肿瘤微创综合治疗科室内培训示范课件

肿瘤微创综合治疗科室内培训肿瘤微创综合治疗科室内培训1（优选）肿瘤微创综合治疗科室（优选）肿瘤微创综合治疗科室内培训内培训（优选）肿瘤微创综合治疗科室内培训23常用治疗方法及发展趋势3常用治疗方法及发展趋势34 最古老的治疗方法现仍是治疗某些肿瘤的最有效方法 1 中晚期病人失去了手术机会:临床确诊为癌症的患者，95%以上为II-III期，术后五年存活率不超过30。接 受手术的患者中约一半为II期，手术治愈率不超过50。2 开关手术3 术后复发和远处转移手术治疗（22）4 最古老的治疗方法现仍是治疗某些肿瘤的最有效方法 45发展趋势:创伤大、对人体免疫损伤大的治疗微创治疗联合生物基因治疗 实体瘤微创原位灭活 辅助放疗、化疗、缩小手术范围保护器官的结构、功能，重建缺损 防止复发、转移5发展趋势:创伤大、对人体免疫损伤大的治疗微创治56 2020世纪世纪9090年代一批新药进入临床年代一批新药进入临床,疗效有所提高。疗效有所提高。对肿瘤细胞的选择性抑制不强 全身用药毒性较大，多属于一级动力学 耐药、交叉耐药、多药耐药 多属于姑息性治疗水平化 疗（5）6 20世纪90年代一批新药进入临床,化 疗（567 新辅助化疗 间质化疗 动脉灌注化疗v 胸腹腔化疗 抗血管生成化疗 标准化疗个体化疗发展趋势:热 疗7 新辅助化疗发展趋势:热 疗78肿瘤治疗的进展 肿 瘤瘤19601960年常年常规规治治疗疗20002000年的常年的常规规治治疗疗20002000年以后的新年以后的新趋势趋势 乳腺癌根治术(I,II期)小手术放疗+抗雌激(I)根治术+化疗+放疗(II)化疗+手术+放疗(III)+内分泌治疗 小细胞肺癌手术或放疗化疗+放疗+手术化疗+放疗+手术+BRM 非小细胞肺癌手术或放疗手术+放疗+化疗化疗+手术+化疗(IIIA期)恶性淋巴瘤放疗或化疗化疗+放疗化疗+放疗+BRM头颈部肿瘤手 术手术+放疗+化疗化疗+手术+放疗 卵巢癌手 术手术+化疗化疗+手术+放疗 膀胱癌手 术手术+化疗+BRM化疗+手术+放疗 食管癌手 术手术+放疗化疗+手术+放疗 胃 癌手 术手术+放疗化放疗+手术+化放疗+/-BRM大肠癌手 术手术+放疗手术+化疗+放疗 8肿瘤治疗的进展 肿 瘤1960年常规治疗2000年的常89 减轻肿瘤负荷 临床分期降低 减轻组织反应性水肿 减轻肿瘤与周围组织的粘连 提高手术切除率新辅助化疗的优点9 减轻肿瘤负荷新辅助化疗的优点910目前，仍有70病人需行放射治疗电离辐射引起的细胞损伤包括致死性损伤、亚致死性损伤和潜在性损伤、后两种损伤是可修复的，增殖迟缓更新慢、分化程度低及乏氧细胞放射敏感性低S期细胞抗拒放疗（18）10目前，仍有70病人需行放射治疗 电离辐1011发展趋势 适形、调强、跟靶（X、中子、质子）组织间放疗（125I粒子植入）放疗热疗11 发展趋势 适形、调强、11肿肿瘤瘤热疗热疗肿瘤微创综合治疗科室内培训示范课件12热疗概要热疗由来热疗概要热疗由来 肿瘤热疗是泛指用加热来治疗肿瘤的一类治疗方法。基本原理是利用物理能量加热人体全身或局部，使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度，并维持一定时间，利用正常组织和肿瘤细胞对温度耐受能力的差异，达到既能使肿瘤细胞凋亡、又不损伤正常组织的治疗目的。热疗概要热疗由来 肿瘤热疗是泛指用加热来治疗肿13热疗概要热疗的发展热疗概要热疗的发展第一篇关于发热有助于治疗肿瘤的医学论文发表于1866年，论文作者是德国医生Bush。他报道了一名经病理学证实的面部肿瘤患者，因感染丹毒而发高烧，高烧后肿瘤消失了。热疗概要热疗的发展第一篇关于发热有助于治疗肿瘤的医学论文发14热疗概要热疗的发展热疗概要热疗的发展用人为方法升高体温治疗肿瘤，最著名的是十九世纪末美国医生Coley，他给癌症患者接种细菌毒素（Coley毒素，Coleys Toxin），诱发病人发热至42/2436小时，使很多病人病情缓解。1985年,被美国食品及药品管理局(FDA)认证为继手术、放疗、化疗和生物治疗之后肿瘤的第五大治疗手段；热疗概要热疗的发展用人为方法升高体温治疗肿瘤，最著名的是十15 耐药、交叉耐药、多药耐药对人体睾丸的照射有杀精作用，上极板略抬高并避免长期照射，每次治疗一个疗程后停14天再行下一个疗程治疗。经皮穿刺治疗，患者损伤小、并发症少、疗效确切；二联药物：（表）阿霉素、顺铂或卡铂。中枢性免疫器官 胸腺、骨髓。常用治疗方法及发展趋势60以上即刻坏死；中枢性免疫器官 胸腺、骨髓。在三维立体治疗计划的指导下，按肿瘤形状将放射性粒子精确的种植到肿瘤内，通过放射性粒子持续释放射线来毁灭性杀伤肿瘤组织。2000年以后的新趋势贾振惠,董涛,张银华,等.部分病人出现白细胞轻度下降，多为I级骨髓抑制。荷兰深部热疗协作组通过一项前瞻性、多中心、随机性研究，从1996年把热疗+放射治疗作为晚期宫颈癌治疗的标准模式。DDP可引起肾毒性。术中植入，不能手术切除的肿瘤、不完全切除的肿瘤 全身用药毒性较大，多属于一级动力学 标准化疗个体化疗3、中长期可出现肠粘连及肠梗阻用人为方法升高体温治疗肿瘤，最著名的是十九世纪末美国医生Coley，他给癌症患者接种细菌毒素（Coley毒素，Coleys Toxin），诱发病人发热至42/2436小时，使很多病人病情缓解。是国内首创的肿瘤免疫治疗系统，该项技术能对免疫器官、免疫细胞、免疫分子实行群体水平调节。国内外研究及应用情况国内外研究及应用情况 荷兰深部热疗协作组通过一项前瞻性、多中心、随机性研究，从1996年把热疗+放射治疗作为晚期宫颈癌治疗的标准模式。欧美通过多中心随机研究，已将热疗+放射治疗作为晚期乳腺癌、软组织肿瘤及晚期直肠癌的常规治疗方案。耐药、交叉耐药、多药耐药国内外研究及应用情况 16热疗公认的几个结论热疗公认的几个结论肿瘤微创综合治疗科室内培训示范课件1718一、热对肿瘤细胞具有直接杀伤作用一、热对肿瘤细胞具有直接杀伤作用高热杀灭癌细胞作用机制示意图高热杀灭癌细胞作用机制示意图18一、热对肿瘤细胞具有直接杀伤作用高温细胞增殖抑制肿瘤细胞1819二、高热可选择性杀灭癌细胞二、高热可选择性杀灭癌细胞19二、高热可选择性杀灭癌细胞1920三、热疗与化疗协同作用三、热疗与化疗协同作用 化化疗加加热PHC膜通透性膜通透性C内内药物物浓度度肿瘤瘤C凋亡凋亡1.对肿瘤组织加热，化疗药物的细胞毒性会明显增加20三、热疗与化疗协同作用 化疗 20212.2.有有热热增敏的化增敏的化疗药疗药物物无阈值温度效应药物 药物的细胞毒性随温度升高呈线性增加如烷化剂（如环磷酰胺、异环磷酰胺、塞替哌、氮芥），丝裂霉素、顺铂、马法兰、足叶乙甙等有阈值温度效应药物温度达4143才具热增强效应如阿霉素、博来霉素、放线霉素等212.有热增敏的化疗药物无阈值温度效应药物21 3.加温抑制了加温抑制了DNA多聚多聚酶酶介介导导的的DNA损伤损伤修复作用，以及使某些蛋白修复作用，以及使某些蛋白质变质变性，故加温能逆性，故加温能逆转转某些化某些化疗药疗药物的多物的多药药耐耐药药，比如能破坏，比如能破坏P170糖糖蛋白从而抑制蛋白从而抑制P170化学化学泵泵）。）。肿瘤微创综合治疗科室内培训示范课件22珠海和佳医疗设备股份有限公司珠海和佳医疗设备股份有限公司细胞周期细胞周期对放射线抗拒的s期细胞，对热敏感大肿瘤治疗大肿瘤治疗 放疗主要作用于肿瘤外部富氧区，热疗则相反提高疗效提高疗效对高热的敏感性，成倍提高放射线杀癌效应细细胞修复胞修复干扰亚致死性和潜在致死性损伤修复热疗与放疗协同作用热疗与放疗协同作用瘤机制瘤机制珠海和佳医疗设备股份有限公司细胞周期对放射线抗拒的s期细胞，2324四、热疗疗效与加热的温度和热剂量有关四、热疗疗效与加热的温度和热剂量有关41以下辅助放、化疗，增效增敏；41以上直接杀伤、抑制；43.5 30绝大多数凋亡；60以上即刻坏死；24四、热疗疗效与加热的温度和热剂量有关41以下辅助放、化24肿瘤区域性热疗技术肿瘤区域性热疗技术体外高频热疗机：适用于全身除头部以外的实体瘤，辅助放化疗增敏、增效。肿瘤区域性热疗技术体外高频热疗机：适用于全身除头部25肿瘤13.56MHz的电磁波抑制肿瘤细胞合成电能热能电容加热场原理介绍原理介绍肿瘤13.56MHz的电磁波抑制肿瘤细胞合成电能热能电容26原理介绍原理介绍热疗在慢性炎症以及镇痛方面的应用热疗在慢性炎症以及镇痛方面的应用作用：作用：1.降低神经的兴奋性，起到镇痛的作用；2.增强网状内皮细胞系统的功能；消除炎症组织的酸中毒，使炎症组织中钙离子增多、钾离子减少，渗出减少；3.促进纤维素渗出增多、加速结缔组织生长。因此可以在炎症和创伤早期促使消肿、止痛，在后期可加速组织生长修复。原理介绍热疗在慢性炎症以及镇痛方面的应用作用：2728临床应用临床应用临床适应症临床适应症全身除头部以外的实体肿瘤肺癌、肝癌、胰全身除头部以外的实体肿瘤肺癌、肝癌、胰腺癌、食道癌、乳腺癌、纵膈恶性肿瘤、腺癌、食道癌、乳腺癌、纵膈恶性肿瘤、乳腺癌、胃癌、肠癌、头颈部肿瘤、子宫、乳腺癌、胃癌、肠癌、头颈部肿瘤、子宫、卵巢癌、前列腺癌、膀胱癌、恶性淋巴瘤、卵巢癌、前列腺癌、膀胱癌、恶性淋巴瘤、体表肿瘤。体表肿瘤。镇痛癌痛（特别是骨转移癌痛效果极佳）、镇痛癌痛（特别是骨转移癌痛效果极佳）、肋间神经痛、三叉神经痛、骨关节痛、软肋间神经痛、三叉神经痛、骨关节痛、软组织伤痛等。组织伤痛等。大幅促进癌性胸、腹水的吸收。大幅促进癌性胸、腹水的吸收。顽固性炎症前列腺炎、肺炎、肝炎、咽喉炎、顽固性炎症前列腺炎、肺炎、肝炎、咽喉炎、肩周炎、软骨炎、膝关节炎、乳腺炎、附肩周炎、软骨炎、膝关节炎、乳腺炎、附件炎等件炎等28临床应用临床适应症282、热疗直接杀肿瘤作用：使肿瘤细胞处于缺氧、低葡萄糖、低PH值的营养不良状态，同时抑制肿瘤新生血管的形成，从而损伤肿瘤细胞。年龄超过85岁及小于3岁。1、全身反应小,药物对肿瘤组常见并发症状及特殊情况处理严重腹腔粘连患者、腹膜纤维化患者吸收热：多为不规则低热，持续一周左右，个别高热23天后可转化为低热；体腔热灌注机：适用于胸腹腔癌性积液恶性肿瘤术后腹腔转移所致腹水患者30 例,CR 5 例,PR20 例,SD 5 例,PD 0 例,有效率为83.二、高热可选择性杀灭癌细胞出血性疾病及凝血功能障碍者（白血病、过敏性紫癫）禁用；化疗+放疗+手术周围性免疫器官 脾、淋巴结、全身淋巴组织。疗效高，一周治疗一次，患者一般治疗14次就能得到控制。体外高频热疗机：适用于全身除头部B超引导下经皮肝脏射频动物试验1、全身反应小,药物对肿瘤组珠海和佳医疗设备股份有限公司体内伽玛刀止痛效果立竿见影恶性肿瘤术后腹腔转移所致腹水患者30 例,CR 5 例,PR20 例,SD 5 例,PD 0 例,有效率为83.骨髓抑致的干预作用极高频电波具有促进造血功能，保护和减低放射线损伤的作用。29临床应用临床应用临床禁忌症临床禁忌症1.重要脏器功能衰竭者禁用（五衰）；2.头部禁用，颈部慎用；3.出血性疾病及凝血功能障碍者（白血病、过敏性紫癫）禁用；4.急性炎症、TB活动期、化脓性感染禁用；5.孕妇禁做，经期慎做；6.发热患者（体温超过38）禁用；7.结石患者慎用（消化道结石、泌尿系结石）；8.急性扭伤24小时内禁用热疗，建议在48小时后热疗；9.痛风患者禁用热疗；10.体温调节和感觉功能障碍者慎用；11.年龄超过85岁及小于3岁。2、热疗直接杀肿瘤作用：使肿瘤细胞处于缺氧、低葡萄糖、低PH29常见并发症状及特殊情况处理常见并发症状及特殊情况处理可能会出现可能会出现I浅浅II烫伤，烫伤病人用紫草油外涂烫伤，烫伤病人用紫草油外涂10天内天内愈合。愈合。肥胖的人会出现皮下脂肪硬结。但上述情况可以不作处理，肥胖的人会出现皮下脂肪硬结。但上述情况可以不作处理，34周后会按自行消退。脂肪硬结严重者可用周后会按自行消退。脂肪硬结严重者可用50%的硫的硫酸镁溶液湿热敷。酸镁溶液湿热敷。晶体和睾丸避免直接照射人体眼球，否则可导致失明；对晶体和睾丸避免直接照射人体眼球，否则可导致失明；对于颈部的治疗，头应偏向对侧，极板倾斜照射以防对面于颈部的治疗，头应偏向对侧，极板倾斜照射以防对面部的直接照射。对人体睾丸的照射有杀精作用，上极板部的直接照射。对人体睾丸的照射有杀精作用，上极板略抬高并避免长期照射，每次治疗一个疗程后停略抬高并避免长期照射，每次治疗一个疗程后停14天再天再行下一个疗程治疗。行下一个疗程治疗。常见并发症状及特殊情况处理30体腔热灌注技术体腔热灌注技术体腔热灌注机：适用于胸腹腔癌性积液治疗，胸腹腔肿瘤术后种植、转移预防治疗。体腔热灌注机体腔热灌注技术体腔热灌注机：适用于胸腹腔癌性积液体腔热灌注机31治疗现状治疗现状1、可缓解症状，易复发2、可作为腹腔化疗的准备 1、存在“腹膜-血液屏障”,疗效差只用于少数对化疗敏感的肿瘤，如：恶性淋巴瘤和乳腺癌等。2、患者体质弱,难以耐受，反应重，有条件的地方不用1、全身反应小,药物对肿瘤组织的穿透能力有限(1 mm3 mm)，疗效欠佳2、可出现腹痛、发热，有时出现一时性肠麻痹3、中长期可出现肠粘连及肠梗阻 腹腔穿刺放液腹腔穿刺放液对症支持治疗对症支持治疗全身化疗全身化疗 腹腔穿刺注药腹腔穿刺注药治疗现状1、可缓解症状，易复发1、存在“腹膜-血液屏障”,32热热+化疗化疗4242o oC-44C-44oC癌细胞凋亡免疫功能 吸收 疗效排出 耐药性原原 理理热+化疗42oC-44oC癌细胞凋亡吸收 疗效原 理33手术过程手术过程：提前用中心静脉导管引流胸腹水，穿刺置管以腔内积液低点位置为好；配药：化疗药物可以是常规用药的23倍，生理盐水：15003000ml（胸），20003500（腹），为预防化学性腹膜炎、热刺激所致腹痛及肠粘连发生!同时注入50万单位的白介素2，2%利多卡因10ml,地塞米松10mg（均按比例计算）。治疗过程中，医生在办公室，比便于操作护士及时找到，必要时医生要在场（如胸水治疗）；治疗结束，腔内保留5001000ml的药液，中心静脉导管保留，第二天引流或者第二条行体外高频热疗之后再放液。第二次治疗需要间隔一个星期。临床使用临床使用手术过程：临床使用34临床优势临床优势优势1、局部高浓度化疗药的杀肿瘤作用：局部提供大容积高浓度的化疗液，长时间与病灶接触，同时使转移至肝脏的瘤细胞受到高浓度抗瘤药的攻击；仅极少量药进入体循环，全身毒副作用小。2、热疗直接杀肿瘤作用：使肿瘤细胞处于缺氧、低葡萄糖、低PH值的营养不良状态，同时抑制肿瘤新生血管的形成，从而损伤肿瘤细胞。3、热疗与化疗的协同作用，增加细胞毒作用、减少毒副作用，充分发挥其抗瘤作用。4、循环灌注治疗模式：大容量腹腔持续灌注通过机械冲刷作用清除腹腔内残留的瘤细胞。临床优势优势35病种病种病例数病例数治愈例数治愈例数完全缓解率完全缓解率癌性胸水79176396.5癌性腹水948590.4疗效高，一周治疗一次，患者一般治疗14次就能得到控制。病种病例数治愈例数完全缓解率癌性胸水79176396.5癌36腹壁间瘤治疗癌性胸水治疗胸壁间瘤盆腔肿瘤术后冲洗治疗癌性腹水治疗腹腔消化道肿瘤术后冲洗治疗适应症适应症腹壁间瘤治疗癌性胸水治疗胸壁间瘤盆腔肿瘤术后冲洗治疗癌性腹水37严重心、肺、肝、肾功能衰竭体温超过38的患者慎用穿刺部位溃烂感染或胸腹腔感染严重腹腔粘连患者、腹膜纤维化患者 腹股沟疝、膈疝患者或腹主动脉瘤患者 禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症严重心、肺、肝、肾功能衰竭体温超过38的患者慎用穿刺部位溃38术后常见并发症及特殊情况处理：术后常见并发症及特殊情况处理：治疗后体温可能在38左右2-3天，观察病情变化，一般不用 特殊处理；气胸、血胸、复张肺损伤、呼吸困难（胸水治疗时）；周围脏器损伤。病人可出现不同程度的胃肠反应如食欲不振、恶心、呕吐。部分病人出现白细胞轻度下降，多为I级骨髓抑制。DDP可引起肾毒性。部分病人出现肠粘连及腹痛发生。手术插置部位可能会引起感染。术后常见并发症及特殊情况处理：39恶性肿瘤术后腹腔转移所致腹水患者30 例,CR 5 例,PR20 例,SD 5 例,PD 0 例,有效率为83.医务人员接受的放射剂量为：常用治疗方法及发展趋势是国内首创的肿瘤免疫治疗系统，该项技术能对免疫器官、免疫细胞、免疫分子实行群体水平调节。化疗+放疗+手术+BRM中枢性免疫器官 胸腺、骨髓。肿瘤介入热疗机：适用于肿瘤动脉血管内配合手术、放化疗、热疗做综合治疗消炎、消肿和促进伤口愈合的作用。以外的实体瘤，辅助放化疗增敏、增效。4%,无治疗相关性死亡,并发现手术并行腹腔热灌注化疗可延长患者的生存时间;中枢性免疫器官 胸腺、骨髓。41以下辅助放、化疗，增效增敏；织的穿透能力有限(1 mm3 mm)Karnofsky评分术后二个月有显著性差异，治疗组评分显著高于对照组对骨转移及胰腺癌等肿瘤的晚期限疼痛治疗见效快，一般2472化疗+手术+放疗临床疗效临床疗效广西中医学院第一附属医院广西中医学院第一附属医院 消化道肿瘤所致癌性腹水患者消化道肿瘤所致癌性腹水患者60例随机分组例随机分组治疗组治疗组30例例CHPP有效率（有效率（CR+PR）22/3073。对照组对照组30例例IPC有效率（有效率（CR+PR）12/3040。(P0.05)差异有显著性，差异有显著性，Karnofsky评分术后二个月有显著性差异，治疗组评分显著高于对照组评分术后二个月有显著性差异，治疗组评分显著高于对照组贾振惠贾振惠,董涛董涛,张银华张银华,等等.腹腔内热化疗治疗癌性腹水腹腔内热化疗治疗癌性腹水28 例临床分析例临床分析J.全科临全科临床床荟萃荟萃,2002,5(10):838治疗组治疗组CR 11例例,PR 13 例例,NC 4 例例,对照组对照组CR 6例例,PR 10 例例,NC 11 例例,两两组间差别有显著性意义组间差别有显著性意义(Uc=2.06,P 0.05)。吴宏吴宏.腹腔热灌注化疗仪用于恶性肿瘤术后腹水患者的观察腹腔热灌注化疗仪用于恶性肿瘤术后腹水患者的观察J.江苏大学学报江苏大学学报(医医学版学版),2003,13(3):276恶性肿瘤术后腹腔转移所致腹水患者恶性肿瘤术后腹腔转移所致腹水患者30 例例,CR 5 例例,PR20 例例,SD 5 例例,PD 0 例例,有效率为有效率为83.3%。恶性肿瘤术后腹腔转移所致腹水患者30 例,CR 5 例,PR40临床疗效临床疗效刘松龄 et al 将126例中晚期胃肠恶性肿瘤患者术后随机分成腹腔热灌注化疗组和静脉化疗组,结果发现热灌注化疗组结果发现热灌注化疗组3 年以上生存率显著高于对照组年以上生存率显著高于对照组(P 0.05),腹腔内复发、肝转移率显著低于对照组腹腔内复发、肝转移率显著低于对照组(P 0.05);孙君军 et al 选行规范根治术的胃肠癌患者70例,随机分为术后腹腔内热灌注化疗组和全身化疗组,每组35人,发现热灌注化疗组出现的毒副反应人数和程发现热灌注化疗组出现的毒副反应人数和程度都较对照组少且轻度都较对照组少且轻,术后术后3,5 年的生存率均高于对照组年的生存率均高于对照组,差异有显著性意义差异有显著性意义(P 0.05)Kecmanovic et al对其所在单位1996/2003行细胞减积术并行围手术期腹腔热灌注化疗的结直肠癌的病例做回顾性分析,结果术后病死率为44.4%,无治疗相关性死亡,并发现手术并行腹腔热灌注化疗可延长患者的生存时间并发现手术并行腹腔热灌注化疗可延长患者的生存时间;结论腹腔化疗和热疗联合使用可明显提高癌性腹水的治疗效果。结论腹腔化疗和热疗联合使用可明显提高癌性腹水的治疗效果。临床疗效刘松龄 et al 将126例中晚期胃肠恶性肿瘤患者41珠海和佳医疗设备股份有限公司放射性粒子植入技术体内伽玛刀：适用于全身各部位实体肿瘤珠海和佳医疗设备股份有限公司放射性粒子植入技术体内伽玛刀：适42 在三维立体治疗计划的指导下，按肿瘤形状将放射性粒子精确的种植到肿瘤内，通过放射性粒子持续释放射线来毁灭性杀伤肿瘤组织。体内伽玛刀原理 在三维立体治疗计划的指导下，按肿瘤形状将放射性粒子精43直径0.8 mm长度 4.5 mm外包钛合金的密封结构125I粒子示意图及实物直径长度 4.5 mm外包钛合金的密封结构125I粒子示意图44125I粒子的特点：粒子的特点：密封无污染 放射能量低射线能量27-35keV 持续照射，半衰期60d，杀伤时间 180d 辐射半径小（1.7cm）放射能量与距离呈指数减低，便于适形125I粒子的特点：45治疗原理：治疗原理：持续射线低剂量照射损伤肿瘤细胞DNA单链、双链，增加不可修复性亚致死损伤。低剂量率射线对肿瘤细胞杀伤时对氧的依赖性减少，部分克服了肿瘤乏氧细胞的放射抗拒性。治疗原理：46治疗特点治疗特点 高度适形高度适形 微创微创 有效减少复发率 患者易接受 无放射污染 安全系数高 简单、经济治疗特点47与外放疗相比的优势，避免了：与外放疗相比的优势，避免了：外放疗分次短时的不足之处因呼吸移动，肿瘤受照剂量不匀因放射源强度大引起并发症与外放疗相比的优势，避免了：48已列入已列入2007年规范化治疗的病种有：年规范化治疗的病种有：(1)头颈部肿瘤头颈部肿瘤(2)胸部肿瘤胸部肿瘤-肺癌肺癌 (3)腹部肿瘤腹部肿瘤-肝癌、胰腺癌肝癌、胰腺癌(4)盆腔肿瘤盆腔肿瘤-直肠癌复发直肠癌复发(5)椎旁、椎体转移癌椎旁、椎体转移癌(6)前列腺癌前列腺癌已列入2007年规范化治疗的病种有：49禁忌症禁忌症（1）恶液质，一般情况差，不能耐受粒子）恶液质，一般情况差，不能耐受粒子治治 疗者。疗者。（2）空腔脏器慎用。）空腔脏器慎用。（3）淋巴引流区不做预防植入。）淋巴引流区不做预防植入。（4）严重糖尿病。）严重糖尿病。禁忌症50医务人员接受的放射剂量为：医务人员接受的放射剂量为：125I，10mci，源距30cm，接触时间1小时，此条件下医生所在处辐射剂量率为0.14mSV/每次；若2次/周手术，100次/年，接受剂量为1000.14MSV=14MSV/年；若手术时穿0.1mm铅当量的防护衣，辐射量减少30倍左右，年剂量降低到0.4mSV0.5mSV。而按照我国现代辐射防护规定，放射工作人员年剂量限值50mSV，本项治疗操作中医护人员远低于此值。陪护病人家属接受的总剂量：陪护病人家属接受的总剂量：125I，深10cm，10mci，家属与病人距离1米，每天12小时陪护至约11.5年，该家属接受的总剂量为0.3mSV1.0mSV，低于一次X线胸透剂量（2mSV2.5mSV）。对患者家属、医护人员安全性：对患者家属、医护人员安全性：（上海八院（上海八院（上海八院（上海八院术中术中术中术中植入植入植入植入24942494粒、临床总结）粒、临床总结）粒、临床总结）粒、临床总结）医务人员接受的放射剂量为：对患者家属、医护人员安全性：（上51优势特点优势特点12 3微创技术患者更宜接受：经皮穿刺治疗，患者损伤小、并发症少、疗效确切；临床应用可做乳腺癌保乳术、面部肿瘤保颜、前列腺及直肠肿瘤保功能，显著提高患者生存质量。适应症广：微创手术，全身各部位恶性实体肿瘤（包括头部）6cm；术中植入，不能手术切除的肿瘤、不完全切除的肿瘤补种治疗、空腔脏器肿瘤残端及易转移的淋巴结。肿瘤患者止痛效果显著：对骨转移及胰腺癌等肿瘤的晚期限疼痛治疗见效快，一般2472小时可缓解。优势特点12 3微创技术患者更宜接受：适应症广：微创手术，全52术术后第二天疼痛迅速后第二天疼痛迅速缓缓解解?粒子持续性低剂量的照射粒子持续性低剂量的照射能使神经细胞的能使神经细胞的K+K+、Na+Na+泵失活泵失活动作电位无法形成动作电位无法形成神经传导受到阻滞神经传导受到阻滞体内伽玛刀止痛效果立竿见影体内伽玛刀止痛效果立竿见影术后第二天疼痛迅速缓解?粒子持续性低剂量的照射53术后常见并发症及特殊情况处理：穿刺并发症：1.临近器官损伤；2.出血、渗出 3.气胸（肺癌植入时）4.误入正常组织粒子引发的并发症：1.粒子丢失2.粒子迁移（植入针穿刺入较大的静脉血管未及时作出准确的判断，而继续进行粒子置入导致粒子进入血管，发生迁移。后果：外壳为钛合金，其组织相容性好，所以未见有明显异物反应的报道；体积较小，引起的往往是脏器的小血管栓塞，一般不引起严重的并发症；由于粒子剂量较低、能量有限，一般不会产生急性放射性损伤（放射性肺炎）。3.放射性损伤（较少）术后常见并发症及特殊情况处理：微创射频消融技术微创射频消融技术冷极射频机：适用于全身除头部以外实体肿瘤微创射频消融技术冷极射频机：适用于全身除头部以外实体肿瘤55治疗原理治疗原理 HGCF-3000冷极射频肿瘤治疗机是将频率为460KHz冷循环射频针穿剌至肿瘤组织内，通过射频能量使肿瘤细胞产生高温，细胞内水分蒸发，蛋白质变性达到凝固性坏死的治疗目的。治疗原理 HGCF-3000冷极射频肿瘤治疗机是将频率为56肿瘤微创综合治疗科室内培训示范课件57冷循环射频试验冷循环射频试验实验设备实验设备珠海和佳公司生珠海和佳公司生产产的的HG3000冷冷极射极射频肿频肿瘤治瘤治疗疗机。机。实验动实验动物物经经广西中医学院广西中医学院动动物物实验实验中心中心认认可的广西本地猪，可的广西本地猪，约约3040公斤。公斤。冷循环射频试验实验设备珠海和佳公司生产的HG3000冷极射频58B超引导下经皮肝脏射频动物试验B超引导下经皮肝脏射频动物试验59肿瘤离体观察肿瘤离体观察肿瘤离体观察60沿针道剖开瘤体沿针道剖开瘤体沿针道剖开瘤体61瘤体剖面大体病理瘤体剖面大体病理瘤体剖面大体病理6263超声或超声或CT引导下经皮引导下经皮射频毁损射频毁损治疗方法治疗方法直视下，术直视下，术中射频毁损中射频毁损63超声或CT引导下经皮射频毁损治疗方法直视下，术中射频毁损63射频消融图示射频消融图示射频消融图示64全身各部除头部以外的恶性实体肿瘤数量3个，体积6cm的实体瘤位置不佳、不宜切除、不耐受手术的肿瘤各部位的转移性肿瘤术中切除不全，不能切除的肿瘤适应症适应症如：肝癌、肾癌、周围型肺癌、乳腺癌、前列腺癌、子宫体癌、四肢骨肿瘤、转移淋巴结等全身各部除头部以外的恶性实体肿瘤数量3个，体积6cm的实651.头部禁用2.严重衰竭、恶液质（治疗部位功能衰竭）；3.出、凝血功能障碍或肿瘤部位有活动性出血；严重的白细胞、血小板降低，有感染、出血倾向者；4.空腔脏器肿瘤；5.肝功能C级以上或有明显腹水6.胸、腹腔感染者；7.穿刺部位感染、坏死或溃疡；8.麻醉禁忌症者禁忌症禁忌症头部禁用禁忌症66常见并发症：1.吸收热：多为不规则低热，持续一周左右，个别高热23天后可转化为低热；2.针道部位疼痛；3.自限性腹腔内出血；4.气胸；5.感染。常见并发症：67珠海和佳医疗设备股份有限公司珠海和佳医疗设备股份有限公司肿瘤动脉介肿瘤介入热疗机入热疗技术肿瘤介入热疗机：适用于肿瘤动脉血管内热（化）疗，减瘤、减负，为肿瘤治疗的首选手段。珠海和佳医疗设备股份有限公司肿瘤动脉介肿瘤介入热疗机入热疗技68珠海和佳医疗设备股份有限公司珠海和佳医疗设备股份有限公司 原理原理 应用介入导管技术，在DSA辅助下超选到肿瘤的供养动脉，将精确温度、压力、流速的热化疗药灌注到肿瘤组织间，实现肿瘤动脉内热化疗的治疗平台。珠海和佳医疗设备股份有限公司 原理69常用药物及其剂量：三联药物：（表）阿霉素、顺铂或卡铂、5 氟尿嘧啶。二联药物：（表）阿霉素、顺铂或卡铂。药物配制：（表）阿霉素：生理盐水150-250ml、10mg/支X6支；顺铂：生理盐水150-250ml、30mg/支X2-3支；卡铂：生理盐水150-250ml、300-600mg；5氟尿嘧啶：生理盐水150-250ml、250mg/支X4支；（各药物分开配）常用药物及其剂量常用药物及其剂量常用药物及其剂量：常用药物及其剂量70珠海和佳医疗设备股份有限公司珠海和佳医疗设备股份有限公司优势特点优势特点 23安全性能双重保护。超温、超压保护功能，提供医生操作安全保护，超过设定值报警、超过极限值仪器自动停止。介入热化疗，临床应用于多种常见肿瘤的首选治疗方法，对肿瘤能有效减瘤、减负：对临床不易超选到位的肿瘤血管，用加热后化疗药物治疗，协同增敏、增效，配合碘油栓塞为临床创造二次手术的机会。1整机性能五项精确控制：温度、压力、流速、体积、时间，合理指导临床医生针对不同患者、不同肿瘤部位，做到个性化精确治疗。珠海和佳医疗设备股份有限公司优势特点 23安全性能双重保护。71珠海和佳医疗设备股份有限公司珠海和佳医疗设备股份有限公司适应症全身除头、颈部动脉肿瘤的血 管内的热化疗血管性介入治疗恶性肿瘤的适应症：肝肿瘤、肝转移肿瘤、肺肿瘤、宫颈肿瘤、卵巢肿瘤、膀胱肿瘤、食管肿瘤、胃肿瘤、肾肿瘤、结肠肿瘤、胰及十二指肠肿瘤、肢体肿瘤等。珠海和佳医疗设备股份有限公司适应症全身除头、颈部动脉肿瘤的血72珠海和佳医疗设备股份有限公司珠海和佳医疗设备股份有限公司严重黄疸，重度腹水者 大的肝动脉、静脉短路严重肝、肾功能不全，严重肝硬化者禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症同介入栓塞化疗（以肝癌为例）珠海和佳医疗设备股份有限公司严重黄疸，重度腹水者 大的肝动脉73术后常见并发症1.肝癌治疗主要的副作用：低热、局部疼痛、肝功受损；2.严重的会发生：DIC、血小板减少、胃及十二指肠溃疡等。术后常见并发症74毫米波治疗仪毫米波治疗仪-免疫治疗系统免疫治疗系统毫米波治疗仪-免疫治疗系统75免疫系统的组成和功能免疫系统的组成和功能高等动物体内存在完整的免疫系统。高等动物体内存在完整的免疫系统。组成免疫器官和组织、免疫细胞及免疫分组成免疫器官和组织、免疫细胞及免疫分子。子。功能免疫防御、免疫自稳、免疫监视。功能免疫防御、免疫自稳、免疫监视。免疫系统的组成和功能高等动物体内存在完整的免疫系统。76免疫三大功能免疫三大功能 正常表现正常表现 异常反应异常反应 反应性过高反应性过高反应性过低反应性过低免疫防御免疫防御免疫自稳免疫自稳免疫监视免疫监视防御病原体侵入防御病原体侵入清除破损和衰老细胞，调清除破损和衰老细胞，调节免疫应答。节免疫应答。消灭变异细胞，排斥异体消灭变异细胞，排斥异体细胞细胞变态反应变态反应自身免疫病自身免疫病 流产，不孕流产，不孕免疫缺陷病，持久免疫缺陷病，持久病毒感染病毒感染 肿瘤发生发展肿瘤发生发展移植物存活移植物存活 免疫三大功能 正常表现 异常反77免疫器官免疫器官中枢性免疫器官中枢性免疫器官 胸腺、骨髓。胸腺、骨髓。周围性免疫器官周围性免疫器官 脾、淋巴结、全身淋巴脾、淋巴结、全身淋巴组织。组织。免疫器官中枢性免疫器官 胸腺、骨髓。78毫米波治疗仪T-特超声波治疗头/电路D-等幅极高频电磁波治疗头/电路M-脉冲极高频电磁波治疗头/电路中红外热调节治疗头/电路中红外热与非热增敏片/电路电脑控制台音乐治疗硬件/软件毫米波治疗仪T-特超声波治疗头/电路D-等幅极高频电磁波治疗79肿瘤与免疫肿瘤与免疫手术手术化疗化疗 免疫力免疫力放疗放疗肿瘤与免疫手术80是国内首创的肿瘤免疫治疗系统，该项技是国内首创的肿瘤免疫治疗系统，该项技术能对免疫器官、免疫细胞、免疫分子实术能对免疫器官、免疫细胞、免疫分子实行群体水平调节。行群体水平调节。调动机体自身力量，强化固有免疫和适应调动机体自身力量，强化固有免疫和适应性免疫，保证免疫监视、防御、自稳功能性免疫，保证免疫监视、防御、自稳功能的较好实现。的较好实现。是国内首创的肿瘤免疫治疗系统，该项技术能对免疫器官、免疫细胞81生物学效应生物学效应对肿瘤生长的影响极高频电波能有效抑制肿瘤对肿瘤生长的影响极高频电波能有效抑制肿瘤生长。生长。对机体免疫状况的影响经极高频电波治疗的肿对机体免疫状况的影响经极高频电波治疗的肿瘤患者，其机体免疫功能明显提高。如白细胞瘤患者，其机体免疫功能明显提高。如白细胞吞噬能力增强，活化的吞噬能力增强，活化的Th1细胞可分泌细胞可分泌IL2、IL12,IFN、红细胞免疫功能增强等。、红细胞免疫功能增强等。骨髓抑致的干预作用极高频电波具有促进造血骨髓抑致的干预作用极高频电波具有促进造血功能，保护和减低放射线损伤的作用。功能，保护和减低放射线损伤的作用。生物学效应对肿瘤生长的影响极高频电波能有效抑制肿瘤生长。82技术特点技术特点预照射有利强化免疫防御功能，使患者在放化疗中保持预照射有利强化免疫防御功能，使患者在放化疗中保持免疫力，保证肿瘤放化疗治疗进度，提高有效率。免疫力，保证肿瘤放化疗治疗进度，提高有效率。随程照射减低放化疗毒副作用，增强治疗效果。随程照射减低放化疗毒副作用，增强治疗效果。回升回升WBC,提高淋巴细胞免疫活性。提高淋巴细胞免疫活性。红细胞免疫是当前研究重要进展，本技术能提高红细胞免疫是当前研究重要进展，本技术能提高RBC免免疫粘附功能，增进免疫识别和清除免疫复合物等功效。疫粘附功能，增进免疫识别和清除免疫复合物等功效。刺激骨髓造血功能。刺激骨髓造血功能。多数病毒尺寸在纳米量级，本技术的纳米声波在机体的多数病毒尺寸在纳米量级，本技术的纳米声波在机体的小分子和更小的纳米层次小分子和更小的纳米层次 上带来更佳的双向免疫。上带来更佳的双向免疫。技术特点预照射有利强化免疫防御功能，使患者在放化疗中保持免疫83临床效应临床效应配合放、化疗治疗肿瘤。配合放、化疗治疗肿瘤。化、放疗相关性骨髓抑制的干预作用。提高白化、放疗相关性骨髓抑制的干预作用。提高白细胞的回升率。细胞的回升率。癌性疼痛的缓解作用。癌性疼痛的缓解作用。消炎消炎、消肿和促进伤口愈合的作用。、消肿和促进伤口愈合的作用。单独照射可增强免疫靶向性，减少肿瘤转移机单独照射可增强免疫靶向性，减少肿瘤转移机会。会。可增加食欲、去呃逆。可增加食欲、去呃逆。促进睡眠、消除疲劳。促进睡眠、消除疲劳。无毒负作用。无毒负作用。临床效应配合放、化疗治疗肿瘤。84临床治疗方式临床治疗方式体外局部（免疫器官）照射治疗。体外局部（免疫器官）照射治疗。每天每天2次，联续次，联续14天为一个疗程。天为一个疗程。配合放化疗可选择预照射（放化疗前照射）配合放化疗可选择预照射（放化疗前照射）、随程照射（同时放化疗）、后照射（放、随程照射（同时放化疗）、后照射（放化后照射）。化后照射）。临床治疗方式体外局部（免疫器官）照射治疗。85珠海和佳医疗设备股份有限公司肿瘤放化疗后引起的免疫力低下治疗放疗、化疗引起的患者毒副反应症状治疗配合手术、放化疗、热疗做综合治疗肿瘤患者康复期恢复治疗适应症珠海和佳医疗设备股份有限公司肿瘤放化疗后引起的免疫力低下治疗86