肺炎分类诊断治疗课件

肺炎的分类诊断治疗肺炎的分类诊断治疗 肺炎的分类诊断治疗 1概述概述定义：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。定义：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤及药可由病原微生物、理化因素、免疫损伤及药物所致。物所致。流行病学：流行病学：在我国肺炎居人口死因第五位在我国肺炎居人口死因第五位 发病率居高不下发病率居高不下,住院患者病死率住院患者病死率 老年患者及入住者病死率高老年患者及入住者病死率高 概述定义：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由病原微生物、理2发病率与病死率高的相关因素发病率与病死率高的相关因素社会人口老龄化社会人口老龄化 吸烟吸烟 伴有基础疾病和伴有基础疾病和 免疫功能低下免疫功能低下病原体变迁病原体变迁院内感染增加院内感染增加病原学诊断困难病原学诊断困难不合理使用抗生素不合理使用抗生素致细菌耐药性增加致细菌耐药性增加 部分人群贫困化加部分人群贫困化加剧剧发病率与病死率高的相关因素社会人口老龄化 院内感染增加3病因及发病机制（一）病因及发病机制（一）n正常时气管隆凸以下呼吸道保持无菌正常时气管隆凸以下呼吸道保持无菌n是否发病取决于两个方面：是否发病取决于两个方面：n 病原体：数量、毒力病原体：数量、毒力n 宿主因素：呼吸道及全身防御系统宿主因素：呼吸道及全身防御系统受损受损病因及发病机制（一）正常时气管隆凸以下呼吸道保持无菌4病因及发病机制（二）病因及发病机制（二）病原体到达肺脏的途径：病原体到达肺脏的途径：空气吸入空气吸入血流播散血流播散邻近感染部位蔓延邻近感染部位蔓延上呼吸道或胃肠道上呼吸道或胃肠道 定植菌的吸入定植菌的吸入经人工气道吸入经人工气道吸入病因及发病机制（二）病原体到达肺脏的途径：5分类（一）解剖分类分类（一）解剖分类 大叶性肺炎（肺泡性肺炎）小叶性肺炎（支气管肺炎）间质性肺炎分类（一）解剖分类6大叶性肺炎大叶性肺炎7小叶性肺炎小叶性肺炎8间质性肺炎间质性肺炎9分类（二）病因分类分类（二）病因分类 感染性肺炎 物理性肺炎 化学性肺炎 过敏性肺炎分类（二）病因分类 感染性肺炎10分类（三）患病环境分类分类（三）患病环境分类社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（,),)指在医院外指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。期内发病的肺炎。医院获得性肺炎（医院获得性肺炎（)指患者入院时不存指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院小时在、也不处于感染潜伏期，而于入院小时后在医院（包括在老年护理院、康复院）后在医院（包括在老年护理院、康复院）内发生的肺炎。内发生的肺炎。分类（三）患病环境分类社区获得性肺炎（,)指在11诊断程序诊断程序n 确定肺炎诊断n 评估严重程度n 确定病原体诊断程序 确定肺炎诊断12确定肺炎诊断确定肺炎诊断诊断依据诊断依据 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓痰；伴或不伴胸痛 发热 肺实变体征和（或）湿性啰音 或，有或无核左移 线显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变伴或不伴胸腔积液具备项中任何一项加第项，并除外其它疾病即可建立临床诊断。确定肺炎诊断诊断依据 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾13评估严重程度评估严重程度决定治疗环决定治疗环境境n局部炎症程度局部炎症程度n肺部炎症的播散肺部炎症的播散n全身炎症反应程度全身炎症反应程度n危险因素：病史、体征、实验室和影像危险因素：病史、体征、实验室和影像学异常（血常规、血气分析、血肌酐、学异常（血常规、血气分析、血肌酐、尿素氮、尿素氮、次分次分n 、,需进行机械通气治疗需进行机械通气治疗n血压血压 n胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院小时内病胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院小时内病变扩大变扩大n少尿：尿量少尿：尿量,或或,或急性肾衰竭需要透析治疗或急性肾衰竭需要透析治疗重症肺炎诊断标准意识障碍15确定病原体确定病原体指导用药指导用药n痰标本痰标本n经气管镜或人工气道吸引经气管镜或人工气道吸引n防污染样本毛刷防污染样本毛刷n支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗n经皮细针抽吸经皮细针抽吸n血或胸腔积液培养血或胸腔积液培养将痰液直接涂片，光镜下观察细胞数量,若每低倍视野鳞状上皮细胞个,或鳞状上皮细胞:白细胞脉压差脉压差 血红蛋白和红细胞压积恢血红蛋白和红细胞压积恢 复至正常水平复至正常水平并发症处理：感染性休克的治疗 扩容口唇红润,肢端温暖45葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎（）葡萄球菌肺炎（）46病原学病原学葡萄球菌为球菌。葡萄球菌为球菌。凝凝固固酶酶阳阳性性（如如金金葡葡菌菌）或或阴阴性性（如如表表葡葡菌菌）。前前者者致致病病力力强强，是是化化脓脓感感染染的的主要原因。主要原因。致病物质主要是毒素与酶。致病物质主要是毒素与酶。占的。占的。病原学葡萄球菌为球菌。47病理病理大叶性、支气管性，可破溃至肺间质。大叶性、支气管性，可破溃至肺间质。坏坏死死组组织织或或脓脓液液阻阻塞塞细细支支气气管管致致肺肺气气囊囊肿肿，向向胸胸膜膜破破溃溃导导致致气气胸胸或或脓脓气气胸胸，可可出现支气管胸膜瘘。出现支气管胸膜瘘。血播导致多发性肺脓肿及肺外化脓感染。血播导致多发性肺脓肿及肺外化脓感染。病理大叶性、支气管性，可破溃至肺间质。48临床特点临床特点多发于有基础疾病或侵袭操作患者。多发于有基础疾病或侵袭操作患者。毒血症状明显毒血症状明显临床特点多发于有基础疾病或侵袭操作患者。49线液气囊腔液气囊腔及阴影易变性及阴影易变性线液气囊腔50治疗治疗 强调早期引流原发病灶，选用敏感抗生素强调早期引流原发病灶，选用敏感抗生素耐酶半合成青霉素或头孢菌素，联合氨耐酶半合成青霉素或头孢菌素，联合氨 基糖苷类；基糖苷类；青霉素、头孢菌素加青霉素、头孢菌素加内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂对于，用万古霉素、替考拉宁对于，用万古霉素、替考拉宁治疗 强调早期引流原发病灶，选用敏感抗生素51肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎()肺炎支原体肺炎()52病原学病原学 约占非细菌性肺炎的约占非细菌性肺炎的 以上，或各种以上，或各种原因引起的肺炎的。无细胞壁，菌落原因引起的肺炎的。无细胞壁，菌落呈煎蛋状。不侵入肺实质，粘附于气道呈煎蛋状。不侵入肺实质，粘附于气道上皮，并破坏上皮细胞，与过敏反应有上皮，并破坏上皮细胞，与过敏反应有关。常同时引起咽炎、支气管炎、肺炎。关。常同时引起咽炎、支气管炎、肺炎。病原学 约占非细菌性肺炎的 以上，或各种原因引起的53临床特点临床特点n起病较缓，症状缺乏特异性，类似上感起病较缓，症状缺乏特异性，类似上感症状。症状。n刺激性咳嗽为本病突出症状；体温正常刺激性咳嗽为本病突出症状；体温正常后仍可咳嗽。后仍可咳嗽。n未经治疗者发热持续时间较长。未经治疗者发热持续时间较长。n肺部体征不明显；肺部体征不明显；n可有肺外器官受累表现；可有肺外器官受累表现；临床特点起病较缓，症状缺乏特异性，类似上感症状。54线线肺部多态性的浸润影，呈节段性分肺部多态性的浸润影，呈节段性分布，以下肺野多见，有的从肺门附布，以下肺野多见，有的从肺门附近向外伸展。近向外伸展。周病变后自行消散。周病变后自行消散。部分患者可出现少量胸腔积液。部分患者可出现少量胸腔积液。线肺部多态性的浸润影，呈节段性分布，以下肺野多见，有的从肺门55诊断诊断n主要有赖于实验室检查，如冷凝集试验、主要有赖于实验室检查，如冷凝集试验、支原体抗体测定、支原体抗原检测支原体抗体测定、支原体抗原检测n还需综合临床症状、线表现。还需综合临床症状、线表现。n培养分离出肺炎支原体有决定意义培养分离出肺炎支原体有决定意义诊断主要有赖于实验室检查，如冷凝集试验、支原体抗体测定、支原56治疗治疗首选红霉素为代表的大环内酯类，疗程首选红霉素为代表的大环内酯类，疗程一般周。一般周。喹诺酮类也有效。喹诺酮类也有效。青霉素类、青霉素类、内酰胺类无效。内酰胺类无效。治疗首选红霉素为代表的大环内酯类，疗程一般周。57肺炎分类诊断治疗课件58