肺内孤立性小结节的CT诊疗探析培训ppt课件

是指肺是指肺实质内直径内直径 2 cm2 cm、缺乏影像学典、缺乏影像学典型特点的不伴肺不型特点的不伴肺不张、肺炎或肺、肺炎或肺门纵隔隔淋巴淋巴结肿大的孤立性大的孤立性类圆形病形病变。肺内孤立性小肺内孤立性小结节（SPNSPN）1肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024是指肺实质内直径2 cm、缺乏影像学典型特点的不伴肺不张、1 我国肺癌的我国肺癌的发病率及死亡率仍居首位，但直径小于病率及死亡率仍居首位，但直径小于2cm2cm的小肺癌的小肺癌术后后5 5年生存率可达年生存率可达87.987.9。患者的症状患者的症状没有特异性。没有特异性。痰病痰病检、纤支支镜阳性率低。阳性率低。经皮肺穿刺活皮肺穿刺活检操作操作难度度较大，有气胸、出血并大，有气胸、出血并发症。症。影像学影像学检查早期明确早期明确SPNSPN良良恶性具有重要的性具有重要的临床意床意义。2肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024 我国肺癌的发病率及死亡率仍居首位，但直径小于2cm的小肺2下面就SPN的CT征象良恶性与大家一起分析探讨3肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024下面就SPN的CT征象良恶性3肺内孤立性小结节的CT诊疗探析31 1、分叶征、分叶征分浅、深分叶（弧弦距分浅、深分叶（弧弦距/弦弦长0.4为界）。界）。深分叶以深分叶以恶性性结节多多见。但小肺癌的分叶征但小肺癌的分叶征趋少、少、变浅，而良性肺小浅，而良性肺小结节的分叶表的分叶表现更更少，小少，小结节的浅分叶与的浅分叶与较大大结节的深分叶可能具有同的深分叶可能具有同样的意的意义。三三维重建尤其重建尤其VR对肺小肺小结节的征象的征象显示更充分，有助于征象的示更充分，有助于征象的判断。判断。4肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/20241、分叶征分浅、深分叶（弧弦距/弦长0.4为界）。4肺内孤立4右上叶肺腺癌，横断面肺窗小右上叶肺腺癌，横断面肺窗小结节可疑浅分叶，可疑浅分叶，VRVR图像像显示典型浅分叶，示典型浅分叶，说明明VRVR图像能更好的像能更好的显示病灶分叶。示病灶分叶。5肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024右上叶肺腺癌，横断面肺窗小结节可疑浅分叶，VR图像显示典型浅52 2、毛刺征、毛刺征密集密集细短放射状排列的毛刺有助于短放射状排列的毛刺有助于恶性性结节诊断。断。良性良性结节毛刺毛刺虽然相然相对较粗、粗、长、疏，但、疏，但恶性性小小结节很少出很少出现典型密集典型密集细短毛刺。短毛刺。单毛刺征毛刺征鉴别SPN良良恶性很多性很多时候候显困困难。6肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/20242、毛刺征密集细短放射状排列的毛刺有助于恶性结节诊断。6肺内6编辑恶性小性小结节虽然出然出现放射状短小毛刺，但并无密集特点放射状短小毛刺，但并无密集特点7肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024编辑恶性小结节虽然出现放射状短小毛刺，但并无密集特点7肺内孤7右上叶炎性假瘤右上叶炎性假瘤男，男，6666岁，体，体检发现。吸烟，每天。吸烟，每天1515根左右。根左右。多多发毛刺，粗毛刺，粗细不一，不一，长短不一，与短不一，与恶性性结节毛刺毛刺难以以鉴别。8肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024右上叶炎性假瘤8肺内孤立性小结节的CT诊疗探析8/12/2083 3、胸膜凹陷征、胸膜凹陷征单纯胸膜凹陷征胸膜凹陷征诊断周断周围型小肺癌并不具有特异性，准确性不高型小肺癌并不具有特异性，准确性不高（崔云（崔云,马大大庆,杨静静.肺肺结节胸膜凹陷征胸膜凹陷征诊断价断价值的的Meta分析）分析）良性良性结节亦可亦可见胸膜凹陷征，如炎性假瘤、局灶性机化性肺炎和胸膜凹陷征，如炎性假瘤、局灶性机化性肺炎和结核病核病变，需要，需要结合其它影像征象合其它影像征象进行行鉴别（卢光明光明,许健健,陈君君坤坤.CT读片指南）片指南）笔者笔者认为叶叶间胸膜凹陷征及其叶胸膜凹陷征及其叶间胸膜的胸膜的牵拉、膨隆、僵硬、小拉、膨隆、僵硬、小结节状增厚状增厚对恶性性结节的的诊断价断价值更大。更大。9肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/20243、胸膜凹陷征单纯胸膜凹陷征诊断周围型小肺癌并不具有特异性，9右下叶肺腺癌右下叶肺腺癌叶叶间胸膜凹陷征胸膜凹陷征SPNSPN如果如果对邻近叶近叶间胸膜有胸膜有牵拉而局部胸膜无增厚反拉而局部胸膜无增厚反应，或者出，或者出现不不规则/小小结节状增厚，状增厚，部分出部分出现僵硬，僵硬，则肺癌的几率很高，后者是肺腺癌的一个重要特点，考肺癌的几率很高，后者是肺腺癌的一个重要特点，考虑为肿瘤瘤细胞沿胞沿着肺泡着肺泡间隔生隔生长，延伸到叶，延伸到叶间裂，使叶裂，使叶间裂受累裂受累牵拉，接着拉，接着肿瘤瘤细胞在叶胞在叶间裂上生裂上生长形形成小成小结节灶，最后灶，最后肿瘤瘤细胞胞继续生生长使使结节灶灶连接成片接成片导致受累区域的叶致受累区域的叶间裂僵硬固定。裂僵硬固定。10肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024右下叶肺腺癌SPN如果对邻近叶间胸膜有牵拉而局部胸膜无增厚反104 4、血管集束征、血管集束征病理基础由增粗的血管组成。影像价值虽然统计学上对周围型肺癌的诊断有意义，但对于一个具体的SPN，可以同时具有良性或恶性征象，个人认为是一种非特异的影像征象。11肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/20244、血管集束征病理基础由增粗的血管组成。11肺内孤立性小11这个病例估个病例估计很多人会很多人会误诊为肺癌，肺癌，因因为结节出出现了典型的血管集束征了典型的血管集束征与胸膜凹陷征。与胸膜凹陷征。12肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024这个病例估计很多人会误诊为肺癌，因为结节出现了典型的血管集束125 5、空泡征、空泡征是指在小结节阴影内夹杂有细小的圆形、卵圆形或条状密度减低区，其直径5mm，借以与空洞区别。炎性假瘤空泡多位于病灶边缘，多表现为“牵拉扩张”，而周围型小肺癌的空泡多表现为“残留”。13肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/20245、空泡征是指在小结节阴影内夹杂有细小的圆形、卵圆形或条状密13右上叶肺腺癌，病灶残留小空泡。右上叶肺腺癌，病灶残留小空泡。14肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024右上叶肺腺癌，病灶残留小空泡。14肺内孤立性小结节的CT诊疗14男，45岁，咳嗽、咳痰，痰中带血1月。左上叶炎性假瘤左上叶炎性假瘤病灶内出病灶内出现空泡空泡边缘、牵拉拉扩张15肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024男，45岁，咳嗽、咳痰，痰中带血1月。左上叶炎性假瘤15肺内15病灶内多个空泡集聚呈蜂病灶内多个空泡集聚呈蜂窝样改改变蜂蜂窝征征蜂蜂窝征常高度提示征常高度提示为高分化腺癌。高分化腺癌。右右下下叶叶肺肺腺腺癌癌16肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024病灶内多个空泡集聚呈蜂窝样改变蜂窝征右下叶肺腺癌16肺内166 6、小空洞、小空洞小空洞是中心性小空洞是中心性还是偏心性是偏心性对鉴别良良恶性性价价值不大。不大。空洞壁越厚，空洞壁越厚，恶性可能性越大。壁厚薄不性可能性越大。壁厚薄不均、内壁不均、内壁不规则、出、出现壁壁结节是是诊断断恶性性结节的可靠征象。的可靠征象。17肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/20246、小空洞小空洞是中心性还是偏心性对鉴别良恶性价值不大。1717男，男，6262岁，胸，胸闷不适不适2 2月余，偶有咳嗽，无月余，偶有咳嗽，无发热，血象不高。，血象不高。CTCT示右下叶胸膜下示右下叶胸膜下结节，内出，内出现中心性空洞，中心性空洞，壁厚薄不均，壁厚薄不均，肺肺门侧可可见壁壁结节。右右下下叶叶肺肺鳞癌癌18肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024男，62岁，胸闷不适2月余，偶有咳嗽，无发热，血象不高。右下187 7、空气支气管征、空气支气管征不能作为鉴别SPN良恶性的主要征象。19肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/20247、空气支气管征不能作为鉴别SPN良恶性的主要征象。19肺内19 右上叶前外段炎性右上叶前外段炎性结节右下叶高分化肺腺癌右下叶高分化肺腺癌20肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024 右上叶前外段炎性结节右下叶高分化肺腺癌20肺内孤立性小结208、钙化良良恶性性结节都可以出都可以出现钙化。化。良性良性结节钙化体化体积大、密度高。大、密度高。恶性性结节钙化化CT值偏低，如果平片不能偏低，如果平片不能发现钙化而化而CT显示示钙化，化，常提示常提示恶性。性。恶性性结节钙化分布弥散，或偏心性分布，化分布弥散，或偏心性分布，钙化范化范围常不超常不超过10%，针尖状尖状钙化化则被被认为是肺腺癌的一个重要征象。是肺腺癌的一个重要征象。21肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/20248、钙化良恶性结节都可以出现钙化。21肺内孤立性小结节的CT21左下肺浸左下肺浸润性肺腺癌，病灶出性肺腺癌，病灶出现偏心性偏心性钙化，加之本例病灶化，加之本例病灶长轴平行于胸膜及增平行于胸膜及增强后呈癌性后呈癌性强化等，影像支持化等，影像支持恶性性诊断。断。22肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024左下肺浸润性肺腺癌，病灶出现偏心性钙化，加之本例病灶长轴平行229 9、磨玻璃密度、磨玻璃密度结节纯磨玻璃密度影，良恶性结节都可以发生。若结节内部密度增高，出现实性成分，则结节恶性可能性大。23肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/20249、磨玻璃密度结节纯磨玻璃密度影，良恶性结节都可以发生。2323磨玻璃密度磨玻璃密度结节内部出内部出现实性成分。性成分。右右上上叶叶前前段段肺肺腺腺癌癌24肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024磨玻璃密度结节内部出现实性成分。右上叶前段肺腺癌24肺内孤立241010、大小、大小结节越小，良性可能性越大。（据统计，小结节的直径也与恶性概率有很强的相关性，董添等报道，随着SPN病灶的增大，肺癌的可能性增高。CT发现不足5mm的微小结节，恶性占1%以下，510mm的恶性可能性为35%，10mm20mm的恶性可能性为50%。）25肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/202410、大小结节越小，良性可能性越大。25肺内孤立性小结节的C25 SPN SPN多数情况下征象多数情况下征象较少，且征象良少，且征象良恶性交叉性交叉重叠重叠较多，多，诊断断总感模棱两可，涉及具体病例，感模棱两可，涉及具体病例，我我们该如何分析呢？如何分析呢？笔者认为 SPN 的CT诊断思维应当遵循以以结节的形的形态为主，征象作主，征象作补充，充，强调分清主分清主次征象，次征象，强化作参考，化作参考，结合合临床，全面床，全面分析。分析。26肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024 SPN多数情况下征象较少，且征象良恶性交叉重叠较多，诊断总261.1.肺癌的肺癌的鉴别要点要点形形态：总体表体表现为膨膨胀形形态同同时出出现毛刺征与分叶征，或毛刺征与分叶征，或结节富血供同富血供同时存在假包膜，或随存在假包膜，或随访结节呈呈进行性增大（体行性增大（体积不增大者，内部不增大者，内部实性成分增加具性成分增加具同同样意意义）。）。征象：征象：强调分清主次征象，空泡征、空气支气管征分清主次征象，空泡征、空气支气管征次，蜂次，蜂窝征征主；磨主；磨玻璃影内没有玻璃影内没有实性成分性成分次，出次，出现实性成分性成分主，肋胸膜凹陷征主，肋胸膜凹陷征次，次，但叶但叶间胸膜凹陷征并胸膜凹陷征并邻近叶近叶间胸膜胸膜牵拉、膨隆、僵硬、小拉、膨隆、僵硬、小结节状增厚状增厚主，主，小空洞是中心性小空洞是中心性还是偏心性是偏心性对鉴别良良恶性价性价值不大，但空洞壁厚薄不均、内壁不大，但空洞壁厚薄不均、内壁不不规则、出、出现壁壁结节的是的是诊断断恶性性结节的主要征象。的主要征象。强化：癌性化：癌性强化是化是诊断断恶性重要参考，性重要参考，CT值上升多在上升多在2060Hu之之间。27肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/20241.肺癌的鉴别要点形态：总体表现为膨胀形态同时出现毛刺27右上叶肺右上叶肺腺癌腺癌分叶毛刺分叶毛刺膨膨胀形形态磨玻璃磨玻璃结节内部出内部出现实性成性成分（主要分（主要征象）征象）28肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024右上叶肺腺癌28肺内孤立性小结节的CT诊疗探析8/12/2028男，男，7979岁，胸胸闷、憋气、憋气数年，加重数年，加重2 2周来周来诊，第，第一次一次CTCT检查，由于慢阻肺由于慢阻肺影像易造成影像易造成病灶漏病灶漏诊、误诊，但仔，但仔细观察病灶察病灶有有分叶及毛分叶及毛刺刺，邻近叶近叶间胸膜出胸膜出现牵拉，并出拉，并出现叶叶间胸膜胸膜不均匀增厚不均匀增厚，应该要考要考虑肺腺癌。肺腺癌。29肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024男，79岁，胸闷、憋气数年，加重2周来诊，第一次CT检查，由29两年后复两年后复查，病灶明，病灶明显增大，增大，分叶毛刺征象更分叶毛刺征象更为典型。典型。30肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024两年后复查，病灶明显增大，分叶毛刺征象更为典型。30肺内孤立30左肺上叶小鳞癌。浅分叶、多发毛刺膨胀形态，血管集束、胸膜凹陷次，参考增强癌性强化，提示恶性，灶性坏死，提示鳞癌。31肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024左肺上叶小鳞癌。31肺内孤立性小结节的CT诊疗探析8/12/31左肺上叶低左肺上叶低分化分化鳞癌癌 男，78岁，左胸不适拍胸片发现CT检查。结节富血供同富血供同时存在假包膜存在假包膜 膨膨胀形形态胸膜外脂肪胸膜外脂肪间隙增隙增宽壁壁层胸胸膜受累（手膜受累（手术证实）文献文献报道胸膜、道胸膜、胸壁或胸壁或纵隔直隔直接侵犯是接侵犯是鳞癌癌的特征的特征32肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024左肺上叶低分化鳞癌 男，78岁，左胸不适拍胸片发现CT检查。32另一例另一例右上叶前段肺右上叶前段肺鳞癌。老年男性，体癌。老年男性，体检发现。胸膜外脂肪胸膜外脂肪间隙增隙增宽结节富血供同富血供同时存在假包膜存在假包膜 膨膨胀形形态结节胸膜外脂肪胸膜外脂肪间隙增隙增宽 肺肺鳞癌癌33肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024另一例右上叶前段肺鳞癌。老年男性，体检发现。胸膜外脂肪间33空洞型肺癌空洞型肺癌肺肺鳞癌病例。男，癌病例。男，6262岁，胸，胸闷不适不适2 2月余，偶有咳月余，偶有咳嗽，无嗽，无发热，血象不高，血象不高，CTCT示右下叶胸膜下空洞性小示右下叶胸膜下空洞性小结节，小空洞呈中心性，壁似乎厚薄不均，肺小空洞呈中心性，壁似乎厚薄不均，肺门侧似可似可见壁壁结节，有血有血管集束征及胸膜凹陷征，影像必管集束征及胸膜凹陷征，影像必须要重点排除肺癌。要重点排除肺癌。34肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024空洞型肺癌肺鳞癌病例。男，62岁，胸闷不适2月余，偶有咳34107107天后复天后复查，空洞性病灶明，空洞性病灶明显增大，增大，说明明结节存在膨存在膨胀形形态，壁厚薄不均，有壁壁厚薄不均，有壁结节，与肋胸膜，与肋胸膜紧贴，胸膜，胸膜侧壁明壁明显增厚，增厚，影像高度提示空洞型肺癌影像高度提示空洞型肺癌肺肺鳞癌。癌。35肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024107天后复查，空洞性病灶明显增大，说明结节存在膨胀形态，壁35218218天后复天后复查36肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024218天后复查36肺内孤立性小结节的CT诊疗探析8/12/2362.2.孤立性肺孤立性肺转移瘤（移瘤（SPMSPM）的）的鉴别要点要点 SPM是肺血行转移瘤的一种少见表现形式，随着病程的发展，转移瘤的不断增大，不出现其他转移灶的概率很小。SPM的 CT诊断首先是原发瘤的诊断，无原发瘤的患者，转移瘤的概率仅为0.4%0.9%，而有原发瘤的患者转移瘤的概率为25%。病史及临床观察对SPM的诊断意义重大。37肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/20242.孤立性肺转移瘤（SPM）的鉴别要点 SPM是肺血行转移37 男性，男性，5555岁。劳力性气短力性气短2 2年，加重年，加重3 3周。左肺周。左肺下叶胸膜下下叶胸膜下转移性乳移性乳头状腺癌。状腺癌。单影像与原影像与原发性肺性肺癌癌鉴别困困难。38肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024 男性，55岁。劳力性气短2年，加重3周。383 3、结核性核性结节的的鉴别要点要点好好发上叶尖后段及下叶背段，但任何肺段均可上叶尖后段及下叶背段，但任何肺段均可发生。生。可有斑点状、斑可有斑点状、斑块状、状、环弧形弧形钙化，可伴空泡、空化，可伴空泡、空洞（靠肺洞（靠肺门侧）。）。有沿支气管血管束走行分布、有沿支气管血管束走行分布、长轴垂直胸膜特点。垂直胸膜特点。邻近胸膜容易近胸膜容易发生粘生粘连。增增强多无明多无明显强化或呈化或呈环形、形、边缘性性强化。化。39肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/20243、结核性结节的鉴别要点好发上叶尖后段及下叶背段，但任何肺段39 左上叶尖段左上叶尖段结核球。核球。发生于生于结核好核好发部位，部位，结节长轴垂直于垂直于胸膜，胸膜，边缘较清，无明清，无明显分叶、分叶、无毛刺，无明无毛刺，无明显强化，化，邻近胸膜近胸膜外粘外粘连。40肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024 左上叶尖段结核球。发生于结核好发部位，结404 4、炎性、炎性结节的的鉴别要点要点炎性结节内部密度大多较均匀，部分表现为中央密度较高，边缘密度较低，内部可有空气支气管征或空泡征，但很少出现钙化。41肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/20244、炎性结节的鉴别要点炎性结节内部密度大多较均匀，部分表现为41 左肺上叶前段胸膜下左肺上叶前段胸膜下结节，结节边缘模糊，模糊区域内密度浅淡并可模糊，模糊区域内密度浅淡并可见毛刺与毛刺与胸膜凹陷，肺胸膜凹陷，肺门侧似有血管集束征，易似有血管集束征，易误诊肺癌。肺癌。42肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024 左肺上叶前段胸膜下结节，结节边缘模糊，模42予以抗炎治予以抗炎治疗，2 2个月后复个月后复查。病灶明。病灶明显吸收、吸收、缩小，小，临床支持炎性床支持炎性结节。有人有人认为胸膜胸膜牵拉的拉的张力是力是鉴别的关的关键：肺癌的胸膜：肺癌的胸膜牵拉拉纤细而有而有张力，力，而本例的胸膜而本例的胸膜牵拉稍拉稍显松弛、松弛、宽厚。厚。笔者笔者认为单从胸膜凹陷征分型从胸膜凹陷征分型鉴别，总感感难以把握，以把握，结节模糊区域内密度模糊区域内密度较为浅淡、毛刺浅淡、毛刺较粗大，可能是炎性粗大，可能是炎性渗出、渗出、纤维增生机化所致，而增生机化所致，而恶性性结节肺肺实变边缘或周或周围磨玻璃影内多呈磨玻璃影内多呈网格网格样改改变。抗炎。抗炎+随随访是是鉴别的关的关键。43肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024予以抗炎治疗，2个月后复查。病灶明显吸收、缩小，临床支持炎性43 可出现平直征、桃尖征、向心性弓形凹陷征、卷毛征等，有其中2项即综合为收缩形态征。肺炎性假瘤是一种在慢性炎症的基础上，停止原始炎症的发展，转为非特异性炎性反应性机化过程，或转为病因不明的良性瘤样变的另一种状态的慢性发展过程，病变反复变化复杂，造成其特有“收缩形态”的CT表现。5 5、炎性假瘤的鉴别要点、炎性假瘤的鉴别要点44肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024 可出现平直征、桃尖征、向心性弓形凹陷44左上叶炎左上叶炎性假瘤性假瘤男，男，7171岁，咳嗽就咳嗽就诊。45肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024左上叶炎性假瘤45肺内孤立性小结节的CT诊疗探析8/12/2456 6、良性、良性肿瘤的瘤的鉴别要点要点良性结节密度一般均匀，少部分有钙化，边缘光整，多无分叶或浅分叶，周围肺野正常，无胸膜及支气管改变，随访变化很慢。时间关系，本次只与各位专家探讨错构瘤与硬化性血管瘤。46肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/20246、良性肿瘤的鉴别要点良性结节密度一般均匀，少部分有钙化，边46肺肺错构瘤：构瘤：CTCT值离散度离散度较大但无空洞是除脂肪外的又一个特征性大但无空洞是除脂肪外的又一个特征性表表现(内在内在)边缘少少见毛刺与分叶，但毛刺与分叶，但边缘长毛刺和深分叶是肺毛刺和深分叶是肺错构瘤的一个不常构瘤的一个不常见的特征性表的特征性表现(外在外在)血管集束征及胸膜凹陷征血管集束征及胸膜凹陷征(外在外在)有瘤肺交界面截然特点。有瘤肺交界面截然特点。47肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024肺错构瘤：47肺内孤立性小结节的CT诊疗探析8/12/20247女，女，2626岁，查体体发现。密度不均、。密度不均、CTCT值离散度大但无离散度大但无空洞。灶肺交界面截然空洞。灶肺交界面截然48肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024女，26岁，查体发现。密度不均、CT值离散度大但无空洞。灶肺48多结节堆积融合征CT值离散度大有利于肺癌诊断有利于错构瘤诊断注意征象注意征象鉴别49肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024多结节堆积融合征CT值离散度大有利于肺癌诊断有利于错构瘤诊断49左上肺左上肺错构瘤构瘤边缘长毛刺和深分叶是其毛刺和深分叶是其组成成成分差异大的外在表成分差异大的外在表现。其毛。其毛刺多由分叶刺多由分叶处进入，可以此与入，可以此与肺癌的毛刺肺癌的毛刺鉴别。50肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024左上肺错构瘤边缘长毛刺和深分叶是其组成成分差异大的外在表现。50男，男，51岁，查体体发现结节密度均匀密度均匀并均匀明并均匀明显强化、分叶、血化、分叶、血管集束征、胸管集束征、胸膜凹陷征、与膜凹陷征、与邻近胸膜黏近胸膜黏连血管集束征、血管集束征、胸膜凹陷征、胸膜凹陷征、与与邻近胸膜黏近胸膜黏连是其是其组成成成成分差异大的又分差异大的又一外在表一外在表现。左肺下叶左肺下叶错构瘤构瘤51肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024男，51岁，查体发现左肺下叶错构瘤51肺内孤立性小结节的C51 肺硬化性血管瘤：肺硬化性血管瘤：小小PSHPSH内部密度一般均匀，个内部密度一般均匀，个别可出可出现钙化，化，钙化典型化典型者者为边缘性点状、斑片状性点状、斑片状跞样。尾征比血管尾征比血管贴边征特异性更高。征特异性更高。晕征伴空气半月征是又一特征性表征伴空气半月征是又一特征性表现。增增强呈持呈持续性明性明显均匀均匀强化及延化及延迟性性强化。化。磨玻璃密度磨玻璃密度结节是其不常是其不常见表表现。52肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024 肺硬化性血管瘤：52肺内孤立性小结节的CT诊疗探析8/152女，女，6464岁尾征、尾征、贴边血管征、血管征、均匀均匀强化、化、渐进性性强化化右肺中叶右肺中叶肺硬化性肺硬化性血管瘤血管瘤53肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024女，64岁右肺中叶肺硬化性血管瘤53肺内孤立性小结节的CT诊53女，女，4747岁，右肺中叶内，右肺中叶内侧段段PSHPSH晕征伴空气半月征征伴空气半月征边缘点状点状钙化化54肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024女，47岁，右肺中叶内侧段PSH54肺内孤立性小结节的CT诊54右中叶右中叶PSHPSH女，女，34 34 岁。胸片体。胸片体检发现右下肺野右下肺野结节灶灶 CT CT 病灶大小病灶大小约1.6cm1.5cm1.6cm1.5cm，边缘性性跞样钙化化55肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024右中叶PSH55肺内孤立性小结节的CT诊疗探析8/12/2055右肺上叶前段右肺上叶前段PSHPSH。女，女，42 42 岁。病灶表病灶表现为磨玻璃密度磨玻璃密度结节，边界界较清晰，中心可清晰，中心可见小血管影穿小血管影穿过。鲜见报道（本例来自文献）。但道（本例来自文献）。但PSHPSH磨玻璃密度磨玻璃密度结节病灶一病灶一般无明般无明显分叶，无毛刺，无空泡，无充气支气管征，无分叶，无毛刺，无空泡，无充气支气管征，无实性成分，性成分，易易误诊为AIS/MIAAIS/MIA。56肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024右肺上叶前段PSH。56肺内孤立性小结节的CT诊疗探析8/156无独有偶，无独有偶，笔者也收笔者也收集了一例集了一例磨玻璃密磨玻璃密度小度小结节PSHPSH男，男，5959岁，入院前入院前2 2个个月出月出现咳咳嗽嗽57肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024无独有偶，笔者也收集了一例磨玻璃密度小结节PSH57肺内孤立57送送检左肺上叶左肺上叶组织标本，大小本，大小171410cm171410cm，支气管，支气管长1cm1cm，断端，断端直径直径2cm2cm，距支气管断端，距支气管断端2.5cm2.5cm处周周围肺肺实质内内见一一质稍硬区，范稍硬区，范围1cm1cm。(左肺上叶左肺上叶)硬化性血管硬化性血管瘤伴肺泡上瘤伴肺泡上皮不典型增皮不典型增生，生，请密切密切随随诊，区域，区域淋巴淋巴结(6(6区、区、1111区区)呈反呈反应性增生。性增生。58肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024送检左肺上叶组织标本，大小171410cm，支气管长1c58 鉴别诊断上，断上，还要注意要注意下叶背下叶背侧胸膜下胸膜下结节的假阳性的假阳性，如果仰卧位，如果仰卧位时出出现下叶背下叶背侧胸膜下胸膜下结节，在俯卧，在俯卧位位时消失，消失，这种可逆的背种可逆的背侧胸膜下胸膜下结节，通常是肺底的，通常是肺底的结节样肺膨肺膨胀不全，不全，可通可通过俯卧位俯卧位CTCT扫描来描来鉴别。59肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024 鉴别诊断上，还要注意下叶背侧胸膜下结节的59SPN SPN 的定期复的定期复查SPNSPN较小或特征不明小或特征不明显时，需要定期复，需要定期复查来判来判断良断良恶性。随性。随访是是SPNSPN的重要的重要诊断方法。断方法。随随访时间建建议不少于不少于2 2年。年。SPNSPN的随的随访不但要不但要观察病灶大小察病灶大小变化，也要化，也要观察密度和察密度和边缘变化。化。60肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024SPN 的定期复查SPN较小或特征不明显时，需要定期复查来判60ACCP2007ACCP2007年推荐的随访流程年推荐的随访流程61肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024ACCP2007年推荐的随访流程61肺内孤立性小结节的CT诊61 总之，SPN诊断相对困难，容易误诊，需要结合临床，全面分析，在准确把握CT征象的基础上，以SPN的形态为主，征象作补充，强化作参考。定期复查及穿刺活检对小结节病灶诊断是一种重要方法。62肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024 总之，SPN诊断相对困难，容易误诊，需要结合临62谢谢！63肺内孤立性小结节的CT诊疗探析6/29/2024谢谢！63肺内孤立性小结节的CT诊疗探析8/12/202363