电解质的代谢异常医学课件

电解质的代谢异常 高钾血症n n生理意义和代谢n n病例n n病因n n临床表现及影响n n处理和治疗n n注意事项1 1电解质的代谢异常 高钾血症生理意义和代谢1钾的生理意义n nK+为细胞内液中主要阳离子，全是98%的K+在细胞内。n n主要作用：维持神经-肌肉的兴奋性，成人每日需钾3g。n nK+代谢特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排。2 2钾的生理意义2 钾的代谢n n来源：食物摄入n n吸收：肠道吸收90%n n排泄：尿液尿液、粪便、汗液钾主要存在于细胞细胞内内3 3 钾的代谢钾主要存在于细胞内3一一 病例：病例：某患者送到县人民医院时主要临床表现为某患者送到县人民医院时主要临床表现为：神志清楚神志清楚 表情淡漠表情淡漠 双腿发凉双腿发凉 皮肤发亮皮肤发亮 张力增加张力增加 双下肢肿胀明显双下肢肿胀明显-水肿水肿血压偏低血压偏低 脉搏加快脉搏加快 双下肢骨折双下肢骨折 无尿无尿可能与体内水、电可能与体内水、电解质代谢有关解质代谢有关4 4一 病例：可能与体内水、电解质代谢有关4化验结果比对正常正常偏低偏低偏高偏高正常正常偏低偏低偏高偏高正常正常偏低偏低偏低偏低偏低偏低正常正常正常正常偏高偏高代谢性代谢性酸中毒酸中毒5 5化验结果比对正常偏低偏高正常偏低偏高正常偏低偏低偏低正常正常高钾血症血清血清钾钾浓度高于浓度高于5.5mmol/L根据化验结果：6 6高钾血症血清钾浓度高于5.5mmol/L根据化验结果：6原因及机制排钾障碍排钾障碍肾功能减退（肾衰竭）肾功能减退（肾衰竭）保钾利尿药保钾利尿药盐皮质激素减少盐皮质激素减少.K.K+KK+向胞外转移向胞外转移酸中毒酸中毒分解代谢增加分解代谢增加严重挤压伤、烧伤严重挤压伤、烧伤钾摄入过多钾摄入过多钾盐钾盐青霉素钾青霉素钾输入大量库血输入大量库血7体内的钾主要通过肾脏排出体外，因此，肾衰竭是临床引起高钾血症的最主要原因。7 7原因及机制排钾障碍.K+K+向胞排钾障碍n n肾小球滤过率减少(无尿)n n盐皮质激素缺乏：醛固酮n n长期应用潴钾类利尿剂：抑制肾小管对醛固酮反应8 8排钾障碍肾小球滤过率减少(无尿)8细胞内钾外流n n急性酸中毒：细胞外H+进入细胞内，细胞内K+进入细胞外。n n缺氧：ATP 减少 ,钠泵障碍，Na+留在胞内，K+难入胞内。n n组织分解：细胞内钾大量释放入血，如血管内溶血，挤压综合征等。9 9细胞内钾外流急性酸中毒：细胞外H+进入细胞内，细胞内K+临床表现：临床表现：1.神经神经-肌肉兴奋性改变肌肉兴奋性改变骨骼肌兴奋性上升，出现手足麻木和异常感觉，当血清钾高于骨骼肌兴奋性上升，出现手足麻木和异常感觉，当血清钾高于7mmol/L时又时又可以出现减反射减弱或消失、严重呼吸困难和迟缓性瘫痪。可以出现减反射减弱或消失、严重呼吸困难和迟缓性瘫痪。2.心血管症状心血管症状心搏慢而无力，室性心率失常，血钾升高心搏慢而无力，室性心率失常，血钾升高3.泌尿、消化及呼吸系统泌尿、消化及呼吸系统有少尿或尿毒症的表现。高钾也可使乙酰胆碱释放增加，引起恶心、有少尿或尿毒症的表现。高钾也可使乙酰胆碱释放增加，引起恶心、呕吐、腹痛。呕吐、腹痛。1010高钾血症临床表现：1.神经-肌肉兴奋性改变骨骼肌兴奋性上升，uu T T T T波：波：波：波：早期早期早期早期T T T T波高而尖（波高而尖（波高而尖（波高而尖（心室复极化）心室复极化）心室复极化）心室复极化）uu QRSQRSQRSQRS波：波：波：波：QRSQRSQRSQRS增宽（增宽（增宽（增宽（心室去极化）心室去极化）心室去极化）心室去极化）uu P-RP-RP-RP-R间间间间期期期期(房房房房室室室室传传传传导导导导时时时时间间间间)：兴兴兴兴奋奋奋奋由由由由心心心心 房房房房 传传传传 到到到到 心心心心 室室室室 所所所所 需需需需 时时时时 间间间间。0.120.120.20 0.20 s s。房房房房室室室室传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞时时时时，P-RP-RP-RP-R间间间间期期期期延长。延长。延长。延长。uu S-TS-TS-TS-T段段段段：与与与与基基基基线线线线平平平平齐齐齐齐，心心室室各各部部均均已已进进入入去去极极化化状状态态，彼彼此此之之间间无无电电位位差差存存在在。心心心心肌肌肌肌损损损损伤伤伤伤或或或或缺缺缺缺血血血血时时时时（心心心心肌肌肌肌炎炎炎炎、心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛），出出出出现现现现STSTSTST段段段段抬抬抬抬高高高高或或或或压低。压低。压低。压低。ECG波形的意义1111 T波：早期T波高而尖（心室复极化）ECG波形的意义113、如果在县医院做心电图检查可能会出现变化？为什么？可能出现：可能出现：Q-T间期缩间期缩短，短，T波高尖对波高尖对称。称。12123、如果在县医院做心电图检查可能会出现变化？为什么？高钾时心肌细胞膜的高钾时心肌细胞膜的钾通透性明显增高钾通透性明显增高钾外流加速钾外流加速复极化（复极化（3期）加速期）加速动作电位缩短动作电位缩短1313高钾时心肌细胞膜的钾通透性明显增高钾外流加速复极化（3期）加n n影响n n高血钾：抑制心肌，使其兴奋性、传导性、收缩性下降，造成心搏徐缓、心跳无力。n n严重者有微循环障碍微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压等n n严重者有循环障碍循环障碍，窦性心动过缓、窦性心动过缓、传导阻滞和异位心律失常，如心室早传导阻滞和异位心律失常，如心室早搏和心室颤动。搏和心室颤动。141414影响1414【处理和治疗】1.立即停用一切含钾的食物、饮料和含钾盐的立即停用一切含钾的食物、饮料和含钾盐的药物药物2 2.抗心律失常抗心律失常钙和钾有对抗作用，故静脉注射钙和钾有对抗作用，故静脉注射1010葡萄糖酸钙溶液葡萄糖酸钙溶液20ml20ml，能解，能解K+K+对心肌的毒性作用，也可以将对心肌的毒性作用，也可以将1010葡葡萄糖酸钙溶液萄糖酸钙溶液303040ml40ml加入静脉补液内滴注。（详加入静脉补液内滴注。（详细使用根据实际情况而定）细使用根据实际情况而定）3 3.迅速降低血清钾的浓度迅速降低血清钾的浓度如采取如采取禁钾、抗钾、转钾、排钾禁钾、抗钾、转钾、排钾等有效措施等有效措施151515【处理和治疗】1.立即停用一切含钾的食物、饮料和含钾盐的药物4 4.降低血清钾浓度降低血清钾浓度：促进促进K K+转移入细胞内转移入细胞内：静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射5 5 5 5碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠60606060100ml100ml100ml100ml，再继续静脉滴注，再继续静脉滴注，再继续静脉滴注，再继续静脉滴注5 5 5 5碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠氢钠氢钠氢钠100100100100200ml200ml200ml200ml 这种高渗性碱性溶液，可增加血容量，血清这种高渗性碱性溶液，可增加血容量，血清这种高渗性碱性溶液，可增加血容量，血清这种高渗性碱性溶液，可增加血容量，血清K K K K+得到稀释，降得到稀释，降得到稀释，降得到稀释，降低血清钾浓度，又能使低血清钾浓度，又能使低血清钾浓度，又能使低血清钾浓度，又能使K K K K+移入细胞内或由尿排出，有助于酸移入细胞内或由尿排出，有助于酸移入细胞内或由尿排出，有助于酸移入细胞内或由尿排出，有助于酸中毒的治疗。注入的中毒的治疗。注入的中毒的治疗。注入的中毒的治疗。注入的NaNaNaNa可使肾远曲小管的可使肾远曲小管的可使肾远曲小管的可使肾远曲小管的NaNaNaNa、K K K K+交换增交换增交换增交换增加，使加，使加，使加，使K K K K+从尿中排出从尿中排出从尿中排出从尿中排出 用用用用25252525葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液100100100100200ml200ml200ml200ml，每，每，每，每5g5g5g5g糖加入正规糖加入正规糖加入正规糖加入正规胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素1U1U1U1U，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注 可使可使可使可使K K K K+转入细胞内，暂时降低血钾浓度。必要时每转入细胞内，暂时降低血钾浓度。必要时每转入细胞内，暂时降低血钾浓度。必要时每转入细胞内，暂时降低血钾浓度。必要时每3 3 3 34 4 4 4小小小小时重复用药时重复用药时重复用药时重复用药对于肾功能不全，不能输入过多者，用对于肾功能不全，不能输入过多者，用对于肾功能不全，不能输入过多者，用对于肾功能不全，不能输入过多者，用10101010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙100ml100ml100ml100ml、11.211.211.211.2乳酸钠溶液乳酸钠溶液乳酸钠溶液乳酸钠溶液50ml50ml50ml50ml、25252525葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液400ml400ml400ml400ml，加入胰岛素加入胰岛素加入胰岛素加入胰岛素20U20U20U20U，按每分钟，按每分钟，按每分钟，按每分钟6 6 6 6滴作滴作滴作滴作24242424小时缓慢持续静脉滴注小时缓慢持续静脉滴注小时缓慢持续静脉滴注小时缓慢持续静脉滴注阳离子交换树脂的应用阳离子交换树脂的应用：口服阳离子交换树脂，每日口服阳离子交换树脂，每日口服阳离子交换树脂，每日口服阳离子交换树脂，每日4 4 4 4次，每次次，每次次，每次次，每次15g15g15g15g。可从消化道带走较多的钾。可从消化道带走较多的钾。可从消化道带走较多的钾。可从消化道带走较多的钾离子。为防止便秘、粪块堵塞，可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻离子。为防止便秘、粪块堵塞，可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻离子。为防止便秘、粪块堵塞，可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻离子。为防止便秘、粪块堵塞，可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻透析疗法透析疗法：有腹膜透析和血液透析两种。（一般用于上述疗法仍无法降低血清钾有腹膜透析和血液透析两种。（一般用于上述疗法仍无法降低血清钾有腹膜透析和血液透析两种。（一般用于上述疗法仍无法降低血清钾有腹膜透析和血液透析两种。（一般用于上述疗法仍无法降低血清钾浓度时）浓度时）浓度时）浓度时）1616164.降低血清钾浓度：1616高钾血症的预防n n一一、了解体内向细胞外释放钾的因素和肾排钾的能力。n n二、确需补钾时，首选口服法。n n三、静脉给药必须遵循补钾的原则。n n1、静脉补钾务必遵守静脉补钾务必遵守“尿量不少、浓度不高、尿量不少、浓度不高、滴速不快、总量不超滴速不快、总量不超”的原则。的原则。n n2、大量输血时，不用库存血大量输血时，不用库存血。n n3、积极控制原发疾病，如改善肾功能，对严重积极控制原发疾病，如改善肾功能，对严重创伤者给予彻底清创，控制感染创伤者给予彻底清创，控制感染。n n4、保证患者有足够热量供给，避免体内蛋白质、保证患者有足够热量供给，避免体内蛋白质、糖原的大量分解而释放糖原的大量分解而释放K+K+。因为钾离子主要是在细胞内因为钾离子主要是在细胞内时间长了血细胞破裂钾离子时间长了血细胞破裂钾离子溢出导致细胞外有大量的钾溢出导致细胞外有大量的钾离子离子1717高钾血症的预防一、了解体内向细胞外释放钾的因素和肾排钾的能力高钾血症与低钾血症比较高钾血症与低钾血症比较 电解质的代谢异常1818高钾血症与低钾血症比较 电解质的代谢异常18