热性惊厥诊断及治疗课件

热性惊厥的诊断与治疗热性惊厥的诊断与治疗 热性惊厥的诊断与治疗 1 部分患者在体温骤升之时发生惊厥，表现为全身性发作，抽搐时间较短，体查神经系统无病理征，发作后也无神经系统异常，为热性惊厥。其临床特征：多见于0.53 岁小儿。惊厥多发生在病初体温骤升时。表现为突然发作全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐，多伴有意识障碍，持续时间短。既往可有热性惊厥发作史。概述概述 部分患者在体温骤升之时发生惊厥，表现为全身性发作，抽搐 热性惊厥按预后和发作特点不同为两型：简单型热性惊厥 复杂型热性惊厥概述概述 概述 典型热性惊厥表现为短暂的、全身性强直阵挛发作。发作时患儿突然意识丧失，全身骨骼肌不自主、持续强直收缩，继而转入阵挛期，不同肌群交替收缩，肢体及躯干有节律地抽动，部分患儿有口吐白沫。临床表现临床表现 典型热性惊厥表现为短暂的、全身性强直阵挛发作。发作时诊断 根据患者起病年龄、病史和临床表现，热性惊厥诊断不难。如惊厥呈局部发作或不对称性，持续15分钟以上，24小时内的重复发作，发作后可有暂时性麻痹，排除其他疾病后，可诊断为复杂型热性惊厥。而简单型热性惊厥表现为短暂性全身性发作，24小时内无复发，发作后无神经系统异常。诊断 根据患者起病年龄、病史和临床表现，热性惊厥诊断不难鉴别诊断 癫痫 本病为无热惊厥，与热性惊厥容易鉴别。但当病史不请，体温不详时应注意区别。部分癫痫患者在长时间抽搐后，测量体温可达到38左右。此时详细的病史询问和全面体格检查有助于鉴别诊断。必要时作脑电图检查。中枢神经系统感染性疾病 本病除了有发热和惊厥外，同时还有相应的神经系统症状和体征。头部CT或MRI和脑脊液的检查可帮助鉴别。鉴别诊断 癫痫 热性惊厥的处理(一般治疗)、保持安静，侧卧位，防止呕吐物误吸。、必要时吸氧。、用纱布包裹压舌板或开口器置于上、下磨牙之 间，防止舌咬伤。、吸痰，保持呼吸道通畅。热性惊厥的处理(一般治疗)控制惊厥控制惊厥的的理想药物应该是：（1）能够迅速进入脑组织；（2）具有即刻起效的抗惊厥作用；（3）对意识状态或呼吸功能没有明显的抑制作用；（4）有一长时间的抗惊厥作用，以至惊厥发作无复发；（5）能有效的阻断惊厥对运动、大脑和全身的影响作用。控制惊厥控制惊厥的的理想药物应该是：（1）能够迅速进控制惊厥的一线药物 1、地西泮（安定）：0.30.5 mg/kg 缓慢静 脉注射，或肛门灌肠2、劳拉西泮 3、苯妥因钠 4、丙戊酸钠5、苯巴比妥钠 控制惊厥的一线药物 热性惊厥的其他处理1、降温：见发热的处理2、较长时间的惊厥或惊厥间歇有意识障碍者，可 予甘露醇静脉注射以防治脑水肿。热性惊厥的其他处理热性惊厥的预防1、及时处理发热2、防治上感3、镇静剂或抗癲痫药物的应用？热性惊厥的预防目前尚有争议1、高热前使用抗惊厥药。如使用安定直 肠给药。2、部分复杂性热性惊厥患儿可较长时间 服用丙戌酸钠或苯巴比妥。目前尚有争议注意事项1.使用镇静剂治疗热性惊厥时，应注意药物对呼吸的抑制作用。静脉注射药物时的速度要慢，剂量应个体化。同时应备有心肺复苏的设备。2.一种药物效果不佳时，可加用另一种药物。注意事项使用镇静剂治疗热性惊厥时，应注意药物对呼吸的抑制作用儿科患儿的转诊儿科患儿的转诊儿科患儿的转诊14概述概述 2006年出台的国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见首次提出:要建立分级医疗和双向转诊制度,探索如何开展社区首诊试点。双向转诊是根据病情需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治的过程，有纵向转诊和横向转诊两种形式。而社区卫生服务双向转诊属于纵向转诊形式,它是指下级医院对于超本院诊治范围的病人或在本院确诊、治疗有困难的病人转至上级医院就医;反之,上级医院对病情得到控制、情况相对稳定的病人亦可视情况转至下级医院继续治疗。概述 2006年出台的国务院关于发展城市社区卫生服务的转诊的目的的目的 儿科患儿起病急，可在短时间内突然发病，变化快。因此，当患儿病情发生变化时，若能抢救及时，处理得当，可以把一些危重的小儿从死亡边缘上抢救过来；反之若错失抢救时机，可能产生难以挽回的后果。而基层医院由于条件所限，缺乏专门的抢救设备和专门培训的各专科医务人员，不能对患儿进行积极有效的抢救及正确诊断，所以应及时将危重患儿及疑难杂症转诊到上级医院进行检查救治，这样既能够合理地利用有限的医疗卫生资源，让基层医院解决不了的医疗问题及时转到大医院解决，又能同时保证医疗安全，提高医疗质量。转诊的目的 儿科患儿起病急，可在短时间内突然发病，变化快转诊的适的适应征征1、临床急危重症患儿,社区健康服务中心难以实施 有效救治的病例。2、不能确诊的疑难复杂病例。3、患儿疾病诊治超出社区健康服务中心核准诊疗 登记科目的病例。4、急性传染病患儿及原因不明的传染病患儿。5、精神障碍疾病的急性发作期病例。6、其它因技术、设备条件限制不能处理的病例。转诊的适应征1、临床急危重症患儿,社区健康服务中心难以实施注意事注意事项1、上转前要对患儿进行评估,根据病情派医生出诊。2、要做好急救物品、急救车的准备，救护车内除了配置常规急救物品 外,还应根据病情配备除颤仪、心电监护仪等急救仪器。3、转运病人前还需对患儿亲属详细交代病情，因条件有限,危重患儿在 转运途中,即使稳定的病情也可能发生变化，需征得患儿家属同意并 签字认可后方可转运。4、转运途中保证患儿各种管道通畅。详细认真准确地记录所检测的生 命体征、意识状态、病情变化及治疗措施,携带便携式监护仪进行监 测。杜绝医护人员坐在车头,不能有效地观察患儿病情变化。5、要保持通讯畅通，出车后应与上级医院保持联络，将到时应与上级 医院相关科室联系,报告患者的病情及急救车大约到达时间,以便上 级医院做好接诊抢救的准备,为患者提供优质快速的服务，争取抢救 时机。注意事项1、上转前要对患儿进行评估,根据病情派医生出诊。Thank you!Thank you!