病例分享之甲状腺结节诊治xt课件

病例分享之甲状腺病例分享之甲状腺结节诊治治xt病例分享之甲状腺结节诊治xt病例分享之甲状腺结节诊治xt病例大纲大纲1.病例介绍及特点2.进一步诊治思路3.手术4.诊治体会2大纲1.病例介绍及特点2病例介绍病例介绍患者女性，37岁，汉族，因“健康体检发现甲状腺结节2个月”于本院。2个月前，患者健康查体时发现甲状腺结节（具体情况不详），患者无怕热、心慌、手抖、体重下降，无怕冷、嗜睡、淡漠，无声嘶、吞咽困难等不适，无甲状腺病史及阳性家族史。3病例介绍患者女性，37岁，汉族，因“健康体检发现甲状腺结节2病例介绍病例介绍体格检查：体格检查：脉搏脉搏 74 74 次次/min/min，血压，血压 112/76 mmHg 112/76 mmHg；颈部无疤痕，局部无血管曲张，无皮肤破溃；颈部无疤痕，局部无血管曲张，无皮肤破溃；甲状腺无明显肿大，双侧甲状腺质中，未扪及明显肿块，颈甲状腺无明显肿大，双侧甲状腺质中，未扪及明显肿块，颈部淋巴结未扪及长大；部淋巴结未扪及长大；心肺及腹部查体阴性；心肺及腹部查体阴性；生理反射存在，病理征（生理反射存在，病理征（-）；）；4病例介绍体格检查：4病例介绍病例介绍门诊查甲状腺功能（甲功）显示：促甲状腺激素（TSH）2.59 uIu/ml（参考值0.35-5.5uIu/ml，下同）游离甲状腺素（FT4）13.99 pmol/L（10.7-23.4）甲状腺球蛋白（Tg）10.07 ng/L（3.5-77）抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）2.5IU/ml（0-4）抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）0.59IU/ml（0-9）5病例介绍门诊查甲状腺功能（甲功）显示：5病例介绍病例介绍甲甲状状腺腺彩彩超超显显示示：甲甲状状腺腺右右侧侧叶叶前前后后径径约约 1.2cm1.2cm，上上下下径径约约 4.6 4.6 cmcm，左左右右径径约约 1.5 1.5 cmcm，甲甲状状腺腺实实质质回回声声均均匀匀，右右侧侧叶叶中中份份查查见见大大小小约约 0.6 0.6 cm cm 0.6 0.6 cm cm 0.6 0.6 cm cm 低低回回声声结结节节，边边界界欠欠清清楚楚，形形态态较较规规则则，内内部部回回声声不不均均匀匀，可可见见数数个个点点片片状状强强回回声声，周周边边可可见见点点线线状状血血流流信信号号，内内未未见见明明显显血血流流信信号号。左侧叶及峡部未见明显异常。左侧叶及峡部未见明显异常。诊断提示：甲状腺右侧叶实性占位伴钙化诊断提示：甲状腺右侧叶实性占位伴钙化(TI-RADS 4b(TI-RADS 4b级级)。甲状腺显像（甲状腺显像（99mTc04 5mCi99mTc04 5mCi）未见异常。）未见异常。6病例介绍甲状腺彩超显示：甲状腺右侧叶前后径约 1.2cm，上病例特点病例特点该患者甲状腺结节为查体时意外发现，也称甲状腺意外或偶发结节；无甲亢或甲减相关表现，亦无结节压迫症状，无甲状腺病史及阳性家族史；在进行甲状腺触诊时并未触及结节；查甲状腺功能、Tg、TgAb 及TPOAb 结果正常；甲状腺彩超发现结节的直径虽然 1 cm但边界欠清楚，伴数个点片状钙化，其他无特别发现，甲状腺显像正常。7病例特点该患者甲状腺结节为查体时意外发现，也称甲状腺意外或偶进一步诊治思路进一步诊治思路依依据据：该该患患者者实实验验室室检检查查中中甲甲功功和和 TgTg、TgAb TgAb 及及 TPOAb TPOAb 结结果果正正常常，彩彩超超结结果果显显示示结结节节直直径径为为 0.6 0.6 cm0.6 cm0.6 cm0.6 cm0.6 cmcm并并伴伴有有恶恶性性倾倾向向（内内部部回回声声不不均均匀匀，且且边边界界欠欠清清楚楚,可可见见数数个个点点片片状状强强回回声声即即钙钙化化）。建议：行建议：行 UCFNAB UCFNAB。8进一步诊治思路依据：该患者实验室检查中甲功和 Tg、TgAb进一步诊治思路进一步诊治思路该患者未行该患者未行 UGFNAB UGFNAB：结合彩超建议手术治疗，术中病：结合彩超建议手术治疗，术中病理确定良恶性；理确定良恶性；若行若行UGFNABUGFNAB：1.1.病理未明确指出该结节是否为恶性，建议行免疫细病理未明确指出该结节是否为恶性，建议行免疫细胞化学及胞化学及 BRAF BRAF、RET/PCT RET/PCT 基因检测。基因检测。2.2.病理明确指出该结节是否为恶性，进一步确定手术病理明确指出该结节是否为恶性，进一步确定手术治疗。治疗。9进一步诊治思路该患者未行 UGFNAB：结合彩超建议手术治疗进一步诊治思路进一步诊治思路患者有手术指征，排除手术禁忌，完善术前准备（训练体位），在全麻下拟行“甲状腺肿物切除”术。10进一步诊治思路患者有手术指征，排除手术禁忌，完善术前准备（训手术手术手术中可能的损伤：喉返神经损伤甲状旁腺损伤皮神经损伤交感神经损伤.11手术11手术手术术中见：甲状腺右叶中份有一大小约 0.6 cmx0.8 cm 包块，质中，边界清楚，包膜完整，剖开后可见：结节包膜较厚伴钙化，结节内部呈黄白色鱼肉样改变及部份钙化。甲状腺左叶未见结节。右侧中央区及气管前未见明显肿大淋巴结。12手术12手术手术术中冰冻病理结果示：气管前淋巴结未见确切肿瘤，甲状腺右叶查见乳头状癌。患者明确诊断为甲状腺右叶乳头癌，行“甲状腺右叶+峡部切除+右侧中央区淋巴结清扫”术。术后石蜡切片诊断：甲状腺右叶及峡部乳头状癌，未侵及包膜，淋巴结 4 枚，未见癌。13手术13出院出院患者术后病情平稳，恢复良好，发音正常，1周后出院。出院诊断为：甲状腺右叶微小乳头状癌(T1NOMO)。患者保持随访。术后给予“优甲乐 50 g qd”替代治疗。14出院患者术后病情平稳，恢复良好，发音正常，1周后出院。14诊治体会诊治体会1甲状腺结节是常见的内分泌代谢疾病随着超声技术的不断进步，甲状腺结节的检出率不断升高。各地报道有所差异，一般人群中通过触诊的检出率为 3%-7%，借助高分辨率超声的检出率可高达 20%-76%甲状腺结节多见于老人、女性、生活在碘缺乏地区的人以及有过放射性暴露的人中。15诊治体会15诊治体会诊治体会2.甲状腺结节多数为意外结节。多数甲状腺结节无明显临床症状，多为偶然发现颈部包块或健康查体时经触诊或超声检查发现。结节的组织学特点往往和临床表现无明显关联性，若甲状腺结节合并甲亢或甲减时可表现出相应的临床症状，因甲状腺结节而引起颈部压迫、声嘶及吞咽困难等症状现已少见。16诊治体会2.甲状腺结节多数为意外结节。16诊治体会诊治体会3对于甲状腺结节良恶性的判定是诊治的关键。甲状腺结节中有 5%-15%为恶性，良恶性的鉴别是甲状腺结节诊治的核心问题。详细的病史采集及查体、高分辨率超声、相关实验室检查均对结节的良恶性的判断有提示作用，而 病理检查，UGFNAB 细胞学、分子标记物或基因学检查对于最终的诊断起决定作用。17诊治体会3对于甲状腺结节良恶性的判定是诊治的关键。17谢谢18谢谢18谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏