肩部运动损伤课件

肩、上臂部软组织损伤肩、上臂部软组织损伤河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院赵斌赵斌肩、上臂部软组织损伤河北师范大学体育学院赵斌肩部解剖概要肩部解剖概要河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院肩部解剖概要河北师范大学体育学院2肩袖：肩袖：冈上肌（肱骨外展）冈上肌（肱骨外展）肩胛下肌（肱骨内旋内收）肩胛下肌（肱骨内旋内收）冈下肌（肱骨外旋内收）冈下肌（肱骨外旋内收）小圆肌（肱骨外旋内收）小圆肌（肱骨外旋内收）河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院肩袖：河北师范大学体育学院3其腱扁宽，远端分别止于肱骨大、小结节。其腱扁宽，远端分别止于肱骨大、小结节。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院其腱扁宽，远端分别止于肱骨大、小结节。河北师范大学体育学院4、杜格（、杜格（DUGASDUGAS）氏征）氏征肩关节前脱位肩关节前脱位二、肩部运动损伤的检查手法二、肩部运动损伤的检查手法河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院、杜格（DUGAS）氏征肩关节前脱位二、肩部运动损伤的检52、痛弧试验、痛弧试验肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤二、肩部运动损伤的检查手法二、肩部运动损伤的检查手法河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院2、痛弧试验二、肩部运动损伤的检查手法河北师范大学体育学院63、反弓试验、反弓试验肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎二、肩部运动损伤的检查手法二、肩部运动损伤的检查手法河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院3、反弓试验二、肩部运动损伤的检查手法河北师范大学体育学院74、肩关节内旋试验、肩关节内旋试验肩袖损伤或肱二头肌长头腱鞘炎肩袖损伤或肱二头肌长头腱鞘炎二、肩部运动损伤的检查手法二、肩部运动损伤的检查手法河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院4、肩关节内旋试验二、肩部运动损伤的检查手法河北师范大学体育85、肱二头肌抗阻力收缩试验、肱二头肌抗阻力收缩试验肱二头肌长头腱鞘炎肱二头肌长头腱鞘炎二、肩部运动损伤的检查手法二、肩部运动损伤的检查手法河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院5、肱二头肌抗阻力收缩试验二、肩部运动损伤的检查手法河北师范9三、肩袖损伤三、肩袖损伤定定义义：指指肩肩袖袖肌肌腱腱或或合合并并肩肩峰峰下下滑滑囊囊的创伤性炎症病变。的创伤性炎症病变。好发项目：好发项目：在在体体操操、投投掷掷、排排球球、羽羽毛毛球球、乒乒乓乓球、举重、游泳运动中较为多见。球、举重、游泳运动中较为多见。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院三、肩袖损伤河北师范大学体育学院10背景背景v每年六百万人次因每年六百万人次因为肩关肩关节疾病就疾病就诊v肩关肩关节损伤的原因的原因运运动急性急性损伤工作工作日常活日常活动先天性先天性河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院背景每年六百万人次因为肩关节疾病就诊河北师范大学体育学院11统计统计学学资资料料v河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院统计学资料河北师范大学体育学院12肩袖肩袖损伤损伤v肩袖由肩袖由冈冈上肌、上肌、冈冈下肌、下肌、小小圆圆肌和肩胛下肌肌和肩胛下肌组组成成河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院肩袖损伤肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成河北师范大1312341.Subscapularis2.Supraspinatus3.Infraspinatus4.Teres Minor河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院1234Subscapularis河北师范大学体育学院14生物力学生物力学v肩袖的主要功能肩袖的主要功能维持肩关持肩关节稳定和保定和保证肩关肩关节运运动。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院生物力学肩袖的主要功能河北师范大学体育学院15v肩袖肩袖损伤损伤又称肩关又称肩关节节撞撞击综击综合症合症v肩峰下撞肩峰下撞击击是撞是撞击综击综合症最常合症最常见见的的类类型型v肩袖断裂多指肩袖断裂多指冈冈上肌肌腱断裂上肌肌腱断裂河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院肩袖损伤又称肩关节撞击综合症河北师范大学体育学院16临临床表床表现现v夜夜间间痛明痛明显显v过顶过顶运运动时动时疼痛疼痛河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院临床表现夜间痛明显河北师范大学体育学院17鉴别诊鉴别诊断断v颈颈椎病椎病v肩关肩关节节疾病疾病v胸廓出口胸廓出口综综合症合症河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院鉴别诊断颈椎病河北师范大学体育学院18诊断断v症状症状v体征体征v临临床床试验试验v放射学放射学检查检查v关关节镜节镜河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院诊断症状河北师范大学体育学院19临临床床试验试验v垂臂征垂臂征v外旋减弱征外旋减弱征vJobes冈冈上肌上肌试验试验v外旋（或内旋）撞外旋（或内旋）撞击击征征河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院临床试验垂臂征河北师范大学体育学院20康复治康复治疗疗要点要点v康复康复训练训练的基的基础础是重建正常的肌肉平衡和肩关是重建正常的肌肉平衡和肩关节节肩胛骨周肩胛骨周围围的力偶，保的力偶，保证证整个运整个运动链动链的增的增强强河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院康复治疗要点康复训练的基础是重建正常的肌肉平衡和肩关节肩胛骨21重点重点练习三三组肌肉：肌肉：v压迫肱骨迫肱骨头的肌肉的肌肉肩胛下肌，肩胛下肌，冈下肌和小下肌和小圆肌肌v稳定肩胛骨的肌肉定肩胛骨的肌肉斜方肌，前斜方肌，前锯肌和菱形肌肌和菱形肌v维持肱骨位置的主要肌肉持肱骨位置的主要肌肉三角肌，胸大肌和三角肌，胸大肌和背背阔肌肌河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院重点练习三组肌肉：河北师范大学体育学院22康复治康复治疗疗v术前康复前康复尽量增尽量增强肩关肩关节的功能（肌力和活的功能（肌力和活动度）度）术前指前指导v术后康复后康复床床边门诊家庭家庭练习河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院康复治疗术前康复河北师范大学体育学院23河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院24康复治康复治疗计疗计划划v术前物理治疗：术前前评估估指指导病人穿脱肩关病人穿脱肩关节支具支具局部冰敷局部冰敷指指导病人做主病人做主动活活动度度训练：肘、腕关：肘、腕关节和手，和手，钟摆运运动河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院康复治疗计划术前物理治疗：河北师范大学体育学院25v第一周第一周v住院（大住院（大约术后后1-2天）天）第第1天天1、开始肘腕关开始肘腕关节和手的主和手的主动活活动度度训练2、冰敷以减冰敷以减轻肿胀和炎症和炎症3、观察手的察手的肿胀情况情况4、指指导病人正确使用支具、外展架等病人正确使用支具、外展架等河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院第一周河北师范大学体育学院26v指导病人在家中锻炼1、肘腕关肘腕关节和手的主和手的主动活活动度度训练2、安排定期安排定期门诊复复诊3、手臂手臂钟摆运运动4、肩关肩关节外展被外展被动活活动度度训练（小于（小于90度）度）5、肩关肩关节前屈被前屈被动活活动度度训练（小于（小于90度），度），术后后3-5天可淋浴天可淋浴河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院指导病人在家中锻炼河北师范大学体育学院27v1-3周（周（8-21天）天）目目标：术后后2-4周被周被动活活动度达到度达到130度（度（术后后3-4周内不要主周内不要主动活活动度度训练）1、外展被外展被动活活动度度训练至肩关至肩关节平面平面2、继续钟摆运运动3、冰敷每次冰敷每次15-20分分钟，一天，一天1-2次次4、避免手臂内收至避免手臂内收至对侧，避免肩后伸，避免肩后伸河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院1-3周（8-21天）河北师范大学体育学院28v4-6周周目目标：主：主动被被动活活动度度进一步增大，开始力量一步增大，开始力量训练1、继续被被动活活动度度训练2、开始主开始主动活活动度度训练，包括在肩关，包括在肩关节平面以下前屈、平面以下前屈、外展，不外展，不负重内外旋，开始手臂重内外旋，开始手臂过顶锻炼（有些病人主（有些病人主动活活动度度训练推推迟至至术后后6周），以上周），以上训练最好在最好在镜子前子前进行行3、不要上不要上举重物重物河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院4-6周河北师范大学体育学院29v6-8周周1、继续主主动活活动度度训练2、允、允许病人使用手臂病人使用手臂进行日常活行日常活动，手臂在，手臂在身体前面、肩关身体前面、肩关节平面以下平面以下河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院6-8周河北师范大学体育学院30v8-10周周1、继续活活动度度训练2、避免撞、避免撞击河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院8-10周河北师范大学体育学院31v10-12周周目目标：12周恢复完全活周恢复完全活动度度1、90%活活动度度2、继续力量力量训练，包括前，包括前锯肌，背肌，背阔肌和斜肌和斜方肌方肌3、可以开始打高、可以开始打高尔夫等运夫等运动河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院10-12周河北师范大学体育学院32v5-6月月投投掷等力量等力量训练，恢复肩关，恢复肩关节力度力度河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院5-6月河北师范大学体育学院33肱二头肌长头肌腱腱鞘炎v 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎，又称为肱二头肌长头肌腱损伤。此病是以肩前部疼痛为主要症状的常见病，多与外伤有关，故属于中医的肩部“伤筋”范畴。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院肱二头肌长头肌腱腱鞘炎肱二头肌长头肌腱腱鞘炎，又称为34（一）外伤（一）外伤 经常用力作肩关节的外展外经常用力作肩关节的外展外旋活动和长期从事举重、提重、投掷等动作的旋活动和长期从事举重、提重、投掷等动作的运动员，使二头肌长腱在结节间沟内反复地受运动员，使二头肌长腱在结节间沟内反复地受到摩擦、牵拉、挤压等损伤刺激，使肌腱和腱到摩擦、牵拉、挤压等损伤刺激，使肌腱和腱鞘发生充血渗出、水肿、增厚、粘连等损伤性鞘发生充血渗出、水肿、增厚、粘连等损伤性炎性反应。如病程迁延日久，肌腱发生变性，炎性反应。如病程迁延日久，肌腱发生变性，失去光泽，变粗糙，变黄，腱鞘增厚，腱内积失去光泽，变粗糙，变黄，腱鞘增厚，腱内积液不能迅速吸收，产生纤维性渗出而使肌腱和液不能迅速吸收，产生纤维性渗出而使肌腱和腱鞘发生粘连，形成狭窄性腱鞘炎。腱鞘发生粘连，形成狭窄性腱鞘炎。一、病因病机一、病因病机河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院（一）外伤经常用力作肩关节的外展外旋活动和长期从35（二）解剖上的原因 肱二头肌腱长头细长，起于肩胛骨的盂上粗隆，经肩关节上方关节囊内，至狭窄的结节间沟内滑动，肌腱自起点到肌腹之间经过一段曲折径路，在肩关节旋转、旋前、旋后、外展、后伸时，肌腱受到不间断的牵拉、摩擦易受损伤而导致肌腱腱鞘炎。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院（二）解剖上的原因肱二头肌腱长头细长，起于肩胛骨36（三）退行性变（三）退行性变 当肩外展外旋时，肱二头肌腱在结节当肩外展外旋时，肱二头肌腱在结节间沟鞘内滑动幅度最大。随着年龄的增大，间沟鞘内滑动幅度最大。随着年龄的增大，尤其是尤其是4040岁以上的中老年人，筋骨组织逐岁以上的中老年人，筋骨组织逐渐发生退变，是结节间沟槽内粗糙、变窄，渐发生退变，是结节间沟槽内粗糙、变窄，肌腱腱鞘弹性、光泽减退，变粗，增厚等肌腱腱鞘弹性、光泽减退，变粗，增厚等改变，从而影响肌腱在鞘内的滑动，加剧改变，从而影响肌腱在鞘内的滑动，加剧肌腱与腱鞘之间的摩擦，逐渐导致肌腱腱肌腱与腱鞘之间的摩擦，逐渐导致肌腱腱鞘炎的发生。鞘炎的发生。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院（三）退行性变河北师范大学体育学院37（一）症状（一）症状 患者多见于举重、投掷、体操、排患者多见于举重、投掷、体操、排球等肩部活动多，负担重者，或有急性损伤的病球等肩部活动多，负担重者，或有急性损伤的病史。慢性发作病人多见于史。慢性发作病人多见于4040岁以上的中老年人，岁以上的中老年人，开始患者感到肩部有不适及酸胀感，继之肩部开始患者感到肩部有不适及酸胀感，继之肩部出现疼痛，逐渐加重。疼痛部位多在肩前部或整出现疼痛，逐渐加重。疼痛部位多在肩前部或整个肩部，活动时疼痛加重，尤其以肩关节外展外个肩部，活动时疼痛加重，尤其以肩关节外展外旋位作肘关节伸屈活动则疼痛更为明显。随着疼旋位作肘关节伸屈活动则疼痛更为明显。随着疼痛的加重和时间的迁延，逐渐肩关节活动功能障痛的加重和时间的迁延，逐渐肩关节活动功能障碍。碍。二、临床表现二、临床表现河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院（一）症状患者多见于举重、投掷、体操、排球等肩部活动多，38（二）体征：1、病人肩关节多呈内收内旋位，肩关节活动受限。2、活动时疼痛，尤其上肢做外展、上举并向后作反弓动作或外展外旋位作肘关节伸屈活动时，疼痛加剧。3、结节间沟处有明显压痛，同时在肩外展外旋位作肘关节伸屈活动时，在结节间沟处有摩擦感。4、部分患者上肢外展90度位。沿肢体纵轴方向作旋转活动时，可听到响声。若用手指压迫结节间沟处则响声不再出现，为狭窄性腱鞘炎的典型体征。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院（二）体征：河北师范大学体育学院39（三）特殊检查（三）特殊检查 1.1.抗阻力试验：患者肘关节用力屈曲；医者手抗阻力试验：患者肘关节用力屈曲；医者手指握住患者腕部，对抗用力，使患者肘关节伸直。指握住患者腕部，对抗用力，使患者肘关节伸直。若再伸肘时患者出现疼痛加剧，为抗阻力试验阳若再伸肘时患者出现疼痛加剧，为抗阻力试验阳性。提示肱二头肌长头腱鞘炎。性。提示肱二头肌长头腱鞘炎。2.2.肩关节内旋试验：让患者主动作肩极度内旋肩关节内旋试验：让患者主动作肩极度内旋活动，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者活动，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者为阳性。提示肱二头肌长头腱鞘炎。为阳性。提示肱二头肌长头腱鞘炎。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院（三）特殊检查河北师范大学体育学院40三、辨证治疗三、辨证治疗（一）治疗原则：（一）治疗原则：舒筋通络，活血化瘀。舒筋通络，活血化瘀。（二）主要手法：（二）主要手法：滚、揉、点、按、拿、滚、揉、点、按、拿、弹拨、扳、约摇、搓、抖法等。弹拨、扳、约摇、搓、抖法等。（三）取穴：（三）取穴：阿是、天鼎、缺盆、中府、阿是、天鼎、缺盆、中府、肩髃、曲池、手三里、合谷、小海等。肩髃、曲池、手三里、合谷、小海等。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院三、辨证治疗河北师范大学体育学院41（四）操作方法：1.滚、按、揉作用于患处及上臂，点按上肢穴位。2.点揉、弹拨等手法在二头肌腱长腱鞘处操作，达到理筋活血化瘀的作用。3.最后搓、抖法于患肩关节及其上肢部施术，亦可配合拿肩井法结束。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院（四）操作方法：河北师范大学体育学院42四、按语四、按语（一）对急性期局部疼痛明显者，宜采用轻（一）对急性期局部疼痛明显者，宜采用轻快柔和手法以舒筋活血，促进局部血液循环，快柔和手法以舒筋活血，促进局部血液循环，勿突然使用蛮力或暴力，以免加重疼痛。勿突然使用蛮力或暴力，以免加重疼痛。（二）对于病久患者，可运用板、摇、弹拨（二）对于病久患者，可运用板、摇、弹拨法等被动活动，以松解粘连，滑利关节，促法等被动活动，以松解粘连，滑利关节，促使其功能恢复之作用。使其功能恢复之作用。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院四、按语河北师范大学体育学院43肩关节周围炎（简称肩周炎）v肩周炎的概念肩周炎的概念v肩关节解剖特点肩关节解剖特点v肩周炎的病因肩周炎的病因v肩周炎的临床表现肩周炎的临床表现v肩周炎的治疗肩周炎的治疗v肩周炎的预防肩周炎的预防河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院肩关节周围炎（简称肩周炎）肩周炎的概念河北师范大学体育学院44 概概 念念v肩关节周围炎：是肩关节、关节囊和关节周围软组织慢性退行性变化。v因多发生于50岁左右的中年人，又有“五十肩”之称。v肩周炎不是独立的疾病，而是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连所引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的症候群。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院概念肩关节周围炎：45 肩关肩关节的活的活动范范围v肩关节为全身最灵活的关节，可作屈和伸，肩关节为全身最灵活的关节，可作屈和伸，收和展，族内和旋外运动以及环转运动。收和展，族内和旋外运动以及环转运动。前屈：前屈：0 0180180 后伸：后伸：0 06060 外展：外展：0 0180180 内旋：内旋：0 0180180 外旋：外旋：0 09090河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院肩关节的活动范围肩关节为全身最灵活的关节，46肩周炎的病因肩周炎的病因v本病的发生主要与肩关节退行性病变、肩部的慢性劳损、急性外伤、受凉、感染及活动减少等因素有关。v 颈椎病所造成的肩部神经营养障碍也可能是一种致病因素。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院肩周炎的病因本病的发生主要与肩关节退行性病变47 肩关肩关节的解剖特点的解剖特点v 肩关节系人体活动最多的关节，但肱骨头比关节盂大3倍，又因关节的韧带相对薄弱，稳定性很小，所以稳定肩关节的周围软组织易受损害。肩关节的关节囊薄而松弛，虽然这能够增加关节的灵活性，但易受损伤而发炎。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院肩关节的解剖特点肩关节系人48 肩关肩关节的解剖特点的解剖特点v 由肱骨头与肩胛骨关节盂构成，也称盂肱关节。其特点是：肱骨头大，关节盂浅而小，关节盂周缘有盂唇来加深关节窝，但仍仅能容纳关节头的14l3。关节囊薄而松弛。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院肩关节的解剖特点由肱骨头与肩49病因例病因例举（1）v 由于年龄的增长和长期的慢性劳损，凡40岁以上者，其肩关节均有不同程度的退行性改变，久之，在不断的外因影响下，某些人的肩关节及其各种周围组织即可发生局限性坏死、无菌性炎症、粘连乃至钙化等病理变化，并出现相应的临床症状。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院病因例举（1）由于年龄的增长和长期的慢性劳损50病因例病因例举（2）v 任何有关盂肱关节附近结构的炎性改变，均可成为导致肩周炎的诱发原因。如为急性炎症表现期，能适当合理地进行治疗，消除炎性病变，即可早期治愈，不再继续发展。如未能进行有效治疗，其炎性病变蔓延扩散，可侵犯至关节囊、滑囊、韧带等附近软组织。肱二头肌长头肌腱炎诱发者最为常见。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院病因例举（2）任何有关盂肱关节附近结构的炎性51病因例病因例举（3）v肩部或上肢的手术、创伤、骨折，导致长肩部或上肢的手术、创伤、骨折，导致长期固定肩关节而影响肩关节的活动。期固定肩关节而影响肩关节的活动。v局部受风、寒、湿引起肩部疼痛影响关节局部受风、寒、湿引起肩部疼痛影响关节活动。活动。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院病因例举（3）河北师范大学体育学院52肩周炎的肩周炎的临床表床表现（1）v特点是特点是发病缓慢发病缓慢，逐渐出现，逐渐出现肩关节疼痛及关节的肩关节疼痛及关节的活动受限活动受限，多无明显外伤史或有轻微外伤史、受，多无明显外伤史或有轻微外伤史、受凉史。凉史。v表现为一种特殊的过程表现为一种特殊的过程(自限性疾病自限性疾病），即病情进），即病情进展到一定程度后即不再发展，继而疼痛逐渐减轻展到一定程度后即不再发展，继而疼痛逐渐减轻乃至消失，关节活动也逐渐恢复。整个病程较长，乃至消失，关节活动也逐渐恢复。整个病程较长，常需数月至数年之久。也有少数病例不经治疗则常需数月至数年之久。也有少数病例不经治疗则能自愈。能自愈。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院肩周炎的临床表现（1）特点是发病缓慢，逐渐出现肩关节疼痛及关53肩周炎的肩周炎的临床表床表现（2）（一）疼痛（一）疼痛 1 1、初为轻度肩痛，逐渐加重。初为轻度肩痛，逐渐加重。2 2、疼痛的性质为钝痛，部位深邃，按压时、疼痛的性质为钝痛，部位深邃，按压时反而减轻。严重者稍一触碰，即可疼痛难忍。反而减轻。严重者稍一触碰，即可疼痛难忍。3 3、夜间疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，、夜间疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能卧向患侧。多不能卧向患侧。4 4、疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背侧。上臂或前臂背侧。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院肩周炎的临床表现（2）（一）疼痛河北师范大学体育学院54 肩周炎的肩周炎的临床表床表现（2）（二）活动受限（二）活动受限 肩关节活动逐渐受限，外展、肩关节活动逐渐受限，外展、上举、外旋和内旋受限，严重者不能完成上举、外旋和内旋受限，严重者不能完成提裤、扎腰带、梳头、摸背、穿衣和脱衣提裤、扎腰带、梳头、摸背、穿衣和脱衣等动作，以致影响日常生活和劳动。等动作，以致影响日常生活和劳动。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院肩周炎的临床表现（2）（二）活动受限河北师范大学体育学院55肩周炎的病程分期（肩周炎的病程分期（1）早期为急性期（疼痛期）主要症状是疼痛，并逐渐加重，多数影响睡眠，肩部活动时疼痛剧烈，多因疼痛使肩关节活动范围减小。主要病理变化是反射性肌肉痉挛，无软组织粘连等不可逆的病理改变。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院肩周炎的病程分期（1）早期为急性期（疼痛期）河北师范大学体育56肩周炎的病程分期（肩周炎的病程分期（2）第期（冻结期）v因无菌性炎性渗出使肩关节周围组织粘连逐渐发僵，发展到肩关节严重僵化，使日常生活如洗脸、梳头、洗澡、穿衣等产生困难。v病理改变为肩关节周围肌肉、肌腱、滑膜、韧带及关节囊等软组织在炎症反应以后发生挛缩、增生、肥厚和粘连等，软组织发生器质性病理改变。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院肩周炎的病程分期（2）第期（冻结期）河北师范大学体育学院57肩周炎的病程分期（肩周炎的病程分期（3）第期（恢复期）病人通过在适当的运动治疗下，肩关节的僵化逐渐改善，肩关节的活动逐渐恢复，但多数伴着三角肌等肌肉的萎缩。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院肩周炎的病程分期（3）第期（恢复期）河北师范大学体育学院58主要功能障碍及评估主要功能障碍及评估 v主要功能障碍：肩关节疼痛而致活动范围受限v疼痛的程度评估（可采用VAS视觉类比法）：用10cm的直尺，1cm为1分，共10分。v肩关节的ROM测量：肩关节不能主动和被动活动，外展上举、前屈上举、后伸、内旋和外旋都受限。vADL评定：穿、脱上衣和部分个人生活有困难。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院主要功能障碍及评估主要功能障碍：肩关节疼痛而致活动范围受限59 肩周炎的治肩周炎的治疗肩周炎的康复治疗，在其病程的肩周炎的康复治疗，在其病程的不同时期应采取不同的治疗方法。不同时期应采取不同的治疗方法。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院肩周炎的治疗河北师范大学体育学院60 急性期的治急性期的治疗v治疗方法除了在疼痛剧烈时治疗方法除了在疼痛剧烈时服用镇痛药服用镇痛药或局部或局部封封闭闭外，推拿、按摩、针灸、理疗（脉冲磁疗、超外，推拿、按摩、针灸、理疗（脉冲磁疗、超短波及中频电疗、红外线照射等）也有一定的效短波及中频电疗、红外线照射等）也有一定的效果，还可以用三角巾悬吊患肩减轻疼痛。果，还可以用三角巾悬吊患肩减轻疼痛。v大量活动患肩能加重渗出，故大量活动患肩能加重渗出，故应减少活动，避免应减少活动，避免疼痛刺激，疼痛刺激，尽量减少使用痛手提举重物或过分活尽量减少使用痛手提举重物或过分活动肩关节。动肩关节。v睡觉时睡觉时避免患肩着床避免患肩着床，多采用平卧位或健侧卧位。，多采用平卧位或健侧卧位。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院急性期的治疗治疗方法除了在疼痛剧烈61 冻结期及恢复期的治期及恢复期的治疗 此时疼痛缓解，但多数疼痛并不完全消失，理疗仍可继续进行。此期应以主动运动和被动运动为主，日常生活中多用患侧手臂，逐渐增加活动量和增大活动范围，最好在康复治疗师的指导下进行运动或在推拿师的帮助下逐渐解除肩关节周围组织的粘连，增加肩关节的活动能力。如自主运动不达目的，可在医院有专业医师做关节松动术。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院冻结期及恢复期的治疗此时疼痛缓62 传统中中药膏膏药疗法法河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院传统中药膏药疗法河北师范大学体育学院63 传统中中药膏膏药疗法法河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院传统中药膏药疗法河北师范大学体育学院64 传统中中药膏膏药疗法法河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院传统中药膏药疗法河北师范大学体育学院65 传统中中药膏膏药疗法法河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院传统中药膏药疗法河北师范大学体育学院66肩周炎的运肩周炎的运动治治疗(1)v 肩周炎主要靠自我锻炼或医疗体肩周炎主要靠自我锻炼或医疗体操，操，自我锻炼在肩周炎的治疗中占有重要自我锻炼在肩周炎的治疗中占有重要的地位，的地位，即使在急性期也不可停止锻炼，即使在急性期也不可停止锻炼，因为自我锻炼在早期可以改善肩部血液循因为自我锻炼在早期可以改善肩部血液循环，防止粘连，提高痛阈，减轻疼痛，防环，防止粘连，提高痛阈，减轻疼痛，防止肌肉萎缩的发生，后期可以松解粘连，止肌肉萎缩的发生，后期可以松解粘连，改善及增加关节活动范围、肌肉力量、促改善及增加关节活动范围、肌肉力量、促进功能恢复。进功能恢复。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院肩周炎的运动治疗(1)肩周炎主要靠自我锻炼67肩周炎的运肩周炎的运动治治疗(2)v钟摆运动v体操棒练习v手指爬墙练习v患侧手臂上举，反复摸后脑勺v利用器械进行肩关节主动和助力运动,如滑轮操等河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院肩周炎的运动治疗(2)钟摆运动河北师范大学体育学院68肩梯运动肩梯运动河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院肩梯运动河北师范大学体育学院69 注意事项：1、练习时有轻微疼痛，以不引起剧痛为原则。2、循序渐进，活动幅度由小到大，每次应尽量达到最大的可能限度。3、要持之以恒河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院注意事项：1、练习时有轻微疼痛，以不引起剧痛为原则。河北师70肩关节的体育疗法（摘自中国老年报）一、下垂摆动：先热敷和按摩肩部后，分腿站立，患肢放松下垂，在肩周肌群充分放松前提下，做前后、左右放松摆动，动作幅度由小到大。二、臂绕环运动：分腿站立，以肩为轴，两臂向前绕环8拍，向后绕环8拍，前后交替进行，各做4个8拍。三、展肩运动：分腿站立，两臂弯曲，两手交叉于脑后，两臂向内夹紧，再尽量向后展开，各做4个8拍。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院肩关节的体育疗法（摘自中国老年报）河北师范大学体育学院71v四、旋臂摸肩运动：分腿站立，两臂内旋屈肘，用掌背缓缓触摸对侧肩部，左右手交替各做4个各8拍。v五、画圈运动：分腿站立，两上肢分别由前向后、由后向前画圈，各做4个各8拍。v六、手爬墙：两手直臂沿墙壁向上爬，有疼痛感时，坚持1015秒钟后，放松下垂。练习1015次。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院四、旋臂摸肩运动：分腿站立，两臂内旋屈肘，用掌背缓缓触摸对侧72肩周炎的肩周炎的预防（防（1）老年人一般缺乏活动，上肢与肩部周围组织的血液循环较差。因此，肩关节的关节囊、肌腱容易变性、钙化，发生炎症。如果老年人平时注意运动，锻炼上肢及肩部，并避免肩部受寒着凉，就可以有效地避免肩周炎的发生。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院肩周炎的预防（1）老年人一般缺乏活动，上肢与肩部周73肩周炎的肩周炎的预防（防（2）v、甩手：、甩手：站立，两脚同肩站立，两脚同肩宽，两臂，两臂轻轻前前后后摆动，并逐，并逐渐增加增加摆动幅度，幅度，每天早晚两次，每天早晚两次，每次每次下。下。、捞物：物：站立，两脚同肩站立，两脚同肩宽，上身向前，上身向前倾，前臂向下做前臂向下做捞物物动作，作，每天早晚两次，每次每天早晚两次，每次下。下。、划、划圆圈：圈：站立，两脚同肩站立，两脚同肩宽，身体不，身体不动，两臂分两臂分别由前向后划由前向后划圆圈，圈，划划动范范围由小到大，由小到大，每天两次，每次每天两次，每次下。下。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院肩周炎的预防（2）、甩手：站立74肩周炎的肩周炎的预防（防（3）v 、摸、摸墙：站在站在墙根，患根，患侧手扶住手扶住墙壁，由壁，由低向高摸，低向高摸，直摸到最高点不能再上摸直摸到最高点不能再上摸为止，然后止，然后把手放下，反复把手放下，反复练习。每次。每次下。下。、耸肩：肩：坐位或立位均可，肘关坐位或立位均可，肘关节屈曲成屈曲成度，两肩度，两肩耸动，由弱到，由弱到强，每天两次，每次每天两次，每次下。下。v 、摸高：、摸高：以以树枝或屋内枝或屋内悬吊一物吊一物为标志，志，用患用患侧手臂尽量向上摸，手臂尽量向上摸，并逐并逐渐增加摸的高度，增加摸的高度，每天两次，每次每天两次，每次下。下。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院肩周炎的预防（3）、摸墙：站在墙根，患侧手扶住墙壁75肩周炎的肩周炎的预防（防（4）v、冲天炮：、冲天炮：立位或坐位均可，两手互握拳，立位或坐位均可，两手互握拳，先放在先放在头顶上方，上方，然后逐然后逐渐伸直两臂，使两手向伸直两臂，使两手向头顶上方伸展，直到最大限度，每次上方伸展，直到最大限度，每次下。下。、展翅：、展翅：站立，两脚同肩站立，两脚同肩宽，两臂伸直向，两臂伸直向两两侧抬起（外展）和身体成度，抬起（外展）和身体成度，两臂展开后两臂展开后停停秒秒钟再放下，每天做再放下，每天做次。次。、摸、摸颈：坐位或立位均可，两手交替摸坐位或立位均可，两手交替摸颈的后部，每日两次，的后部，每日两次，每次每次下。下。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院肩周炎的预防（4）、冲天炮：立位或坐位均可，两手互握拳76悬吊自吊自牵法法v患者取站立位用一根木棒在门框上安置患者取站立位用一根木棒在门框上安置成一个单杠，患者用两手握杠，两腿离地，成一个单杠，患者用两手握杠，两腿离地，将将身体悬吊于单杠身体悬吊于单杠上。上。v进行此项锻炼，动作不可急于求成，而应进行此项锻炼，动作不可急于求成，而应循序渐进逐渐延长悬吊时间。循序渐进逐渐延长悬吊时间。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院悬吊自牵法患者取站立位用一根木棒在门框上安置成一个单杠，患77THANKYOU河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院THANKYOU河北师范大学体育学院78