肺心病的诊断及治疗培训ppt课件

肺心病的肺心病的诊诊断及治断及治疗疗肺心病的诊断及治疗1肺心病的诊断及治疗2肺心病的诊断及治疗2肺心病的诊断及治疗3肺心病的诊断及治疗3一、定义一、定义l慢性肺原性心脏病(Corpulmonale 或或chronic pulmonary heart disease)简称肺心病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致肺循环阻力增加，肺动脉高压和右心室肥厚、肥大甚至右心衰竭性心脏病。我国14岁以上500余万人群抽样为0.46%。肺心病的诊断及治疗4一、定义慢性肺原性心脏病(Corpulmonale或c二、临床表现l发展缓慢，在胸、肺疾病的基础上逐步出现肺、心功能衰竭及其他器官损害的征象。往往表现急性期和缓解期交替，急性发作次数越多，肺、心功能损害进展越快。肺心病的诊断及治疗5二、临床表现发展缓慢，在胸、肺疾病的基础上逐步出现肺、心功1、肺、心功能代偿期（包括缓解期）：以慢阻肺表现为主，心功能良好肺功能部分代偿。查体有肺气肿征，P2亢进，提示肺动脉高压。肺心病的诊断及治疗61、肺、心功能代偿期（包括缓解期）：以慢阻肺表现为主，心功2、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）l以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。呼吸衰竭以呼吸道感染为最常见的诱因。心力衰竭以右心衰竭为主，表现颈静脉怒张、肝肿大压痛、下肢浮肿、腹水。肺心病的诊断及治疗72、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）以呼吸衰竭为主，有3、其他重要器官的损害：l主要发生在失代偿期，是肺心病死亡的主要原因。如肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心率失常、休克、消化道出血。肺心病的诊断及治疗83、其他重要器官的损害：主要发生在失代偿期，是肺心病死亡三、辅助检查肺心病的诊断及治疗9三、辅助检查肺心病的诊断及治疗91、X线检查l1）、肺动脉高压征：右下肺动脉横径15mm；右下肺动脉横径/气管直径1.07；l2）、肺动脉段突出3mm；l3）、中心肺动脉扩张和外围分支纤细。l4）、右前斜位肺动脉段7mm。l5）、右心肥大征：心尖上翘、圆突。l具有以上一项即可诊断肺心病的诊断及治疗101、X线检查1）、肺动脉高压征：右下肺动脉横径15mm；2、心电图检查显示右心肥大改变l1）、电轴右偏，额面平均电轴+90O，l2）、V1导联R/S1l3）、重度顺钟向转位，l4）、RV1+SV51.05mVl5）、aVR导联R/S或R/Q1l6）、V1V3呈QS、Qr、qr。l7）肺性P波l阳性率约60%-88%，有一项即可诊断肺心病的诊断及治疗112、心电图检查显示右心肥大改变1）、电轴右偏，额面平均电3、超声心动图检查：l右室流出道内径30mm；右心室内径20mm；左/右心室内径1，提示左心室舒张功能不全。此外尚可根据每搏量(SVI)、每分搏出量(C0)、心脏指数(C1)等以综合评价心脏功能。肺心病的诊断及治疗54肺心病患者并发左心衰竭5超声心动图检测心脏功能肺心病的诊断肺心病患者并发左心衰竭l6心电图PTv1负值增大肺心病患者出现PTFV1负值增大002mms则反应左心功能不全，负值越大，左心功能不全的程度越重。肺心病的诊断及治疗55肺心病患者并发左心衰竭6心电图PTv1负值增大肺肺心病患者并发左心衰竭l7试验治疗回顾诊断l对可疑并发左心衰竭者，应进行纠正左心衰竭治疗，经过强心、利尿、扩张血管药物治疗后症状体征很快缓解，可作为有力的间接佐证。但应注意左室舒张功能不全不宜应用洋地黄类药物；同样，呼吸道症状经抗感染炎症控制后，症状体征仍不改善或改善不明显者，也反映有左心衰竭的存在。肺心病的诊断及治疗56肺心病患者并发左心衰竭7试验治疗回顾诊断肺心病的诊断及治疗激素应用：激素应用：lFEV1.015%；代 谢 物 TXA2、LT3、PGF2；外周血嗜酸粒细胞计数升高；肺心病的诊断及治疗57激素应用：FEV1.015%；代谢物TXA2、LT3呼吸衰竭的治疗呼吸衰竭的治疗l1、建立通畅的气道l2、氧疗l1）、型呼衰氧疗以有效的纠正缺氧为主要目标，可予较高吸氧浓度。l2）、型呼衰的氧疗原则：低流量持续给 氧，在 保 证 组 织 氧 合（PaO25060mmHg）前提下，避免CO2进一步潴留对呼吸中枢的抑制。肺心病的诊断及治疗58呼吸衰竭的治疗1、建立通畅的气道肺心病的诊断及治疗582）、型呼衰的治疗l合理使用呼吸兴奋剂：应用时，尽量减少呼吸肌作功增加的因素（胸、肺、呼吸道的机械负荷），注意痰液引流、支气管舒张药、消除肺间质水肿。同时，注意适当增加吸氧浓度，维持满意的PaO2。应用对象：CO2明显增高，伴有神志意识障碍，暂无条件应用机械通气者。药物：可拉明（0.375/支）、洛贝林510支加入 500ml液 体 缓 慢 静 滴。多 沙 普 伦（doxapram）呼吸兴奋作用强、安全范围大，治疗量和中毒量之比是1：70，是目前较有效安全的药物，静滴22.8mg/min。肺心病的诊断及治疗592）、型呼衰的治疗合理使用呼吸兴奋剂：应用时，尽量减机械通气：l目的是维持适当通气；改善肺氧合功能；减轻呼吸功；维持循环功能稳定，赢得治疗原发病或祛除呼衰原因的时间。是否或何时应用并没有截然的指征和标准，应根据病情、设备、医生护士技术水平综合考虑。仅以病情论，有以下情况时宜及早建立人工气道，进行机械通气：意识障碍，呼吸不规则；气道分泌物多且有排痰障碍；有较大呕吐误吸可能；明显呼吸肌疲劳；PaO245mmHg，PaCO270mmHg；合并多器官功能衰竭。肺心病的诊断及治疗60机械通气：目的是维持适当通气；改善肺氧合功能；减轻呼吸肺心病对消化系统的影响肺心病对消化系统的影响肺动脉高压的治疗肺动脉高压的治疗低渗性脑病低渗性脑病肺心病的诊断及治疗61肺心病对消化系统的影响肺动脉高压的治疗低渗性脑病肺心病