肺移植手术护理配合课件

肺移植手肺移植手术护理配合理配合肺移植手术护理配合肺移植手术护理配合肺移植手术护理配合肺移植肺移植发展历史全世界首次成功：全世界首次成功：1983198319831983年年年年 加拿大多伦多肺移植中心加拿大多伦多肺移植中心加拿大多伦多肺移植中心加拿大多伦多肺移植中心。3030年年来来，肺肺移移植植已已在在实实验验成成功功的的基基础础上上发发展展成成为为临临床床治治疗疗终终末末期期肺肺病病的的唯唯一一方方法法，使使越越来来越越多多的的终终末末期期肺病患者获得了新生。肺病患者获得了新生。截止截止20112011年底，全球已完成年底，全球已完成4000040000多例肺移植手术多例肺移植手术肺移植术后生存率：肺移植术后生存率：3 3月月 1 1年年 3 3年年 5 5年年 1010年年 88%79%64%53%30%88%79%64%53%30%所有肺移植病人的中位生存期为所有肺移植病人的中位生存期为 5.55.55.55.5年年年年 2020/11/142肺移植 发展历史全世界首次成功：1983年 加拿大多伦多肺肺移植我国发展历史 19791979年年，北北京京结结核核病病研研究究所所尝尝试试为为2 2例例肺肺结结核核患患者者进进行行肺肺移移植植，因因急急排排及及感感染染无无法法控控制制，分分别别于于术术后第后第7 7天和第天和第1212天行移植肺切除。天行移植肺切除。此此后后，肺肺移移植植处处于于停停顿顿状状态态。1994-19981994-1998年年间间，北北京京、广广州州等等地地开开展展近近2020例例肺肺移移植植，只只有有2 2例例受受者者长期存活，余下受者在术后短期内死亡。长期存活，余下受者在术后短期内死亡。20022002年年9 9月月，无无锡锡市市人人民民医医院院在在国国内内首首次次为为肺肺气气肿肿患患者者成成功功实实施施了了肺肺移移植植，从从此此再再次次启启动动我我国国的的临临床肺移植。床肺移植。历经历经1212年探索，无锡市人民医院的肺移植受者年探索，无锡市人民医院的肺移植受者1 1、3 3、5 5年年存存活活率率达达到到了了73%73%、63%63%和和50%50%，接接近近国国际际先先进水平。进水平。2020/11/143肺 移 植 我 国 发 展 历 史 1979年，北京结我院肺移植发展史 20122012年年1212月月，我院率先开展桂林市第一例肺移植术。，我院率先开展桂林市第一例肺移植术。目前为止，共完成肺移植手术目前为止，共完成肺移植手术5 5例例。其中有其中有1 1例例患者因出现急性排斥术后死亡患者因出现急性排斥术后死亡 其余其余4 4例例患者均长期存活。患者均长期存活。目前排名广西第一。目前排名广西第一。2020/11/144我院肺移植发展史 2012年12月，我院率先开展桂林市第一例肺移植手术-适应症 肺气肿。肺的结节病。双肺弥漫性支气管扩张。各种职业性肺病（矽肺等）。原发性或继发性的肺动脉高压。各种原因引起的肺纤维化、肺间质病变。系统性自身免疫疾病(硬皮病等）引起肺部损害。2020/11/145肺移植手术-适应症 2020/11/145肺移植手术-禁忌症 年龄单肺移植受体70岁，双肺移植受体60岁。进展期恶性肿瘤。左心射血分数35%。不可逆的肝肾功能损害。全身有活动性感染病灶。明显的肺外全身性疾病而导致生存期有限。2020/11/146肺移植手术-禁忌症2020/11/146手术方式：单肺移植活体肺叶移植心肺移植双肺移植2020/11/147手术方式：单肺移植活体肺叶移植心肺移植双肺移植2020/11手术方式的选择由许多因素影响 虽然双肺移植的技术更为复杂，但随着技术的发展，双肺移植患者其远期肺功能的改善和长期生存率均优于单肺移植。因此，双肺移植逐渐取代单肺移植。受体的疾病、年龄、病情严重程度、受体的疾病、年龄、病情严重程度、移植中心的经验、移植中心的经验、供体的稀缺性等。供体的稀缺性等。2020/11/148手术方式的选择由许多因素影响 受体的疾病、年龄、病情严重肺-生理解剖2020/11/149肺-生理解剖2020/11/149肺肺位位于于胸胸腔腔，坐坐落落于于膈膈肌肌上上方方 纵隔的两侧纵隔的两侧。由由于于膈膈的的右右侧侧较较左左侧侧为为高高，以及心脏位置偏左，故以及心脏位置偏左，故 右肺较宽短右肺较宽短 左肺较狭长左肺较狭长。左左肺肺从从后后上上斜斜向向前前下下的的一一条条斜裂分为斜裂分为上、下两叶。上、下两叶。右右肺肺除除斜斜裂裂外外，还还有有一一条条近近于于水水平平方方向向的的右右肺肺水水平平裂裂，将右肺分为将右肺分为上、中、下三叶。上、中、下三叶。肺-形态及位置2020/11/1410肺-形态及位置2020/11/1410围手术期-护理术 前术 中术 后2020/11/1411围手术期-护理术 前术 中术 后2020/11/1411术前-护理 完善检查：完善检查：。心导管检查、冠状动脉造影、心导管检查、冠状动脉造影、放射性核素右心室造影、放射性核素右心室造影、组织分型、病毒培养和定量通气组织分型、病毒培养和定量通气-灌注扫描等灌注扫描等请心脏内科、肺内科和心理科医师会诊请心脏内科、肺内科和心理科医师会诊注册登记资料，寻找合适的供肺注册登记资料，寻找合适的供肺术前康复训练，术前康复训练，经皮氧饱和度监测下骑固定自行车和踩踏车经皮氧饱和度监测下骑固定自行车和踩踏车。2020/11/1412术 前-护 理 完善检查：心导管检查、冠状动脉造影、请心术前-护理术前访视术前访视术前讨论术前讨论严严格格按按照照器器官官移移植植要要求求安安排排【百百级级层层流流手手术间术间】常常规规准准备备仪仪器器及及物品物品。2020/11/1413术前-护理术前访视2020/11/1413术中-护理巡回护士麻醉方式麻醉方式：全身麻醉，双腔气管插管双腔气管插管。双腔管的应用使术侧肺萎陷,术野 得到良好暴露。麻醉后麻醉后：放置有创动脉、深静脉及漂浮导管有创动脉、深静脉及漂浮导管 留置留置导尿管导尿管体位：体位：根据不同的手术 方式有所不同，常用常用9090度侧卧位度侧卧位。2020/11/1414术中-护理 巡回护士麻醉方式：全身麻醉，双腔气管插管。术中-护理器械护士麻醉后判断是否需要建立体外循环。判断标准：观察10分钟，单肺通气血氧饱和度是否能维持在90%以上。常规开胸，连接胸腔镜系统辅助操作，探查胸腔。依次处理上肺静脉、肺动脉、气管、下肺静脉。血管游离出来后，近端用阻断钳阻断，远端带0#结扎；动脉分支水平用切割闭合器离断；处理气管时避免污染。下病肺，上供肺。2020/11/1415术中-护理 器械护士麻醉后判断是否需要建立体外循环。术中护理供肺修整2020/11/1416术中护理供肺修整2020/11/1416术中-护理 吻合顺序：吻合顺序：肺动脉肺动脉气管气管肺静脉肺静脉4-0PDS连续缝合5-0普理灵连续缝合4-0普理灵连续缝合2020/11/1417术中-护理 肺动脉气管肺静脉4-0PDS连续缝合5-0普吻合完毕 鼓肺吸痰，检查肺充盈及通气情况。若肺叶过大或膨胀过大，则考虑切除一叶 供肺。开放供肺、复温。放置引流管，常规关胸。2020/11/1418吻合完毕 鼓肺吸痰，检查肺充盈及通气情况。2020/11/术中-护理特殊器械：心耳钳直、斜各1-夹心房肺动脉阻断钳2-阻断血管小N勾-勾线2020/11/1419术中-护理特殊器械：2020/11/1419术后-护理注意事宜 术后保持呼吸道的通畅，嘱患者咳嗽咳痰，患者咳嗽无力时需及时吸痰，避免移植肺的不张，采用微量泵控制输液速度及输液量，避免移植肺的水肿。术后注意无菌操作，预防感染。术后无明显渗血情形下，一周予小剂量低分子肝素进行抗凝治疗，预防血栓形成。2020/11/1420术后-护理注意事宜 术后保持呼吸道的通畅，嘱患者咳嗽咳痰护理难点、要点体体位位安安置置压压疮疮预预防防体体 温温控控制制感感染染控控制制2020/11/1421护理难点、要点体压体 感2020/11/1421护理难点、要点体位安置双肺移植由于手术的需要术中要更换体位，为了缩短供肺的冷缺血时间，麻醉医生、手术医生、护士三方通力合作，合理快速地安置好体位。患者在麻醉的影响下，由于部分或全部感觉丧失，保护性的反射作用减弱或消失，易造成负损伤。2020/11/1422护理难点、要点 体位安置双肺移植由于手术的需要术中要护理难点、要点体位安置 体位垫设置 基础体位垫基础体位垫侧卧位全套侧卧位全套头圈头圈支臂板垫支臂板垫足跟垫足跟垫腋垫腋垫约束带约束带2020/11/1423护理难点、要点 体位安置 体位垫设置基础体位垫2护理难点、要点体位安置2020/11/1424护理难点、要点 体位安置2020/11/1424护理难点、要点压疮预防压疮好发部位好发部位：无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护 经常受压的骨隆突处。压疮发生特特殊殊部部位位：血氧饱和度探头、电极片、袖带、约束带、三通。巡回护士整理好各路连接线、管道，术中加强巡视并观察肢体和局部皮肤，必要时给予局部按摩。也可以通过微调手术床来缓解局部受压情况。2020/11/1425护理难点、要点 压疮预防压疮好发部位：无肌肉包裹或肌肉护理难点、要点压疮预防各类压疮贴各类压疮贴眼 贴背部、足跟爱立敷2020/11/1426护理难点、要点 压疮预防各类压疮贴眼 贴2020/1护理难点、要点压疮预防2020/11/1427护理难点、要点 压疮预防2020/11/1427护理难点、要点体温控制 低低体体温温对对器器官官移移植植来来说说有有利利于于器器官官的的保保护护，但但当当供供肺肺吻吻合合开开放放以以后后，低低体体温温又又会会带带来来严严重重的后果。的后果。低体温的不利影响：低体温的不利影响：伤口感染心脏功能障碍出血增加药效改变寒战及不适2020/11/1428护理难点、要点 体温控制 低体温对器官移植来说有利于器官护理难点、要点体温控制肺移植常用体温监测部位：鼻咽部 接近颈内动静脉、迅速反应脑温 变化（鼻温探头）血 液 中心血流温度（肺动脉漂浮导管）2020/11/1429护理难点、要点 体温控制肺移植常用体温监测部位：2020护理难点、要点体温控制主动升温暖身疗法主动升温暖身疗法增加手术室环境温度增加手术室环境温度液体、血液加温液体、血液加温空气加温仪空气加温仪2020/11/1430护理难点、要点 体温控制主动升温暖身疗法2020/11/护理难点、要点感染控制感感染染是肺移植手术后最主要的死亡原因之一，控制感染的发生极为重要。因此，肺移植手术和修肺都应选择在百级的层流手术间，所有器械和敷料均应做两次灭菌处理和生物监测。同时所有手术人员要严格执行无菌操作，预防感染的发生。2020/11/1431护理难点、要点 感染控制感染是肺移植手术后最主要的死亡护理难点、要点感染控制 术后肺部感染最常见的是细菌性肺炎。除了常规痰培养外，应经常行支气管镜检查，积极查清病原菌，给予敏感抗生素或广谱 抗生素治疗。2020/11/1432护理难点、要点 感染控制 术后肺部感染最常见的是细菌性感谢大家聆听！中国人名解放军中国人名解放军第一八一医院第一八一医院手术室手术室李玉荃李玉荃2020/11/1433感谢大家聆听 ！中国人名解放军2020/11/1433谢谢大家！结结 语语谢谢大家！结 语