肺功能测试及报告解读演示课件

肺肺 功功 能能 测测 试试 及及 报报 告告 解解 读读1 肺 功 能 测 试 及 报 告 解 读1 肺功能检查的目的n明确肺功能障碍的程度和类型n协助疾病的诊断、指导治疗、判断疗效、指导疾病的康复n劳动力鉴定n分娩或手术的安全性评价以及术后肺功能预测2肺功能检查的目的明确肺功能障碍的程度和类型2肺功能检查的适应证n未明原因呼吸困难未明原因呼吸困难n未明病因咳嗽n支气管哮喘n慢性阻塞性肺疾病n药物或其他治疗方法的效果评价n肺功能损害的性质和严重程度评价n胸腹部手术者及其他手术项目术前评估n鉴别气道阻塞的类型n职业性劳动力鉴定n体格检查3肺功能检查的适应证未明原因呼吸困难3肺功能检查的禁忌证1.绝对禁忌证近3个月患心肌梗塞、休克者近4周严重心功能不稳定、心绞痛者近4周大咯血者癫痫发作需要用药物治疗者未控制的高血压患者（收缩压200mmHg，舒张压100mmHg）主动脉瘤患者严重甲状腺功能亢进者2.相对禁忌证心率120次/分气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者孕妇鼓膜穿孔患者免疫力低下者4肺功能检查的禁忌证1.绝对禁忌证4肺肺功功能能检检查查并并发发症症n呼吸性碱中毒n支气管哮喘急性发作n 激发药物不良反应n 舒张药物不良反应n 喉头水肿n 其他（肺大泡破裂气胸，支扩患者用力过度血管破裂咯血，心功能不稳定发生心律失常等）5肺功能检查并发症呼吸性碱中毒5肺功能检查的内容通气功能检查 肺容积 通气功能换气功能检查小气道功能检查6肺功能检查的内容通气功能检查6肺容积四种基础肺容积四种基础肺容积(basal lung volume)(basal lung volume)不能再分割的容量不能再分割的容量潮气潮气容积容积(tidal volume(tidal volume，VT)VT)补吸气补吸气容积容积(inspiratory reserve(inspiratory reserve volumevolume，IRV)IRV)补呼气补呼气容积容积(expiratory reserve volume(expiratory reserve volume，ERV)ERV)残气残气容积容积(residal volume(residal volume，RV)RV)7肺容积四种基础肺容积(basal lung volume)肺容量四种基础肺容量四种基础肺容量(basal lung(basal lung capacity)capacity)可再分割的容量可再分割的容量深吸气量深吸气量(inspiratory capacity(inspiratory capacity，IC)IC)肺活量肺活量(vital capacity(vital capacity，VC)VC)功能残气量功能残气量(functional residual(functional residual capacitycapacity，FRC)FRC)肺总量肺总量(total lung capacity(total lung capacity，TLC)TLC)8肺容量四种基础肺容量(basal lung capacity肺容积及其组成9肺容积及其组成9肺活量n个体差异较大（性别、年龄、身高、体重、种族等），故以实测值/预计值百分比作为衡量指标，80%为异常 6079轻度降低 4059中度降低 40%重度异常 n临床意义：凡使胸廓、肺和呼吸动力受损的因素均可使其降低10肺活量个体差异较大（性别、年龄、身高、体重、种族等），故以实肺活量 正常 限制性 阻塞性11肺活量 正常 残气测定n残气量功能残气量补呼气量n测定方法:间接测定 1、重复呼吸法 2、一口气法12残气测定残气量功能残气量补呼气量12残气和肺总量临床意义n增多提示肺内充气过度，见于COPD严重阻塞TLC可减少n减少见于限制性肺疾病和ARDSn正常RV/TLC40肺气肿13残气和肺总量临床意义增多提示肺内充气过度，见于COPD严重通气功能:肺通气量n n每每分分钟钟通通气气量量VE VTf 10L/min示示通通气气过过度度，3L/min示示通通气气不不足足 14通气功能:肺通气量每分钟通气量VE V通气功能:肺通气量n最大通气量-MVV 定义：在单位时间内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。与呼吸肌肉的力量、胸廓的弹性、肺组织的弹性和气道阻力均相关。反映通气功能的储备能力，可应用于胸腹部手术的术前评估。实测值/预计值80%为异常 6079轻度降低 4059中度降低 40%重度异常15通气功能:肺通气量最大通气量-MVV15n n临床意义正常 限制性 阻塞性16临床意义正常 限用力肺活量（Forced vital capacity,FVC）n定义：深吸气至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的最大气量1.一秒钟用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1.0）2.FEV1.0/FVC%（简称一秒率）3.FEV1.0/FEV1pred COPD严重阻塞时较FEV1.0/FVC%更能反应气道阻塞程度17用力肺活量（Forced vital capacity,F用力时间肺活量曲线0 1 2 3 4 5abc时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLC18用力时间肺活量曲线0 1 2 用用力力肺肺活活量量临临床床意意义义n既反映容量又反映一秒流量，重复性较好，是反映气道阻塞最常用的指标1.阻塞性通气障碍：FEV1.0、FEV1/FVC均降低2.限制性通气障碍：FVC降低，FEV1.0提前完成，FEV1/FVC增加19用力肺活量临床意义既反映容量又反映一秒流量，重复性较好，是反通气功能临床应用1、通气功能的判断 最最大大通通气气量量占占预预计计值值百百分分比比 气气速速指指数数=肺肺活活量量占占预预计计值值百百分分比比 正正常常人人=1 阻阻塞塞性性通通气气障障碍碍120通气功能临床应用1、通气功能的判断20小气道功能检查（s smma al ll l l lu un ng g f fu un nc ct ti io on n）小气道是指吸气状态下气道内径小于2mm的细支气管，总横截面积巨大（100cm2以上），气流速度慢，阻力小，占气道总阻力的20以下。临床症状和大气道阻力正常时，可能已出现异常。21小气道功能检查（small lung function）小气道功能检查项目最最大大呼呼气气流流量量容容积积曲曲线线，M ME EF FV V低低密密度度混混合合气气体体M ME EF FV V闭闭合合容容积积频频率率依依赖赖性性肺肺顺顺应应性性22小气道功能检查项目最大呼气流量容积曲线，MEFV22最大呼气流量容积曲线，MEFVn n测测定定原原理理 1.1.小小小小气气气气道道道道壁壁壁壁受受受受到到到到呼呼呼呼气气气气过过过过程程程程中中中中肺肺肺肺容容容容积积积积大大大大小小小小变变变变化化化化的的的的影影影影响响响响而而而而使使使使流流流流量量量量发发发发生生生生变变变变化化化化。2.2.用用用用力力力力呼呼呼呼气气气气初初初初期期期期，肺肺肺肺容容容容积积积积大大大大，小小小小气气气气道道道道内内内内径径径径相相相相对对对对较较较较粗粗粗粗，流流流流量量量量与与与与用用用用力力力力程程程程度度度度有有有有关关关关；3.3.呼呼呼呼气气气气中中中中后后后后期期期期，肺肺肺肺容容容容积积积积缩缩缩缩小小小小，呼呼呼呼气气气气流流流流量量量量取取取取决决决决于于于于小小小小气气气气道道道道管管管管壁壁壁壁及及及及其其其其腔腔腔腔内内内内压压压压力力力力抵抵抵抵制制制制和和和和消消消消减减减减其其其其周周周周围围围围压压压压力力力力和和和和气气气气道道道道阻阻阻阻力力力力保保保保持持持持气气气气道道道道通通通通畅畅畅畅的的的的能能能能力力力力，而而而而与与与与呼呼呼呼气气气气用用用用力力力力无无无无关关关关，反反反反应应应应小小小小气气气气道道道道功功功功能能能能。23最大呼气流量容积曲线，MEFV测定原理23最大呼气流量容积曲线n测定方法：深吸气至TLC位，起始无犹豫，立即迅速用力呼气，直至RV位，呼气无中断、咳嗽n影响因素:多，正常值范围宽快速吸气，吸气末不停顿，立即快速呼气，呼至RV位 流速容量环流速容量环流速容量环流速容量环24最大呼气流量容积曲线测定方法：深吸气至TLC位，起始无犹Recognition of Poor Quality Efforts 25Recognition of Poor Quality Ef流速容积曲线临床意义n n小小气气道道功功能能障障碍碍 V Vmma ax x5 50 0、V Vmma ax x2 25 5 实实测测值值/预预计计值值 7 70 0%,V Vmma ax x5 50 0/V Vmma ax x2 25 5 1Ln n吸吸入入气气量量=90FVCn n屏屏气气时时肺肺容容积积始始终终保保持持恒恒定定n n屏屏气气时时间间911秒秒n n吸吸气气和和呼呼气气动动作作均均匀匀而而迅迅速速n n二二次次测测定定值值差差小小于于1mmol/(min*kpa)VA1L35弥散功能临床意义n n影影响响弥弥散散量量的的生生理理因因素素：1 1、性性性性别别别别 2 2、年年年年龄龄龄龄3 3、体体体体位位位位（卧卧卧卧位位位位大大大大）4 4、运运运运动动动动n n正正常常值值：预预计计值值公公式式计计算算n n弥弥散散障障碍碍：1 1、弥弥弥弥散散散散膜膜膜膜面面面面积积积积减减减减少少少少：如如如如肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿 2 2、肺肺肺肺间间间间质质质质水水水水肿肿肿肿、肺肺肺肺泡泡泡泡壁壁壁壁增增增增厚厚厚厚和和和和肺肺肺肺泡泡泡泡毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管纤纤纤纤维维维维性性性性变变变变：如如如如肺肺肺肺肺肺肺肺间间间间质质质质纤纤纤纤维维维维化化化化、结结结结节节节节病病病病、肺肺肺肺泡泡泡泡细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌等等等等36弥散功能临床意义影响弥散量的生理因素：1、性别 2、年龄3肺功能报告解读肺功能报告解读37 肺功能报告解读37 肺肺功功能能报报告告分分析析的的特特点点n n必须阅读记录描图（可接受性，重复性）必须阅读记录描图（可接受性，重复性）n n必须密切结合临床资料必须密切结合临床资料n n各项指标的互相印证和对照各项指标的互相印证和对照 不同指标对不同呼吸功能不全诊断具不同意义不同指标对不同呼吸功能不全诊断具不同意义不同指标对不同呼吸功能不全诊断具不同意义不同指标对不同呼吸功能不全诊断具不同意义 不同指标影响因素和准确性不同不同指标影响因素和准确性不同不同指标影响因素和准确性不同不同指标影响因素和准确性不同38肺功能报告分析的特点必须阅读记录描图（可接受性，重复性）38肺肺功功能能检检查查的的质质量量控控制制n正确的结论源自准确的检查！检测环境：湿度、温度、干扰因素（排风）仪器的准确性：仪器定标！配件操作的准确性：技术员指挥技巧 及患者的配合程度！其他影响因素：时间、药物39肺功能检查的质量控制正确的结论源自准确的检查！39Poor Subject Effort40Poor Subject Effort40Repeatability41Repeatability41Coughing42Coughing42No Plateau43No Plateau43Back Extrapolation44Back Extrapolation44合格检查合格检查45合格检查45呼吸无力46呼吸无力46舌头堵住咬口舌头堵住咬口47舌头堵住咬口47紧张，功能残气位抬高，吸气量减少紧张，功能残气位抬高，吸气量减少48紧张，功能残气位抬高，吸气量减少48Site performs a spirometry measurementFEV1取最大值？取最大值？49Site performs a spirometry mea肺功能预计值n根据性别、年龄、身高和体重计算预计值国内预计值有不同版本占预计值百分比 相对的实际测得值 绝对的50肺功能预计值根据性别、年龄、身高和体重计算预计值50肺功能指标程度判断标准n n目前各指标尚缺乏统一分级标准目前各指标尚缺乏统一分级标准51肺功能指标程度判断标准目前各指标尚缺乏统一分级标准51肺容量分级标准（Vincent C)52肺容量分级标准（Vincent C)52肺功能报告内容n有无通气功能障碍n区分阻塞性、限制性或混合性通气功能障碍n肺功能不全分级n支气管扩张试验n进一步诊断或治疗的建议53肺功能报告内容有无通气功能障碍53阻阻塞塞性性通通气气功功能能障障碍碍 是指由于气道阻塞引起的通气障碍，主要表现为FEV1及FEV1/FVC%显著下降。MVV、MMEF、FEF50%等指标也有显著下降。流量-容积曲线的特征性改变为呼气相降支向容量轴的凹陷，凹陷愈明显者气流受限愈重。54阻塞性通气功能障碍 是指由于气道阻塞引起的通气障碍，主要阻塞型通气功能障碍阻塞型通气功能障碍流速容量环流速容量环流速容量环流速容量环55阻塞型通气功能障碍流速容量环55限限制制性性通通气气功功能能障障碍碍 是指因胸肺扩张受限引起的通气功能障碍，FVC明显下降，但气流明显受限患者也可能下降。反映肺容量更为准确的指标如TLC、RV以及RV/TLC的比值对其判断更为精确。56限制性通气功能障碍 是指因胸肺扩张受限引起的通气功能障碍限制性通气功能障碍分级轻度轻度 60 VC/pred 80中度中度 40 VC/pred 60重度重度 VC/pred 4057限制性通气功能障碍分级轻度 60 V限制型通气功能障碍限制型通气功能障碍流速容量环流速容量环58限制型通气功能障碍流速容量环58混混合合性性通通气气功功能能障障碍碍 兼有阻塞性及限制性两种表现。流量-容积曲线显示肺容量减少及呼气相降支向容量轴的凹陷。59混合性通气功能障碍 兼有阻塞性及限制性两种表现。59混合型通气功能障碍混合型通气功能障碍流速容量环流速容量环60混合型通气功能障碍流速容量环60通气功能障碍分型(通气指标)通气指标通气指标阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性FVCN或或 FEV1 FEV1/FVC N或或 不一不一MVV 61通气功能障碍分型(通气指标)通气指标阻塞性限制性混合通气功能障碍分型（容量指标)肺容量指标肺容量指标肺容量指标肺容量指标 阻塞性阻塞性阻塞性阻塞性 限制性限制性限制性限制性 混合性混合性混合性混合性VCVC N N或或或或 FRCFRC 不一不一不一不一TLCTLC N N或或或或 不一不一不一不一RV/TLCRV/TLC N N或或或或 不一不一不一不一62通气功能障碍分型（容量指标)肺容量指标 阻塞性COPD GOLD 分级标准分级分级分级分级 特征特征特征特征1 1级级级级 轻度轻度轻度轻度 FEV1/FVC70%FEV1/FVC FEV180%80%预计值预计值预计值预计值 有或无症状有或无症状有或无症状有或无症状2 2级级级级 中度中度中度中度 FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%50%50%FEV1 80%FEV1 80%预计值预计值预计值预计值 有或无症状有或无症状有或无症状有或无症状3 3级级级级 重度重度重度重度 FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%30%30%FEV1 50%FEV1 50%预计值预计值预计值预计值 有或无症状有或无症状有或无症状有或无症状4 4级级级级 极重度极重度极重度极重度 FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%FEV130%FEV130%预计值预计值预计值预计值 或或或或FEV1 50%FEV1 12%，且FEV1.0增加大于200mln可疑阳性：FEV1.0增加大于200m或改善率12%仅满足一项68支气管舒张试验判断标准阳性：改善率12%，68支气管舒张试验69支气管舒张试验697070支支气气管管激激发发试试验验适应证：1.慢性咳嗽2.怀疑哮喘3.哮喘随访药物：组胺、乙酰胆碱71支气管激发试验适应证：71呼出气一氧化氮测定（FeNO）n新型、无创、安全快捷、过程简便、结果可靠、重复性好。nFeNO通常产生于呼吸道上皮细胞，正常成人上呼吸道和鼻窦内FeNO水平高于下呼吸道10倍，排除鼻部NO的影响后，主要来自下呼吸道，由NOS（NO合成酶）合成，多种细胞（如呼吸道上皮、血管上皮、炎性细胞）在前炎性细胞因子诱导下可表达NOS，连续产生NO。n主要反映嗜酸细胞性炎症的生物标记物。n应用于哮喘的诊断和鉴别诊断、指导哮喘治疗方案的调整，评估哮喘的控制水平。72呼出气一氧化氮测定（FeNO）新型、无创、安全快捷、过程简便737374747575吸入装置的使用n易于使用、方便调节、局部用药、肺内沉积率高、药物剂量小、副作用少、安全性好。n分类 MDI（定量气雾吸入器）：按需使用，如万托林、可必特、爱全乐等 DPI（干粉吸入器）：定时使用 准纳器（新型多剂量型）：舒利迭 都保（贮存剂量型）：普米克都保、信必可都保 胶囊吸入器：思力华n使用方法要点：呼气至残气位，吸入后屏气数秒 吸入后漱口，特别是激素，避免造成口咽部念珠菌感染 76吸入装置的使用易于使用、方便调节、局部用药、肺内沉积率高、药 谢 谢！77 77