肺内多发小结节病变的CT诊断介绍培训ppt课件

肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍肺结节肺结节肺结节肺结节3cm3cm微结节微结节3-5mm3-5mm小结节小结节小结节小结节1cm1cm大结节大结节大结节大结节1,3)1,3)1 16/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍肺结节微结节小结节大结节181肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍肺结节肺结节：最大直径3cm圆形病灶小结节：直径1cm大结节：直径1cm微结节：3-5mm(也有作者将小于也有作者将小于7mm7mm的结节称为微结节的结节称为微结节)2 26/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍肺结节肺结节：最大直径3c2肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍两肺多发小结节在肺内可弥漫分布，或为局限性。此种影像见于多种疾病HRCT是鉴别诊断的重要方法3 36/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍两肺多发小结节在肺内可弥漫分3肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍可发生肺内多发小结节的疾病1.鉴别诊断的重点疾病肺转移瘤肺转移瘤uu血行转移瘤血行转移瘤uu癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎肺结核肺结核uu粟粒型肺结核粟粒型肺结核uu支气管播散结合支气管播散结合细支气管炎细支气管炎结节病结节病尘肺尘肺4 46/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍可发生肺内多发小结节的疾病14肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍2.其它疾病肺霉菌病、支气管肺炎的早期阶段、过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿肺水肿、血管炎、肺出血性疾病、淋巴瘤、细支气管肺泡癌、组织细胞增生症5 56/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍2.其它疾病58/12/205肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍鉴别诊断思路单个小结节结合其它CT表现和临床结节分布规律结节与肺小叶关系6 66/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍鉴别诊断思路单个小结节结合其6肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍认识单个小结节认识单个小结节HRCT形态及病理基础形态及病理基础1明确肺内小结节与肺小叶结构的关系明确肺内小结节与肺小叶结构的关系2弄清肺内多发小结节的分布特点弄清肺内多发小结节的分布特点3结合其它结合其它CT表现及临床资料表现及临床资料47 76/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍认识单个小结节HRCT形态及71.肺内小结节的HRCT形态及病理基础8 8肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍6/29/20241.肺内小结节的HRCT形态及病理基础8肺内多发小结节病变的8肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍单个结节的HRCT形态间质结节：边缘比较清楚气腔结节：边缘模糊，多呈磨玻璃密度腺泡结节：腺泡大小的小结节腺泡结节：腺泡大小的小结节小气道结节：树芽征9 96/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍单个结节的HRCT形态间质结9肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍间质结节位置及形态位于肺间质内，包括支气管血管束、小叶中心、小叶间隔和胸膜下，边界清楚10106/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍间质结节位置及形态位于肺间质10肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍间质结节病理基础各种原因的肉芽肿、肿瘤、纤维组织及淀粉样物质等。境界清楚（结节周围无渗出）主要见于淋巴管周围病变、血行播散型病变及肺结核11116/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍间质结节病理基础各种原因的肉11肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍气腔结节位置及形态位于肺小叶中心，肺脏外围部多见，质地均匀，CT值常低于邻近血管，边界模糊，并使邻近血管模糊不清。大小接近腺泡（又称腺泡结节），但组织学上并非代表腺泡实变。12126/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍气腔结节位置及形态位于肺小叶12肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍间质结节病理基础又称磨玻璃样结节，是肺泡内的实变影像，边界模糊。病理基础为细支气管周围的气腔实变常见于各种炎症，也见于出血及水肿。主要病变为过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿、炎性感染、结核等13136/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍间质结节病理基础又称磨玻璃样13肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍小气道结节位置及形态边缘清楚，位于支气管各级分支周围，可达到小叶中心支气管。HRCT表现为直径3-5mm结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，呈现“树芽征”14146/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍小气道结节位置及形态边缘清楚14肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍小气道结节病理基础支气管末梢分支，细支气管及肺泡导管因黏液或炎性分泌物填充而引起的异常扩张。15156/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍小气道结节病理基础支气管末梢152.肺内小结节与肺小叶结构关系1616肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍6/29/20242.肺内小结节与肺小叶结构关系16肺内多发小结节病变的CT诊16肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍17176/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍178/12/202317肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍18186/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍188/12/202318肺内多发小结节的分布特点1919肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍6/29/2024肺内多发小结节的分布特点19肺内多发小结节病变的CT诊断介绍19肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍肺内多发小结节的分布特点常见于癌性淋巴管炎，结节病，尘肺包括小气道结节又称随机分布结节小叶中心结节淋巴管周围结节血行播散性结节20206/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍肺内多发小结节的分布特点常见20肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍一、小叶中心结节此种结节仅限于小叶中心部位，即小叶核邻近或其周围。小叶间隔、支气管血管束及胸膜无结节。小气道结节的分布也是小叶中心性，但其特征性的影像、临床表现及治疗均与小叶中心结节不同，对其正确的诊断是重要的。21216/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍一、小叶中心结节此种结节仅限21肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍22226/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍228/12/202322肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍小叶中心分布的结节见于经气道吸入而发生的病变。主要见于：过敏性肺炎过敏性肺炎，肺内结节的病理改变为细支气管肺内结节的病理改变为细支气管炎，细支气管炎周围炎，肺泡炎症和肉芽肿炎，细支气管炎周围炎，肺泡炎症和肉芽肿嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿，结节为细支气管周围间质内的结节为细支气管周围间质内的组织细胞和嗜酸细胞性肉芽肿。组织细胞和嗜酸细胞性肉芽肿。尘肺尘肺，粉尘由气道吸入，结节在呼吸性细支气粉尘由气道吸入，结节在呼吸性细支气管周围产生，形成小叶中心结节，疾病早期往往管周围产生，形成小叶中心结节，疾病早期往往为小叶中心分布，但随病变进展也可发生小叶间为小叶中心分布，但随病变进展也可发生小叶间隔、胸膜下和支气管血管束的结节。隔、胸膜下和支气管血管束的结节。23236/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍小叶中心分布的结节见于经气道23肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍过敏性肺炎过敏性肺炎（Hypersensitivity pneumonitis,HP）：是常见的弥漫性肺病恢复期和亚急性期有小结节磨玻璃病变边缘模糊的小叶中心结节和/或分布广泛的磨玻璃阴影是亚急性HP的特征性表现病变弥漫分布，右中下肺野分布优势24246/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍过敏性肺炎过敏性肺炎（Hyp24肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍25256/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍258/12/202325肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍26266/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍268/12/202326肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍27276/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍278/12/202327肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍树芽征的病理基础病理上为呼吸性细支气管及终末细支气管腔内干酪物质嵌塞或其周围炎症形成所致*。*Im JG,et al.Radiology,1993,653-660.Beigelman C.European Radiology.2000,10:699-709.28286/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍树芽征的病理基础病理上为呼吸28肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍“树芽征”常见疾病支气管播散性结核支气管播散性结核早期支气管肺炎早期支气管肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎弥漫性全细支气管炎弥漫性全细支气管炎感染性细支气管炎感染性细支气管炎气道疾病合并小分支的黏液栓塞如过气道疾病合并小分支的黏液栓塞如过敏性支气管氟状菌病引起小气道栓塞敏性支气管氟状菌病引起小气道栓塞树芽征树芽征经支气管播散经支气管播散的感染的感染小气道疾病小气道疾病合并感染合并感染29296/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍“树芽征”常见疾病支气管播散29肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍支气管播散在肺结核常见Im等用“树芽征”描述了肺结核的支气管播散病变，为小叶中心结节和分支状影*在41例肺结核HRCT中占95%*Im JG,et al.Radiology,1993,653-660.30306/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍支气管播散在肺结核常见Im等30肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍支气管播散结核本病的树枝样影像微干酪性坏死物填充在终末性细支气管内所致。而“树芽”状影为干酪性物质充盈呼吸性细支气管和肺泡导管的影像。31316/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍支气管播散结核本病的树枝样影31肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍32326/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍328/12/202332肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍33336/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍338/12/202333肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍34346/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍348/12/202334肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍m56 肺结核35356/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍m56 肺结核358/12/35肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍f64 肺结核36366/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍f64 肺结核368/12/36肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍肺癌经支气管播散样肺转移有作者提出了肺癌可经支气管播散性肺转移Donovan(1993)等报道了一例细支气管肺泡癌病例*，术中见支气管腔内有血性斑点病灶，术后不久相应部位肺野出现多发转移性结节，提示肿瘤经支气管播散性肺转移。*Donovan WD,et al.Chest,1993.104:951-953.37376/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍肺癌经支气管播散样肺转移有作37肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍Hirakata等提出肺癌有五种转移途径包括经支气管播散肺转移*Hirakata K,et al.Seminars in Ultrasound,CT,MRI.1995,16:379-394.38386/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍Hirakata等提出肺癌有38肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍39396/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍398/12/202339肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍弥漫性全细支气管炎弥漫性全细支气管炎（diffuse Panbronchiolitis,DPB）;肺脏外围的分支状及结节状影像分支状影为填充黏液的管壁增厚的呼吸性细支气管小结节影为气腔内的炎性实变40406/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍弥漫性全细支气管炎弥漫性全细40肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍其它病变肺内炎症：早期支气管肺炎：在支气管肺炎的早期阶段病变从大气道很快蔓延到较小的气道和气腔，脓性分泌物流注到呼吸性细支气管和肺泡腔。吸入性肺炎：对在肺基底部也可见多发性的线状及“树芽”征影像，病理上在小气道和邻近的气腔内见有吸入物。41416/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍其它病变肺内炎症：418/141肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍其它病变霉菌感染：过敏性支气管氟状菌病引起小气道栓塞，栓塞物为黏液、组织碎屑和霉菌菌丝。42426/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍其它病变霉菌感染：428/142肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍二、淋巴管周围分布主要分布在淋巴管内及其周围结节分布：小叶间隔，支气管血管周围和胸膜，肺小叶中心无或很少结节43436/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍二、淋巴管周围分布主要分布在43肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍44446/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍448/12/202344肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍45456/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍458/12/202345肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍淋巴管周围分布的常见疾病结节病尘肺癌性淋巴管炎46466/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍淋巴管周围分布的常见疾病结节46肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍（一）癌性淋巴管炎肿瘤在肺内系由淋巴管转移。原发于其他部位的肿瘤经血行转移到肺小动脉及毛细血管，继而穿过血管壁进入血管周围的淋巴管，肿瘤在淋巴管内增殖而形成多发的小结节。47476/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍（一）癌性淋巴管炎肿瘤在肺内47肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍48486/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍488/12/202348肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍f53 肺癌癌性淋巴管炎49496/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍f53 肺癌癌性淋巴管炎4949肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍f46 乳癌癌性淋巴管炎50506/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍f46 乳癌癌性淋巴管炎5050肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍m67 肺癌癌性淋巴管炎51516/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍m67 肺癌癌性淋巴管炎5151肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍（二）结节病结节病的结节为非干酪性肉芽肿，一般在1mm以下，也可融合为较大的结节。结节位于支气管血管周围的肺间质的淋巴管及其肺实质内，胸膜及胸膜下也可有肉芽肿形成。52526/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍（二）结节病结节病的结节为非52肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍53536/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍538/12/202353肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍54546/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍548/12/202354肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍55556/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍558/12/202355肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍f65 结节病（病理证实）56566/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍f65 结节病（病理证实）556肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍（三）尘肺吸入肺内的粉尘一部分可在肺泡内形成结节，另一部分突破肺泡上皮及基底膜到呼吸性细支气管周围、血管周围、小叶间隔及胸膜的淋巴管内，向淋巴结引流。部分尘粒在运转中可被巨噬细胞或纤维所捕留，在间质内诱导成纤维细胞长入尘细胞团之中而形成尘肺结节。57576/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍（三）尘肺吸入肺内的粉尘一部57肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍58586/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍588/12/202358肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍m60 符合矽肺表现59596/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍m60 符合矽肺表现598/59肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍m60 矽肺待排60606/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍m60 矽肺待排608/1260肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍m72 结合职业史考虑尘肺61616/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍m72 结合职业史考虑尘肺661肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍三、随机分布的结节随机分布的结节，分布上呈现随机性经由血行播散到肺内，又称血行播散的结节结节均匀分布于肺脏各个部位：肺小叶中心肺小叶中心小叶间隔小叶间隔支气管血管周围支气管血管周围胸膜胸膜62626/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍三、随机分布的结节随机分布的62肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍63636/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍638/12/202363肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍64646/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍648/12/202364肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍65656/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍658/12/202365肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍m49 慢粒合并感染66666/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍m49 慢粒合并感染668/66肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍1.血源性肺转移瘤肿瘤瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，侵及并穿过血管壁，在其周围血管及肺泡内形成结节病灶研究表明：12%的结节位于小叶边缘28%的结节在小叶中心60%的结节位于二者之间的肺小叶内 （Hirakata等）67676/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍1.血源性肺转移瘤肿瘤瘤栓67肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍68686/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍688/12/202368肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍69696/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍698/12/202369肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍70706/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍708/12/202370肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍71716/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍718/12/202371肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍m67 肺癌转移72726/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍m67 肺癌转移728/1272肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍m70 肺泡癌转移73736/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍m70 肺泡癌转移738/173肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍2.粟粒性肺结核三均匀随机分布74746/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍2.粟粒性肺结核三均匀74874肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍75756/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍758/12/202375肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍3.血源性霉菌感染可形成肺内随机分布的结节76766/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍3.血源性霉菌感染可形成肺内76肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍m21 AA 霉菌感染0177776/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍m21 AA 霉菌感染01777肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍m21 AA 霉菌感染0278786/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍m21 AA 霉菌感染02778肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍m21 AA 霉菌感染0379796/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍m21 AA 霉菌感染03779肺内多发小结节的鉴别诊断8080肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍6/29/2024肺内多发小结节的鉴别诊断80肺内多发小结节病变的CT诊断介绍80肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍肺弥漫微小结节的CT鉴别诊断胸膜下有结节胸膜下无结节随机分布的结节淋巴管周围结节小叶中心结节81816/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍肺弥漫微小结节的CT鉴别诊断81肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍82826/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍828/12/202382肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍随机分布的结节淋巴管周围结节癌性淋巴管炎尘肺 结节病随机分布的结节结节分布均匀血行播散型肺结核血行性转移瘤胸膜下及支气管血管束结节较多淋巴管周围结节83836/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍随机分布的结节癌性淋巴管炎随83肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍淋巴管周围结节的鉴别诊断结节病：结节病：轴心间质多见轴心间质多见，主要分布在近肺门的支气管血管，主要分布在近肺门的支气管血管束，小叶中心、小叶间隔及胸膜下结节比支气管血管束结束，小叶中心、小叶间隔及胸膜下结节比支气管血管束结节少见，上肺野多见，有肺门纵隔淋巴结肿大节少见，上肺野多见，有肺门纵隔淋巴结肿大癌性淋巴管炎：癌性淋巴管炎：外围间质多见外围间质多见，小叶间隔可呈串珠状，由，小叶间隔可呈串珠状，由于出血水肿，小叶间隔不规则增厚明显，常合并胸水，肺于出血水肿，小叶间隔不规则增厚明显，常合并胸水，肺内外有原发肿瘤内外有原发肿瘤尘肺：尘肺：在在小叶中心、小叶间隔及胸膜下小叶中心、小叶间隔及胸膜下分布较为突出，早分布较为突出，早期上肺野多见，职业病史及临床症状可与转移瘤鉴别期上肺野多见，职业病史及临床症状可与转移瘤鉴别84846/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍淋巴管周围结节的鉴别诊断结节84肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍随机分布结节的鉴别诊断急性血播型结核：急性血播型结核：可引起小叶间隔结节，但可引起小叶间隔结节，但一般不引起近一般不引起近肺门部的支气管血管束的结节肺门部的支气管血管束的结节。结节大小相似，多数在。结节大小相似，多数在3mm3mm以下，分布均匀以下，分布均匀血行转移瘤：血行转移瘤：分布密度均匀，但大小不均分布密度均匀，但大小不均，有些明显大于，有些明显大于粟粒结节，肺的外围部及基底部多见粟粒结节，肺的外围部及基底部多见85856/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍随机分布结节的鉴别诊断急性血85肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍小叶中心分布的结节过敏性肺炎肺嗜酸性肉芽肿AIDS“树芽征”弥漫性全细支气管炎支气管播散型肺结核过敏性支气管肺型氟状菌病不具有“树芽征”86866/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍小叶中心过敏性肺炎“树芽征”86肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍小叶中心结节鉴别诊断具有“树芽征”：（小气道结节重要征象）弥漫性全细支气管炎：弥漫性全细支气管炎：除小叶中心线状及结节影之外，还除小叶中心线状及结节影之外，还可见细支气管可见细支气管管壁增厚，管腔狭窄和气体潴留管壁增厚，管腔狭窄和气体潴留。支气管播散性结核：支气管播散性结核：“树芽征树芽征”仅见于早期，仅见于早期，分布不均，分布不均，较为局限较为局限，肺内有空洞，合并肺小叶实变和融合，两肺中，肺内有空洞，合并肺小叶实变和融合，两肺中下野、中内带多见下野、中内带多见过敏性支气管肺型氟状菌病：过敏性支气管肺型氟状菌病：“树芽征树芽征”多局限于一个肺多局限于一个肺野或肺段，常合并较大支气管扩张野或肺段，常合并较大支气管扩张87876/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍小叶中心结节鉴别诊断具有“树87肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍小叶中心结节鉴别诊断不具有“树芽征”：过敏性肺炎：过敏性肺炎：磨玻璃样低密度，结节内见细小动脉分支磨玻璃样低密度，结节内见细小动脉分支，肺下野及背部多见肺下野及背部多见肺嗜酸性肉芽肿：肺嗜酸性肉芽肿：一般为小叶中心结节，但有时合并胸膜一般为小叶中心结节，但有时合并胸膜下结节，下结节，结节内出现透亮区，并形成小的薄壁空洞结节内出现透亮区，并形成小的薄壁空洞，可合，可合并肺间质纤维化，上肺野多见并肺间质纤维化，上肺野多见AIDSAIDS：小叶中心结节多为小叶中心结节多为机遇性感染机遇性感染，当合并淋巴结肿，当合并淋巴结肿大或胸水时以大或胸水时以霉菌感染霉菌感染多见多见88886/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍小叶中心结节鉴别诊断不具有“88肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍89896/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍898/12/202389肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍90906/29/2024肺内多发小结节病变的CT诊断介绍THE ENDThank Y90人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。9191肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍6/29/2024人有了知识，就会具备各种分析能力，91肺内多发小结节病变的C919292肺内多发小结节病变的肺内多发小结节病变的CTCT诊断介绍诊断介绍6/29/202492肺内多发小结节病变的CT诊断介绍8/12/202392