肩袖损伤的MRI诊断--课件

肩袖损伤的MRI诊断河南省桐柏县人民医院 韩礼良1ppt课件肩袖损伤的MRI诊断河南省桐柏县人民医院 韩礼良概述n n肩关节疼痛及功能障碍是肩关节疾病患者来院就诊的常见原因。其中17%41%的患者最终被证实为肩袖损伤。n n由于肩袖损伤的诊断比较复杂，一部分患者常常被误诊为肩周炎。n n目前肩袖损伤主要依靠临床症状、肩关节特殊检查以及辅助检查等做出诊断。2ppt课件概述肩关节疼痛及功能障碍是肩关节疾病患者来院就诊的常见原因。肩袖的相关解剖n n重重点点内内容容：“一一个个盂盂唇唇、二二个个关关节节、四四个个滑滑囊囊、六六块块肌肌肉肉”。n n一一个个盂盂唇唇：n n二二个个关关节节：盂盂肱肱关关节节、肩肩锁锁关关节节。n n四四个个滑滑囊囊：肩肩峰峰下下滑滑囊囊、三三角角肌肌下下滑滑囊囊、喙喙突突下下滑滑囊囊、肩肩胛胛下下滑滑囊囊。n n六六块块肌肌肉肉：冈冈上上肌肌、冈冈下下肌肌、小小圆圆肌肌、肩肩胛胛下下肌肌、大大圆圆肌肌、三三角角肌肌。其其中中后后两两者者不不参参与与肩肩袖袖构构成成；肱肱二二头头肌肌属属于于上上肢肢肌肌。3ppt课件肩袖的相关解剖重点内容：“一个盂唇、二个关节、四个滑囊、六块关节盂唇关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇，来加深关节窝，关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇，来加深关节窝，增大关节面，增加了肩关节的稳固性。增大关节面，增加了肩关节的稳固性。4ppt课件关节盂唇关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇，来加深关节窝，增大关节盂唇关节盂唇：附着于关节盂缘的纤维软骨性组织，它是关节囊及盂肱韧带的附着点，横断面呈楔形。5ppt课件关节盂唇关节盂唇：附着于关节盂缘的纤维软骨性组织，它是关节囊肩关节盂唇病变n n前前唇唇撕撕裂裂：发发病病率率：前前下下 整整个个前前唇唇 前前上上（若若单单独独出出现现，往往往往是是变变异异）。n n表表现现：唇唇缺缺失失或或分分离离；边边缘缘不不规规则则磨磨损损。n n误误诊诊分分析析：前前唇唇大大多多同同关关节节盂盂软软骨骨紧紧密密连连接接，但但可可有有部部分分在在两两者者间间出出现现大大小小不不一一的的裂裂隙隙和和隐隐窝窝；中中下下盂盂肱肱韧韧带带有有时时附附着着于于前前唇唇，可可类类似似撕撕裂裂；关关节节囊囊前前部部皱皱襞襞。6ppt课件肩关节盂唇病变前唇撕裂：发病率：前下整个前唇前上（若单独前唇线图，横轴位7ppt课件前唇线图，横轴位7ppt课件前唇线图，横轴位8ppt课件前唇线图，横轴位8ppt课件关节盂唇骨性关节盂外围的纤维软骨环,侧面三角形,基底附着于关节盂的边缘,外侧面与关节囊附着,内侧面则附于关节透明软骨。作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。9ppt课件关节盂唇骨性关节盂外围的纤维软骨环,侧面三角形,基底附着于关关节盂唇MRI后盂唇，前盂唇，盂肱韧带，肩胛下肌肌腱上盂唇10ppt课件关节盂唇MRI后盂唇，前盂唇，盂肱韧带，上盂唇10ppt课件盂唇变异n n上唇下隐窝n n上盂唇下孔n nBuford Complex11ppt课件盂唇变异上唇下隐窝11ppt课件上唇下隐窝分三种类型，其中的型与二型SLAP有时难以鉴别型型12ppt课件上唇下隐窝分三种类型，其中的型与二型SLAP有时难以鉴别上唇下隐窝型型型分三种类型，其中的三型与二型SLAP有时难以鉴别肩关节T1WI抑脂关节造影13ppt课件上唇下隐窝型型型分三种类型，其中的三型与二型SLAP有盂唇下隐窝盂唇下隐窝上盂唇上盂唇 盂唇下隐窝，肱二头肌腱盂唇下隐窝，肱二头肌腱 14ppt课件盂唇下隐窝上盂唇 盂唇下隐窝，肱二头肌腱 14ppt课上盂唇下孔发生率11，位于上唇下隐窝及肱二头肌肌腱前方。15ppt课件上盂唇下孔发生率11，位于上唇下隐窝及肱二头肌肌腱前方。1唇韧带复合体（Buford Complex）n nB Bu uf fo or rd d C Co ommp pl le ex x：又又称称 B Bu uf fo or rd d复复合合体体或或唇唇韧韧带带复复合合体体：是是指指索索条条状状增增厚厚的的盂盂肱肱中中韧韧带带直直接接附附着着在在肱肱二二头头肌肌前前方方的的上上盂盂唇唇，伴伴有有前前上上盂盂唇唇的的缺缺失失，发发生生率率1 1.5 5。16ppt课件唇韧带复合体（Buford Complex）Buford CBuford复合体Buford复合体正常盂肱韧带17ppt课件Buford复合体Buford复合体正常盂肱韧带17ppt课Buford复合体18ppt课件Buford复合体18ppt课件肩关节解剖n n盂盂肱肱关关节节：n n球球窝窝关关节节n n表表面面为为透透明明软软骨骨，关关节节盂盂缘缘纤纤维维软软骨骨环环盂盂唇唇n n盂盂唇唇上上部部与与二二头头肌肌腱腱移移行行n n肩肩峰峰下下滑滑囊囊：n n位位于于肩肩峰峰、喙喙肩肩韧韧带带和和肩肩袖袖间间n n在在喙喙肩肩弓弓与与肩肩胛胛袖袖肩肩成成润润滑滑装装置置19ppt课件肩关节解剖盂肱关节：19ppt课件肩关节解剖20ppt课件肩关节解剖20ppt课件关节囊二头肌腱21ppt课件关节囊二头肌腱21ppt课件关节囊n n肩肩胛胛下下囊囊同同盂盂肱肱关关节节直直接接相相通通，是是关关节节囊囊的的直直接接延延续续。n n三三角角肌肌下下囊囊和和肩肩峰峰下下囊囊，大大部部分分是是相相通通的的，它它的的完完整整可可保保证证其其在在肩肩袖袖和和肩肩胛胛喙喙突突弓弓之之间间自自由由滑滑动动。n n正正常常时时仅仅在在关关节节腔腔内内及及其其连连通通的的囊囊内内/肱肱二二头头肌肌腱腱周周围围少少量量液液体体，其其它它均均呈呈等等信信号号。22ppt课件关节囊肩胛下囊同盂肱关节直接相通，是关节囊的直接延续。22p关节囊分型23ppt课件关节囊分型23ppt课件1.前关节囊、2.肩胛下肌腱、3.盂肱中韧带、4.二头肌长头及腱鞘、5.前后唇24ppt课件1.前关节囊、2.肩胛下肌腱、3.盂肱中韧带、4.二头肌长头25ppt课件25ppt课件正常二头肌肌腱走行及附着点关节盂软骨喙突上盂唇26ppt课件正常二头肌肌腱走行及附着点关节盂软骨喙突上盂唇26ppt课件肩锁关节、盂肱关节n n盂肱关节是一个球窝关节，其中肱骨头是肩关节盂的四倍大，盂肱关节是一个球窝关节，其中肱骨头是肩关节盂的四倍大，这使得关节的活动度很大，同时也增加了关节的不稳定性。这使得关节的活动度很大，同时也增加了关节的不稳定性。27ppt课件肩锁关节、盂肱关节盂肱关节是一个球窝关节，其中肱骨头是肩关节从肩胛骨上面观察冈盂切迹 28ppt课件从肩胛骨上面观察冈盂切迹 28ppt课件肩袖的相关解剖 n n肩肩袖袖（R Ro ot ta at to or r c cu uf ff f），又又叫叫旋旋转转袖袖，由由冈冈上上肌肌、冈冈下下肌肌、肩肩胛胛下下肌肌和和小小圆圆肌肌的的肌肌腱腱共共同同组组成成，呈呈一一个个袖袖套套状状包包绕绕肱肱骨骨头头，维维持持盂盂肱肱关关节节的的稳稳定定，同同时时提提供供肩肩关关节节活活动动时时所所需需的的动动力力。冈冈上上肌肌、冈冈下下肌肌、小小圆圆肌肌、肩肩胛胛下下肌肌、大大圆圆肌肌、三三角角肌肌。其其中中后后两两者者不不参参与与肩肩袖袖构构成成；肱肱二二头头肌肌属属于于上上肢肢肌肌。29ppt课件肩袖的相关解剖 肩袖（Rotator cuff），又叫旋转袖肩袖后面观 肩袖前面观 肩袖的相关解剖30ppt课件肩袖后面观 肩袖前面观 肩袖的相关解剖30ppt课件肩袖岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。31ppt课件肩袖岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包肩腱袖起止点及功能n n冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌n n止于肱骨大结节止于肱骨小结节n n肱骨外展肱骨外旋肱骨内旋32ppt课件肩腱袖起止点及功能冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩袖的相关解剖 n n冈冈上上肌肌：起起自自冈冈上上窝窝，止止点点位位于于肱肱骨骨大大结结节节的的上上部部，作作用用是是使使上上臂臂外外展展。其其上上方方为为肩肩峰峰下下-三三角角肌肌下下滑滑囊囊，下下方方是是盂盂肱肱关关节节的的关关节节囊囊，前前方方与与喙喙肱肱韧韧带带相相邻邻，后后方方与与冈冈下下肌肌前前部部的的纤纤维维相相邻邻。n n冈冈下下肌肌：起起于于冈冈下下窝窝，止止点点位位于于肱肱骨骨大大结结节节的的中中部部，作作用用是是使使上上臂臂外外旋旋。n n在在进进行行M MR RI I扫扫描描时时，斜斜冠冠状状位位和和斜斜矢矢状状位位显显示示冈冈上上肌肌、冈冈下下肌肌肌肌腱腱最最佳佳。33ppt课件肩袖的相关解剖 冈上肌：起自冈上窝，止点位于肱骨大结节的上部冈上肌冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎34ppt课件冈上肌冈上肌肌腱炎34ppt课件冈上肌35ppt课件冈上肌35ppt课件冈下肌36ppt课件冈下肌36ppt课件肩袖的相关解剖n n小圆肌：起自肩胛骨的外侧缘，止点位于肱骨大结节下部，作用是使上臂外旋。n n肩胛下肌：起自肩胛下窝，止点位于肱骨小结节，作用是使上臂内收、内旋。n n在MRI扫描时，轴位和斜矢状位上显示小圆肌和肩胛下肌最佳。37ppt课件肩袖的相关解剖小圆肌：起自肩胛骨的外侧缘，止点位于肱骨大结节背侧面38ppt课件背侧面38ppt课件肩胛下肌39ppt课件肩胛下肌39ppt课件肩胛下肌40ppt课件肩胛下肌40ppt课件小圆肌41ppt课件小圆肌41ppt课件附：三角肌解剖n n部位：肩部皮下，呈倒三角形。部位：肩部皮下，呈倒三角形。n n起点：锁骨外侧半、肩峰和肩起点：锁骨外侧半、肩峰和肩胛冈。胛冈。n n止点：肱骨体三角肌粗隆。止点：肱骨体三角肌粗隆。n n功能：近固定时，前部纤维收功能：近固定时，前部纤维收缩使肩关节屈、水平屈和内旋；缩使肩关节屈、水平屈和内旋；中部纤维收缩使肩关节外展；中部纤维收缩使肩关节外展；后部纤维收缩使肩关节伸、水后部纤维收缩使肩关节伸、水平伸和外旋；整体收缩，可使平伸和外旋；整体收缩，可使肩关节外展。肩关节外展。42ppt课件附：三角肌解剖部位：肩部皮下，呈倒三角形。42ppt课件附：大圆肌n n起自肩胛骨下角背面，于冈下肌、小圆肌下方止于肱骨小结起自肩胛骨下角背面，于冈下肌、小圆肌下方止于肱骨小结节嵴。功能：近固定时，使肩关节内旋、内收和伸。节嵴。功能：近固定时，使肩关节内旋、内收和伸。43ppt课件附：大圆肌起自肩胛骨下角背面，于冈下肌、小圆肌下方止于肱骨小附：肱二头肌n n肱二肱二头肌头肌：长头起自肩胛盂上结节，通过肩关节：长头起自肩胛盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下降；短头在内侧，自喙突发出，囊，经结节间沟下降；短头在内侧，自喙突发出，两头合并后向下止于桡骨粗隆。两头合并后向下止于桡骨粗隆。n n肱二头肌长头腱：肱二头肌长头腱：起自关节盂上结节和上盂唇，起自关节盂上结节和上盂唇，由冈上肌、肩胛下肌肌腱于结节间沟处共同包绕，由冈上肌、肩胛下肌肌腱于结节间沟处共同包绕，行走于肩关节腔内和结节间沟中。在行走于肩关节腔内和结节间沟中。在MRIMRI上表现为上表现为圆形的无信号结构。有时由于肌腱鞘内含有脂肪，圆形的无信号结构。有时由于肌腱鞘内含有脂肪，在在MRIMRI上表现为高信号，常被误诊为肱二头肌长头上表现为高信号，常被误诊为肱二头肌长头腱腱鞘炎。在轴位上显示最佳。腱腱鞘炎。在轴位上显示最佳。44ppt课件附：肱二头肌肱二头肌：长头起自肩胛盂上结节，通过肩关节囊，经附：肱二头肌n n肱二头肌长头腱和腱鞘病变：当肱二头肌长头腱在手臂下垂位置时，在肩关节囊纤维层形成的纤维鞘管的上方肌腱近侧端和远侧端几乎成90，在手臂最大上举位置时，肌腱的近侧部分经纤维鞘管向远侧滑移达 4cm。45ppt课件附：肱二头肌肱二头肌长头腱和腱鞘病变：当肱二头肌长头腱在手臂肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下降，短头起于肩胛骨喙突。长，短二头于肱骨中部汇合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。肱二头肌46ppt课件肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下降肱二头肌及肌腱n n肱肱二二头头肌肌长长头头腱腱双双层层滑滑膜膜鞘鞘包包绕绕,走走行行于于关关节节腔腔内内和和结结节节间间沟沟中中。在在关关节节囊囊位位置置,前前方方被被喙喙肱肱韧韧带带和和盂盂肱肱上上韧韧带带覆覆盖盖,对对肱肱二二头头肌肌长长头头肌肌腱腱起起稳稳定定作作用用。n n轴轴位位观观察察较较好好,呈呈均均匀匀低低信信号号改改变变。n n屈屈肘肘关关节节；协协助助屈屈肩肩关关节节。47ppt课件肱二头肌及肌腱肱二头肌长头腱双层滑膜鞘包绕,走行于关节腔内和肱二头肌长头肌腱n n肱肱二二头头肌肌长长头头肌肌腱腱为为关关节节内内但但滑滑囊囊外外的的结结构构，其其腱腱鞘鞘直直接接与与盂盂肱肱关关节节腔腔相相通通，在在结结节节间间沟沟的的末末端端呈呈一一盲盲袋袋状状。n n肱肱骨骨结结节节间间沟沟是是由由肱肱骨骨大大结结节节和和肱肱骨骨小小结结节节所所构构成成，其其内内侧侧壁壁的的平平均均角角度度为为5 56 6度度，平平均均的的深深度度为为4 4.3 3m mm m，如如深深度度小小于于3 3m mm m则则认认为为结结节节间间沟沟较较浅浅。内内侧侧壁壁角角度度较较小小可可导导致致肌肌腱腱易易向向内内侧侧脱脱位位；如如结结节节间间沟沟较较窄窄且且内内侧侧壁壁较较锐锐利利或或有有骨骨赘赘形形成成，则则可可损损伤伤肌肌腱腱，引引起起肱肱二二头头肌肌腱腱鞘鞘炎炎或或肌肌腱腱断断裂裂。结结节节间间沟沟底底部部的的骨骨刺刺也也可可损损伤伤肌肌腱腱。肱肱二二头头肌肌腱腱脱脱位位和和半半脱脱位位时时，肌肌腱腱都都可可向向内内侧侧移移位位至至肩肩胛胛下下肌肌腱腱的的前前侧侧或或深深侧侧。48ppt课件肱二头肌长头肌腱肱二头肌长头肌腱为关节内但滑囊外的结构，其腱o 肱二头肌长头肌腱49ppt课件 肱二头肌长头肌腱49ppt课件肱二头肌长头肌腱腱鞘炎n n肱二头腱在肩关节活动时，反复在肱骨结节间沟摩擦而引起的退行性改变，腱鞘充血、水肿、粘连、纤维化，腱鞘增厚，使腱鞘的滑动功能发生障碍，以肱骨结节间沟疼痛、压痛和肩关节活动受限为主要表现的炎症性疾病。50ppt课件肱二头肌长头肌腱腱鞘炎肱二头腱在肩关节活动时，反复在肱骨结节肱二头肌长头肌腱腱鞘炎51ppt课件肱二头肌长头肌腱腱鞘炎51ppt课件肱二头肌腱病变n n二二头头肌肌腱腱滑滑膜膜炎炎：退退行行性性变变，部部分分与与外外伤伤有有关关。M MR RI I：非非特特异异性性长长T T1 1长长T T2 2改改变变，滑滑囊囊鞘鞘积积液液。n n二二头头肌肌腱腱脱脱位位：退退变变及及结结节节间间沟沟较较浅浅。损损伤伤。n n二二头头肌肌腱腱断断裂裂：通通常常为为完完全全性性，偶偶见见部部分分性性撕撕裂裂。52ppt课件肱二头肌腱病变二头肌腱滑膜炎：52ppt课件“空肱二头肌腱沟征”（bicipital groove sign）53ppt课件“空肱二头肌腱沟征”（bicipital groove si韧带盂肱韧带：肩关节囊前部增厚形成，以增强关节囊的前部。肱骨解剖颈盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异，可以缺如；盂肱下韧带分为前囊和后囊，附着于前、后盂唇，呈“V”形附着于肱骨解剖颈。喙肱韧带：喙突根部外侧缘肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。喙肩韧带：与喙突、肩峰一起称喙肩弓，或第二肩关节。限制肱骨头向上移位。54ppt课件韧带盂肱韧带：肩关节囊前部增厚形成，以增强关节囊的前部。肱骨韧带55ppt课件韧带55ppt课件喙锁韧带喙锁韧带喙肩韧带喙肩韧带韧带56ppt课件喙锁韧带喙锁韧带喙肩韧带喙肩韧带韧带56ppt课件盂肱韧带(g gl le en no oh hu um me er ra al l，G GH HL L)n n盂盂肱肱韧韧带带：盂盂肱肱韧韧带带是是最最重重要要的的肩肩关关节节静静力力稳稳定定装装置置，为为关关节节囊囊比比较较致致密密的的三三个个厚厚纤纤维维束束。该该韧韧带带处处于于关关节节囊囊的的内内面面，有有约约束束肩肩肱肱关关节节外外旋旋的的作作用用。n n盂盂肱肱韧韧带带起起于于肱肱骨骨解解剖剖颈颈的的前前下下部部，向向内内向向上上，止止于于关关节节盂盂的的盂盂上上粗粗隆隆及及关关节节盂盂唇唇，分分为为上上、中中、下下3 3束束，称称为为盂盂肱肱上上韧韧带带、盂盂肱肱中中韧韧带带及及盂盂肱肱下下韧韧带带，其其中中力力量量最最强强大大的的是是盂盂肱肱下下韧韧带带。盂盂肱肱下下韧韧带带分分前前后后两两束束，形形成成吊吊床床样样稳稳定定结结构构。57ppt课件盂肱韧带(glenohumeral，GHL)盂肱韧带：盂肱盂肱韧带n n过过去去认认为为盂盂肱肱中中韧韧带带（M MG GH HL L）对对肩肩关关节节稳稳定定性性作作用用最为重要，如该韧带缺如，则关节囊的前壁薄弱而易产生关节脱位。n n近期研究表明盂肱下韧带（IGHL）对维持肩关节前方稳定性起最重要作用。当肩关节外展、外旋时，盂盂肱肱下韧带前束成为惟一的前向稳定因素。58ppt课件盂肱韧带过去认为盂肱中韧带（MGHL）对肩关节稳定性作用最为盂肱韧带n n起起自自肱肱骨骨解解剖剖颈颈的的前前下下部部，向向上上向向内内止止于于盂盂上上结结节节和和盂盂唇唇。n n由由肩肩关关节节囊囊前前部部增增厚厚形形成成的的纤纤维维结结缔缔组组织织，以以增增强强关关节节囊囊的的前前部部。n n分分上上、中中、下下三三条条韧韧带带：盂盂肱肱下下韧韧带带最最强强大大，较较为为宽宽厚厚，分分为为前前囊囊和和后后囊囊，分分别别附附着着于于前前盂盂唇唇和和后后盂盂唇唇的的边边缘缘，呈呈V V形形附附着着于于肱肱骨骨解解剖剖颈颈。n n盂盂肱肱韧韧带带在在所所有有扫扫描描序序列列均均为为低低信信号号。n n轴轴位位，斜斜冠冠状状位位观观察察盂盂肱肱下下韧韧带带较较好好。59ppt课件盂肱韧带起自肱骨解剖颈的前下部，向上向内止于盂上结节和盂唇。盂肱韧带60ppt课件盂肱韧带60ppt课件盂肱上韧带肩胛下囊盂肱上韧带盂肱中韧带61ppt课件盂肱上韧带肩胛下囊盂肱上韧带盂肱中韧带61ppt课件盂肱中、下韧带V形盂肱下韧带盂肱中韧带盂肱中韧带62ppt课件盂肱中、下韧带V形盂肱下韧带盂肱中韧带62ppt课件前唇假撕裂软骨盂肱中韧带63ppt课件前唇假撕裂软骨盂肱中韧带63ppt课件肩峰骨刺：a假性；c真性64ppt课件肩峰骨刺：a假性；c真性64ppt课件肩袖间隙n n肩肩袖袖间间隙隙（r ro ot ta at to or r c cu uf ff f i in nt te er rv va al l）：肩肩袖袖的的前前上上部部有有喙喙突突穿穿出出，致致使使冈冈上上肌肌腱腱前前缘缘和和肩肩胛胛下下肌肌腱腱上上缘缘分分开开，形形成成的的解解剖剖间间隙隙被被称称为为肩肩袖袖间间隙隙。n n肩肩袖袖间间隙隙是是桥桥接接冈冈上上肌肌腱腱与与肩肩胛胛下下肌肌腱腱之之间间的的结结构构，实实际际上上也也是是整整个个肩肩袖袖结结构构的的一一部部分分，并并且且是是其其中中结结构构最最薄薄弱弱的的部部位位。一一旦旦发发生生损损伤伤，会会导导致致冈冈上上肌肌与与肩肩胛胛下下肌肌在在上上臂臂外外展展过过程程中中的的合合力力作作用用减减弱弱，肱肱骨骨头头固固定定于于肩肩盂盂上上的的力力量量下下降降，导导致致盂盂肱肱关关节节松松弛弛。65ppt课件肩袖间隙肩袖间隙（rotator cuff interval滑膜囊n n肩峰下肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、冈上肌腱的浅方。少三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、冈上肌腱的浅方。少儿时肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔儿时肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人后两滑囊沟通。冈上肌腱将滑成人后两滑囊沟通。冈上肌腱将滑囊与肩关节腔分隔。囊与肩关节腔分隔。n n肩胛下肌腱下囊：肌腱与肩胛颈之间有一大的滑囊，与肩关节相通。肩胛下肌腱下囊：肌腱与肩胛颈之间有一大的滑囊，与肩关节相通。n n肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常时肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常时MRI MRI 不能显示），肩袖损伤时易累及，不能显示），肩袖损伤时易累及，当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时,会导致囊内积液会导致囊内积液,提示肩袖提示肩袖损伤。损伤。肩胛下肌浅表滑囊积液66ppt课件滑膜囊肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、冈上肌腱滑囊n n肩峰下肩峰下-三角肌下滑囊（三角肌下滑囊（Subacromial-subdeltoid Subacromial-subdeltoid bursabursa）是全身最大的滑液囊，位于肩峰下、冈上肌腱表）是全身最大的滑液囊，位于肩峰下、冈上肌腱表面。肩峰下滑液囊与肩关节不通。面。肩峰下滑液囊与肩关节不通。n n可分为三部分，既肩峰下、三角肌下、喙突下。其中，喙可分为三部分，既肩峰下、三角肌下、喙突下。其中，喙突下部分约突下部分约10%10%是与肩峰下相通，形态可在一定范围内变是与肩峰下相通，形态可在一定范围内变化；肩峰下和三角肌下相通，但形态变化较小。化；肩峰下和三角肌下相通，但形态变化较小。n n滑液囊的内层为滑膜组织，外侧为脂肪，此脂肪层呈现滑液囊的内层为滑膜组织，外侧为脂肪，此脂肪层呈现12mm12mm的线状信号，大多数条件下不显影。滑囊内有少量的线状信号，大多数条件下不显影。滑囊内有少量液体，在常规的液体，在常规的MRIMRI上不能显示，或仅在上不能显示，或仅在T2WIT2WI上显示为线上显示为线样高信号。样高信号。67ppt课件滑囊肩峰下-三角肌下滑囊（Subacromial-subde肩峰下-三角肌下滑囊n n滑囊内的积液多积聚在以下三个部位之一：滑囊内的积液多积聚在以下三个部位之一：紧邻冈上肌腱止点的远侧：须仔细检查滑囊的紧邻冈上肌腱止点的远侧：须仔细检查滑囊的远端，即三角肌止点水平，因重力作用积液可积远端，即三角肌止点水平，因重力作用积液可积聚在此部位。聚在此部位。上臂外旋时肩胛下肌腱的前方：因上臂内旋时上臂外旋时肩胛下肌腱的前方：因上臂内旋时积液可积聚在肩峰下隐窝，而当上臂外旋时，可积液可积聚在肩峰下隐窝，而当上臂外旋时，可将肩峰下隐窝内的积液挤出而积聚在肩胛下肌腱将肩峰下隐窝内的积液挤出而积聚在肩胛下肌腱的前方。的前方。肱骨结节间沟的前方。肱骨结节间沟的前方。68ppt课件肩峰下-三角肌下滑囊滑囊内的积液多积聚在以下三个部位之一：肩峰下三角肌下滑囊 95的患者肩峰下滑囊和三角肌下滑囊是相通的。在前部，滑囊可覆盖肱骨结节间沟和肩袖内侧间隙，此部位滑囊内的积液不要误认为是肱二头肌腱鞘内的积液。滑囊和关节之间隔以肩袖。因此，肩袖完全撕裂后可导致滑囊与关节之间相通。69ppt课件肩峰下三角肌下滑囊 95的患者肩峰下滑囊和三角肌下滑囊是70ppt课件70ppt课件滑囊肩关节周围的滑囊：重要的是肩峰下滑囊、三角肩关节周围的滑囊：重要的是肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下肌下滑囊。肌下滑囊、肩胛下肌下滑囊。71ppt课件滑囊肩关节周围的滑囊：重要的是肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛肩峰下囊与三角肌下囊-冈上肌72ppt课件肩峰下囊与三角肌下囊-冈上肌72ppt课件喙突下囊与肩胛下囊-肩胛下肌73ppt课件喙突下囊与肩胛下囊-肩胛下肌73ppt课件肩袖的相关解剖n n滑滑液液囊囊的的囊囊壁壁随随年年龄龄增增长长出出现现退退变变而而增增厚厚，其其内内有有纤纤维维隔隔将将囊囊腔腔分分为为数数个个腔腔隙隙。当当上上肢肢外外展展、内内旋旋，肩肩袖袖和和肩肩峰峰距距离离最最近近，滑滑囊囊可可以以防防止止二二者者直直接接接接触触损损伤伤肩肩袖袖，起起到到缓缓冲冲作作用用。n n当当肩肩袖袖完完全全撕撕裂裂或或近近滑滑囊囊侧侧肩肩袖袖部部分分撕撕裂裂时时，由由于于滑滑囊囊受受到到损损伤伤，液液体体从从完完全全撕撕裂裂的的破破口口处处进进入入或或内内部部液液体体异异常常蓄蓄积积时时，M MR RI I上上显显示示为为高高信信号号。74ppt课件肩袖的相关解剖滑液囊的囊壁随年龄增长出现退变而增厚，其内有纤肩袖损伤的病因n n肩肩袖袖损损伤伤由由S Sm mi it th h（1 18 83 34 4年年）发发现现并并命命名名，指指组组成成肩肩袖袖的的这这些些肌肌腱腱的的损损伤伤。n n肩肩袖袖损损伤伤的的病病因因主主要要包包括括急急性性外外伤伤、慢慢性性卡卡压压等等。大大多多数数肩肩袖袖撕撕裂裂是是一一个个进进行行性性的的机机械械磨磨损损的的过过程程，先先引引起起肌肌腱腱的的退退变变及及纤纤维维化化，然然后后肩肩袖袖滑滑膜膜的的表表面面部部分分性性撕撕裂裂，最最后后导导致致肩肩袖袖全全层层的的撕撕裂裂；少少数数患患者者由由急急性性外外伤伤所所致致。75ppt课件肩袖损伤的病因肩袖损伤由Smith（1834年）发现并命名，肩袖损伤的病因n n肩肩关关节节撞撞击击综综合合症症是是肩肩袖袖损损伤伤的的最最常常见见的的类类型型，即即肩肩峰峰弓弓对对冈冈上上肌肌腱腱的的一一个个慢慢性性撞撞击击，而而这这种种撞撞击击可可以以因因喙喙肩肩弓弓与与肩肩袖袖之之间间的的间间隙隙狭狭窄窄或或内内容容物物体体积积增增大大等等。如如肩肩峰峰或或喙喙突突形形态态的的变变异异、喙喙肩肩韧韧带带的的增增厚厚、肩肩锁锁关关节节的的退退变变等等导导致致的的间间隙隙狭狭窄窄；肩肩袖袖损损伤伤后后的的出出血血水水肿肿、滑滑囊囊炎炎症症所所致致的的肿肿大大、喙喙肱肱韧韧带带增增厚厚和和肱肱二二头头肌肌长长头头腱腱脱脱位位等等引引发发的的内内容容物物的的体体积积增增大大。76ppt课件肩袖损伤的病因肩关节撞击综合症是肩袖损伤的最常见的类型，即肩肩袖损伤的病因n n乏乏血血管管区区：C Co od dm ma an n提提出出了了“乏乏血血管管区区”的的概概念念，既既距距肱肱骨骨大大结结界界上上方方约约1 1c cm m处处缺缺乏乏血血管管供供应应，是是形形成成肩肩袖袖撕撕裂裂的的主主要要原原因因。有有人人通通过过对对经经手手术术证证实实为为冈冈上上肌肌腱腱损损伤伤的的病病例例进进行行总总结结分分析析后后，发发现现其其中中大大部部分分损损伤伤均均发发生生于于这这一一区区域域。n n因因此此，肩肩袖袖损损伤伤的的是是由由于于乏乏血血管管区区的的退退变变、撞撞击击症症、急急性性外外伤伤以以及及应应力力集集中中等等多多种种因因素素的的综综合合结结果果。77ppt课件肩袖损伤的病因乏血管区：Codman提出了“乏血管区”的概念肩袖损伤的病理生理n n肩肩袖袖病病变变主主要要包包括括肌肌腱腱炎炎伴伴/不不伴伴有有钙钙化化的的退退行行性性改改变变以以及及肌肌腱腱撕撕裂裂、挫挫伤伤、出出血血等等，大大部部分分是是磨磨损损改改变变或或者者肌肌腱腱退退变变，小小部部分分的的肩肩袖袖撕撕裂裂为为急急性性外外伤伤。n n肩肩袖袖病病变变分分期期：I I期期：主主要要表表现现为为肩肩袖袖尤尤其其是是冈冈上上肌肌腱腱的的水水肿肿和和出出血血，在在年年龄龄小小于于2 25 5岁岁的的有有症症状状患患者者中中较较为为典典型型；期期：炎炎症症继继续续发发展展，更更多多的的纤纤维维组组织织形形成成，即即纤纤维维变变性性和和肌肌腱腱炎炎，2 25 5 4 40 0岁岁患患者者多多见见；期期：部部分分或或完完全全性性肩肩袖袖撕撕裂裂，主主要要是是4 40 0岁岁以以上上患患者者。78ppt课件肩袖损伤的病理生理肩袖病变主要包括肌腱炎伴/不伴有钙化的退行肩袖病变分期79ppt课件肩袖病变分期79ppt课件肩袖损伤的病理生理n n肩袖完全撕裂后，进一步导致严重的肩袖关节的病变。镜肩袖完全撕裂后，进一步导致严重的肩袖关节的病变。镜下病理主要表现为肱骨头以及关节盂的接触面的软骨剥落，下病理主要表现为肱骨头以及关节盂的接触面的软骨剥落，软骨下的骨硬化，其余关节的软骨萎缩，肱骨头发生骨质软骨下的骨硬化，其余关节的软骨萎缩，肱骨头发生骨质疏松，骨内的血管增生，并出现肱骨头软骨下的骨塌陷等。疏松，骨内的血管增生，并出现肱骨头软骨下的骨塌陷等。n n肌腱钙化：肌腱钙化：是肩袖损伤较常见的征象之一，它可以发生在是肩袖损伤较常见的征象之一，它可以发生在肩袖的任何一个部位，其中约肩袖的任何一个部位，其中约90%90%发生在冈上肌腱。当肌发生在冈上肌腱。当肌腱发生退变后，导致钙质沉积，当钙化物增大，会引起肩腱发生退变后，导致钙质沉积，当钙化物增大，会引起肩峰下滑囊出现炎性反应，呈急性发病时，形成钙化性肌腱峰下滑囊出现炎性反应，呈急性发病时，形成钙化性肌腱炎。炎。80ppt课件肩袖损伤的病理生理肩袖完全撕裂后，进一步导致严重的肩袖关节的肩袖损伤的临床表现n n肩肩关关节节，又又称称盂盂肱肱关关节节，其其包包容容性性较较差差，骨骨性性结结构构亦亦不不稳稳定定，却却是是人人体体活活动动范范围围最最大大的的关关节节。肩肩关关节节在在三三维维上上共共有有6 6个个自自由由度度的的活活动动，其其稳稳定定性性，主主要要依依赖赖与与静静态态稳稳定定结结构构（比比如如关关节节周周围围的的韧韧带带）和和动动态态稳稳定定结结构构之之间间的的平平衡衡。其其中中肩肩袖袖在在维维持持肩肩关关节节动动态态稳稳定定上上起起着着非非常常重重要要的的作作用用。n n肩肩袖袖损损伤伤常常见见的的临临床床症症状状为为颈颈肩肩部部的的疼疼痛痛和和肩肩关关节节活活动动无无力力。其其中中最最典典型型的的是是颈颈肩肩部部夜夜间间疼疼痛痛以以及及“过过顶顶位位”活活动动疼疼痛痛（即即患患肢肢高高举举过过自自己己头头顶顶），患患者者十十分分痛痛苦苦，无无法法患患侧侧卧卧位位，严严重重的的影影响响了了睡睡眠眠。81ppt课件肩袖损伤的临床表现肩关节，又称盂肱关节，其包容性较差，骨性结肩袖损伤的临床表现n n但但临临床床上上常常常常发发现现临临床床症症状状与与辅辅助助检检查查不不相相符符的的情情况况。一一些些患患者者临临床床上上没没有有症症状状，但但是是却却能能在在超超声声、M MR RI I和和尸尸体体解解剖剖上上发发现现肌肌腱腱的的撕撕裂裂。并并且且这这种种报报道道的的发发生生率率随随着着年年龄龄的的增增长长，范范围围从从6 6%3 34 4%。n nN Ne eu um ma an nn n等等人人发发现现一一些些临临床床上上无无肩肩袖袖损损伤伤症症状状的的正正常常人人，其其冈冈上上肌肌腱腱临临界界区区在在P PD DW WI I上上却却出出现现局局限限性性、线线状状或或弥弥漫漫的的高高信信号号区区，在在T T2 2W WI I上上却却无无信信号号改改变变，分分析析可可能能由由于于肌肌腱腱组组织织的的纤纤维维化化、瘢瘢痕痕形形成成或或粘粘液液性性变变性性。82ppt课件肩袖损伤的临床表现但临床上常常发现临床症状与辅助检查不相符的肩袖损伤的临床表现n nM Mi il lg gr ro om m等等人人经经过过调调查查发发现现，在在5 50 0岁岁以以上上有有肩肩部部不不适适的的患患者者中中，约约4 40 0%存存在在着着肩肩袖袖的的全全层层撕撕裂裂，约约6 60 0岁岁以以上上主主诉诉肩肩部部不不适适的的患患者者中中，有有大大于于6 60 0%的的患患者者存存在在肩肩袖袖的的部部分分撕撕裂裂或或全全层层断断裂裂，而而在在7 70 0岁岁以以上上肩肩部部不不适适的的患患者者中中，肩肩袖袖损损伤伤的的发发病病率率可可达达到到9 90 0%1 10 00 0%。83ppt课件肩袖损伤的临床表现Milgrom等人经过调查发现，在50岁以肩袖损伤的诊断n n1.肩关节特殊检查：n n2.X线平片：n n3.关节镜造影：n n4.肩袖损伤MRI的序列研究：n n5.MRI诊断肩袖损伤的应用价值。84ppt课件肩袖损伤的诊断1.肩关节特殊检查：84ppt课件1.肩关节特殊检查n n临临床床肩肩关关节节特特殊殊体体格格检检查查指指检检查查肩肩关关节节的的主主动动和和被被动动活活动动度度（r ra an ng ge e o of f m mo ot ti io on n,R RO OM M），主主要要包包括括肩肩关关节节的的前前屈屈、外外展展、外外旋旋、内内旋旋的的活活动动度度。此此外外，还还应应检检查查患患侧侧手手部部的的感感觉觉、肌肌力力等等，重重点点检检查查肩肩袖袖的的肌肌力力、撞撞击击试试验验、盂盂肱肱关关节节的的稳稳定定性性等等。n n临临床床肩肩关关节节特特殊殊体体格格检检查查包包括括：肩肩关关节节活活动动度度检检查查：肩肩袖袖损损伤伤的的肌肌力力检检查查：撞撞击击诱诱发发试试验验：肱肱二二头头肌肌长长头头腱腱和和S SL LA AP P损损伤伤（s su up pe er ri io or r l la ab br ru um m f fr ro om m a an nt te er ri io or r t to o P Po os st te er ri io or r）评评估估。85ppt课件1.肩关节特殊检查临床肩关节特殊体格检查指检查肩关节的主动和肩关节活动度检查n n1 1、摸背试验：嘱患者用手分别从同侧肩上方向后、摸背试验：嘱患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩胛骨上缘，或用手从同侧肩下方向后摸摸对侧肩胛骨上缘，或用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛骨下角。对侧肩胛骨下角。86ppt课件肩关节活动度检查1、摸背试验：嘱患者用手分别从同侧肩上方向后肩关节活动度检查n n2、肩外展活动度：上肢保持肘关节伸直，自身体侧方向上举直至超过头顶，外展至最上方时掌心向外。n n3、前屈活动度：上肢保持内收位，肘关节伸直，上肢自前方向上举直至超过头顶，前屈至最上方时掌心向前。87ppt课件肩关节活动度检查2、肩外展活动度：上肢保持肘关节伸直，自身体肩关节活动度检查n n4 4、肩外旋活动度：、肩外旋活动度：1)1)内收位外旋：患者肩内收位，内收位外旋：患者肩内收位，肘部贴紧身体，屈肘肘部贴紧身体，屈肘9090度，前臂旋转中立位。肩度，前臂旋转中立位。肩关节外旋使手向侧方移动。关节外旋使手向侧方移动。2 2）外展）外展9090位外旋：位外旋：患者肩外展患者肩外展9090度位，屈肘度位，屈肘9090度，前臂旋后掌心向度，前臂旋后掌心向前。肩关节外旋使手向体后移动。前。肩关节外旋使手向体后移动。n n5 5、肩内旋活动度：肩关节内旋，使手从后下方向、肩内旋活动度：肩关节内旋，使手从后下方向上方摸背，保持手心向后。以拇指尖所能触及到上方摸背，保持手心向后。以拇指尖所能触及到最高的脊椎棘突，作为内旋活动度的衡量标志。最高的脊椎棘突，作为内旋活动度的衡量标志。88ppt课件肩关节活动度检查4、肩外旋活动度：1)内收位外旋：患者肩内收肩袖损伤的肌力检查n n1 1、外外展展肌肌力力：n n1 1)J Jo ob be e试试验验（倒倒罐罐头头试试验验E Em mp pt ty y c ca an n），即即肩肩关关节节水水平平位位内内收收3 30 0度度，冠冠状状位位外外展展8 80 09 90 0度度，肩肩内内旋旋、前前臂臂旋旋前前使使拇拇指指指指尖尖向向下下，双双侧侧同同时时抗抗阻阻力力上上抬抬。检检查查者者于于腕腕部部施施以以向向下下的的压压力力。患患者者感感觉觉疼疼痛痛、无无力力者者为为阳阳性性。n n2 2)落落臂臂试试验验（D Dr ro op p a ar rm m t te es st t），检检查查者者将将患患者者肩肩关关节节外外展展至至9 90 0度度以以上上，嘱嘱患患者者自自行行保保持持肩肩外外展展9 90 01 10 00 0度度的的位位置置，患患肩肩无无力力坠坠落落者者为为阳阳性性。该该试试验验对对诊诊断断冈冈上上肌肌损损伤伤具具有有高高度度的的特特异异性性，但但阳阳性性率率不不高高，多多见见于于冈冈上上肌肌完完全全撕撕裂裂的的病病例例。89ppt课件肩袖损伤的肌力检查1、外展肌力：89ppt课件肩袖损伤的肌力检查n n2 2、外旋肌力：、外旋肌力：n n1)1)外旋抗阻试验外旋抗阻试验(the External Rotation Resistence(the External Rotation Resistence Strength test,ERRS)Strength test,ERRS)，患者肩处于内收位，屈肘，患者肩处于内收位，屈肘9090度，度，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧。远离体侧。n n2)2)坠落试验（坠落试验（Drop testDrop test），患者取坐位，肩关节在肩胛），患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展骨平面外展9090度，屈肘度，屈肘9090度，检查者使肩关节达到最大程度，检查者使肩关节达到最大程度的外旋，然后放松嘱患者自行保持该位置。阳性者为患度的外旋，然后放松嘱患者自行保持该位置。阳性者为患者无力保持最大外旋，手从上方坠落，至肩内旋。提示冈者无力保持最大外旋，手从上方坠落，至肩内旋。提示冈下肌、小圆肌损伤。下肌、小圆肌损伤。90ppt课件肩袖损伤的肌力检查2、外旋肌力：90ppt课件肩袖损伤的肌力检查n n2 2、外外旋旋肌肌力力：n n3 3)外外旋旋减减弱弱征征（E Ex xt te er rn na al l R Ro ot ta at ti io on n L La ag g S Si ig gn n），患患者者肘肘关关节节屈屈曲曲9 90 0度度，肩肩关关节节在在肩肩胛胛骨骨平平面面外外展展2 20 0度度。检检查查者者一一只只手手固固定定肘肘关关节节，另另一一只只手手使使肩肩关关节节外外旋旋达达最最大大程程度度，然然后后放放松松嘱嘱患患者者自自行行保保持持最最大大外外旋旋。外外旋旋度度数数逐逐渐渐减减 少少者者为为阳阳性性。提提示示冈冈下下肌肌、小小圆圆肌肌损损伤伤。91ppt课件肩袖损伤的肌力检查2、外旋肌力：91ppt课件肩袖损伤的肌力检查n n3 3、内内旋旋肌肌力力：n n1 1)L Li if ft t o of ff f 试试验验，患患者者将将手手背背置置于于下下背背部部，手手心心向向后后。然然后后嘱嘱患患者者将将手手抬抬离离背背部部，必必要要时时可可以以适适当当给给予予阻阻力力。阳阳性性者者为为不不能能完完成成动动作作。阳阳性性提提示示肩肩胛胛下下肌肌损损伤伤。n n2 2)N Na ap po ol le eo on n 试试验验，患患者者将将手手至至于于腹腹部部，手手背背向向前前，屈屈肘肘9 90 0度度，注注意意肘肘关关节节不不要要贴贴近近身身体体。检检查查者者将将患患者者手手向向前前拉拉，而而嘱嘱患患者者抗抗阻阻力力做做压压腹腹部部的的动动作作。可可能能因因姿姿势势类类似似拿拿破破仑仑的的典典型型姿姿态态而而得得名名。两两次次对对比比，阳阳性性者者力力量量减减弱弱。阳阳性性提提示示肩肩胛胛下下肌肌损损伤伤。92ppt课件肩袖损伤的肌力检查3、内旋肌力：92ppt课件肩袖损伤的肌力检查n n3 3、内内旋旋肌肌力力：n n3 3)内内旋旋抗抗阻阻试试验验(t th he e I In nt te er rn na al l R Ro ot ta at ti io on n R Re es si is st te en nc ce e S St tr re en ng gt th h t te es st t,I IR RR RS S)、n n4 4)内内旋旋减减弱弱征征（I In nt te er rn na al l R Ro ot ta at ti io on n L La ag g S Si ig gn n)，患患者者将将手手置置于于下下背背部部，屈屈肘肘约约9 90 0度度，手手心心向向后后。检检查查者者将将患患者者的的手手和和前前臂臂向向后后拉拉离离背背部部至至最最大大肩肩内内旋旋度度数数。然然后后放放松松嘱嘱患患者者自自行行保保持持该该位位置置，患患肩肩无无力力保保持持者者为为阳阳性性。阳阳性性者者提提示示肩肩胛胛下下肌肌受受损损。该该试试验验对对于于肩肩胛胛下下肌肌损损伤伤尤尤其其是是部部分分损损伤伤阳阳性性率率较较高高。93ppt课件肩袖损伤的肌力检查3、内旋肌力：93ppt课件撞击诱发试验n n1、肩峰下撞击：n n1)Neer征，检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为阳性。该试验的机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰前下缘”发生撞击，从而诱发疼痛。94ppt课件撞击诱发试验1、肩峰下撞击：94ppt课件撞击诱发试验n n2 2)H Ha aw wk ki in ns s征征（H Ha aw wk ki in ns s t te es st t），检检查查者者立立于于患患者者后后方方，使使患患者者肩肩关关节节内内收收位位前前屈屈9 90 0度度，肘肘关关节节屈屈曲曲9 90 0度度，前前臂臂保保持持水水平平。检检查查者者用用力力使使患患侧侧前前臂臂向向下下致致肩肩关关节节内内旋旋，出出现现疼疼痛痛者者为为试试验验阳阳性性。该该试试验验的的机机理理是是人人为为地地使使肱肱骨骨大大结结节节和和冈冈上上肌肌腱腱从从后后外外方方向向前前内内撞撞击击肩肩峰峰、喙喙突突、喙喙肩肩韧韧 带带形形成成的的“喙喙肩肩弓弓”。n n3 3)疼疼痛痛弧弧（p pa ai in n a ar rc c），肩肩外外展展表表现现出出“疼疼痛痛弧弧”，即即肩肩外外展展6 60 0度度1 12 20 0度度时时出出现现疼疼痛痛。因因为为在在肩肩外外展展6 60 0度度1 12 20 0度度时时肩肩峰峰下下间间隙隙中中肩肩峰峰与与冈冈上上肌肌腱腱最最贴贴近近。95ppt课件撞击诱发试验2)Hawkins征（Hawkins test）撞击诱发试验n n2、喙突撞击试验：n n肩关节在不同角度水平内收位，向前屈曲和内收时，出现疼痛并伴有咔哒声为阳性。n n3、肩锁关节撞击：交臂试验（Cross-arm test）96ppt课件撞击诱发试验2、喙突撞击试验：96ppt课件肱二头肌长头腱和SLAP损伤评估n n1 1、YergasonYergason试验：中立位，屈肘握拳，掌心向下，试验：中立位，屈肘握拳，掌心向下，抗阻外旋时二头肌腱沟区疼痛为阳性，提示二头抗阻外旋时二头肌腱沟区疼痛为阳性，提示二头肌腱炎。肌腱炎。n n2 2、SpeedSpeed试验：手心向上，前屈试验：手心向上，前屈9090抗阻，二头抗阻，二头肌腱沟区疼痛和肌腱沟区疼痛和/或压痛阳性，提示二头肌腱炎。或压痛阳性，提示二头肌腱炎。n n3 3、OBrienOBrien试验：前屈试验：前屈9090，做内收前屈抗阻，做内收前屈抗阻，如疼痛和如疼痛和/或弹响为阳性。此题为使二头肌腱绕肱或弹响为阳性。此题为使二头肌腱绕肱骨头转向内侧，二头肌腱骨头转向内侧，二头肌腱-盂唇复合体受到牵拉。盂唇复合体受到牵拉。97ppt课件肱二头肌长头腱和SLAP损伤评估1、Yergason试验：中肩关节特殊检查n n肩肩关关节节特特殊殊体体格格检检查查较较多多，对对于于肩肩袖袖损损伤伤疾疾病病的的特特殊殊体体格格检检查查的的诊诊断断意意义义，目目前前结结论论不不一一。n n王王亦亦璁璁等等总总结结了了临临床床特特殊殊体体格格检检查查对对于于肩肩袖袖损损伤伤的的诊诊断断，其其中中肱肱骨骨大大结结节节处处及及肩肩峰峰下下压压痛痛若若合合并并落落臂臂征征、疼疼痛痛弧弧征征阳阳性性、撞撞击击试试验验、盂盂肱肱关关节节内内摩摩擦擦音音其其中中一一项项或或以以上上的的阳阳性性体体征征的的可可诊诊断断为为肩肩袖袖损损伤伤。98ppt课件肩关节特殊检查肩关节特殊体格检查较多，对于肩袖损伤疾病的特殊肩关节特殊检查n n吴吴晓晓明明等等人人通通过过比比较较2 20 0例例肩肩袖袖损损伤伤患患者者的的术术前前理理学学和和术术中中所所见见，认认为为临临床床理理学学检检查查诊诊断断肩肩袖袖损损伤伤的的灵灵敏敏度度高高，尤尤其其是是夜夜间间痛痛、肩肩关关节节外外展展时时盂盂肱肱关关节节节节律律异异常常、冈冈上上肌肌无无力力，对对于于肩肩袖袖损损伤伤的的诊诊断断意意义义较较大大。但但是是，特特异异性性较较差差。考考虑虑主主要要是是因因为为在在功功能能上上肩肩袖袖是是一一个个整整体体，很很难难确确定定一一个个单单独独的的临临床床体体格格检检查查在在肩肩袖袖损损伤伤的的诊诊断断上上是是特特异异的的。99ppt课件肩关节特殊检查吴晓明等人通过比较20例肩袖损伤患者的术前理学肩关节特殊检查n n骨骨科科运运动动医医学学方方面面专专家家M Mu ur rr re el ll l教教授授通通过过前前瞻瞻性性对对照照4 40 00 0例例肩肩袖袖损损伤伤的的手手术术病病例例，发发现现 “落落臂臂征征”阳阳性性对对于于巨巨大大的的肩肩袖袖撕撕裂裂有有较较高高的的特特异异性性，另另外外，冈冈上上肌肌无无力力（肩肩外外展展上上抬抬），肩肩外外旋旋肌肌无无力力，内内/外外旋旋撞撞击击阳阳性性，对对与与肩肩袖袖损损伤伤的的诊诊断断也也有有特特殊殊意意义义。即即以以上上任任何何2 2种种体体征征阳阳性性同同时时患患者者年年龄龄大大于于6 60 0岁岁，或或同同时时以以上上3 3种种体体征征均均阳阳性性，则则肩肩袖袖损损伤伤的的可可能能性性达达9 98 8%。100ppt课件肩关节特殊检查骨科运动医学方面专家Murrell教授通过前瞻X线平片n n目目前前临临床床上上普普遍遍认认为为，对对于于肩肩袖袖损损伤伤的的患患者者，在在M MR RI I检检查查前前均均应应做做常常规规X X线线平平片片检检查查，体体位位包包括括肩肩关关节节前前后后位位及及肩肩关关节节穿穿胸胸位位，很很重重要要的的一一点点是是和和普普通通的的X X线线平平片片相相比比较较并并发发现现继继发发性性的的骨骨质质的的改改变变，尤尤其其肩肩锁锁关关节节，如如肱肱骨骨头头和和喙喙锁锁弓弓间间的的关关系系、肩肩峰峰的的形形态态，肩肩胛胛骨骨的的正正位位片片或或轴轴位位片片对对于于骨骨质质的的继继发发性性改改变变的的观观察察也也很很有有用用。n n常常规规X X线线平平片片：正正常常肩肩峰峰-肱肱骨骨头头（A A-H H）之之间间的的距距离离在在1 10 0 1 15 5m mm m。当当肩肩关关节节正正常常外外旋旋时时，A A-H H 1 10 0m mm m为为狭狭窄窄，5 5m mm m提提示示有有广广泛泛的的肩肩袖袖撕撕裂裂。101ppt课件X线平片目前临床上普遍认为，对于肩袖损伤的患者，在MRI检查肩关节正位102ppt课件肩关节正位102ppt课件X线平片n n根根据据N Ne ee er r提提出出的的肩肩峰峰下下撞撞击击综综合合症症的的理理论论，肩肩关关节节疼疼痛痛主主要要是是由由于于肱肱骨骨头头及及肩肩袖袖反反复复撞撞击击，喙喙肩肩韧韧带带继继而而撞撞击击、拉拉伸伸，长长时时间间的的撞撞击击导导致致肩肩峰峰下下出出现现骨骨赘赘，临临床床上上出出现现肩肩关关节节疼疼痛痛。n n肩肩峰峰下下骨骨赘赘形形成成以以及及肩肩峰峰形形态态异异常常既既是是肩肩峰峰下下撞撞击击造造成成的的结结果果，又又是是引引起起肩肩峰峰下下间间隙隙狭狭小小的的原原因因。n n肩肩关关节节X X线线摄摄片片，肩肩关关节节肩肩峰峰出出口口位位，或或称称“Y Y”位位，或或冈冈上上肌肌出出口口位位，能能够够清清晰晰的的显显示示肩肩峰峰形形态态，并并可可准准确确测测量量A A-H H距距离离，从从而而判判断断是是否否存存在在肩肩峰峰下下撞撞击击。103ppt课件X线平片根据Neer提出的肩峰下撞击综合症的理论，肩关节疼痛冈上肌出口位104ppt课件冈上肌出口位104ppt课件肩峰的形态n n在冈上肌出口位上，肩峰的形态可分为在冈上肌出口位上，肩峰的形态可分为3 3型：型：I I平坦型；平坦型；IIII弧弧形；形；IIIIII钩型。相对于平坦型（钩型。相对于平坦型（I I型）