肩袖损伤核磁诊疗培训ppt课件

n nMRIMRI对肩关节伤病诊断的重要性不言而喻，肩袖对肩关节伤病诊断的重要性不言而喻，肩袖的的MRIMRI诊断首先必须要熟悉肩袖的解剖、功能解诊断首先必须要熟悉肩袖的解剖、功能解剖以及其损伤的病理解剖，其次剖以及其损伤的病理解剖，其次MRMR本身的知识必本身的知识必不可少。目前我国肩关节的手术相对其他部位而不可少。目前我国肩关节的手术相对其他部位而言较少，因此，绝大部分的骨科医生对肩袖的解言较少，因此，绝大部分的骨科医生对肩袖的解剖还不是很熟悉，能够快速准确地进行肩关节剖还不是很熟悉，能够快速准确地进行肩关节MRIMRI阅片的临床骨科医生很少，绝大部分还要依阅片的临床骨科医生很少，绝大部分还要依赖赖MRIMRI报告，而报告，而MRIMRI报告一般描述很多、结论很报告一般描述很多、结论很大、靶点模糊，最关键的是准确率还有待提高。大、靶点模糊，最关键的是准确率还有待提高。因此，临床医生必须要培养自己阅看并快速进行因此，临床医生必须要培养自己阅看并快速进行MRIMRI诊断的能力！诊断的能力！1肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/2024MRI对肩关节伤病诊断的重要性不言而喻，肩袖的对肩关节伤病诊断的重要性不言而喻，肩袖的MRI诊断首先诊断首先12肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/20242肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗8/12/202321.1.肩袖解剖肩袖解剖肩袖解剖肩袖解剖肩袖（肩袖（肩袖（肩袖（RotatorcuffRotatorcuff）损伤由）损伤由）损伤由）损伤由SmithSmith于于于于18341834年发现并命名，指组成肩袖的年发现并命名，指组成肩袖的年发现并命名，指组成肩袖的年发现并命名，指组成肩袖的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的损伤。肩袖是以上冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的损伤。肩袖是以上冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的损伤。肩袖是以上冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的损伤。肩袖是以上4 4条肌腱共同组条肌腱共同组条肌腱共同组条肌腱共同组成的功能复合体，呈一个袖套状包绕肱骨头，维持盂肱关节的稳定，同成的功能复合体，呈一个袖套状包绕肱骨头，维持盂肱关节的稳定，同成的功能复合体，呈一个袖套状包绕肱骨头，维持盂肱关节的稳定，同成的功能复合体，呈一个袖套状包绕肱骨头，维持盂肱关节的稳定，同时提供肩关节活动时所需的动力。时提供肩关节活动时所需的动力。时提供肩关节活动时所需的动力。时提供肩关节活动时所需的动力。3肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/20241.肩袖解剖肩袖解剖 肩袖（肩袖（Rotator cuff）损伤）损伤31.1.肩袖解剖肩袖解剖肩袖解剖肩袖解剖 冈上肌和冈下肌在肱骨大结节上有共同止点，冈上肌冈上肌和冈下肌在肱骨大结节上有共同止点，冈上肌冈上肌和冈下肌在肱骨大结节上有共同止点，冈上肌冈上肌和冈下肌在肱骨大结节上有共同止点，冈上肌和肩胛下肌在结节间沟处共同包绕肱二头肌长头腱。这样紧密的关系预和肩胛下肌在结节间沟处共同包绕肱二头肌长头腱。这样紧密的关系预和肩胛下肌在结节间沟处共同包绕肱二头肌长头腱。这样紧密的关系预和肩胛下肌在结节间沟处共同包绕肱二头肌长头腱。这样紧密的关系预示着肩袖的某一部分组织发生病变一般都会波及其余的肩袖组织，也是示着肩袖的某一部分组织发生病变一般都会波及其余的肩袖组织，也是示着肩袖的某一部分组织发生病变一般都会波及其余的肩袖组织，也是示着肩袖的某一部分组织发生病变一般都会波及其余的肩袖组织，也是我们我们我们我们MRIMRI阅片中必须要注意的。阅片中必须要注意的。阅片中必须要注意的。阅片中必须要注意的。4肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/20241.肩袖解剖肩袖解剖 冈上肌和冈下肌在肱骨冈上肌和冈下肌在肱骨42.2.肩袖功能：肩袖功能：肩袖功能：肩袖功能：冈上肌主要功能是肩关节外展，当然外展功能还需要三角冈上肌主要功能是肩关节外展，当然外展功能还需要三角冈上肌主要功能是肩关节外展，当然外展功能还需要三角冈上肌主要功能是肩关节外展，当然外展功能还需要三角肌等协助。肌等协助。肌等协助。肌等协助。5肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/20242.肩袖功能：冈上肌主要功能是肩关节外展，当然外展功能还需要肩袖功能：冈上肌主要功能是肩关节外展，当然外展功能还需要52 2、肩袖功能：冈下肌和小圆肌的主要功能是肩关节外旋，肩胛下肌的主、肩袖功能：冈下肌和小圆肌的主要功能是肩关节外旋，肩胛下肌的主、肩袖功能：冈下肌和小圆肌的主要功能是肩关节外旋，肩胛下肌的主、肩袖功能：冈下肌和小圆肌的主要功能是肩关节外旋，肩胛下肌的主要功能则是肩关节内旋，旋转袖由此而来。冈上肌、冈下肌、肩胛下肌要功能则是肩关节内旋，旋转袖由此而来。冈上肌、冈下肌、肩胛下肌要功能则是肩关节内旋，旋转袖由此而来。冈上肌、冈下肌、肩胛下肌要功能则是肩关节内旋，旋转袖由此而来。冈上肌、冈下肌、肩胛下肌或小圆肌的断裂会导致其相应功能的受损或小圆肌的断裂会导致其相应功能的受损或小圆肌的断裂会导致其相应功能的受损或小圆肌的断裂会导致其相应功能的受损6肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/20242、肩袖功能：冈下肌和小圆肌的主要功能是肩关节外旋，肩胛下肌、肩袖功能：冈下肌和小圆肌的主要功能是肩关节外旋，肩胛下肌62.2.肩袖功能肩袖功能肩袖功能肩袖功能损伤损伤损伤损伤90%90%发生在冈上肌，然后波及冈下肌及发生在冈上肌，然后波及冈下肌及发生在冈上肌，然后波及冈下肌及发生在冈上肌，然后波及冈下肌及/或肩胛下肌，或肩胛下肌，或肩胛下肌，或肩胛下肌，极少情况下会损伤小圆肌。肩胛下肌由于喙突的撞击可以单独损伤，冈极少情况下会损伤小圆肌。肩胛下肌由于喙突的撞击可以单独损伤，冈极少情况下会损伤小圆肌。肩胛下肌由于喙突的撞击可以单独损伤，冈极少情况下会损伤小圆肌。肩胛下肌由于喙突的撞击可以单独损伤，冈下肌及小圆肌很少单独损伤。下肌及小圆肌很少单独损伤。下肌及小圆肌很少单独损伤。下肌及小圆肌很少单独损伤。MRIMRI阅片中必须抓住这些特点才能够提高阅片中必须抓住这些特点才能够提高阅片中必须抓住这些特点才能够提高阅片中必须抓住这些特点才能够提高诊断的准确率。诊断的准确率。诊断的准确率。诊断的准确率。7肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/20242.肩袖功能肩袖功能 损伤损伤90%发生在冈上肌，然后波及冈发生在冈上肌，然后波及冈73、肩袖损伤分期：、肩袖损伤分期：常用的是常用的是常用的是常用的是NeerNeer的分期：的分期：的分期：的分期：1 1期：肩袖尤其是冈上肌的水肿和出血，在年龄小于期：肩袖尤其是冈上肌的水肿和出血，在年龄小于期：肩袖尤其是冈上肌的水肿和出血，在年龄小于期：肩袖尤其是冈上肌的水肿和出血，在年龄小于2525岁的有症状患者中最为典型；岁的有症状患者中最为典型；岁的有症状患者中最为典型；岁的有症状患者中最为典型；2 2期：炎性过程向纤维化过程（纤维变性和肌腱炎）期：炎性过程向纤维化过程（纤维变性和肌腱炎）期：炎性过程向纤维化过程（纤维变性和肌腱炎）期：炎性过程向纤维化过程（纤维变性和肌腱炎）转化，转化，转化，转化，25-4025-40岁患者多见；岁患者多见；岁患者多见；岁患者多见；3 3期：肩袖（部分或完全）撕裂，主要是期：肩袖（部分或完全）撕裂，主要是期：肩袖（部分或完全）撕裂，主要是期：肩袖（部分或完全）撕裂，主要是4040岁以上患岁以上患岁以上患岁以上患者。者。者。者。NeerNeer分期提示我们，年龄是肩袖损伤诊断的重要因分期提示我们，年龄是肩袖损伤诊断的重要因分期提示我们，年龄是肩袖损伤诊断的重要因分期提示我们，年龄是肩袖损伤诊断的重要因素，素，素，素，MRIMRI诊断时也要注意这点，而且诊断时也要注意这点，而且诊断时也要注意这点，而且诊断时也要注意这点，而且1 1、2 2期代表退期代表退期代表退期代表退变，应该选择保守治疗，变，应该选择保守治疗，变，应该选择保守治疗，变，应该选择保守治疗，3 3期为撕裂，也就是真正的期为撕裂，也就是真正的期为撕裂，也就是真正的期为撕裂，也就是真正的肩袖损伤，大部分需要手术治疗。肩袖损伤，大部分需要手术治疗。肩袖损伤，大部分需要手术治疗。肩袖损伤，大部分需要手术治疗。8肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/20243、肩袖损伤分期：、肩袖损伤分期：常用的是常用的是Neer的分期：的分期：1期：肩袖尤期：肩袖尤89肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/20249肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗8/12/202394 4、肩袖撕裂原因：、肩袖撕裂原因：、肩袖撕裂原因：、肩袖撕裂原因：1 1、撞击：肱骨头和喙肩弓之间的撞击最常见。因此，、撞击：肱骨头和喙肩弓之间的撞击最常见。因此，、撞击：肱骨头和喙肩弓之间的撞击最常见。因此，、撞击：肱骨头和喙肩弓之间的撞击最常见。因此，MRIMRI诊断中必须高度重视诊断中必须高度重视诊断中必须高度重视诊断中必须高度重视并重点关注撞击因素。并重点关注撞击因素。并重点关注撞击因素。并重点关注撞击因素。22、损伤：运动急性损伤（仅、损伤：运动急性损伤（仅、损伤：运动急性损伤（仅、损伤：运动急性损伤（仅8%8%）和过度应用。）和过度应用。）和过度应用。）和过度应用。33、退变：危险区、退变：危险区、退变：危险区、退变：危险区/乏血管区（乏血管区（乏血管区（乏血管区（CodmanCodman提出，肩袖距大结节止点约提出，肩袖距大结节止点约提出，肩袖距大结节止点约提出，肩袖距大结节止点约1cm1cm处缺乏血处缺乏血处缺乏血处缺乏血管供应）退变。管供应）退变。管供应）退变。管供应）退变。MRIMRI诊断中要注意与撕裂鉴别。诊断中要注意与撕裂鉴别。诊断中要注意与撕裂鉴别。诊断中要注意与撕裂鉴别。10肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/20244、肩袖撕裂原因：、肩袖撕裂原因：1、撞击：肱骨头和喙肩弓之间的撞击最常见、撞击：肱骨头和喙肩弓之间的撞击最常见10这里特别提醒，对于老年肩关节脱位肩袖损伤发生率高，既可能是肩关这里特别提醒，对于老年肩关节脱位肩袖损伤发生率高，既可能是肩关这里特别提醒，对于老年肩关节脱位肩袖损伤发生率高，既可能是肩关这里特别提醒，对于老年肩关节脱位肩袖损伤发生率高，既可能是肩关节脱位之前已经有了肩袖的损伤，也可能是肩关节脱位的同时发生了退节脱位之前已经有了肩袖的损伤，也可能是肩关节脱位的同时发生了退节脱位之前已经有了肩袖的损伤，也可能是肩关节脱位的同时发生了退节脱位之前已经有了肩袖的损伤，也可能是肩关节脱位的同时发生了退变肩袖的撕裂，还有年轻病人肩关节脱位造成的变肩袖的撕裂，还有年轻病人肩关节脱位造成的变肩袖的撕裂，还有年轻病人肩关节脱位造成的变肩袖的撕裂，还有年轻病人肩关节脱位造成的BankartBankart损伤等等，因此，损伤等等，因此，损伤等等，因此，损伤等等，因此，不要把肩关节脱位当成一个简单的损伤，越简单有时往往就越复杂！不要把肩关节脱位当成一个简单的损伤，越简单有时往往就越复杂！不要把肩关节脱位当成一个简单的损伤，越简单有时往往就越复杂！不要把肩关节脱位当成一个简单的损伤，越简单有时往往就越复杂！11肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/2024这里特别提醒，对于老年肩关节脱位肩袖损伤发生率高，既可能是肩这里特别提醒，对于老年肩关节脱位肩袖损伤发生率高，既可能是肩115、肩袖撕裂分类、肩袖撕裂分类按照损伤程度分为部分撕裂（按照损伤程度分为部分撕裂（MR准确性准确性85%）和完全撕裂（和完全撕裂（MR准确性准确性95%）。）。部分撕裂按照受损部位又分为滑囊面、关节面及肌部分撕裂按照受损部位又分为滑囊面、关节面及肌腱内撕裂，在腱内撕裂，在MRI上可以清晰的看到其受损部位。上可以清晰的看到其受损部位。按照损伤深度分为按照损伤深度分为1级：撕裂深度小于级：撕裂深度小于3mm，2级：级：撕裂深度在撕裂深度在3-6mm，3级：撕裂深度大于级：撕裂深度大于6mm。12肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/20245、肩袖撕裂分类按照损伤程度分为部分撕裂（、肩袖撕裂分类按照损伤程度分为部分撕裂（MR准确性准确性851213肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/202413肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗8/12/202313全层撕裂按照范围分为小撕裂：撕裂口全层撕裂按照范围分为小撕裂：撕裂口5cm。高清晰度的。高清晰度的MRI是可以测定撕裂范围的。是可以测定撕裂范围的。14肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/2024全层撕裂按照范围分为小撕裂：撕裂口全层撕裂按照范围分为小撕裂：撕裂口1cm，中撕裂：撕裂口，中撕裂：撕裂口114按照撕裂的形状又分为新月形撕裂、按照撕裂的形状又分为新月形撕裂、U形撕裂、形撕裂、L形撕裂、倒形撕裂、倒L形撕形撕裂、巨大回缩性裂、巨大回缩性/不可移动性撕裂。想要判断损伤的形状需要在不可移动性撕裂。想要判断损伤的形状需要在MRI上利用多个平面、多张照片来分析。上利用多个平面、多张照片来分析。15肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/2024按照撕裂的形状又分为新月形撕裂、按照撕裂的形状又分为新月形撕裂、U形撕裂、形撕裂、L形撕裂、倒形撕裂、倒L形撕形撕156、肩袖损伤与下列疾病关系、肩袖损伤与下列疾病关系a a肩峰撞击由肩峰撞击由肩峰撞击由肩峰撞击由NeerNeer于于于于19721972年提出，肩峰下关节由于解剖结构原因或动力年提出，肩峰下关节由于解剖结构原因或动力年提出，肩峰下关节由于解剖结构原因或动力年提出，肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原因，在肩的上举、外展活动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的症学原因，在肩的上举、外展活动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的症学原因，在肩的上举、外展活动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的症学原因，在肩的上举、外展活动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的症状。肩峰撞击与肩袖损伤互为因果，是肩关节状。肩峰撞击与肩袖损伤互为因果，是肩关节状。肩峰撞击与肩袖损伤互为因果，是肩关节状。肩峰撞击与肩袖损伤互为因果，是肩关节MRIMRI诊断的重中之重！诊断的重中之重！诊断的重中之重！诊断的重中之重！16肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/20246、肩袖损伤与下列疾病关系、肩袖损伤与下列疾病关系a 肩峰撞击由肩峰撞击由Neer于于1972166 6、肩袖损伤与下列疾病关系、肩袖损伤与下列疾病关系、肩袖损伤与下列疾病关系、肩袖损伤与下列疾病关系肩峰撞击并非仅指肩峰，撞击部位可以在肩峰前肩峰撞击并非仅指肩峰，撞击部位可以在肩峰前肩峰撞击并非仅指肩峰，撞击部位可以在肩峰前肩峰撞击并非仅指肩峰，撞击部位可以在肩峰前1/31/3前下面、喙肩弓、肩前下面、喙肩弓、肩前下面、喙肩弓、肩前下面、喙肩弓、肩锁关节下面以及喙突，对应面是大结节、小结节，锁关节下面以及喙突，对应面是大结节、小结节，锁关节下面以及喙突，对应面是大结节、小结节，锁关节下面以及喙突，对应面是大结节、小结节，MRIMRI阅片中要重点关阅片中要重点关阅片中要重点关阅片中要重点关注这些结果以及夹于其中的肩袖组织。注这些结果以及夹于其中的肩袖组织。注这些结果以及夹于其中的肩袖组织。注这些结果以及夹于其中的肩袖组织。17肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/20246、肩袖损伤与下列疾病关系、肩袖损伤与下列疾病关系肩峰撞击并非仅指肩峰，撞击部位可肩峰撞击并非仅指肩峰，撞击部位可172 2、肩峰下滑囊炎、肩峰下滑囊炎、肩峰下滑囊炎、肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊是一个非常重要的解剖结构，大部分肩关节的病变都会波及，肩峰下滑囊是一个非常重要的解剖结构，大部分肩关节的病变都会波及，肩峰下滑囊是一个非常重要的解剖结构，大部分肩关节的病变都会波及，肩峰下滑囊是一个非常重要的解剖结构，大部分肩关节的病变都会波及，肩袖损伤更不例外，同时，肩峰下滑囊炎的病变也可以波及到肩袖等组肩袖损伤更不例外，同时，肩峰下滑囊炎的病变也可以波及到肩袖等组肩袖损伤更不例外，同时，肩峰下滑囊炎的病变也可以波及到肩袖等组肩袖损伤更不例外，同时，肩峰下滑囊炎的病变也可以波及到肩袖等组织。肩峰下滑囊炎在织。肩峰下滑囊炎在织。肩峰下滑囊炎在织。肩峰下滑囊炎在MRIMRI上表现是非常明显的，如果其正常，肩袖一般上表现是非常明显的，如果其正常，肩袖一般上表现是非常明显的，如果其正常，肩袖一般上表现是非常明显的，如果其正常，肩袖一般也正常。也正常。也正常。也正常。18肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/20242、肩峰下滑囊炎、肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊是一个非常重要的解剖结构，大部分肩峰下滑囊是一个非常重要的解剖结构，大部分183 3、肱二头肌长头腱病变肱二头肌长头腱病变肱二头肌长头腱病变肱二头肌长头腱病变肱二头肌长头腱与肩袖关系极为密切，其肌腱炎、肌腱滑脱等改变很多肱二头肌长头腱与肩袖关系极为密切，其肌腱炎、肌腱滑脱等改变很多肱二头肌长头腱与肩袖关系极为密切，其肌腱炎、肌腱滑脱等改变很多肱二头肌长头腱与肩袖关系极为密切，其肌腱炎、肌腱滑脱等改变很多情况下是伴随肩袖损伤而来的。当我们在情况下是伴随肩袖损伤而来的。当我们在情况下是伴随肩袖损伤而来的。当我们在情况下是伴随肩袖损伤而来的。当我们在MRIMRI上发现肱二头肌长头腱的上发现肱二头肌长头腱的上发现肱二头肌长头腱的上发现肱二头肌长头腱的严重病变，应该也要考虑到有肩袖损伤的可能。严重病变，应该也要考虑到有肩袖损伤的可能。严重病变，应该也要考虑到有肩袖损伤的可能。严重病变，应该也要考虑到有肩袖损伤的可能。19肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/20243、肱二头肌长头腱病变肱二头肌长头腱病变肱二头肌长头腱与肩袖关系极为密切，肱二头肌长头腱与肩袖关系极为密切，19总之，大家一定要记住：肩袖损伤永远不会是一种总之，大家一定要记住：肩袖损伤永远不会是一种总之，大家一定要记住：肩袖损伤永远不会是一种总之，大家一定要记住：肩袖损伤永远不会是一种孤立的单纯的损伤！孤立的单纯的损伤！孤立的单纯的损伤！孤立的单纯的损伤！MRIMRI诊断中应该紧紧抓住这个诊断中应该紧紧抓住这个诊断中应该紧紧抓住这个诊断中应该紧紧抓住这个特点才能更准确、更全面地进行诊断！特点才能更准确、更全面地进行诊断！特点才能更准确、更全面地进行诊断！特点才能更准确、更全面地进行诊断！20肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/2024总之，大家一定要记住：肩袖损伤永远不会是一种孤立的单纯的损伤总之，大家一定要记住：肩袖损伤永远不会是一种孤立的单纯的损伤207、正常肩袖的、正常肩袖的MRI表现表现各个序列肩袖均表现为均匀的低信号，是肌腱的延续。各个序列肩袖均表现为均匀的低信号，是肌腱的延续。各个序列肩袖均表现为均匀的低信号，是肌腱的延续。各个序列肩袖均表现为均匀的低信号，是肌腱的延续。21肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/20247、正常肩袖的、正常肩袖的MRI表现表现各个序列肩袖均表现为均匀的低信号，各个序列肩袖均表现为均匀的低信号，218、肩袖损伤的、肩袖损伤的MRI分级（分级（Zlaikin）Grade0Grade0：肩袖形态正常，连续性完好，肩袖信号正常。：肩袖形态正常，连续性完好，肩袖信号正常。：肩袖形态正常，连续性完好，肩袖信号正常。：肩袖形态正常，连续性完好，肩袖信号正常。Grade1Grade1：肩袖形态正常，连续性完好，肩袖内信号异常。：肩袖形态正常，连续性完好，肩袖内信号异常。：肩袖形态正常，连续性完好，肩袖内信号异常。：肩袖形态正常，连续性完好，肩袖内信号异常。Grade2Grade2：肩袖连续性存在，形态异常（肩袖变薄：肩袖连续性存在，形态异常（肩袖变薄：肩袖连续性存在，形态异常（肩袖变薄：肩袖连续性存在，形态异常（肩袖变薄/变厚，形变厚，形变厚，形变厚，形态不规则）。态不规则）。态不规则）。态不规则）。Grade3Grade3：肩袖外形异常，连续性中断。：肩袖外形异常，连续性中断。：肩袖外形异常，连续性中断。：肩袖外形异常，连续性中断。在在在在ZlaikinZlaikin分级中，分级中，分级中，分级中，0 0级是正常肩袖，级是正常肩袖，级是正常肩袖，级是正常肩袖，1 1、2 2级代表退变，级代表退变，级代表退变，级代表退变，3 3级为级为级为级为撕裂，也就是真正的肩袖损伤。撕裂，也就是真正的肩袖损伤。撕裂，也就是真正的肩袖损伤。撕裂，也就是真正的肩袖损伤。22肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/20248、肩袖损伤的、肩袖损伤的MRI分级（分级（Zlaikin）Grade0：肩：肩229、肩袖撕裂的、肩袖撕裂的MRI表现表现1、信号异常、信号异常肩袖出现肩袖出现3级信号，是诊断的直接征象，一旦发现级信号，是诊断的直接征象，一旦发现3级信号，肩袖撕裂无疑。级信号，肩袖撕裂无疑。a、肩袖关节侧出现、肩袖关节侧出现3级信号，部分撕裂。级信号，部分撕裂。23肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/20249、肩袖撕裂的、肩袖撕裂的MRI表现表现23肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗8/12/20223b、肩袖滑囊侧出现、肩袖滑囊侧出现3级信号，属于部分撕裂。级信号，属于部分撕裂。24肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/2024b、肩袖滑囊侧出现、肩袖滑囊侧出现3级信号，属于部分撕裂。级信号，属于部分撕裂。24肩袖损伤核磁诊肩袖损伤核磁诊24c c、肩袖内部出现大范围、肩袖内部出现大范围、肩袖内部出现大范围、肩袖内部出现大范围3 3级信号，属于部分撕裂。级信号，属于部分撕裂。级信号，属于部分撕裂。级信号，属于部分撕裂。25肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/2024c、肩袖内部出现大范围、肩袖内部出现大范围3级信号，属于部分撕裂。级信号，属于部分撕裂。25肩袖损伤核肩袖损伤核25d d、肩袖出现、肩袖出现、肩袖出现、肩袖出现3 3级信号，关节侧撕裂回缩，也属于部分撕裂。级信号，关节侧撕裂回缩，也属于部分撕裂。级信号，关节侧撕裂回缩，也属于部分撕裂。级信号，关节侧撕裂回缩，也属于部分撕裂。路线图路线图26肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/2024d、肩袖出现、肩袖出现3级信号，关节侧撕裂回缩，也属于部分撕裂。级信号，关节侧撕裂回缩，也属于部分撕裂。路线路线26e、肩肩袖袖出出现现3级级信信号号，肩肩袖袖完完全全中中断断，属属于于完完全全撕撕裂裂但但无无回回缩缩。27肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/2024e、肩袖出现、肩袖出现3级信号，肩袖完全中断，属于完全撕裂但无回缩。级信号，肩袖完全中断，属于完全撕裂但无回缩。2272 2、形形形形态态态态异异异异常常常常 肩肩肩肩袖袖袖袖可可可可以以以以变变变变薄薄薄薄、变变变变厚厚厚厚或或或或不不不不规规规规则则则则，但但但但只只只只有有有有中中中中断断断断才才才才是是是是3 3级级级级信信信信号号号号，肩肩肩肩袖袖袖袖中中中中断断断断后后后后断断断断端端端端回回回回缩缩缩缩，肌肌肌肌肉肉肉肉萎萎萎萎缩缩缩缩也也也也是是是是肩肩肩肩袖袖袖袖撕撕撕撕裂裂裂裂的的的的直直直直接接接接征征征征象象象象。28肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/20242、形态异常、形态异常肩袖可以变薄、变厚或不规则，但只有中断才是肩袖可以变薄、变厚或不规则，但只有中断才是3级级283 3、邻近组织异常、邻近组织异常、邻近组织异常、邻近组织异常邻近组织异常包括信号异常和形态异常，是肩袖撕裂的间接邻近组织异常包括信号异常和形态异常，是肩袖撕裂的间接邻近组织异常包括信号异常和形态异常，是肩袖撕裂的间接邻近组织异常包括信号异常和形态异常，是肩袖撕裂的间接征象，对诊断有意义但不能直接诊断肩袖撕裂。邻近组织包征象，对诊断有意义但不能直接诊断肩袖撕裂。邻近组织包征象，对诊断有意义但不能直接诊断肩袖撕裂。邻近组织包征象，对诊断有意义但不能直接诊断肩袖撕裂。邻近组织包括肩峰下滑囊、骨（肩峰、大结节、小结节、喙突）、关节括肩峰下滑囊、骨（肩峰、大结节、小结节、喙突）、关节括肩峰下滑囊、骨（肩峰、大结节、小结节、喙突）、关节括肩峰下滑囊、骨（肩峰、大结节、小结节、喙突）、关节（肩锁关节、盂肱关节）、肱二头肌长头腱等。（肩锁关节、盂肱关节）、肱二头肌长头腱等。（肩锁关节、盂肱关节）、肱二头肌长头腱等。（肩锁关节、盂肱关节）、肱二头肌长头腱等。a、肩峰下滑囊增大，是肩袖损伤必有的表现。、肩峰下滑囊增大，是肩袖损伤必有的表现。29肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/20243、邻近组织异常、邻近组织异常邻近组织异常包括信号异常和形态异常，是肩袖邻近组织异常包括信号异常和形态异常，是肩袖29b、肩肩峰峰下下滑滑囊囊贯贯通通（与与关关节节腔腔相相通通），预预示示着着肩肩袖袖的的完完全全撕撕裂裂。30肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/2024b、肩峰下滑囊贯通（与关节腔相通），预示着肩袖的完全撕裂。、肩峰下滑囊贯通（与关节腔相通），预示着肩袖的完全撕裂。330c c、钩钩钩钩状状状状肩肩肩肩峰峰峰峰，发发发发生生生生肩肩肩肩袖袖袖袖撕撕撕撕裂裂裂裂的的的的机机机机会会会会大大大大，但但但但绝绝绝绝不不不不是是是是百百百百分分分分之之之之百百百百。31肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/2024c、钩状肩峰，发生肩袖撕裂的机会大，但绝不是百分之百。、钩状肩峰，发生肩袖撕裂的机会大，但绝不是百分之百。31肩肩31d d、肩肩肩肩峰峰峰峰骨骨骨骨刺刺刺刺，发发发发生生生生肩肩肩肩袖袖袖袖撕撕撕撕裂裂裂裂的的的的机机机机会会会会比比比比钩钩钩钩状状状状肩肩肩肩峰峰峰峰还还还还要要要要大大大大，必必必必须须须须认认认认真真真真阅阅阅阅看看看看，肩肩肩肩峰峰峰峰骨骨骨骨刺刺刺刺在在在在斜斜斜斜矢矢矢矢状状状状位位位位上上上上显显显显示示示示得得得得非非非非常常常常清清清清楚楚楚楚。32肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/2024d、肩峰骨刺，发生肩袖撕裂的机会比钩状肩峰还要大，必须认真阅、肩峰骨刺，发生肩袖撕裂的机会比钩状肩峰还要大，必须认真阅32e e、肱肱肱肱骨骨骨骨大大大大结结结结节节节节骨骨骨骨赘赘赘赘增增增增生生生生，一一一一般般般般是是是是较较较较久久久久的的的的反反反反复复复复的的的的撞撞撞撞击击击击造造造造成成成成，一一一一旦旦旦旦出出出出现现现现，肩肩肩肩袖袖袖袖撕撕撕撕裂裂裂裂的的的的可可可可能能能能性性性性极极极极高高高高。33肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/2024e、肱骨大结节骨赘增生，一般是较久的反复的撞击造成，一旦出现、肱骨大结节骨赘增生，一般是较久的反复的撞击造成，一旦出现33f f、肱肱肱肱骨骨骨骨大大大大结结结结节节节节部部部部位位位位的的的的皮皮皮皮质质质质骨骨骨骨下下下下囊囊囊囊肿肿肿肿，也也也也是是是是长长长长时时时时间间间间撞撞撞撞击击击击的的的的一一一一种种种种表表表表现现现现，不不不不但但但但是是是是肩肩肩肩袖袖袖袖撕撕撕撕裂裂裂裂重重重重要要要要的的的的间间间间接接接接征征征征象象象象，也也也也是是是是肩肩肩肩袖袖袖袖撕撕撕撕裂裂裂裂手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗的的的的一一一一个个个个难难难难点点点点。34肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/2024f、肱骨大结节部位的皮质骨下囊肿，也是长时间撞击的一种表现，、肱骨大结节部位的皮质骨下囊肿，也是长时间撞击的一种表现，34g g、肱肱肱肱骨骨骨骨大大大大结结结结节节节节的的的的部部部部分分分分缺缺缺缺损损损损是是是是长长长长时时时时间间间间严严严严重重重重撞撞撞撞击击击击的的的的表表表表现现现现，在在在在斜斜斜斜冠冠冠冠状状状状位位位位发发发发现现现现缺缺缺缺损损损损的的的的同同同同时时时时，一一一一般般般般都都都都能能能能看看看看到到到到肩肩肩肩袖袖袖袖的的的的中中中中断断断断和和和和回回回回缩缩缩缩。35肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/2024g、肱骨大结节的部分缺损是长时间严重撞击的表现，在斜冠状位发、肱骨大结节的部分缺损是长时间严重撞击的表现，在斜冠状位发35i i、盂盂盂盂肱肱肱肱关关关关节节节节关关关关系系系系异异异异常常常常，在在在在斜斜斜斜冠冠冠冠状状状状面面面面上上上上看看看看到到到到肱肱肱肱骨骨骨骨头头头头的的的的上上上上移移移移，肩肩肩肩峰峰峰峰与与与与肱肱肱肱骨骨骨骨头头头头间间间间隙隙隙隙狭狭狭狭窄窄窄窄是是是是肩肩肩肩袖袖袖袖巨巨巨巨大大大大撕撕撕撕裂裂裂裂的的的的表表表表现现现现。36肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/2024i、盂肱关节关系异常，在斜冠状面上看到肱骨头的上移，肩峰与肱、盂肱关节关系异常，在斜冠状面上看到肱骨头的上移，肩峰与肱36k k、肱肱肱肱二二二二头头头头肌肌肌肌长长长长头头头头腱腱腱腱撕撕撕撕裂裂裂裂以以以以及及及及滑滑滑滑脱脱脱脱常常常常常常常常是是是是肩肩肩肩袖袖袖袖撕撕撕撕裂裂裂裂的的的的一一一一种种种种病病病病理理理理改改改改变变变变或或或或者者者者合合合合并并并并症症症症，当当当当我我我我们们们们看看看看见见见见这这这这些些些些改改改改变变变变，也也也也应应应应该该该该认认认认真真真真的的的的观观观观察察察察肩肩肩肩袖袖袖袖是是是是否否否否有有有有撕撕撕撕裂裂裂裂。37肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/2024k、肱二头肌长头腱撕裂以及滑脱常常是肩袖撕裂的一种病理改变或、肱二头肌长头腱撕裂以及滑脱常常是肩袖撕裂的一种病理改变或371010、误区：钙化性冈上肌腱炎信号、误区：钙化性冈上肌腱炎信号、误区：钙化性冈上肌腱炎信号、误区：钙化性冈上肌腱炎信号钙化性肩袖炎主要发生在冈上肌，可以在肌腱的表面，也可钙化性肩袖炎主要发生在冈上肌，可以在肌腱的表面，也可钙化性肩袖炎主要发生在冈上肌，可以在肌腱的表面，也可钙化性肩袖炎主要发生在冈上肌，可以在肌腱的表面，也可以在肌腱的内部，它在以在肌腱的内部，它在以在肌腱的内部，它在以在肌腱的内部，它在MRIMRI上表现为低信号，冈上肌腱内的上表现为低信号，冈上肌腱内的上表现为低信号，冈上肌腱内的上表现为低信号，冈上肌腱内的不规则钙化性病灶在不规则钙化性病灶在不规则钙化性病灶在不规则钙化性病灶在MRMR扫描中有时会不连贯，常常被误认扫描中有时会不连贯，常常被误认扫描中有时会不连贯，常常被误认扫描中有时会不连贯，常常被误认为是肩袖撕裂。为是肩袖撕裂。为是肩袖撕裂。为是肩袖撕裂。38肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/202410、误区：钙化性冈上肌腱炎信号、误区：钙化性冈上肌腱炎信号钙化性肩袖炎主要发生在冈钙化性肩袖炎主要发生在冈381111、正确评估手术后肩袖的改变、正确评估手术后肩袖的改变、正确评估手术后肩袖的改变、正确评估手术后肩袖的改变肩袖撕裂的手术在我国越来越普及，需要提醒的是肩袖撕裂肩袖撕裂的手术在我国越来越普及，需要提醒的是肩袖撕裂肩袖撕裂的手术在我国越来越普及，需要提醒的是肩袖撕裂肩袖撕裂的手术在我国越来越普及，需要提醒的是肩袖撕裂术后不管愈合与否，肩袖的信号以及形态都不会正常！因此术后不管愈合与否，肩袖的信号以及形态都不会正常！因此术后不管愈合与否，肩袖的信号以及形态都不会正常！因此术后不管愈合与否，肩袖的信号以及形态都不会正常！因此我们的阅片解读特别是书写我们的阅片解读特别是书写我们的阅片解读特别是书写我们的阅片解读特别是书写MRIMRI报告时都要极为小心，以避报告时都要极为小心，以避报告时都要极为小心，以避报告时都要极为小心，以避免不必要的纠纷。免不必要的纠纷。免不必要的纠纷。免不必要的纠纷。39肩袖损伤核磁诊疗肩袖损伤核磁诊疗6/29/202411、正确评估手术后肩袖的改变、正确评估手术后肩袖的改变肩袖撕裂的手术在我国越来越普肩袖撕裂的手术在我国越来越普39