疱疹性咽峡炎课件

疱疹性咽峡炎的治疗与预防疱疹性咽峡炎的治疗与预防 王晓王晓疱疹性咽峡炎的治疗与预防 王晓1【流行病学】【流行病学】年版年版 儿童感染性疾病手册中介绍了至少有种儿童感染性疾病手册中介绍了至少有种病毒可以分别直接侵犯小儿机体的各个系统和器官病毒可以分别直接侵犯小儿机体的各个系统和器官,引起病毒性疾病，包括流感病毒、副流感病毒、肠引起病毒性疾病，包括流感病毒、副流感病毒、肠病毒等。病毒等。,.:,.【流行病学】年版 儿童感染性疾病手册中介绍了至少2【流行病学】【流行病学】最常见的感染性疾病最常见的感染性疾病上呼吸道感染。上呼吸道感染。病因：流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、病因：流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。【流行病学】最常见的感染性疾病上呼吸道感染。3【症状描述【症状描述】一般类型上感一般类型上感婴幼儿：高热、咳嗽、食欲差、呕吐、腹泻、烦躁婴幼儿：高热、咳嗽、食欲差、呕吐、腹泻、烦躁年长儿：鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛、发热年长儿：鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛、发热咽结合膜热咽结合膜热咽及结合膜明显充血，常发生在夏季，游泳中传播咽及结合膜明显充血，常发生在夏季，游泳中传播疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有大小的疱疹，咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡【症状描述】一般类型上感4 和大家分享讨论.疱疹性咽峡炎病例 和大家分享讨论.5【病史】【病史】患儿，男，岁个月患儿，男，岁个月主诉：发热，拒食天。主诉：发热，拒食天。现病史：两天前发热，体温最高现病史：两天前发热，体温最高 ，热前无寒战，热中无惊厥，热前无寒战，热中无惊厥，口服退热药后体温可降至正常，小时后又发热，有流涎，流鼻口服退热药后体温可降至正常，小时后又发热，有流涎，流鼻涕，声咳，时有哭闹，无声嘶及犬吠样咳嗽，大便稍稀，无呕涕，声咳，时有哭闹，无声嘶及犬吠样咳嗽，大便稍稀，无呕吐，拒食，小便正常。吐，拒食，小便正常。既往史：无特殊。既往史：无特殊。家族史：无特殊。家族史：无特殊。【病史】患儿，男，岁个月6 次分，神清，精神尚可，全身无皮疹，颈部可触及数次分，神清，精神尚可，全身无皮疹，颈部可触及数枚黄豆大小淋巴结，质软，可活动，咽部充血，咽腭弓、枚黄豆大小淋巴结，质软，可活动，咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有少许大小的疱疹，周围有红晕，心悬雍垂、软腭等处有少许大小的疱疹，周围有红晕，心音有力，心律齐，双肺呼吸音粗，无啰音，腹软。音有力，心律齐，双肺呼吸音粗，无啰音，腹软。【体格检查】【体格检查】【体格检查】7 次分，神清，精神尚可，全身无皮疹，颈部可触及数次分，神清，精神尚可，全身无皮疹，颈部可触及数枚黄豆大小淋巴结，质软，可活动，咽部充血，咽腭弓、枚黄豆大小淋巴结，质软，可活动，咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有少许大小的疱疹，周围有红晕，心悬雍垂、软腭等处有少许大小的疱疹，周围有红晕，心音有力，心律齐，双肺呼吸音粗，无啰音，腹软。音有力，心律齐，双肺呼吸音粗，无啰音，腹软。【体格检查】【体格检查】【体格检查】8【实验室检查】【实验室检查】血常规：血常规：，。粪常规：正常。粪常规：正常。【实验室检查】血常规：，。9【诊断】【诊断】疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎病史：发热、拒食、流涎、流涕、声咳病史：发热、拒食、流涎、流涕、声咳体格检查：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等体格检查：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有少许大小的疱疹，周围有红晕处有少许大小的疱疹，周围有红晕血常规：总数正常，分类无明显异常血常规：总数正常，分类无明显异常诊断依据：诊断依据：【诊断】疱疹性咽峡炎病史：发热、拒食、流涎、流涕、声咳诊10病毒分离病毒分离血清学检查血清学检查分子生物学检查分子生物学检查 血糖血糖(评估病情）评估病情）【诊断】【诊断】疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎确诊依据：确诊依据：其他检测：其他检测：李倩等，安徽医学，李倩等，安徽医学，（）：（）：病毒分离【诊断】疱疹性咽峡炎确诊依据：其他检测：李倩等，11【家长提问】【家长提问】为什么会得此病？为什么会得此病？要不要紧？要不要紧？怎么治疗？怎么治疗？【家长提问】为什么会得此病？12【家长提问】【家长提问】为什么会得此病？为什么会得此病？要不要紧？要不要紧？怎么治疗？怎么治疗？【家长提问】为什么会得此病？13【病因】【病因】疱疹性咽峡炎【病因】14柯萨奇病毒柯萨奇病毒【病因】【病因】疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒【病因】15【柯萨奇病毒的特性】【柯萨奇病毒的特性】是肠道病毒的一种，属于小病毒是肠道病毒的一种，属于小病毒无外壳，正面体，内含一条单股无外壳，正面体，内含一条单股不耐强酸，不耐强酸，以上高温会失去活性、紫外线可降低活性，甲醛、含氯以上高温会失去活性、紫外线可降低活性，甲醛、含氯漂白水等化学物质可抑制活性漂白水等化学物质可抑制活性【柯萨奇病毒的特性】是肠道病毒的一种，属于小病毒16【传播途径】【传播途径】.接触传染：接触传染：接触病人的口水、粪便或其污染物品。接触病人的口水、粪便或其污染物品。.飞沫传染：飞沫传染：病人的口鼻分泌物、飞沫、咳嗽、打噴嚏。病人的口鼻分泌物、飞沫、咳嗽、打噴嚏。.粪口传染：粪口传染：病毒停留在患者的粪便可长达周。病毒停留在患者的粪便可长达周。发病第一周传染力最高发病第一周传染力最高潜伏期约至天潜伏期约至天(一般至天一般至天)【传播途径】.接触传染：17【家长提问】【家长提问】为什么会得此病？为什么会得此病？要不要紧？要不要紧？怎么治疗？怎么治疗？【家长提问】为什么会得此病？18手足口病柯萨奇病毒型（）和肠道病毒型（）手足口病柯萨奇病毒型（）和肠道病毒型（）疱疹性口炎单纯性疱疹病毒（疱疹性口炎单纯性疱疹病毒（）【鉴别诊断】【鉴别诊断】手足口病柯萨奇病毒型（）和肠道病毒型（）【鉴别诊断】19【鉴别诊断】【鉴别诊断】赵永强等，中国医药指南，（）：。赵永强等，中国医药指南，（）：。王翠兰等，中国中医药咨讯，（）：。王翠兰等，中国中医药咨讯，（）：。疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎手足口病手足口病【鉴别诊断】赵永强等，中国医药指南，（）：。王翠兰等，20手足口病手足口病 手足口病21疱疹性口炎疱疹性口炎疱疹性口炎22 【重症初期】【重症初期】.意识改变意识改变:嗜睡、意识不清、手脚无力嗜睡、意识不清、手脚无力.持续呕吐持续呕吐.神经症状神经症状:肌肉抽搐、剧烈头痛、手脚无力、颈部僵硬肌肉抽搐、剧烈头痛、手脚无力、颈部僵硬 .呼吸急促或心跳加快呼吸急促或心跳加快 【重症初期】.意识改变:嗜睡、意识不清、手脚无力23【重症病例】【重症病例】脑炎、脑膜炎脑炎、脑膜炎心肌炎心肌炎其他：肺水肿、急性迟缓性瘫痪其他：肺水肿、急性迟缓性瘫痪.【重症病例】脑炎、脑膜炎24【机制】【机制】【机制】25【家长提问】【家长提问】为什么会得此病？为什么会得此病？要不要紧？要不要紧？怎么治疗？怎么治疗？【家长提问】为什么会得此病？26【治疗】【治疗】一般治疗：休息、多饮水、呼吸道隔离一般治疗：休息、多饮水、呼吸道隔离.对因：抗病毒药物（利巴韦林、中成药对因：抗病毒药物（利巴韦林、中成药.），），合并细菌感染时用抗生素合并细菌感染时用抗生素对症：退热药、咽喉片、重症可予糖皮质激素、对症：退热药、咽喉片、重症可予糖皮质激素、甘露醇甘露醇.【治疗】一般治疗：休息、多饮水、呼吸道隔离.27气雾剂的主要优点：气雾剂的主要优点：速效定位；速效定位；不易被微生物污染，稳定性不易被微生物污染，稳定性好；好；无局部用药的刺激性；无局部用药的刺激性；使用方便，避免肝脏的首过使用方便，避免肝脏的首过效应和胃肠道的破坏作用；效应和胃肠道的破坏作用；可以用定量阀门准确控制剂可以用定量阀门准确控制剂量。量。气雾剂的主要优点：28吸入时，全身生物利用度是吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和肺和经口部分的总和肠肠 道道门门静静脉脉 肝肝全身血循环全身血循环 首过代谢首过代谢 设定定量设定定量肺沉积肺沉积上呼吸道上呼吸道鼻鼻口咽口咽【药代动力学】【药代动力学】吸入时，全身生物利用度是肠道门静脉 肝全身血循环 首29【实验研究】【实验研究】利巴韦林气雾剂治疗小儿上呼吸道病毒性感利巴韦林气雾剂治疗小儿上呼吸道病毒性感染的多中心临床观察染的多中心临床观察复旦大学附属儿科医院复旦大学附属儿科医院上海交通大学附属新华医院上海交通大学附属新华医院 上海交通大学附属仁济医院上海交通大学附属仁济医院上海交通大学附属上海儿童医院上海交通大学附属上海儿童医院上海交通大学附属第九人民医院上海交通大学附属第九人民医院 上海交通大学附属第一人民医院上海交通大学附属第一人民医院 临床儿科杂志临床儿科杂志 ，：，：【实验研究】利巴韦林气雾剂治疗小儿上呼吸道病毒性感染的多中30信韦林能够及时退热，有效止咳，缓解鼻塞及信韦林能够及时退热，有效止咳，缓解鼻塞及全身不适感，因此针对儿童上呼吸道感染，信全身不适感，因此针对儿童上呼吸道感染，信韦林可以及时控制病情，防止向肺炎转变韦林可以及时控制病情，防止向肺炎转变 。结果表明结果表明【实验研究】【实验研究】摘自洪建国等，临床儿科杂志，（）：摘自洪建国等，临床儿科杂志，（）：信韦林能够及时退热，有效止咳，缓解鼻塞及全身不适感，因此针对31 应用利巴韦林气雾剂的每日总剂量仅为口应用利巴韦林气雾剂的每日总剂量仅为口服利巴韦林颗粒剂的左右，而得到的临床疗效服利巴韦林颗粒剂的左右，而得到的临床疗效相似。相似。【实验研究】【实验研究】摘自洪建国等，临床儿科杂志，（）：摘自洪建国等，临床儿科杂志，（）：结果表明结果表明 应用利巴韦林气雾剂的每日总剂量仅为口服利巴韦林颗粒剂32 结论结论利巴韦林气雾剂呼吸道给药与口服和静脉给药相比具有局利巴韦林气雾剂呼吸道给药与口服和静脉给药相比具有局部药物浓度高，全身毒副作用低，对肝肾等重要脏器损害部药物浓度高，全身毒副作用低，对肝肾等重要脏器损害小，治疗费用低，用药起效时间短等优点，尤其对于儿童，小，治疗费用低，用药起效时间短等优点，尤其对于儿童，在使用上更具有独特的优势。在使用上更具有独特的优势。【实验研究】【实验研究】摘自洪建国等，临床儿科杂志，（）：摘自洪建国等，临床儿科杂志，（）：33【用法用量】【用法用量】疗程疗程 用药方法用药方法（喷次）（喷次）特点特点益处益处起始起始天内天内第一第一小时小时次，鼻喷次，鼻喷 立即较大剂量冲击立即较大剂量冲击疗法疗法 阻断病毒复制阻断病毒复制充分压制病毒充分压制病毒 以后以后每小每小时时次，鼻喷或次，鼻喷或 口吸口吸 持续靶部位保护持续靶部位保护 病毒无喘息之机病毒无喘息之机明显缩短病程明显缩短病程 天后天后次天次天,鼻喷或鼻喷或口吸口吸 维持疗法，口、鼻维持疗法，口、鼻腔双管齐下，持续腔双管齐下，持续药物接触药物接触 显著改善局部症状显著改善局部症状（可与其他药物联（可与其他药物联用）用）【用法用量】疗程 用药方法特点益处第一小时次，鼻喷 立即较34谢谢聆听欢迎指教谢谢聆听35