特发性面神经麻痹-课件

特发性面神经麻痹北京市通州区新华医院中医科：吴小勇北京市通州区新华医院中医科：吴小勇2010.92010.91特发性面神经麻痹1教学目的n n1、掌握面神经麻痹的临床表现、诊断、治疗。n n2、熟悉面神经麻痹的鉴别诊断。2教学目的2概念概念n n特发性面神经麻痹又称面神经炎，是指面神经管内段(茎乳突孔内)的急性非化脓性炎症引起的周围性面瘫。颅内炎症、肿瘤、血管病变、外伤等多种原因病变累及面神经所致的继发性面神经麻痹与前者不同，不是本节讨论的对象。面神经麻痹表现以一侧面部表情肌突然瘫痪，同侧前额皱纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟变浅，面部被牵向健侧为主要特征。n n属中医学“面瘫”、“口眼喎斜”、“吊线风”、“卒口僻”等范畴。3概念特发性面神经麻痹又称面神经炎，是指面神经管内段(茎乳突孔标本观察标本观察上颌神经眶下神经上牙槽神经后支舌神经颏神经颊神经耳颞神经翼腭N节下颌下N节膝膝N节节和三叉三叉N节节下颌神经上颌神经上颌神经三叉三叉N节节三叉三叉N节节眶下神经眶下神经上牙槽神经后支上牙槽神经后支下颌神经下颌神经舌神经舌神经颏神经颏神经颊神经颊神经耳颞神经耳颞神经膝膝N节节膝膝N节节翼腭N节翼腭N节下颌下N节下颌下N节面面面面神神神神经经经经管管管管茎茎茎茎乳乳乳乳孔孔孔孔4标本观察上颌神经眶下神经上牙槽神经舌神经颏神经颊神经耳颞神经病因病理病因病理 n n西医病因病理：特发性面神经麻痹的病因和发病机制仍未十分清楚，一般认为骨质内的面神经管刚能容纳面神经，各种原因如受寒着凉、病毒感染和自主神经不稳定致神经营养血管收缩缺血，而毛细血管扩张，面神经水肿，面神经受到压迫可引起本病。面神经早期病变为水肿、脱髓鞘，严重可有轴突变性。5病因病理西医病因病理：5病因病理病因病理n n中医病因病理：中医病因病理：病因为病因为风邪中络风邪中络，痰阻经络痰阻经络，瘀阻脉络瘀阻脉络。n n1 1风邪中络风邪中络由于机体正气不足，肌表不固，腠理疏由于机体正气不足，肌表不固，腠理疏松，风邪乘虚而入，客于面部阳明经络，使气血运松，风邪乘虚而入，客于面部阳明经络，使气血运行异常，脉络失养，而发生口僻。行异常，脉络失养，而发生口僻。n n2 2痰阻经络痰阻经络多因素体正虚，复有痰饮，或饮酒嗜辛，多因素体正虚，复有痰饮，或饮酒嗜辛，偏嗜厚昧，痰浊内生，或气郁痰扰，痰动生风；或偏嗜厚昧，痰浊内生，或气郁痰扰，痰动生风；或偶遇风寒，风袭痰动，风痰互结，流窜经络，上扰偶遇风寒，风袭痰动，风痰互结，流窜经络，上扰面部，阳明络脉壅滞不利，即发生口僻。面部，阳明络脉壅滞不利，即发生口僻。n n3 3瘀阻脉络瘀阻脉络多由于病久迁延不愈，或失治误治，导多由于病久迁延不愈，或失治误治，导致瘀血壅塞脉络，气血循行不畅，以致阳明血瘀，致瘀血壅塞脉络，气血循行不畅，以致阳明血瘀，筋脉挛急，形成口僻。筋脉挛急，形成口僻。6病因病理中医病因病理：6临床特点临床特点1 1、急性起病，于数小时或、急性起病，于数小时或1313天内达到高峰。天内达到高峰。2 2、任何年龄均可发病。、任何年龄均可发病。病初可伴有麻痹侧耳后乳突病初可伴有麻痹侧耳后乳突区区,耳内或下颌角的疼痛。耳内或下颌角的疼痛。3 3、表现、表现:病侧不能作皱眉、闭目、示齿、鼓腮等动病侧不能作皱眉、闭目、示齿、鼓腮等动作。作。n nA A、额纹消失、不能皱眉额蹙；、额纹消失、不能皱眉额蹙；n nB B、眼裂变大、眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时、眼裂变大、眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时显露出白色巩膜，称为显露出白色巩膜，称为BellBell征阳性；征阳性；n nC C、患侧鼻唇沟变浅；、患侧鼻唇沟变浅；n nD D、口角下垂，示齿时口角歪向健侧；、口角下垂，示齿时口角歪向健侧；n nE E、口轮匝肌瘫痪使鼓气、吹口哨时漏气。、口轮匝肌瘫痪使鼓气、吹口哨时漏气。7临床特点1、急性起病，于数小时或13天内达到高峰。7鉴别诊断鉴别诊断n n1 1继发性面神经麻痹起病缓慢，逐渐加重，多因继发性面神经麻痹起病缓慢，逐渐加重，多因他病继发。他病继发。急性感染性多发性神经根神经炎，可并发周围急性感染性多发性神经根神经炎，可并发周围性面神经麻痹，病程进展缓慢，多为双侧性，且性面神经麻痹，病程进展缓慢，多为双侧性，且有前驱感染史，对称性的肢体运动和感觉障碍，有前驱感染史，对称性的肢体运动和感觉障碍，脑脊液出现蛋白定量增高、细胞数正常的脑脊液出现蛋白定量增高、细胞数正常的“蛋白一蛋白一细胞分离现象细胞分离现象”。局部炎症如中耳炎、腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后局部炎症如中耳炎、腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎等，可累及面神经，但多起病缓化脓性淋巴结炎等，可累及面神经，但多起病缓慢，逐渐加重，且因有腮腺及局部体征不难鉴别。慢，逐渐加重，且因有腮腺及局部体征不难鉴别。后颅窝病变，如桥小脑角肿瘤、颅底脑膜炎、后颅窝病变，如桥小脑角肿瘤、颅底脑膜炎、鼻咽癌颅内转移等原因所致的面神经麻痹，常伴鼻咽癌颅内转移等原因所致的面神经麻痹，常伴有听觉障碍及原发病的特殊表现。有听觉障碍及原发病的特殊表现。8鉴别诊断1继发性面神经麻痹起病缓慢，逐渐加重，多因他病继发n n2中枢性面神经麻痹可因脑血管疾病或脑肿瘤引起，仅限于眼睑下部的肌肉瘫痪，故额纹不消失，眼睑能闭合，且伴有偏瘫；或有脑血管症状体征，如意识障碍、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、病理征等。92中枢性面神经麻痹可因脑血管疾病或脑肿瘤引起，仅限于眼睑下西医治疗西医治疗1、激素治疗：强的松（20-30mg）或地塞米松（1.5-3.0mg）1/d，口服，连续7-10天。2、改善微循环，减轻水肿：低分子右旋糖酐250-500ml，静滴1/d，连续710天。烟酸、复方丹参片。3、神经营养代谢药物：维生素B1、B12等。10西医治疗1、激素治疗：强的松（20-30mg）或地塞米松（1中医治疗中医治疗n n中医药治疗特发性面神经麻痹有其自身的优势，中医药治疗特发性面神经麻痹有其自身的优势，中医药治疗特发性面神经麻痹有其自身的优势，中医药治疗特发性面神经麻痹有其自身的优势，可以针药并用，辩证论治。可以针药并用，辩证论治。可以针药并用，辩证论治。可以针药并用，辩证论治。n n一一一一.中药治疗：中药治疗：中药治疗：中药治疗：1 1 风寒外袭风寒外袭(1)(1)治法：疏风散寒，通络和营。治法：疏风散寒，通络和营。(2)(2)方剂：麻黄附子细辛汤加味。方剂：麻黄附子细辛汤加味。(3)(3)组成：麻黄组成：麻黄6g6g，附片，附片3g3g，细辛，细辛3g3g，薏苡仁，薏苡仁15g15g，白术，白术 10g10g，黄芪，黄芪20g20g，当归，当归20g20g，生赭石，生赭石10g10g，甘草，甘草6g6g。(4)(4)加减：表虚自汗者，去麻黄，加防风加减：表虚自汗者，去麻黄，加防风15g15g；兼头痛者；兼头痛者加白芷加白芷15g15g、羌活、羌活12g12g；伴味觉障碍者加茯苓；伴味觉障碍者加茯苓15g15g、五味子、五味子12g12g；耳鸣、听觉过敏者加石菖蒲；耳鸣、听觉过敏者加石菖蒲12g12g、苍术、苍术10g10g。11中医治疗中医药治疗特发性面神经麻痹有其自身的优势，可以针药并2 2风热外袭风热外袭(1)(1)治法：疏风散热。治法：疏风散热。(2)(2)方剂：银翘散加减。方剂：银翘散加减。(3)(3)组成：金银花组成：金银花12g12g，连翘，连翘12g12g，薄荷，薄荷6g6g，桔梗，桔梗10g10g，牛，牛蒡子蒡子12g12g，桑叶，桑叶10g10g，僵蚕，僵蚕10g10g，全蝎，全蝎3g3g，白蒺藜，白蒺藜10g10g，防风，防风9g9g，荆芥，荆芥9g9g，川芎，川芎15g15g。(4)(4)加减：口苦者加柴胡加减：口苦者加柴胡10g10g、龙胆草、龙胆草12g12g；头晕目眩者加；头晕目眩者加钩藤钩藤10g10g、菊花、菊花15g15g；大便干结者加大黄；大便干结者加大黄15g15g；咽痛、耳下；咽痛、耳下肿痛者加蝉蜕肿痛者加蝉蜕6g6g、大青叶、大青叶20g20g；若高年有高血压的患者，；若高年有高血压的患者，风热而兼肝火，则可酌加天麻风热而兼肝火，则可酌加天麻15g15g、钩藤、钩藤15g15g、黄芩、黄芩12g12g等。等。122风热外袭123 3风痰外袭风痰外袭(1)(1)治法：祛风化痰，通络止痉。治法：祛风化痰，通络止痉。(2)(2)方剂：牵正散加味。方剂：牵正散加味。(3)(3)组成：白附子组成：白附子10g10g，僵蚕，僵蚕l0gl0g，全蝎，全蝎5g5g，蜈蚣，蜈蚣2 2条，防风条，防风l0gl0g，葛根，葛根15g15g，羌活，羌活6g6g，钩藤，钩藤10g10g，半夏，半夏12g12g，川贝母，川贝母9g9g。(4)(4)加减：痰湿阻滞明显者，加薏苡仁加减：痰湿阻滞明显者，加薏苡仁20g20g、半、半夏夏10g10g以燥湿化痰；若面肌抽搐频作者，加蜈蚣以燥湿化痰；若面肌抽搐频作者，加蜈蚣2 2条、乌梢蛇条、乌梢蛇10g10g；面部麻木者，加忍冬藤；面部麻木者，加忍冬藤12g12g、丝、丝瓜络瓜络12g12g。133风痰外袭134 4络脉瘀滞络脉瘀滞(1)(1)治法：搜风散邪，活血通络。治法：搜风散邪，活血通络。(2)(2)方剂：通窍活血汤加减。方剂：通窍活血汤加减。(3)(3)组成：赤芍组成：赤芍10g10g，川芎，川芎10g10g，桃仁，桃仁6g6g，红花，红花6g6g，地龙，地龙10g10g，全蝎，全蝎5g5g，蜈蚣，蜈蚣2 2条，柴胡条，柴胡8g8g，郁金，郁金l0gl0g，路路通，路路通15g15g，当归，当归30g30g。(4)(4)加减：病久不愈，兼见面肌弛缓，乏力者加加减：病久不愈，兼见面肌弛缓，乏力者加炙黄芪炙黄芪25g25g；如属顽痰者，加白芥子；如属顽痰者，加白芥子3g3g、白附子、白附子3g3g；面部抽搐较重者，加天麻；面部抽搐较重者，加天麻10g10g、蜈蚣、蜈蚣2 2条、乌梢条、乌梢蛇蛇l0gl0g。144络脉瘀滞14二二.针灸治疗针灸治疗：n n治法：驱风通络，疏调经筋n n主穴：攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷、昆仑。n n配穴：风寒证加风池，风热证加曲池，恢复期加足三里，人中沟歪斜加水沟，鼻唇沟变浅加迎香。也可适当加用艾灸以上穴位加强驱风散寒的作用。15二.针灸治疗：15n n注意n n面部穴位手法不宜太重，针刺不宜过深，取穴不宜过多，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重，在恢复期，肢体远端的足三里用补法。16注意16其他疗法n n1 1、穴位注射、穴位注射、穴位注射、穴位注射：用维生素：用维生素B1100B1100毫克或毫克或B12100B12100微微克注射液注射翳风、牵正等穴，每穴克注射液注射翳风、牵正等穴，每穴0.5-10.5-1毫升，毫升，每日或隔日一次。以上穴位可交替使用。每日或隔日一次。以上穴位可交替使用。n n2 2、穴位敷贴、穴位敷贴、穴位敷贴、穴位敷贴方法：将麝香壮骨膏剪成直径方法：将麝香壮骨膏剪成直径1cm1cm的的圆片贴敷于攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、颊圆片贴敷于攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风等穴，一日一换，交替贴敷。车、地仓、翳风等穴，一日一换，交替贴敷。17其他疗法1、穴位注射：用维生素B1100毫克或B12谢谢！谢谢！18谢谢！18