牙周病学-牙周病的主要症状和临床病理-课件

第七章 牙周病的主要症状和临床病理郭良微.第七章 牙周病的主要症状和临床病理郭良微.1牙牙龈龈炎炎牙周炎牙周炎牙牙龈龈牙牙龈龈慢性非特异性炎症慢性非特异性炎症附着附着丧丧失失牙槽骨吸收牙槽骨吸收牙牙龈龈炎症炎症 出血出血牙周袋形成牙周袋形成牙松牙松动动移位移位.牙龈炎牙周炎牙龈牙龈慢性非特异性炎症附着丧失牙龈炎症牙周袋形2 2 v牙牙龈龈炎炎时时-病病变变局限牙局限牙龈龈上皮和上皮和结缔结缔 组织组织内。常是牙周炎的先内。常是牙周炎的先导导。炎症炎症扩扩散到深部散到深部组织组织v牙周炎牙周炎时时-病病变变涉及牙槽骨、涉及牙槽骨、牙周膜、牙周膜、牙骨牙骨质质。v二者均二者均为为慢性非特异性炎症，只是病慢性非特异性炎症，只是病变变范范围围不不同。同。牙牙龈龈的炎症和出血的炎症和出血.牙龈炎时-病变局限牙龈上皮和结缔 牙龈的炎症和3 3组织组织学正常牙学正常牙龈龈少量中性粒少量中性粒细细胞胞不断移出不断移出进进入入结结合上皮冠部和合上皮冠部和龈龈沟沟.组织学正常牙龈少量中性粒细胞www.themegallery4 4正正 常常 牙牙 龈龈.正 常 牙 龈.5 5 牙牙龈龈的炎症和出血的炎症和出血24小小时时即可即可发发生。生。结结合上皮和合上皮和龈龈沟内的沟内的结缔组织结缔组织血管血管扩张扩张、充血、中性白、充血、中性白细细胞浸胞浸润润；血管周；血管周围围胶原胶原纤维纤维减少。减少。炎症浸炎症浸润润区区约约占占结缔组织结缔组织的的5%无明无明显显症状，症状，龈龈沟液明沟液明显显增多，增多，龈龈沟液沟液的量与牙的量与牙龈龈炎症程度呈正比。炎症程度呈正比。一、初期一、初期龈龈炎病炎病损损(initial lesion)(24天天)v临临床病理床病理.牙龈的炎症和出血24小时即可发生。结合上皮和龈沟内的结缔6 6 牙牙龈龈的炎症和出血的炎症和出血一、初期一、初期龈龈炎病炎病损损(initial lesion)(24天天)v临临床病理床病理炎症侵炎症侵润润区区约约占占结缔组织结缔组织的的5%单单核核/巨噬巨噬细细胞胞淋巴淋巴细细胞、中性粒胞、中性粒细细胞胞.牙龈的炎症和出血一、初期龈炎病损(initial les7 7 牙牙龈龈的炎症和出血的炎症和出血结结合合上上皮皮下下方方血血管管扩扩张张，炎炎性性细细胞胞浸浸润润加加重重，牙牙周周胶胶原原纤纤维维继继续续破破坏坏；结结合合上上皮皮增增生生，附附着着水水平平未未变变。炎炎症症侵侵润润区区约约占占结结缔组织缔组织的的15%15%，侵，侵润润区胶原破坏达区胶原破坏达70%70%牙牙龈龈充血充血变红变红，龈龈沟加深，探沟加深，探诊诊出血。出血。病病损损持持续时间续时间的的长长短与个体易感性有关短与个体易感性有关。二、早期二、早期龈龈炎病炎病损损(early lesion)(47天天)v临临床病理床病理.牙龈的炎症和出血结合上皮下方血管扩张，炎性细胞浸润加重，8 8 牙牙龈龈的炎症和出血的炎症和出血二、早期二、早期龈龈炎病炎病损损(early lesion)(47天天)v临临床病理床病理炎症侵炎症侵润润区区约约占占结缔组织结缔组织的的15%侵侵润润区胶原破坏达区胶原破坏达70%淋巴淋巴细细胞、中性粒胞、中性粒细细胞胞单单核核/巨噬巨噬细细胞胞血管血管扩张扩张增生、增生、结结合上皮出合上皮出现钉现钉突突炎症侵炎症侵润润、胶原破坏、中性粒、胶原破坏、中性粒细细胞移出均增加胞移出均增加.牙龈的炎症和出血二、早期龈炎病损(early lesi9 9 牙牙龈龈的炎症和出血的炎症和出血炎症浸炎症浸润润范范围围明明显显；胶原；胶原纤维丧纤维丧失；失；结结合上皮增殖加合上皮增殖加剧剧，但上皮附着位置不，但上皮附着位置不变变 牙牙龈龈暗暗红红，水，水肿肿点彩消失，点彩消失，龈龈沟加深，沟加深，而且不与牙面而且不与牙面紧贴紧贴。转归转归：病情：病情稳稳定数月或数年；定数月或数年；发发展展为进为进行性破坏性病行性破坏性病损损。三、确立期三、确立期龈龈炎病炎病损损(established lesion)(34周周)v临临床病理床病理.牙龈的炎症和出血炎症浸润范围明显；胶原纤维丧失；结合上皮1010 牙牙龈龈的炎症和出血的炎症和出血三、确立期三、确立期龈龈炎病炎病损损(established lesion)(34周周)v临临床病理床病理炎症状况加重炎症状况加重体液渗出增加体液渗出增加白白细细胞侵胞侵润润大量增加大量增加浆细浆细胞达胞达10%-30%.牙龈的炎症和出血三、确立期龈炎病损(establish1111 牙牙龈龈的炎症和出血的炎症和出血炎症浸炎症浸润细润细胞向深部和根方胞向深部和根方结缔组织结缔组织内内蔓延，蔓延，结结合上皮向根方增殖，并与牙面剥合上皮向根方增殖，并与牙面剥离，形成牙周袋；牙槽骨开始有吸收。离，形成牙周袋；牙槽骨开始有吸收。可探及牙周袋和附着可探及牙周袋和附着丧丧失，失，X光片光片显显示示有牙槽骨吸收。有牙槽骨吸收。四、晚期病四、晚期病损损(periodontal break down，advanced lesion)v临临床病理床病理.牙龈的炎症和出血炎症浸润细胞向深部和根方结缔组织内蔓延，1212 牙牙龈龈的炎症和出血的炎症和出血四、晚期病四、晚期病损损(periodontal break down，advanced lesion)v临临床病理床病理上皮根向生上皮根向生长长与牙面分离与牙面分离牙槽骨牙槽骨嵴顶嵴顶开始有吸收开始有吸收炎症炎症进进一步加重一步加重浆细浆细胞胞约约占炎占炎细细胞的胞的50%以上以上.牙龈的炎症和出血四、晚期病损(periodontal b1313 牙牙龈龈的炎症和出血的炎症和出血四、晚期病四、晚期病损损(periodontal break down，advanced lesion)v临临床病理床病理临临床上表床上表现为现为：龈龈炎、牙周袋、炎、牙周袋、附着附着丧丧失、骨吸收失、骨吸收.牙龈的炎症和出血四、晚期病损(periodontal b1414 牙牙龈龈的炎症和出血的炎症和出血w最初的表最初的表现现是：是：龈龈沟液的量增多、沟液的量增多、龈龈沟沟探探诊诊出血。出血。w探探诊诊出血出血对对牙牙龈龈炎症的炎症的诊诊断和判断牙周断和判断牙周炎的活炎的活动动性均具有很重要的意性均具有很重要的意义义。w咬硬物咬硬物时时出血、刷牙出血、自出血、刷牙出血、自发发出血等出血等 一、牙一、牙龈龈出血出血v临临床表床表现现.牙龈的炎症和出血最初的表现是：龈沟液的量增多、龈沟探诊出1515 牙牙龈龈的炎症和出血的炎症和出血色色泽变泽变化是牙化是牙龈龈炎和牙周炎的重要炎和牙周炎的重要临临床体床体征之一。征之一。二、牙二、牙龈颜龈颜色色v临临床表床表现现.牙龈的炎症和出血色泽变化是牙龈炎和牙周炎的重要临床体征之1616 牙牙龈龈的炎症和出血的炎症和出血牙牙龈龈炎炎时时，游离，游离龈龈和和龈龈乳乳头头呈呈鲜红鲜红或暗或暗红红 v临临床表床表现现.牙龈的炎症和出血牙龈炎时，游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红 临1717 牙牙龈龈的炎症和出血的炎症和出血重症重症龈龈炎和牙周炎炎和牙周炎时时，充血范，充血范围围可波及附可波及附着着龈龈，与牙周袋的范，与牙周袋的范围围一致。一致。v临临床表床表现现.牙龈的炎症和出血重症龈炎和牙周炎时，充血范围可波及附着龈1818 牙牙龈龈的炎症和出血的炎症和出血龈龈增生增生时时，牙，牙龈颜龈颜色由于血管减少或上皮色由于血管减少或上皮角化增加而角化增加而变苍变苍白。白。v临临床表床表现现.牙龈的炎症和出血龈增生时，牙龈颜色由于血管减少或上皮角化1919 牙牙龈龈的炎症和出血的炎症和出血w缘龈变缘龈变厚、厚、龈龈乳乳头圆钝头圆钝，不，不贴贴牙面。牙面。w点彩消失、表面光亮。点彩消失、表面光亮。w纤维纤维增生增生时时，牙，牙龈龈肥大，有肥大，有时时可呈可呈结节结节状并盖状并盖过过牙面。牙面。三、牙三、牙龈龈外形外形v临临床表床表现现.牙龈的炎症和出血缘龈变厚、龈乳头圆钝，不贴牙面。三、牙龈2020炎性炎性增生增生纤维纤维增生增生.炎性增生纤维增生.2121 牙牙龈龈的炎症和出血的炎症和出血w炎症炎症时时，牙，牙龈质龈质地松地松软软；w纤维纤维增生增生时时，牙，牙龈坚韧龈坚韧肥大。肥大。四、牙四、牙龈质龈质地地v临临床表床表现现.牙龈的炎症和出血炎症时，牙龈质地松软；四、牙龈质地临床表2222 牙牙龈龈的炎症和出血的炎症和出血w正常正常龈龈沟深度沟深度 3mm，w龈龈袋袋 没有附着没有附着丧丧失；失；w牙周袋牙周袋 有附着有附着丧丧失。失。五、五、龈龈沟深度及附着水平沟深度及附着水平v临临床表床表现现.牙龈的炎症和出血正常龈沟深度五、龈沟深度及附着水平临床表2323 牙牙龈龈的炎症和出血的炎症和出血w在探在探测测有炎症的牙有炎症的牙龈时龈时，探，探针针尖端会穿透尖端会穿透结结合上皮，使牙周探合上皮，使牙周探诊诊的深度大于的深度大于组织组织学上的学上的龈龈沟深度。沟深度。v临临床表床表现现.牙龈的炎症和出血在探测有炎症的牙龈时，探针尖端会穿透结合2424 牙牙龈龈的炎症和出血的炎症和出血w附着水平：以釉牙骨附着水平：以釉牙骨质质界界为为判断依据。判断依据。v临临床表床表现现.牙龈的炎症和出血附着水平：以釉牙骨质界为判断依据。临床表2525 牙牙龈龈的炎症和出血的炎症和出血w龈龈沟液量是炎症程度敏感指沟液量是炎症程度敏感指标标。w检测检测方法：用一条小方法：用一条小滤纸滤纸放入牙放入牙龈龈沟内沟内30秒之后取出，用秒之后取出，用龈龈沟液沟液测测量量仪检测仪检测或用或用精密天平称重，也可用精密天平称重，也可用茚茚三三酮酮染色，根据染色，根据滤纸滤纸条上的染色面条上的染色面积积来判断来判断龈龈沟液量的多沟液量的多少。少。六、六、龈龈沟液沟液v临临床表床表现现.牙龈的炎症和出血龈沟液量是炎症程度敏感指标。六、龈沟液临2626 牙周袋的形成牙周袋的形成牙周袋的形成始于牙牙周袋的形成始于牙龈结缔组织龈结缔组织中的中的 炎炎 症症 胶原胶原纤维纤维破坏破坏 结结合上皮根方增合上皮根方增殖殖 v 牙周袋形成的机制牙周袋形成的机制.牙周袋的形成牙周袋的形成始于牙龈结缔组织中的 牙周袋形成2727 牙周袋的形成牙周袋的形成 2 2、沟（袋）底附近、沟（袋）底附近结缔组织结缔组织 胶原胶原纤维纤维溶解破坏溶解破坏溶溶酶酶体体酶酶 胶原胶原酶酶 透明透明质质酸酸酶酶 胶原胶原纤维变纤维变性、消失性、消失 1 1、牙周膜牙周膜-牙骨牙骨质质界面界面 胶原胶原纤维纤维被吞噬和吸收被吞噬和吸收成成纤维细纤维细胞胞v 牙周袋形成的机制牙周袋形成的机制.牙周袋的形成 2、沟（袋）底附近结缔组织 28281 1、结结合上皮基底合上皮基底细细胞增生、形成胞增生、形成钉钉突突 结结合上皮根向增生合上皮根向增生 2 2、结结合上皮内大量中性粒合上皮内大量中性粒细细胞侵入胞侵入 结结合上皮合上皮细细胞胞间间连连接疏松接疏松 结结合上皮合上皮细细胞与牙面胞与牙面间连间连接弱接弱 冠方冠方结结合上皮从牙面剥离合上皮从牙面剥离牙周袋的形成牙周袋的形成v 牙周袋形成的机制牙周袋形成的机制.1、结合上皮基底细胞增生、形成钉突 2、结合上2929牙周袋的形成牙周袋的形成v 牙周袋的病理牙周袋的病理w1、软组织软组织壁壁w2、根面壁、根面壁w3、袋内容物、袋内容物.牙周袋的形成 牙周袋的病理1、软组织壁www.themega3030牙周袋的形成牙周袋的形成v 牙周袋的病理牙周袋的病理w软组织软组织壁壁1 1、袋口上皮：厚而完整，、袋口上皮：厚而完整，钉钉突明突明显显2 2、袋上皮：薄、常有表面糜、袋上皮：薄、常有表面糜烂烂/溃疡溃疡 显显著增生形成著增生形成钉钉突突 退行性退行性变变和坏死和坏死 G-G-菌侵入上皮和菌侵入上皮和结缔组织结缔组织内内3 3、袋底、袋底结结合上皮：合上皮：缩缩短到短到50-10050-100 m m .牙周袋的形成 牙周袋的病理软组织壁www.themegall3131牙周袋的形成牙周袋的形成v 牙周袋的病理牙周袋的病理w软组织软组织壁壁上皮下上皮下结缔组织结缔组织：1 1、微血管微血管扩张扩张充血渗出充血渗出2 2、炎性、炎性细细胞侵胞侵润润：浆细浆细胞和淋巴胞和淋巴细细胞胞为为主主 中性粒中性粒细细胞散在胞散在3 3、血管、胶原、血管、胶原纤维纤维、成、成纤纤 维细维细胞、内皮胞、内皮细细胞新生胞新生.牙周袋的形成 牙周袋的病理软组织壁www.themegall3232牙周袋的形成牙周袋的形成v 牙周袋的病理牙周袋的病理w根面壁根面壁暴露于牙周袋内的牙根面暴露于牙周袋内的牙根面龈龈下菌斑下菌斑-牙石牙石-根面壁根面壁根面壁的根面壁的变变化：化：1 1、结结构改构改变变：脱：脱矿矿/矿矿化化2 2、化学改、化学改变变：钙钙磷含量磷含量3 3、细细胞毒性改胞毒性改变变：细细菌及毒素侵入牙骨菌及毒素侵入牙骨质质中中.牙周袋的形成 牙周袋的病理根面壁暴露于牙周袋内的牙根面www3333牙周袋的形成牙周袋的形成v 牙周袋的病理牙周袋的病理w袋内容物袋内容物 1 1、菌斑、菌斑、软软垢、食物碎屑垢、食物碎屑 2 2、龈龈沟液、唾液粘蛋白沟液、唾液粘蛋白 3 3、脱落上皮、脱落上皮细细胞、白胞、白细细胞胞 毒性大毒性大.牙周袋的形成 牙周袋的病理袋内容物 1、菌斑、软垢、食物碎屑3434牙周袋的形成牙周袋的形成v 牙周袋的牙周袋的类类型型 1 1、根据袋底位置分、根据袋底位置分类类：骨上袋骨上袋/骨下袋骨下袋2 2、根据牙周袋累及牙面分、根据牙周袋累及牙面分类类：单单面袋面袋/复合袋复合袋/复复杂杂袋袋.牙周袋的形成 牙周袋的类型 1、根据袋底位置分类：www.t3535牙周袋的形成牙周袋的形成v 牙周袋的牙周袋的类类型型探探诊诊深度超深度超过过3，无附着，无附着丧丧失失龈龈袋袋 附着附着丧丧失失牙周袋牙周袋.牙周袋的形成 牙周袋的类型探诊深度超过3，无附着丧失龈袋3636牙槽骨吸收牙槽骨吸收v 牙槽骨吸收的机制牙槽骨吸收的机制细细菌（菌（释释放脂多糖、内毒素等）放脂多糖、内毒素等）龈龈沟沟免疫免疫细细胞、成骨胞、成骨细细胞胞 炎症介炎症介质质（PGE2、IL1、IL6、TNF-）破骨破骨细胞形成、牙槽骨吸收胞形成、牙槽骨吸收.牙槽骨吸收 牙槽骨吸收的机制细菌（释放脂多糖、内毒素等）ww3737牙槽骨吸收牙槽骨吸收v 牙槽骨破坏的形式牙槽骨破坏的形式1、水平型吸收、水平型吸收：最常最常见见，形成骨上袋，形成骨上袋2、垂直型吸收：、垂直型吸收：角形吸收角形吸收,形成骨下袋形成骨下袋3、凹坑状吸收：、凹坑状吸收：牙槽牙槽间间隔的骨隔的骨嵴顶嵴顶吸收，吸收，龈龈谷破坏，谷破坏，颊颊舌舌侧侧骨骨质质保留保留4、其他形式的骨、其他形式的骨变变化：化：反波浪形骨吸收反波浪形骨吸收.牙槽骨吸收 牙槽骨破坏的形式1、水平型吸收：最常见，形成骨上3838牙槽骨吸收牙槽骨吸收v 骨下袋的分骨下袋的分类类根据骨根据骨质质破坏后，剩余的骨壁数分破坏后，剩余的骨壁数分类类一壁骨袋一壁骨袋二壁骨袋二壁骨袋三壁骨袋：袋的一壁是牙面三壁骨袋：袋的一壁是牙面四壁骨袋四壁骨袋混合袋壁混合袋壁.牙槽骨吸收 骨下袋的分类根据骨质破坏后，剩余的骨壁数分类ww3939牙槽骨吸收牙槽骨吸收v 骨下袋的分骨下袋的分类类根据骨根据骨质质破坏后，剩余的骨壁数分破坏后，剩余的骨壁数分类类一壁骨袋一壁骨袋二壁骨袋二壁骨袋三壁骨袋：袋的一壁是牙面三壁骨袋：袋的一壁是牙面四壁骨袋四壁骨袋混合袋壁混合袋壁.牙槽骨吸收 骨下袋的分类根据骨质破坏后，剩余的骨壁数分类.4141牙槽骨吸收牙槽骨吸收v 牙槽骨吸收的牙槽骨吸收的临临床表床表现现wX线线片片:主要主要显显示牙近示牙近远远中的骨中的骨质质情况情况 牙槽牙槽嵴顶嵴顶到釉牙骨到釉牙骨质质界超界超过过.牙槽骨吸收 牙槽骨吸收的临床表现X线片:主要显示牙近远中的骨4242牙松牙松动动和移位和移位v 牙松牙松动动的原因的原因1.牙槽牙槽嵴嵴吸收吸收2.咬合咬合创伤创伤3.牙周膜的急性炎症牙周膜的急性炎症4.牙周翻瓣手牙周翻瓣手术术后后5.女性激素水平女性激素水平变变化化6.生理性生理性/病理性根吸收病理性根吸收.牙松动和移位 牙松动的原因牙槽嵴吸收www.themegal4343牙松牙松动动和移位和移位v 牙的病理性移位牙的病理性移位1.牙周支持牙周支持组织组织的破坏的破坏2.咬合力的改咬合力的改变变.牙松动和移位 牙的病理性移位1.牙周支持组织的破坏www.t4444牙周病的活牙周病的活动动性性w牙周炎病牙周炎病变变呈静止期与加重期交替出呈静止期与加重期交替出现现w判断活判断活动动期的客期的客观观指指标标：不理想，一般：不理想，一般以定期以定期测测量附着量附着丧丧失的程度来失的程度来监测监测，若，若大于大于2mm,认为认为有活有活动动性性发发生。生。w龈龈沟液沟液PGE2水平增高，牙水平增高，牙龈龈反复探反复探针针出出血可血可预测预测活活动动性病性病变变的的发发生。生。.牙周病的活动性牙周炎病变呈静止期与加重期交替出现www.th4545 牙牙龈龈的炎症和出血的炎症和出血(临临病、病、临临表表)牙周袋的形成（机制、病理、牙周袋的形成（机制、病理、类类型）型）牙槽骨吸收（机制、形式、牙槽骨吸收（机制、形式、临临表）表）牙松牙松动动和移位（原因、移位因素）和移位（原因、移位因素）牙周炎的主要症状牙周炎的主要症状牙周炎的主要症状牙周炎的主要症状.牙龈的炎症和出血(临病、临表)牙周袋的形成（机制、病理、4646 第七章第七章 牙周病的主要症状和病理牙周病的主要症状和病理SYMPTOMS AND PATHOLOGIC IN PERIODONTAL DISEASESSYMPTOMS AND PATHOLOGIC IN PERIODONTAL DISEASESSYMPTOMS AND PATHOLOGIC IN PERIODONTAL DISEASESSYMPTOMS AND PATHOLOGIC IN PERIODONTAL DISEASES 第一节 牙龈炎症和出血第二节 牙周袋形成第三节 牙槽骨吸收第四节 牙松动和移位第五节 牙周病活动性.第七章 牙周病的主要症状和病理SYMPTOMS A47第四第四第四第四节节节节 牙牙牙牙齿齿齿齿松松松松动动动动和移位和移位和移位和移位一一一一.牙牙牙牙齿齿齿齿松松松松动动动动 生理情况下，有不易生理情况下，有不易生理情况下，有不易生理情况下，有不易觉觉觉觉察的察的察的察的动动动动度度度度 均均均均0.02mm0.02mm0.02mm0.02mm，.第四节 牙齿松动和移位一.牙齿松动 生理情况下，48咬合咬合创伤创伤：牙槽骨吸收不牙槽骨吸收不严严重而牙周膜重而牙周膜间间隙隙宽宽、牙松牙松动动明明显显。牙松牙松动动常常见见原因原因牙槽骨吸收：牙槽骨吸收：最主要的原因，多最主要的原因，多为为不可复性。不可复性。松松动动度与吸收的程度、部位、度与吸收的程度、部位、牙根形牙根形态态有关有关。.咬合创伤：牙槽骨吸收不严重而牙周膜间隙宽、49牙周膜急性炎症：牙周膜急性炎症：牙周膜急性炎症：牙周膜急性炎症：根尖周炎根尖周炎根尖周炎根尖周炎 牙周牙周牙周牙周脓肿脓肿脓肿脓肿 外外外外伤伤伤伤龈龈龈龈翻瓣翻瓣翻瓣翻瓣术术术术后：后：后：后：常是可复性。常是可复性。常是可复性。常是可复性。激素水平激素水平激素水平激素水平变变变变化：化：化：化：妊娠、月妊娠、月妊娠、月妊娠、月经经经经、避孕、避孕、避孕、避孕药药药药。.牙周膜急性炎症：根尖周炎 牙周脓肿 50 二二二二.牙牙牙牙齿齿齿齿病理性移位病理性移位病理性移位病理性移位牙周支持牙周支持结结构的破坏：咬合力构的破坏：咬合力与牙周支持与牙周支持组织组织能力失衡好能力失衡好发发于前牙，多向着牙合力的方向于前牙，多向着牙合力的方向移位、扭移位、扭转转。如。如JPJP。.二.牙齿病理性移位牙周支持结构的破坏：咬合力与牙51咬合力因素：咬合力因素：咬合力因素：咬合力因素：牙接触区、牙列的完整性牙接触区、牙列的完整性牙接触区、牙列的完整性牙接触区、牙列的完整性牙的形牙的形牙的形牙的形态态态态、牙尖斜度、牙尖斜度、牙尖斜度、牙尖斜度咬合力与唇咬合力与唇咬合力与唇咬合力与唇颊颊颊颊舌肌的的平衡舌肌的的平衡舌肌的的平衡舌肌的的平衡.咬合力因素：牙接触区、牙列的完整性.52第五第五第五第五节节节节 牙周病的活牙周病的活牙周病的活牙周病的活动动动动性性性性研究表明：牙周炎病研究表明：牙周炎病变变静止期静止期加重期加重期交替出交替出现现。.第五节 牙周病的活动性研究表明：牙周炎病变静止期加重期53From:The Compendium,July 2004 从牙龈到远处位点的信息传递有害的病原体共生菌落食物（生物膜牙菌斑）系统耐受细胞因子趋化因子全身病理学改变干预局部炎症反应前列腺素类化合物局部耐受局部抑制局部免疫.From:The Compendium,July 20054 静止期静止期静止期静止期 quiescence quiescence quiescence quiescence炎症反炎症反炎症反炎症反应轻应轻应轻应轻，很少或无骨和，很少或无骨和，很少或无骨和，很少或无骨和结缔组织结缔组织结缔组织结缔组织附附附附着的着的着的着的进进进进一步一步一步一步丧丧丧丧失失失失。.静止期 quiescence炎症反55加重期加重期加重期加重期exacerbationexacerbationexacerbationexacerbation或活或活或活或活动动动动期期期期当当当当GGGG厌厌厌厌氧菌构成的非附着菌斑增厚氧菌构成的非附着菌斑增厚氧菌构成的非附着菌斑增厚氧菌构成的非附着菌斑增厚则则则则开开开开始了骨和始了骨和始了骨和始了骨和结缔组织结缔组织结缔组织结缔组织附着的附着的附着的附着的丧丧丧丧失，以及牙失，以及牙失，以及牙失，以及牙周袋加深的加重期，也称。此期持周袋加深的加重期，也称。此期持周袋加深的加重期，也称。此期持周袋加深的加重期，也称。此期持续时续时续时续时间长间长间长间长短不一，可短不一，可短不一，可短不一，可长长长长达数年。此后可自达数年。此后可自达数年。此后可自达数年。此后可自动动动动进进进进入静止期。入静止期。入静止期。入静止期。.加重期exacerbation或活动期当G厌氧菌构成的非附56 活活活活动动动动期的判断期的判断期的判断期的判断1.1.1.1.无理想的客无理想的客无理想的客无理想的客观观观观指指指指标标标标。2.2.2.2.以定期（以定期（以定期（以定期（2-32-32-32-3个月）个月）个月）个月）测测测测量附着量附着量附着量附着丧丧丧丧失程度来失程度来失程度来失程度来监测监测监测监测。两次两次两次两次检查间检查间检查间检查间隔期附着隔期附着隔期附着隔期附着丧丧丧丧失失失失2mm2mm2mm2mm。则认为则认为则认为则认为有活有活有活有活动动动动性。性。性。性。3.3.3.3.牙牙牙牙龈龈龈龈出血、探出血、探出血、探出血、探诊诊诊诊出血、出血、出血、出血、龈龈龈龈沟液渗出增加也是沟液渗出增加也是沟液渗出增加也是沟液渗出增加也是活活活活动动动动期的表期的表期的表期的表现现现现。.活动期的判断1.无理想的客观指标。2.57