肿瘤放射治疗学培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2002002002008 8 8 8年年年年Jemal A,et al.CA Cancer J Clin 2011;61:6990新新发病例病例新新发死亡死亡(百万百万)(百万百万)男性男性66.6 6 4.4.2 2女性女性66.0 0 3.4 4总计1212.7 7 7.6恶性性肿瘤的全球瘤的全球统计2008年年Jemal A,et al.CA Cancer文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2005年上海市年上海市恶性性肿瘤瘤统计 标化化发病率病率188/106，新，新发病例病例4.6万（男性万（男性54%），），每千人中每千人中3人以上罹患癌症人以上罹患癌症 三万人因癌症死亡（男性三万人因癌症死亡（男性60%），居心），居心脑血管疾病血管疾病后第二位死因，每千人中后第二位死因，每千人中2人以上因癌症而死亡人以上因癌症而死亡 累累计约18万存活着的癌症患者，每百人中就有超万存活着的癌症患者，每百人中就有超过1人是癌症患者人是癌症患者上海上海预防医学防医学杂志志 20(8):421 2005年上海市恶性肿瘤统计年上海市恶性肿瘤统计 标化发病率标化发病率188/106，新，新文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肿瘤治瘤治疗总体概况体概况Bentzen SM,et al.,Radiother Oncol 2005;75:355365Delaney G,et al.Cancer 2005;104:11291137 52%-70%52%-70%的患者需要接受放射治的患者需要接受放射治的患者需要接受放射治的患者需要接受放射治疗疗肿瘤治疗总体概况肿瘤治疗总体概况Bentzen SM,et al.,Ra文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。放射治放射治疗(Radiation Therapy,RT)利用利用电离射离射线(Ionizing Beam)治治疗疾疾病病,特特别是各是各类恶性性肿瘤瘤的的临床学科床学科,故亦故亦可称可称放射放射肿瘤学瘤学-Radiation Oncology 放射放射物理物理放射放射生物生物肿瘤放射治瘤放射治疗学学临床放床放疗放射治疗放射治疗 利用电离射线利用电离射线(Ionizing Beam)治疗疾病治疗疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。18951895年年 Roentgen 发现X线1 12/22/1895阴极射阴极射阴极射阴极射线线管管管管1895年年 Roentgen 发现发现X线线 12/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1891891891896 6 6 6年年年年 第一例放射治第一例放射治第一例放射治第一例放射治疗疗1920192019201920 s Xs X线线治治治治疗疗喉癌喉癌喉癌喉癌 镭镭治治治治疗宫颈疗宫颈癌癌癌癌1930193019301930 s s Courtard Courtard 建立了分次放射治建立了分次放射治建立了分次放射治建立了分次放射治疗疗的方法的方法的方法的方法1950195019501950 s s 钴钴-60-60-60-60治治治治疗恶疗恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤1970197019701970 s s CTCT应应用用用用肿肿瘤瘤瘤瘤诊诊断和治断和治断和治断和治疗疗加速器治加速器治加速器治加速器治疗恶疗恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤 模模模模拟拟定位机定位机定位机定位机应应用用用用1980198019801980 s s MRIMRI应应用用用用肿肿瘤瘤瘤瘤诊诊断和放射治断和放射治断和放射治断和放射治疗疗放射治放射治放射治放射治疗计疗计划系划系划系划系统统(TPS)TPS)应应用用用用1990199019901990 s s 适形放射治适形放射治适形放射治适形放射治疗疗及及及及调强调强放射治放射治放射治放射治疗疗(IMRT)IMRT)CTCT模模模模拟拟机机机机1896年年 第一例放射治疗第一例放射治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一一.放射放射生物学基生物学基础一一.放射生物学基础放射生物学基础文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。放射放射物理物理放射放射生物生物肿瘤放射治瘤放射治疗学学临床放床放疗放射物理放射物理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。放射治放射治疗物物理理手手段段生生物物效效应放射治疗物生放射治疗物生文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。光子射光子射线X 射射线 射射线粒子射粒子射线 电子子线(线)粒子粒子中子中子负介子介子质子子线性能量性能量传递(LET)单位位轨迹上能量迹上能量传递的水平的水平低低LET射射线:X射射线(10kev/(1000单链断裂断裂-1000双双链断裂断裂-40射线作用的分类射线直接直接作用射线产生的间接作用射线作用的分类射线直接直接作用射线产生的间接作用H+每每 1 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。照射照射对克隆源克隆源细胞体外存活的影响胞体外存活的影响X X存活存活细胞定胞定义：有有形成集落的能力，即分裂生形成集落的能力，即分裂生长成成50个个细胞的能力，胞的能力，也称也称为“集落形成集落形成”coloning forming照射对克隆源细胞体外存活的影响照射对克隆源细胞体外存活的影响XX存活细胞定义：有形成集落的存活细胞定义：有形成集落的文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。受受损伤细胞的胞的转归凋亡凋亡分裂死亡分裂死亡分裂畸分裂畸变不能分裂不能分裂,但保持生理功能但保持生理功能分裂一代或几代分裂一代或几代失去分裂能力失去分裂能力没有改没有改变或改或改变很少很少加速再增殖加速再增殖受损伤细胞的转归凋亡受损伤细胞的转归凋亡文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.2 细胞水平的放射胞水平的放射生物效生物效应1.2 细胞水平的放射生物效应细胞水平的放射生物效应文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。G0-静止期静止期G1-DNA合成前期合成前期S-DNA合成期合成期G2-DNA合成后期合成后期M-有有丝分裂期分裂期细胞周期胞周期G0、S期相期相对不敏感不敏感G1期相期相对敏感敏感G2、M 期敏感期敏感G0-静止期细胞周期静止期细胞周期G0、S期相对不敏感期相对不敏感 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。放射生物学中的五个放射生物学中的五个R放射放射损伤的修复的修复(repair)细胞周期再分布胞周期再分布(redistribution)再充氧再充氧(reoxygenation)再增殖再增殖(repopulation)放射敏感性放射敏感性(rediosensitivity)放射生物学中的五个放射生物学中的五个R放射损伤的修复放射损伤的修复(repair)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。放射放射损伤的修复的修复亚致死性致死性损伤的修复的修复潜在致死性潜在致死性损伤的修复的修复放射损伤的修复亚致死性损伤的修复放射损伤的修复亚致死性损伤的修复文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。细胞周期的再分布胞周期的再分布细胞周期有不同的放射敏感性胞周期有不同的放射敏感性敏感敏感细胞胞杀灭，不敏感，不敏感细胞胞进入敏感期入敏感期细胞周期的再分布细胞周期有不同的放射敏感性细胞周期的再分布细胞周期有不同的放射敏感性文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。再充氧再充氧乏氧乏氧细胞的放射敏感性胞的放射敏感性较富氧富氧细胞胞低低2.5-32.5-3倍倍分次放射治分次放射治疗后，富氧后，富氧细胞胞杀灭，乏氧，乏氧细胞再胞再充氧，放射敏感性增加充氧，放射敏感性增加血血血血管管管管氧氧浓度度富氧富氧乏氧乏氧坏死坏死再充氧乏氧细胞的放射敏感性较富氧细胞低再充氧乏氧细胞的放射敏感性较富氧细胞低2.5-3倍血氧浓度富倍血氧浓度富文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。再增殖再增殖正常正常组织修复修复损伤、增殖、增殖肿瘤瘤组织加速再增殖加速再增殖-克服：加速超分割，克服：加速超分割，加用化加用化疗等等等等放放疗的原理：的原理：肿瘤和正常瘤和正常组织在在增殖和修复能力上增殖和修复能力上的差异的差异增殖的增殖的肿瘤瘤细胞胞再增殖正常组织修复损伤、增殖增殖的再增殖正常组织修复损伤、增殖增殖的文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。放射敏感性的概念放射敏感性的概念 肿瘤瘤细胞胞对放射放射线的反的反应，包括，包括肿瘤退瘤退缩的速度和程度。的速度和程度。包括包括肿瘤和正常瘤和正常组织对放射作用的相放射作用的相对反反应 放射敏感性与放射敏感性与肿瘤的增殖能力成正比，瘤的增殖能力成正比，与与细胞的分化程度成反比胞的分化程度成反比放射敏感性的概念放射敏感性的概念 肿瘤细胞对放射线的反应，包括肿瘤退缩的速度肿瘤细胞对放射线的反应，包括肿瘤退缩的速度文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。放射敏感性的分放射敏感性的分类高高度度敏敏感感：精精原原细胞胞瘤瘤、白白血血病病、恶性性淋淋巴瘤巴瘤中中度度敏敏感感：基基底底细胞胞癌癌、鳞状状细胞胞癌癌、非非小小细胞肺癌胞肺癌低低度度敏敏感感：大大部部分分脑瘤瘤、软组织肿瘤瘤、骨骨肉瘤及肉瘤及恶性黑色素瘤性黑色素瘤放射敏感性的分类高度敏感：精原细胞瘤、白血病、恶性淋巴瘤放射敏感性的分类高度敏感：精原细胞瘤、白血病、恶性淋巴瘤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。放射敏感性与放射治愈性放射敏感性与放射治愈性放射敏感性与放射治愈性放射敏感性与放射治愈性文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。放射敏感性与放射治愈性放射敏感性与放射治愈性不存在明确的相关性不存在明确的相关性放放射射敏敏感感高高的的肿瘤瘤往往往往分分化化程程度度低低，恶性性程程度度较高高，容容易易发生生远处转移移，未未必必具具有有可治愈性可治愈性喉喉喉喉鳞鳞癌血管内侵犯癌血管内侵犯癌血管内侵犯癌血管内侵犯放射敏感性与放射治愈性不存在明确的相关性喉鳞癌血管内侵犯放射敏感性与放射治愈性不存在明确的相关性喉鳞癌血管内侵犯文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.3 细胞存活曲胞存活曲线及及早、晚反早、晚反应组织1.3 细胞存活曲线及早、晚反应组织细胞存活曲线及早、晚反应组织文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。细胞胞杀灭的的“靶学靶学说”细胞的胞的DNA双双链中的某一特定区域存在关中的某一特定区域存在关键位点即位点即存在所存在所谓的靶的靶靶受到放射靶受到放射损伤后将直接或后将直接或间接引起接引起细胞死亡胞死亡“单击单靶靶杀灭”：假：假设单次打次打击细胞内的胞内的单个关个关键靶点即可引起靶点即可引起细胞的死亡（胞的死亡（又称又称为型型细胞死亡胞死亡）“单击多靶多靶杀灭”：假：假设细胞内有胞内有n个靶个靶,只有把只有把n个靶全部打中个靶全部打中,细胞才会死亡胞才会死亡(又称又称型型细胞死亡胞死亡)细胞杀灭的细胞杀灭的“靶学说靶学说”细胞的细胞的DNA双链中的某一特定区域存在关键双链中的某一特定区域存在关键文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。细胞存活曲胞存活曲线及数学模型及数学模型稀疏稀疏电离离密集密集电离离细胞存活曲线及数学模型稀疏电离密集电离细胞存活曲线及数学模型稀疏电离密集电离文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。早、晚反早、晚反应组织生物学特点生物学特点根据根据细胞增殖胞增殖动力学，可把正常力学，可把正常组织和和肿瘤分瘤分成二大成二大类，在，在临床上直接表床上直接表现为放射反放射反应出出现时间的早晚。的早晚。增殖快的增殖快的为早期反早期反应组织或或肿瘤，如皮肤和小瘤，如皮肤和小肠上皮上皮细胞等，增殖慢的胞等，增殖慢的为晚期反晚期反应组织或或肿瘤如瘤如CNS，肺等，肺等组织。早、晚反应组织生物学特点根据细胞增殖动力学，可把正常组织和肿早、晚反应组织生物学特点根据细胞增殖动力学，可把正常组织和肿文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。晚反晚反应组织早反早反应组织晚反应组织早反应组织晚反应组织早反应组织文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。人人肿瘤及正常瘤及正常组织的的 /比比值晚反晚反应组织平均平均值 2.9早反早反应组织平均平均值10.6肿瘤通常瘤通常 10人肿瘤及正常组织的人肿瘤及正常组织的/比值晚反应组织平均值比值晚反应组织平均值 2.9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大部分大部分肿瘤的瘤的 /比比值与早反与早反应组织接近或略大于早反接近或略大于早反应正常正常组织大部分肿瘤的大部分肿瘤的/比值与早反应组织比值与早反应组织文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分割量与分割量与细胞生存胞生存细细胞胞胞胞存存存存活活活活率率率率单单次次次次剂剂量量量量高高高高 /值值：早反早反早反早反应组织应组织大部分大部分大部分大部分恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤低低低低 /值值：晚反晚反晚反晚反应组织应组织 增殖增殖增殖增殖缓缓慢的慢的慢的慢的恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤A AB B分割量与细胞生存细单次剂量高分割量与细胞生存细单次剂量高/值：早反应组织低值：早反应组织低/值：值：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二二.放放疗临床床总论二二.放疗临床总论放疗临床总论文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.1 放放疗的方式的方式2.1 放疗的方式放疗的方式文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。放射治放射治疗方式方式外照射，或称外照射，或称远距离放射距离放射:放射源位于体外放射源位于体外一定距离一定距离,集中照射某一集中照射某一处组织,是最常用是最常用的方式的方式内照射，或称近距离放射内照射，或称近距离放射：指放射源密：指放射源密闭后后直接放在人体表面、自然腔道内或直接放在人体表面、自然腔道内或组织内内放射治疗方式外照射，或称远距离放射放射治疗方式外照射，或称远距离放射:放射源位于体外一定距离放射源位于体外一定距离文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。前列腺癌的外照射与内照射前列腺癌的外照射与内照射四野外照射四野外照射四野外照射四野外照射后后后后前前前前I I125125粒子植入粒子植入粒子植入粒子植入内照射内照射内照射内照射前列腺前列腺轮廓廓I I125125粒子粒子粒子粒子1 12 23 34 4前列腺癌的外照射与内照射四野外照射后前前列腺癌的外照射与内照射四野外照射后前I125粒子植入内照射粒子植入内照射文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.1 放放疗分分类2.1 放疗分类放疗分类文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。放射治放射治疗分分类根治性放根治性放疗-患者可生存患者可生存较长时间,且无且无严重的后重的后遗症症姑息性放姑息性放疗-以解除病人痛苦，提高生存以解除病人痛苦，提高生存质量量为目的，如清目的，如清洁溃疡、解除疼痛或、解除疼痛或压迫迫放射治疗分类根治性放疗放射治疗分类根治性放疗-患者可生存较长时间患者可生存较长时间,且无严重的后遗且无严重的后遗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。放射治放射治疗为首首选根治根治疗法法1.1.颜面部皮肤癌面部皮肤癌2.2.鼻咽癌鼻咽癌3.3.扁桃体癌、口咽癌扁桃体癌、口咽癌放射治疗为首选根治疗法放射治疗为首选根治疗法1.颜面部皮肤癌颜面部皮肤癌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。放射治放射治疗为主要治主要治疗1.1.口腔癌口腔癌(除除齿龈癌以外癌以外)2.2.喉癌喉癌3.3.精原精原细胞瘤胞瘤4.4.乳癌乳癌5.Hodgkin氏淋巴瘤与非氏淋巴瘤与非Hodgkin淋巴淋巴瘤瘤6.6.宫颈癌癌7.7.食管癌食管癌8.8.肺癌肺癌放射治疗为主要治疗口腔癌放射治疗为主要治疗口腔癌(除齿龈癌以外除齿龈癌以外)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。姑息性放射治姑息性放射治疗(Palliative RT)对象象:无法治愈的晚期癌症患者无法治愈的晚期癌症患者目的目的:缓解症状解症状,如止痛、止血、清如止痛、止血、清洁溃疡，改善生活，改善生活质量量要点要点:不因治不因治疗而增加痛苦而增加痛苦不是不是简单的推的推迟死亡死亡,而是延而是延长有有意意义的生命的生命 姑息性放射治疗姑息性放射治疗(Palliative RT)对象对象:无法治无法治文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。To Cure SometimesTo Relieve AlwaysTo Encourage ForeverTo Cure Sometimes文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。姑息性放姑息性放疗的常的常见指征指征颅内内转移移(脑水水肿)食管阻塞食管阻塞尿道尿道/阴道出血阴道出血骨骨转移移(预防病理性骨折、截防病理性骨折、截瘫、止痛、止痛)姑息性放疗的常见指征颅内转移姑息性放疗的常见指征颅内转移(脑水肿脑水肿)