现场急救之心肺复苏术课件

现场急救之心肺复苏术现场急救之心肺复苏术1可以导致可以导致呼吸呼吸呼吸呼吸心跳心跳心跳心跳骤停！骤停！骤停！骤停！急急急急 病病病病创创创创 伤伤伤伤中中中中 毒毒毒毒溺溺溺溺 水水水水触电、雷击触电、雷击触电、雷击触电、雷击可以导致呼吸急 病创 伤中 毒溺 水触电、雷击2心脏骤停心脏骤停sudden cardiac arrest，SCA 心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止 (心音消失心音消失，动脉搏动消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反应患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等心脏骤停sudden cardiac arrest，SC3 内容概要内容概要重要性重要性流程流程+技术要点技术要点注意注意事项事项演练演练 内容概要重要性流程+注意演练4北京分北京分美国西雅美国西雅图分分交通堵塞交通堵塞山区山区120120急救的反急救的反应时间应时间120急救的反应时间5急救培训普及率德国80%法国40%美国1/3中国1%(合格救护员1000万名)急救培训普及率德国80%法国40%美国1/3中国1%(合格6 救命黄金救命黄金时间时间4-64-6分钟分钟10101010秒秒秒秒意意意意识丧识丧失突然倒地失突然倒地失突然倒地失突然倒地30303030秒秒秒秒全身抽搐全身抽搐全身抽搐全身抽搐60606060秒秒秒秒自主呼吸逐自主呼吸逐自主呼吸逐自主呼吸逐渐渐停止停止停止停止3 3 3 3分分分分钟钟开始出开始出开始出开始出现脑现脑水水水水肿肿6 6 6 6分分分分钟钟开始出开始出开始出开始出现脑细现脑细胞死亡胞死亡胞死亡胞死亡8 8 8 8分分分分钟钟“脑脑死亡死亡死亡死亡”“”“”“”“植物状植物状植物状植物状态态”10101010分分分分钟钟发发生不可恢复的生不可恢复的生不可恢复的生不可恢复的损损害害害害心搏骤停严重后果以秒计算 救命黄金10秒意识丧失突然倒地心搏骤停严重后果以秒计算7心肺复苏开始时间与成功率关系1分钟内90%4分钟内60%6分钟内40%8分钟20%10分分钟0每每延延误误1min成成功功率率下下降降10%白白金金十十分分钟钟心肺复苏开始时间与成功率关系1分钟内90%4分钟内8心跳停止的诊断心跳停止的诊断1.1.神志突然丧失，病人可昏倒在任何场合。神志突然丧失，病人可昏倒在任何场合。2.2.无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸）无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸）3.3.面色苍白或面色苍白或发绀发绀。4.4.瞳孔散大。瞳孔散大。5.5.颈动脉搏动消失。颈动脉搏动消失。皮皮肤肤粘粘膜膜呈呈青青紫紫色色，常常见部部位位为舌舌、唇唇、耳耳壳壳、面面颊、肢肢端端、甲床等甲床等。不建不建议初学者初学者尝试心跳停止的诊断皮肤粘膜呈青紫色，常见部位为舌、唇、耳壳、面颊9脉搏检查：脉搏检查：1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁以下肱动脉岁以下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间医务人员检查脉搏的时间不应超过不应超过1010秒秒，如，如 1010秒秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏。内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏。1001、1002、1003、1004.脉搏检查：1001、1002、1003、1004.10成人成人成人成人颈动脉颈动脉颈动脉颈动脉搏动检查搏动检查搏动检查搏动检查 中、食指横放颈部中央，中、食指横放颈部中央，中、食指横放颈部中央，中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动向气管一侧轻按滑动向气管一侧轻按滑动向气管一侧轻按滑动2 23cm3cm 时间时间5-105-10秒秒力度适中力度适中成人颈动脉搏动检查 中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按11重要性流程+技术要点注意事项演练 内容概要内容概要重要性流程+注意事项演练 内容概要12心肺脑复苏三个阶段基基础生命支持生命支持进一步生命支持一步生命支持长程生命支持程生命支持心肺脑复苏三个阶段基础生命支持进一步生命支持长程生命支持13心肺复苏急救生存链识别并启动EMS尽早CPR，着重按压除颤高级生命支持综合心脏骤停后治疗心肺复苏急救生存链识别并尽早CPR，着重按压除颤高级生综合心14无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸）成人按压幅度至少为 5 厘米按压重要于人工呼吸（ABC CAB）触摸到规律的颈动脉搏动 婴儿:1cm60秒自主呼吸逐渐停止两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁成人、儿童、婴儿CPR对比伤病员已经恢复自主呼吸和心跳；神志突然丧失，病人可昏倒在任何场合。如果病人躺在床上（注意必须是硬板床！60秒自主呼吸逐渐停止3分钟开始出现脑水肿掌根部接触面积越小越好，因为胸骨能承受压力而肋骨却十分脆弱。无自主呼吸或濒死喘息等心肺复苏BLS（CAB）按压与人工呼吸比率=30:2基础生命支持基础生命支持识别识别心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB）胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression）开放气道（开放气道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）除颤除颤无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸）基础生命支持识别15心肺复苏操作流程心肺复苏操作流程判断判断意意识立即立即呼救呼救放置放置CPR体位体位胸外按胸外按压（C）开放气道开放气道（A）人工呼吸人工呼吸（B）判断判断C-A-B循环30:2心肺复苏操作流程判断立即放置CPR体位胸外按压（C）开放气道16早期徒手心肺复早期徒手心肺复早期徒手心肺复早期徒手心肺复苏苏早期徒手心肺复苏17现场急救之心肺复苏术课件18），抢救者应站于足够高的踏板，使双膝连线平病人腋中线，方可有效地进行胸外心脏按压。按压定位沿肋骨缘向上滑到胸骨底（剑突上2横指）另一只手掌根靠在手指上（胸骨中下1/3处）成人、儿童、婴儿CPR对比 只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触，而五个指头必须全部翘抬起来；按压重要于人工呼吸（ABC CAB）心肺复苏BLS（CAB）如果病人躺在床上（注意必须是硬板床！将伤病员双上肢向头部方向伸直一手托伤病员后头颈部，一手插入其远侧腋下或胯部 快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉，相互扣起来。触摸到规律的颈动脉搏动），抢救者应站于足够高的踏板，使双膝连线平病人腋中线，方可有效地进行胸外心脏按压。现场评现场评估：估：快速检查现场安全性；快速检查现场安全性；快速检查现场安全性；快速检查现场安全性；确定事因；确定事因；确定事因；确定事因；个人防护。个人防护。个人防护。个人防护。现场评估安全，现场评估安全，现场评估安全，现场评估安全，个人防护已做好个人防护已做好个人防护已做好个人防护已做好第一步：评估、判断第一步：评估、判断），抢救者应站于足够高的踏板，使双膝连线平病人腋中线，方可有19判断意识判断意识：第一步：评估、判断第一步：评估、判断 可轻摇或拍打病人的肩部，呼叫其姓名等。如无反应，可用刺激的方法（掐人中、合谷穴）。轻拍重喊轻拍重喊 婴儿拍打足底观察有无反应。判断意识：第一步：评估、判断 可轻摇或拍打病人的肩部20 一听是否有呼吸声；一听是否有呼吸声；一听是否有呼吸声；一听是否有呼吸声；二看是否胸廓起伏；二看是否胸廓起伏；二看是否胸廓起伏；二看是否胸廓起伏；三感觉有否呼吸气三感觉有否呼吸气三感觉有否呼吸气三感觉有否呼吸气流？流？流？流？时间时间1010秒（数数）秒（数数）判断呼吸一听是否有呼吸声；时间10秒（数数）判断呼吸21第二步：立即呼救第二步：立即呼救第二步：立即呼救22第二步：立即呼救第二步：立即呼救第二步：立即呼救23拨打呼救电话需告之拨打呼救电话需告之意外发生意外发生地点地点；发生的发生的事件事件；受伤受伤人数人数、伤员、伤员情况情况;现场所采取的现场所采取的救护的措救护的措施施等等切记不要先切记不要先挂断电话！挂断电话！拨打呼救电话需告之意外发生地点；切记不要先挂断电话！24复苏体位复苏体位复苏体位复苏体位-仰卧位：仰卧位：仰卧位：仰卧位：将患者仰卧于坚实平面如木板将患者仰卧于坚实平面如木板将患者仰卧于坚实平面如木板将患者仰卧于坚实平面如木板上，使头、颈、躯干无扭曲，上，使头、颈、躯干无扭曲，上，使头、颈、躯干无扭曲，上，使头、颈、躯干无扭曲，头部不能高于胸部头部不能高于胸部头部不能高于胸部头部不能高于胸部3.调整体位救护员位于伤病员一侧救护员位于伤病员一侧将伤病员双上肢向头部方向将伤病员双上肢向头部方向伸直伸直将伤病员远小腿放在近小腿将伤病员远小腿放在近小腿上，上，两腿交叉两腿交叉一手托伤病员后头颈部，一一手托伤病员后头颈部，一手插入其远侧腋下或胯部手插入其远侧腋下或胯部整体翻身，整体翻身，保护颈部保护颈部复苏体位-仰卧位：将患者仰卧于坚实平面如木板上，使头、颈、25直接把病人放置在直接把病人放置在地面或者硬床板上即地面或者硬床板上即可；如果病人是躺在可；如果病人是躺在软床垫上的，必须先软床垫上的，必须先在背部塞入一块硬板在背部塞入一块硬板支撑。支撑。去掉枕头、解开病去掉枕头、解开病人衣服、腰带，有利人衣服、腰带，有利于呼吸顺畅和胸外按于呼吸顺畅和胸外按压时准确定位。压时准确定位。直接把病人放置在地面或者硬床板上即可；如果病人是躺在软床垫26C：胸外心脏按压C：胸外心脏按压 按压部位 按压手势 按压姿势 按压27胸外心脏按压胸外心脏按压按压部位28按压定位沿肋骨缘向上滑到胸骨底（剑突上2横指）另一只手掌根靠在手指上（胸骨中下1/3处）按压定位沿肋骨缘向上滑到胸骨底（剑突上2横指）另一只手掌根29 两乳头间 两乳头间30 快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉，相互扣起来。只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触，而五个指头必须全部翘抬起来；掌根部接触面积越小越好，因为胸骨能承受压力而肋骨却十分脆弱。因此，只能把按压的力量局限于病人的胸骨上，千万不能压在两边肋骨。快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并31两手手指两手手指跷起起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁32 左手掌根部必须居中并紧贴病人胸骨，然后把两只手重叠压在一起，十指交扣。正确的按压手势 左手掌根部必须居中并紧贴病人胸骨，33 抢救者最好采用跪姿，跪救者最好采用跪姿，跪于倒地者的右于倒地者的右侧，双膝分开，双膝分开平病人肩部，膝盖尽量平病人肩部，膝盖尽量贴近近病人身体。病人身体。如果病人躺在床上（注如果病人躺在床上（注意必意必须是硬板床！），是硬板床！），抢救救者者应站于足站于足够高的踏板，使高的踏板，使双膝双膝连线平病人腋中平病人腋中线，方，方可有效地可有效地进行胸外心行胸外心脏按按压。正确的按压姿势 抢救者最好采用跪姿，跪于倒地者的右侧，双膝34现场急救之心肺复苏术课件35 成人按压幅度至少成人按压幅度至少为为 5 5 厘米厘米 未成年人未成年人:23cm 婴儿儿:1cm 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹按压深度 成人按压幅度至少为 5 厘米36 成人至少成人至少100100次次/分钟分钟 儿童儿童120120次次/分钟分钟 平稳而有规律平稳而有规律 不能间断不能间断01、02、03、04.30按压频率 成人至少100次/分钟01、02、03、04.37清理方法：清理方法：清理方法：清理方法：将病人将病人将病人将病人头头偏向一偏向一偏向一偏向一侧侧 一手拇指和其余一手拇指和其余一手拇指和其余一手拇指和其余 4 4指指指指压压住患者舌住患者舌住患者舌住患者舌头头、下下下下压压下下下下颌颌 另一手示指沿口腔另一手示指沿口腔另一手示指沿口腔另一手示指沿口腔侧侧壁壁壁壁(颊颊部部部部)深入口腔深部深入口腔深部深入口腔深部深入口腔深部(咽部咽部咽部咽部)，随后随后随后随后移向口腔另一移向口腔另一移向口腔另一移向口腔另一侧侧，当示指回收弯曲，当示指回收弯曲，当示指回收弯曲，当示指回收弯曲时顺时顺 势势将异物勾出将异物勾出将异物勾出将异物勾出注意手指防注意手指防注意手指防注意手指防护护，不忘取出假牙。，不忘取出假牙。，不忘取出假牙。，不忘取出假牙。打开气道之前首先要清理口腔打开气道之前首先要清理口腔第五步：打开气道清理方法：打开气道之前首先要清理口腔第五步：打开气道38现场急救之心肺复苏术课件39仰面举颏法仰面举颏法：A：开放气道开放气道将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。伤病员伤病员伤病员伤病员下颏经耳垂下颏经耳垂下颏经耳垂下颏经耳垂连线与地面呈连线与地面呈连线与地面呈连线与地面呈90909090度度度度鼻孔朝天鼻孔朝天鼻孔朝天鼻孔朝天仰面举颏法：A：开放气道将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头40B：人工呼吸人工呼吸B：人工呼吸41口对口人工呼吸口对口人工呼吸保持气道开放保持气道开放捏紧鼻翼捏紧鼻翼用双唇包严其口唇用双唇包严其口唇吹气吹气1 1秒、观胸隆秒、观胸隆吹毕即松捏鼻手指吹毕即松捏鼻手指观察呼吸观察呼吸 准备再吹准备再吹第二次吹气（共第二次吹气（共2 2次）次）第六步：人工呼吸口对口人工呼吸保持气道开放第六步：人工呼吸42心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）心肺复苏BLS（CAB）43口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸牙关紧闭时牙关紧闭时口不能张开口不能张开口部严重受伤口部严重受伤难使口密封难使口密封使其双唇紧闭使其双唇紧闭口唇包鼻吹气口唇包鼻吹气与口对口基本相同与口对口基本相同口对鼻人工呼吸牙关紧闭时44 婴儿人工吹气方法婴儿人工吹气方法口口对对口口鼻鼻呼呼吸吸 婴儿人工吹气方法口对口鼻呼吸45 成人成人儿童（儿童（1-81-8）婴儿婴儿判断意识轻拍，重喊轻拍，重喊拍击足底胸外按压按压位置乳头连线中央（胸骨下1/2处）乳头连线下方按压方式双手单手或双手两个手指深度垂直下压5cm下陷深度为胸廓厚度的1/3-1/2(儿童2-3,婴儿1-2)频率100次/分钟开放气道头后仰9090度头后仰6060度头后仰3030度吹气方式口对口、口对鼻口对口鼻量胸廓隆起胸廓隆起胸廓隆起频率10-1212-2012-20检查脉搏颈动脉肱动脉成人、儿童、成人、儿童、婴儿儿CPRCPR对比比 分类项目 判断意识轻拍，重喊轻拍，重喊拍击足底按压46自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动触摸到规律的颈动脉搏动触摸到规律的颈动脉搏动触摸到规律的颈动脉搏动面色转为红润面色转为红润面色转为红润面色转为红润双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小眼球活动，手脚抽搐，开始呻眼球活动，手脚抽搐，开始呻眼球活动，手脚抽搐，开始呻眼球活动，手脚抽搐，开始呻吟等吟等吟等吟等心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征5 5个循个循环环以后再判断以后再判断自主呼吸逐渐恢复心肺复苏有效指征5个循环以后再判断47伤病员已经恢复自主呼吸伤病员已经恢复自主呼吸伤病员已经恢复自主呼吸伤病员已经恢复自主呼吸和心跳；和心跳；和心跳；和心跳；有专业医务人员接替抢救；有专业医务人员接替抢救；有专业医务人员接替抢救；有专业医务人员接替抢救；医务人员确定被救者已经医务人员确定被救者已经医务人员确定被救者已经医务人员确定被救者已经死亡。死亡。死亡。死亡。终止终止终止终止CPRCPRCPRCPR的权利在的权利在的权利在的权利在医生或首席医生医生或首席医生医生或首席医生医生或首席医生心肺复苏可以终止条件心肺复苏可以终止条件伤病员已经恢复自主呼吸和心跳；终止CPR的权利在心肺复苏可48实 施 心 肺 复 苏 术 的 禁 忌环境不安全环境不安全胸部外伤胸部外伤肋骨骨折肋骨骨折实 施 心 肺 复 苏 术 的 禁 忌环境不安全49注意事注意事项按按压与人工呼吸比率与人工呼吸比率=30:2按按压重要于人工呼吸（重要于人工呼吸（ABC CAB）保保证足足够的按的按压频率与深度率与深度尽可能减少按尽可能减少按压中断中断注意事项50谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看