液、吸吸氧氧、应应用用抗抗生生素素；做做好好术术前前一一般般准准备；严密观察生命体征。备；严密观察生命体征。（二）术后护理（二）术后护理（二）术后护理（二）术后护理1 1、了解手术经过是否顺利。、了解手术经过是否顺利。、了解手术经过是否顺利。、了解手术经过是否顺利。2 2、病病病病人人人人再再再再植植植植肢肢肢肢体体体体血血血血管管管管神神神神经经经经功功功功能能能能正正正正常常常常，防防防防止止止止发发发发生生生生血血血血管管管管痉挛：痉挛：痉挛：痉挛：（1 1）促进静脉回流，减轻疼痛：）促进静脉回流，减轻疼痛：）促进静脉回流，减轻疼痛：）促进静脉回流，减轻疼痛：一切护理操作动作一切护理操作动作轻柔，轻柔，抬高患肢抬高患肢抬高患肢抬高患肢超过心脏平面，并限制活动，一般超过心脏平面，并限制活动，一般要求要求卧床卧床卧床卧床2323周周周周。可给予适量的手法按摩和被动活。可给予适量的手法按摩和被动活动，必要时遵医嘱动，必要时遵医嘱使用止痛药。使用止痛药。使用止痛药。使用止痛药。2929断肢（指）再植的要求（一）术前护理29（2 2）注注注注意意意意肢肢肢肢体体体体保保保保暖暖暖暖：室室内内温温度度保保持持在在在在20252025度度度度左左左左右右右右，术术后后一一周周内内用用60100W60100W烤烤灯灯照照射射再再植植肢肢体体，以以利利血管扩张，灯距保持在血管扩张，灯距保持在3040cm3040cm防止烫伤。防止烫伤。（3 3）防防防防止止止止血血血血管管管管痉痉痉痉挛挛挛挛：禁禁禁禁止止止止吸吸吸吸烟烟烟烟，并并可可适适当当使使用用右右旋旋糖糖酐酐、妥妥拉拉苏苏林林、阿阿司司匹匹林林、肝肝素素等等血血管管舒舒张张剂剂和和抗抗凝血药物。凝血药物。禁用升压药。禁用升压药。禁用升压药。禁用升压药。（4 4）检检检检查查查查再再再再植植植植肢肢肢肢体体体体有有有有无无无无受受受受压压压压，及及时时松松解解过过紧紧的的包包扎扎；观观察察有有无无水水泡泡、血血肿肿等等现现象象，对对肿肿胀胀严严重重，张张力力较较大大的的患患肢肢，可可行行切切开开减减压压；同同时时配配以以高高压压氧氧、能能量量合合剂剂及及舒舒筋筋活活血血的的中中草草药药，缓缓解解肢肢体体缺缺氧氧和和创创伤伤反反应。应。（5 5）毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管充充充充盈盈盈盈时时时时间间间间及及及及肢肢肢肢体体体体肿肿肿肿胀胀胀胀的的的的观观观观察察察察：它它们们很很少少受受外外界界因因素素的的干干扰扰，能能客客观观的的反反应应肢肢体体血血循循环环情情况况，要求术后要求术后3 3天内每小时观察记录天内每小时观察记录1 1次。次。3030（2）注意肢体保暖：室内温度保持在2025度左右，术后一周3 3、局局局局部部部部皮皮皮皮温温温温的的的的测测测测定定定定：是是再再植植术术后后较较为为重重要要的的监监测测，可可用用半半导导体体皮皮温温计计测测量量，要要求求在在术术后后1010天天内内，每每1212小小时时测测皮皮温温1 1次次，做做好好记记录录。一一般般术术后后2424小小时时，再再植植肢肢体体皮皮温温高高于于正正常常侧侧1212度度。如如皮皮温温突突然然下下降降，相差相差3 3度以上时，则提示为度以上时，则提示为静脉栓塞。静脉栓塞。静脉栓塞。静脉栓塞。4 4、病人术后并发症的预防和护理、病人术后并发症的预防和护理、病人术后并发症的预防和护理、病人术后并发症的预防和护理（1 1）感感感感染染染染：术术后后最最好好住住单单间间，便便于于消消毒毒隔隔离离，室室内内空空气气、用用物物每每日日消消毒毒一一次次，地地面面定定时时用用消消毒毒液液擦擦拭拭；谢谢绝绝探探视视，防防止止交交叉叉感感染染；加加强强体体现现的的动动态态监监测测；鼓鼓励励病病人人进进食食高高蛋蛋白白、高高热热量量食食物物，增增加加抵抵抗力；抗力；合理选择和使用抗生素。合理选择和使用抗生素。（2 2）动动动动脉脉脉脉危危危危象象象象：患患肢肢皮皮肤肤苍苍白白、指指腹腹萎萎陷陷，皮皮温温降降低低，毛毛细细血血管管充充盈盈晨晨间间延延长长（超超过过2 2秒秒以以上上）远远端端动动脉脉搏动减弱或消失。搏动减弱或消失。（3 3）静脉危象：）静脉危象：）静脉危象：）静脉危象：患肢皮肤发绀、指腹丰满肿胀，皮温患肢皮肤发绀、指腹丰满肿胀，皮温降低，毛细血管充盈时间延长，动脉搏动仍可。降低，毛细血管充盈时间延长，动脉搏动仍可。31313、局部皮温的测定：是再植术后较为重要的监测，可用半导体皮温内容1.1.性性别2.2.年年龄3.3.生命征生命征4.4.发育与体型育与体型5.5.营养养6.6.意意识状状态7.7.面容与表情面容与表情8.8.体位体位9.9.姿姿势10.10.步步态11.11.皮肤皮肤12.12.淋巴淋巴结全身状全身状态检查3232内容性别 面容与表情全身状态检查32第一节全身状态检查三、生命征：三、生命征：是是评估生命活估生命活动质量的重要征象量的重要征象（一）体温（一）体温（二）（二）脉搏脉搏（三）呼吸（三）呼吸（四）血（四）血压3333第一节 全身状态检查三、生命征：33（一）体温（一）体温1.1.体温体温测量与正常范量与正常范围（1 1）腋）腋测法法正常范正常范围为36363737（2 2）口）口测法法正常范正常范围为37.237.2（3 3）肛）肛测法法正常范正常范围为37.737.72.2.体温的体温的记录方法方法3434（一）体温343535353.3.体温体温测量中常量中常见的的误差差体温体温计水水银柱未甩到柱未甩到3535以下以下体温体温计未未夹紧体温体温计附近有冷附近有冷热物体物体测量前以量前以热水涑口或以水涑口或以热毛巾擦拭腋毛巾擦拭腋窝3636 3.体温测量中常见的误差36（四）血压3737（四）血压371 1、血、血压的的测量量袖袖带加加压法、汞柱式血法、汞柱式血压计（1 1）方法：）方法：（2 2）记录方法：方法：SBP/DBPSBP/DBP（3 3）注意事）注意事项：2 2、血、血压标准准正常范正常范围：140/90mmHg140/90mmHg38381、血压的测量38四、四、发育与体型育与体型n n发育：年育：年龄、智力和体格成、智力和体格成长状状态n n发育异常：育异常：1.1.巨人症：巨人症：2.2.垂体性侏儒垂体性侏儒：3.3.呆小症呆小症：发育成熟前，育成熟前，生生长激素激素过多多发育成熟前，生育成熟前，生长激素激素过少少发育成熟前，育成熟前，甲状腺激素甲状腺激素少少3939四、发育与体型发育成熟前，生长激素过多39n n体型：骨骼、肌肉的生体型：骨骼、肌肉的生长与脂肪的分布状与脂肪的分布状态无力型（瘦无力型（瘦长型）：型）：超力型（矮胖型）：超力型（矮胖型）：正力型（匀称型）：正力型（匀称型）：4040体型：骨骼、肌肉的生长与脂肪的分布状态40 五、五、营养养 皮肤、皮下脂肪、肌肉皮肤、皮下脂肪、肌肉发育、毛育、毛发等等（一）（一）营养状养状态分分级11、良好、良好22、中等、中等33、不良、不良（二）常（二）常见的的营养状养状态异常异常11、营养不良养不良22、肥胖、肥胖4141 五、营养41七、面容与表情七、面容与表情1 1、急性面容：、急性面容：2 2、慢性病容：、慢性病容：3 3、特殊面容、特殊面容（1 1）贫血面容血面容（2 2）二尖瓣面容）二尖瓣面容（3 3）甲亢面容）甲亢面容（4 4）粘液性水）粘液性水肿面容面容（5 5）肝病面容）肝病面容（6 6）肾病面容病面容（7 7）肢端肥大症面容）肢端肥大症面容（8 8）满月面容月面容（9 9）伤寒面容寒面容（1010）苦笑面容）苦笑面容（1111）面具面容）面具面容4242七、面容与表情（6）肾病面容42（2 2）二尖瓣面容：）二尖瓣面容：面色晦暗面色晦暗双双颊紫紫红口唇口唇发绀常常见于：于：风湿性心湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄瓣膜病二尖瓣狭窄4343（2）二尖瓣面容：43（3 3）甲亢面容：）甲亢面容：表情惊愕表情惊愕眼裂增大眼裂增大眼球突出眼球突出瞬目减少瞬目减少兴奋不安不安烦躁易怒躁易怒4444（3）甲亢面容：44（4 4）粘液性水）粘液性水肿面容：面容：面面色色苍白白，颜面面浮浮肿，睑厚厚面面宽，目目光光呆呆滞滞，反反应迟钝，表表情情淡淡漠漠，眉眉毛毛、头发稀疏。稀疏。见于：于：甲状腺功能减退症。甲状腺功能减退症。4545（4）粘液性水肿面容：45（5 5）肢端肥大症面容）肢端肥大症面容头大大脸长下下颏大且前突大且前突眉弓及眉弓及颧部隆起部隆起耳鼻增大耳鼻增大唇舌肥厚唇舌肥厚4646（5）肢端肥大症面容46（6 6）满月面容月面容面面圆如如满月月皮肤皮肤发红常有痤常有痤疮和小和小须见于：于：肾上腺皮上腺皮质功能亢功能亢进长期期应用糖皮用糖皮质激素患者激素患者4747（6）满月面容47（9 9）伤寒面容寒面容表情淡漠、反表情淡漠、反应迟钝、呈无欲状、呈无欲状（1010）苦笑面容）苦笑面容 发作作时牙关牙关紧闭面肌面肌痉挛呈苦笑状呈苦笑状484848八、体位常常见体位有：体位有：（一）自主体位（一）自主体位（二）被（二）被动体位体位（三）（三）强迫体位迫体位强迫仰卧位迫仰卧位强迫俯卧位迫俯卧位强迫迫侧卧位卧位强迫坐位迫坐位（端坐呼吸）（端坐呼吸）强迫蹲位迫蹲位强迫停立位迫停立位辗转体位体位角弓反角弓反张位位4949八、体 位 常见体位有：强迫仰卧位49505050515151525252十、步态1.蹒跚步跚步态2.醉酒步醉酒步态3.偏偏瘫步步态4.共共济失失调步步态5.慌慌张步步态6.跨域步跨域步态7.剪刀式步剪刀式步态8.间歇性跛行歇性跛行5353十、步态蹒跚步态53545454第二节皮肤1 1颜色色2 2湿度与出汗湿度与出汗3 3弹性性4 4皮疹皮疹5 5脱屑脱屑6 6出血出血7 7蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌8 8水水肿9 9溃疡与瘢痕与瘢痕1010十、皮下十、皮下结节1111十一、毛十一、毛发5555第二节 皮 肤颜色出血55一、一、颜色：色：1 1、苍白白2 2、发红3 3、发绀4 4、黄染、黄染5 5、色素沉着、色素沉着6 6、色素脱失、色素脱失酪氨酸酪氨酸酶合成障碍合成障碍白癜：白癜：形状大小不一形状大小不一,进展展缓慢、慢、暴露部位暴露部位白斑：白斑：圆或或椭圆形、小、形、小、隐蔽部位蔽部位白化症：白化症：全身色素脱失，畏光怕全身色素脱失，畏光怕明明5656一、颜色：酪氨酸酶合成障碍56四、皮疹1.1.斑疹斑疹2.2.丘疹丘疹3.3.斑丘疹斑丘疹4.4.玫瑰疹玫瑰疹5.5.荨麻疹麻疹鲜红色色圆形斑疹形斑疹直径直径2-3mm2-3mm胸腹部多胸腹部多见伤寒或副寒或副伤寒寒的特征性皮疹的特征性皮疹即：即：风团高于皮面的局限性水高于皮面的局限性水肿大小形大小形态不等不等有瘙痒或有瘙痒或烧灼感灼感5757四、皮疹斑疹鲜红色即：风团57五、出血瘀点（出血点）：瘀点（出血点）：直径直径 2mm紫癜：紫癜：直径直径2-5mm瘀斑：直径瘀斑：直径5mm血血肿肿：片状出血伴皮肤隆起：片状出血伴皮肤隆起5858五、出血瘀点（出血点）：直径2mm58六、蜘蛛痣与肝掌1 1、蜘蛛痣、蜘蛛痣（1 1）定）定义：（2 2）出）出现部位：部位：（3 3）检查方法：方法：（4 4）临床意床意义：2 2、肝掌：、肝掌：（1 1）定）定义：（2 2）临床意床意义：5959六、蜘蛛痣与肝掌1、蜘蛛痣59十、皮下结节n n注意大小、部位、硬度、活注意大小、部位、硬度、活动度、有无度、有无压痛痛n n风湿小湿小结：关关节附近、附近、圆形形质硬、无硬、无压痛痛n n欧式（欧式（OslerOsler）小）小结：指尖、足趾、大小指尖、足趾、大小鱼际处，蓝色或粉色或粉红色，色，有有压痛，痛，见于感染性心内膜炎。于感染性心内膜炎。6060十、皮下结节注意大小、部位、硬度、活动度、有无压痛60第三节淋巴结n n正常淋巴正常淋巴结：直径，直径，质软，表面光滑，表面光滑，单个散在，无个散在，无压痛，与毗痛，与毗邻组织无粘无粘连，一般不，一般不易触及。易触及。6161第三节 淋 巴 结正常淋巴结：直径，质软，表面光滑，61分分组引流（收集）范引流（收集）范围乳突区乳突区颞、顶、乳突区、耳廓、乳突区、耳廓 颈前、前、颈外外侧鼻咽部、咽喉、气管、甲状腺鼻咽部、咽喉、气管、甲状腺左左锁骨上骨上食管、胃食管、胃右右锁骨上骨上气管、胸膜、肺气管、胸膜、肺颌下下口底、口底、颊粘膜、牙粘膜、牙龈颏下下颏下三角区、唇、舌部下三角区、唇、舌部腋腋窝躯干上部、乳腺、胸壁躯干上部、乳腺、胸壁腹股沟腹股沟下肢、会阴、外生殖器下肢、会阴、外生殖器一、表浅淋巴结分布6262 分组 引流（收集）二、检查顺序、方法及内容1 1、顺序：序：耳前耳前耳前耳前耳后、乳突区耳后、乳突区耳后、乳突区耳后、乳突区枕骨下枕骨下枕骨下枕骨下颌颌下下下下颏颏下下下下颈颈前三角前三角前三角前三角颈颈后三角后三角后三角后三角锁锁骨上骨上骨上骨上窝窝腋腋腋腋窝窝滑滑滑滑车车上上上上腹股沟腹股沟腹股沟腹股沟腘窝腘窝等。等。等。等。6363二、检查顺序、方法及内容1、顺序：632 2、方法：、方法：3 3、内容、内容：淋巴淋巴结肿大大时，应注意：注意：部位、大小、数目、部位、大小、数目、硬度、活硬度、活动度、度、压痛痛有无粘有无粘连、局部皮肤有无局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等、瘢痕、瘘管等同同时注意注意寻找原找原发病灶。病灶。64642、方法：64三、淋巴结肿大的原因及临床意义1 1局限性淋巴局限性淋巴结肿大大（1 1）非特异性淋巴）非特异性淋巴结炎炎（2 2）淋巴）淋巴结结核核（3 3）恶性性肿瘤淋巴瘤淋巴结转移移2 2全身性淋巴全身性淋巴结肿大大6565三、淋巴结肿大的原因及临床意义1局限性淋巴结肿大65复习思考题1 1 1 1、生命征包括哪些、生命征包括哪些、生命征包括哪些、生命征包括哪些项项目？各自的正常范目？各自的正常范目？各自的正常范目？各自的正常范围围分分分分别别是多少？是多少？是多少？是多少？2 2 2 2、常、常、常、常见见特殊面容的特点及特殊面容的特点及特殊面容的特点及特殊面容的特点及临临床意床意床意床意义义？（二尖瓣（二尖瓣（二尖瓣（二尖瓣/甲亢甲亢甲亢甲亢/粘液性水粘液性水粘液性水粘液性水肿肿/满满月面容）月面容）月面容）月面容）3 3 3 3、何、何、何、何为为端坐呼吸？有何意端坐呼吸？有何意端坐呼吸？有何意端坐呼吸？有何意义义？4 4 4 4、常、常、常、常见见典型步典型步典型步典型步态态的特点及意的特点及意的特点及意的特点及意义义？（蹒蹒跚跚跚跚/偏偏偏偏瘫瘫/慌慌慌慌张张/跨域步跨域步跨域步跨域步态态）5 5 5 5、何、何、何、何为为蜘蛛痣蜘蛛痣蜘蛛痣蜘蛛痣/肝掌？有何肝掌？有何肝掌？有何肝掌？有何临临床意床意床意床意义义？6 6 6 6、淋巴、淋巴、淋巴、淋巴结检查结检查的的的的顺顺序是什么？序是什么？序是什么？序是什么？7 7 7 7、淋巴、淋巴、淋巴、淋巴结肿结肿大大大大时时的注意事的注意事的注意事的注意事项项有哪些？有哪些？有哪些？有哪些？6666复习思考题1、生命征包括哪些项目？各自的正常范围分别是多少？蜘蛛痣示意图及检查方法6767蜘蛛痣示意图及检查方法67