烧伤冷伤咬蛰伤课件

烧伤冷冷伤咬咬蛰伤烧伤烧伤冷冷伤伤咬咬蛰伤蛰伤1第一节第一节 热力烧伤热力烧伤第一第一节节 热热力力烧伤烧伤2烧 烫 伤 泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后严重，需紧急救治严重，需紧急救治烧烧 烫烫 伤伤 泛指各种泛指各种热热源、光源、光电电、化学腐、化学腐蚀剂蚀剂（酸（酸3高速隧道起火烧伤高速隧道起火烧伤高速隧道起火高速隧道起火烧伤烧伤4主要教学内容主要教学内容 临床特点临床特点 1生命指征评估生命指征评估 2急救处理急救处理 3主要教学内容主要教学内容 临临床特点床特点 1生命指征生命指征评评估估 2急救急救处处理理 35一、临一、临 床床 特特 点点中国新九分法中国新九分法头颈部（19）上 肢（29）躯 干（39）双下肢（59+l）成年女性臀和足：6%小儿头：9+（12-年龄）小儿足；46-（12-年龄）用于大面积 手掌法手掌法l将病人患者五个手指并拢，其手掌面积即估算为1体表面积l用于小面积烧伤面积估算烧伤面积估算 一、一、临临 床床 特特 点中国新九分法点中国新九分法 手掌法手掌法烧伤烧伤面面积积估算估算 6九 分 法九九 分分 法法7烧烧 伤伤 深深 度度 判判 断断浅浅深深伤及真皮浅层伤及真皮浅层 全皮层甚至达全皮层甚至达 到皮下、肌肉到皮下、肌肉 或骨骼或骨骼 仅伤及表皮浅层仅伤及表皮浅层 伤及皮肤真皮层伤及皮肤真皮层 烧烧 伤伤 深深 度度 判判 断断浅浅深深伤伤及真皮浅及真皮浅层层 全皮全皮层层甚至达甚至达8轻轻 度度 中中 度度 重重 度度 特特 重重 总面积总面积 9以下的以下的度度烧伤烧伤度烧伤总面度烧伤总面积达积达1029度烧伤面积度烧伤面积在在9以下以下烧伤总面积烧伤总面积3049度烧伤面积度烧伤面积1019烧伤总面积烧伤总面积50以上以上度烧伤面度烧伤面积积20以上以上严重并发症严重并发症烧烧 伤伤 伤伤 情情 分分 类类轻轻 度度 中中 度度 重重 度度 特特 重重 总总面面积积 9以下的以下的度度烧烧9烧伤皮肤的层次烧伤皮肤的层次烧伤烧伤皮肤的皮肤的层层次次10度度 烧烧 伤伤度度 烧烧 伤伤11浅浅度烧伤度烧伤浅浅度度烧伤烧伤12深深度烧伤度烧伤深深度度烧伤烧伤13度烧伤度烧伤度度烧伤烧伤14气气 道道 烧烧 伤伤就诊时就诊时1h后后气气 道道 烧烧 伤伤就就诊时诊时1h后后15二、生命指征评估二、生命指征评估1 评评 估估 伤 情 原 因2评评 估估意识、呼吸、脉搏或血压、尿量创面变化3评评 估估重症患者继发感染的征象二、生命指征二、生命指征评评估估1 评评 估估2评评 估估3评评 估估16三、急救处理三、急救处理迅速脱离热源迅速脱离热源：脱衣切忌粗暴、：脱衣切忌粗暴、布织物保护、速往医院布织物保护、速往医院初步估计伤情初步估计伤情：呼吸道通畅：呼吸道通畅、必要时、必要时CPR.冷水连续冲洗或浸泡冷水连续冲洗或浸泡 静脉输液通道、补液静脉输液通道、补液送往就近医院送往就近医院 现场急救现场急救 三、急救三、急救处处理迅速脱离理迅速脱离热热源源：脱衣切忌粗暴、初步估：脱衣切忌粗暴、初步估计伤计伤情情：呼：呼17现现 场场 急急 救救现现 场场 急急 救救181.1.轻度烧伤轻度烧伤:创面处理创面处理剃净毛发剃净毛发清洁皮肤清洁皮肤取出异物取出异物度清凉药物度清凉药物度：小疱保存，大疱抽液、疱度：小疱保存，大疱抽液、疱破包扎破包扎创面无感染：无需经常换药创面无感染：无需经常换药面颈、会阴部暴露面颈、会阴部暴露关节部位，夹板关节部位，夹板镇静止痛镇静止痛破伤风破伤风急诊治疗急诊治疗 2.2.中度以上烧伤中度以上烧伤 吸氧、呼吸支持 估算烧伤面积、深 度，评估伤情 液体复苏、抗休克 创面处理 镇静、止痛 抗感染，积极防治 烧伤脓毒症 支持治疗1.轻轻度度烧伤烧伤:创创面面处处理急理急诊诊治治疗疗 2.中度以上中度以上烧伤烧伤19第二节第二节 电烧伤和化学烧伤电烧伤和化学烧伤第二第二节节 电烧伤电烧伤和化学和化学烧伤烧伤20一、电烧伤一、电烧伤一、一、电烧伤电烧伤21电击伤电击伤（electrical injury）也称触电也称触电:一定量的电流通过人体引起的机体损一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍伤和功能障碍,电能转化为热能，也可烧伤人体电能转化为热能，也可烧伤人体1.电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤如血管、神经2.电流通过心脏导致心跳脏骤停3.通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停电击伤电击伤（electrical injury）1.电电流在体流在体22主要内容主要内容 临床特点临床特点 1生命指征评估生命指征评估 2急救处理急救处理 3主要内容主要内容 临临床特点床特点 1生命指征生命指征评评估估 2急救急救处处理理 323胶原酶、蛋白酶、磷脂酶、透明质酸酶较重者：局部肿痛明显、蛰痕、坏死，全身症状头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁、胸闷、心悸、麻木迅速清除、稀释、中和腐蚀剂，保护食管、胃肠黏膜；茶柸拔火罐、嘴吸、吸乳器。代谢性酸中毒、低氧和高碳酸血症、氮质血症、血淀粉酶增高、血小板减少、血液浓缩、凝血障碍等指标吸入强碱者表现为刺激性咳嗽、咳痰，导致喉头水肿和痉挛、窒息眼部接触者结膜充血、水肿，甚至失明评估：原因、部位、电压、烧伤程度、心律、SCa复苏效果皮肤接触者局部充血、水肿、糜烂、溃疡俗称“小青龙”，全长可达2米，是具有管牙的毒蛇快速复温：快速温水复温。轻症患者仅出现局部疼痛、灼热、红肿、瘙痒、水疱浓盐酸烟雾可引起口腔、鼻、支气管黏膜充血、水肿、坏死、溃疡肾血管痉挛：酸中毒、氮质血症、肾衰竭改善局部微循环：低右、抗凝剂、扩张血管药各部位强碱损伤的表现常见强酸损伤的特点一、临一、临 床床 特特 点点 全身表现全身表现1.轻者：痛性肌肉收缩、惊恐、面色苍白、头痛、头晕、心悸等2.重者可致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停、室性心律失常、肺水肿、胃肠出血、凝血障碍、ARF、3.初轻，1小时候恶化。4.重视多重损伤可能，包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤5.心脏神经后遗症 局部表现局部表现1.常见于电流进出部位，2.烧伤部位组织焦化或炭化3.关节屈曲位4.皮肤折叠处间接创面5.皮肤创面很小，皮下组织损伤却很广泛6.血管栓塞、坏死7.胸壁深达肋骨、肌肉、气胸8.内脏坏死、穿孔9.骨折、关节脱位10.间隙综合种11.肢体水肿12.皮肤树枝样条纹13.指环、裤带部位烧伤较深14.鼓膜破裂、白内障电电 烧烧 伤伤 胶原胶原酶酶、蛋白、蛋白酶酶、磷脂、磷脂酶酶、透明、透明质质酸酸酶酶一、一、临临 床床 特特 点点 全身全身24心电图心电图心律失常心肌损伤ST-T改变 X X 线线显示骨折 生生 化化心肌标志物升高，血淀粉酶增高血肌酐、尿素氮高血钾肌红、血红蛋白尿血气分析血气分析酸中毒低氧血症等实验室检查实验室检查 心心电图电图 X 线线 生生 化血气分析化血气分析实验实验室室检查检查 25电电 烧烧 伤伤电电 烧烧 伤伤26电击伤击穿口电击伤击穿口 电击伤击电击伤击穿口穿口 27三、急救处理三、急救处理1.补 液2.对症治疗：高血钾、心功能、脑水肿、AFR3.创伤和烧伤处理 清除坏死组织，防止感染和脓毒症，相应专科1.保证自身安全-切断电源2.评估：原因、部位、电压、烧伤程度、心律、SCa复苏效果3.心肺复苏 现场急救现场急救 急诊治疗急诊治疗 电击伤急救电击伤急救 三、急救三、急救处处理理1.补补 液保液保证证自身安全自身安全-切断切断电电源源 现场现场急救急救28 二、化学烧伤二、化学烧伤 二、化学二、化学烧伤烧伤29概概 述述 1强酸、强碱损伤强酸、强碱损伤 强酸或强碱类接触皮肤黏膜造成的腐蚀性烧进入血液全身中毒损伤3强碱类损伤机制强碱类损伤机制组织脱水脂肪皂化产热烧伤蛋白质凝固和胶原溶解导致组织液化组织穿孔2强酸类损伤机制强酸类损伤机制游离出的氢离子细胞水肿蛋白凝固性坏死溃疡 结痂部位的组织坏死4强酸、强碱损伤强酸、强碱损伤强酸损伤程度:浓度、接触时间、剂量、温度有关强碱：浓度有关概概 述述 1强强酸、酸、强强碱碱损伤损伤3强强碱碱类损伤类损伤机制机制2强强酸酸类损伤类损伤机制机制30主要内容主要内容 临床特点临床特点1生命指征评估生命指征评估2急救处理急救处理3主要内容主要内容 临临床特点床特点1生命指征生命指征评评估估2急救急救处处理理331一、临一、临 床床 特特 点点 常见强酸损伤的特点 浓硫酸 吸水 机物质炭化 浓硫酸 刺激和腐蚀 严重肺水肿12一、一、临临 床床 特特 点点 浓浓硫酸硫酸 吸水吸水 323强 酸 损 伤 硝酸入血后硝酸入血后 亚硝酸盐和硝酸盐亚硝酸盐和硝酸盐 Hb为正铁为正铁Hb，并引起中毒性肾病，并引起中毒性肾病硝酸烟雾与空气接触硝酸烟雾与空气接触 NO2 刺激刺激 肺水肿肺水肿 浓盐酸烟雾可引起口腔、鼻、支气管黏膜浓盐酸烟雾可引起口腔、鼻、支气管黏膜充血、水肿、坏死、溃疡充血、水肿、坏死、溃疡43强强 酸酸 损损 伤伤 硝酸入血后硝酸入血后 亚亚硝酸硝酸盐盐和硝酸和硝酸33强 酸 损 伤氢氟酸：溶解脂肪和脱钙，造成持久的局部氢氟酸：溶解脂肪和脱钙，造成持久的局部 组织坏死，骨坏死。急性氟中毒组织坏死，骨坏死。急性氟中毒5草酸可结合钙质，引起低血钙、手足搐搦草酸可结合钙质，引起低血钙、手足搐搦6铬酸接触引起溃烂及水疱，如不及时处理，铬酸接触引起溃烂及水疱，如不及时处理，可导致全身中毒，鼻中隔穿孔。可导致全身中毒，鼻中隔穿孔。7强强 酸酸 损损 伤氢伤氢氟酸：溶解脂肪和脱氟酸：溶解脂肪和脱钙钙，造成持久的局部，造成持久的局部 草酸可草酸可34 各部位强酸损伤的表现各部位强酸损伤的表现1皮肤皮肤接触者接触者创面较干燥，边界分明、灼痛坏死、糜烂、溃疡、结痂、3吸入吸入强酸类强酸类呛咳、流泪、胸部压迫感，严重者呼吸困难、窒息2眼部眼部接触者接触者眼睑水肿、结膜炎角膜混浊、穿孔全眼炎、失明4口服口服强酸后，口咽喉及胸骨后和腹部立即感剧烈烧灼性疼痛，出现呕吐 各部位各部位强强酸酸损伤损伤的表的表35强强 酸酸 损损 伤伤强强 酸酸 损损 伤伤36氢氧化钠和氢氧化钾烧伤后疼痛剧烈，创面较深生石灰烧伤程度较深，创面较干燥氨水对呼吸道有强烈刺激性，严重者可发生喉头水肿强强 碱碱 损损 伤伤（1 1）（2 2）（3 3）氢氢氧化氧化钠钠和和氢氢氧化氧化钾烧伤钾烧伤后疼痛后疼痛剧剧烈，烈，创创面面较较深生石灰深生石灰烧伤烧伤程度程度较较深深37 各部位强碱损伤的表现各部位强碱损伤的表现1皮肤接触者皮肤接触者局部充血、局部充血、水肿、糜烂、水肿、糜烂、溃疡溃疡3吸入强碱者吸入强碱者表现为刺激表现为刺激性咳嗽、咳性咳嗽、咳痰，导致喉痰，导致喉头水肿和痉头水肿和痉挛、窒息挛、窒息2眼部接触者眼部接触者结膜充血、结膜充血、水肿，甚至水肿，甚至失明失明4口服强碱后，口服强碱后，口腔、咽部口腔、咽部及食管剧烈及食管剧烈灼痛，并发灼痛，并发消化道出血消化道出血 各部位各部位强强碱碱损伤损伤的表的表38二、生命指征评估二、生命指征评估1评评 估估损伤原因，强酸或强碱接触或进入人体的剂量2评评 估估局部损伤全身脏器损伤程度3观观 察察意识、脉搏、呼吸、心跳，评评 估估抢救效果二、生命指征二、生命指征评评估估1评评 估估2评评 估估3观观 察察39三、急救处理三、急救处理1局部处理局部处理1.应迅速脱除污染的衣物，清洗毛发皮肤2.眼损伤应立即用大量清水冲洗眼部10分钟3口服损伤处理口服损伤处理迅速清除、稀释、中和腐蚀剂，保护食管、胃肠黏膜；减轻炎症反应，防止瘢痕形成；止痛、抗休克等2吸入性损伤处理吸入性损伤处理予以异丙基肾上腺素、麻黄素麻黄碱、普鲁卡因、地塞米松类激素及抗生素气管内间断滴入或雾化吸入4对症及综合治疗对症及综合治疗三、急救三、急救处处理理1局部局部处处理理3口服口服损伤处损伤处理理2吸入性吸入性损伤处损伤处理理4对对症及症及40第三节第三节 冻冻 伤伤第三第三节节 冻冻 伤伤411.1.概概 念念冷损伤（coldinjur）低温机体的局部或全身 损伤.2.2.易感因素易感因素慢性疾病营养不良饥饿、疲劳年老、神志不清痴呆、醉酒休克和创伤等 冻冻 伤伤 轻重与下列有关：低温强度作用时间空气湿度风速1.概概 念念2.易感因素易感因素 冻冻 伤伤 轻轻重与下列有关：重与下列有关：42手手 部部 冻冻 伤伤手手 部部 冻冻 伤伤43耳耳 部部 冻冻 伤伤耳耳 部部 冻冻 伤伤44主要内容主要内容 临床特点临床特点 1生命指征评估生命指征评估 2急救处理急救处理 3主要内容主要内容 临临床特点床特点 1生命指征生命指征评评估估 2急救急救处处理理 345一、临一、临 床床 特特 点点按损伤范围按损伤范围按损伤性质按损伤性质1.全身性冻伤全身性冻伤2.局部性冻伤局部性冻伤1.非冻结性冻伤非冻结性冻伤 2.冻结性冻伤冻结性冻伤 局部冻伤局部冻伤 冻冻 僵僵分分 类类 一、一、临临 床床 特特 点按点按损伤损伤范范围围按按损伤损伤性性质质1.全身性全身性冻伤冻伤1.非非冻冻46临床表现临床表现1.非冻结性冻伤非冻结性冻伤 局部红肿水疱2.冻结性冻伤冻结性冻伤 局部冻伤局部冻伤：常发生在鼻、耳、颜面、手和足等暴露部位 冻僵冻僵：表现为低体温，易发生在冷水或冰水淹溺实验室及辅助检查实验室及辅助检查代谢性酸中毒、低氧和高碳酸血症、氮质血症、血淀粉酶增高、血小板减少、血液浓缩、凝血障碍等指标心电图表现心电图表现心动过缓和传导阻滞，严重者出现心室颤动、心脏停搏一、临一、临 床床 特特 点点临临床表床表现实验现实验室及室及辅辅助助检查检查一、一、临临 床床 特特 点点47一、临一、临 床床 特特 点点非冻结性冻伤：非冻结性冻伤：长时间暴露于长时间暴露于0-10的低温、潮湿环境的低温、潮湿环境无冻结病理无冻结病理红肿泡、脱皮后红肿渗出，感染时糜烂、溃疡红肿泡、脱皮后红肿渗出，感染时糜烂、溃疡手足耳等暴漏部位。手足耳等暴漏部位。一、一、临临 床床 特特 点非点非冻结冻结性性冻伤冻伤：48局局 部部 冻冻 结结 性性 冻冻 伤伤 暴漏于极低体温暴漏于极低体温分度分度病理病理表现表现预后预后1红斑 皮层稍麻木、痒痛1周脱屑愈合2水泡 真皮知觉迟钝、水肿2、3周痂下愈合3坏死 皮下黑褐、出血水泡4、6周坏死、肉芽、瘢痕4坏死 肉骨干性、湿性坏死预后功能障碍反应前期（前驱期）反应前期（前驱期）反应期（炎症期）反应期（炎症期）反应后期（恢复期）反应后期（恢复期）l冻伤-复温融化l冰凉、苍白、感觉障碍l范围程度难以确定l反应期愈合、坏死脱落后肉芽形成l局部感觉障碍局局 部部 冻冻 结结 性性 冻冻 伤伤 暴漏于极低体温分度病理表暴漏于极低体温分度病理表现预现预后后49冻冻 僵僵 表表现低体温，与冷水有关神经系统：健忘、触痛觉丧失、意识、瞳孔变化循环系统：血管内渗出，血液粘度增大，停止，CO降低，心率失常呼吸:呼吸抑制，缺氧、酸中毒、循环衰竭肾血管痉挛：酸中毒、氮质血症、肾衰竭冻冻 僵僵 表表现现低体温，与冷水有关低体温，与冷水有关503意识、脉搏、呼吸、血压，判断心脏停搏，观察复苏效果二、生命指征评估二、生命指征评估1冻伤原因类型，持续时间，开始施救时间2低体温程度，复温效果4ECG血气BRT凝血功能3意意识识、脉搏、呼吸、血、脉搏、呼吸、血压压，判断心，判断心脏脏停搏，停搏，观观察复察复苏苏效果二、生命效果二、生命51创伤和烧伤处理 清除坏死组织，防止感染和脓毒症，相应专科指环、裤带部位烧伤较深透明质酸酶:溶解透明质酸，血管通透性增强。溃疡 结痂初步估计伤情：呼吸道通畅加温的10%葡萄糖静滴创伤和烧伤处理 清除坏死组织，防止感染和脓毒症，相应专科代谢性酸中毒、低氧和高碳酸血症、氮质血症、血淀粉酶增高、血小板减少、血液浓缩、凝血障碍等指标兼有两种毒素总面积 9以下的度烧伤局部齿痕和炎症明显、甚至坏死。三、急救处理三、急救处理2.心肺复苏心肺复苏 如有生命体征危险或停止时3 3.综合支持措施和监护综合支持措施和监护低血容量低血容量低血糖低血糖应激性溃疡应激性溃疡胰腺坏死胰腺坏死AMIAMI等等 冻冻 僵僵 全身保暖：棉被、毛毯热水袋。温热饮料或小量酒加温的10%葡萄糖静滴体外循环血液加温和腹膜透析创伤创伤和和烧伤处烧伤处理理 清除坏死清除坏死组织组织，防止感染和，防止感染和脓脓毒症，相毒症，相应专应专科三科三52三、急救处理三、急救处理抗休克、抗感染抗休克、抗感染活血化瘀2.3期难鉴别，按3手术处理尽量保留活体脱离寒冷环境脱离寒冷环境快速复温快速复温局部涂冻疮膏改善血液循环局部冻伤局部冻伤处理原则处理原则三、急救三、急救处处理抗休克、抗感染活血化瘀理抗休克、抗感染活血化瘀2.3期期难鉴别难鉴别，按，按3手手术处术处53三、急救处理三、急救处理1.快速复温：快速温水复温。2.改善局部微循环：低右、抗凝剂、扩张血管药3.局部处理：复温-涂覆冻疮膏-包扎（1、2度可不包扎）-水泡抽液或低位切开引流-感染创面及时引流-坏死痂皮，蚕食脱痂-植皮-截肢三、急救三、急救处处理快速复温：快速温水复温。理快速复温：快速温水复温。54复温消毒复温消毒干纱布包扎干纱布包扎或暴露疗法或暴露疗法保持创面保持创面干燥干燥暴露疗法暴露疗法保持创面清保持创面清洁干燥洁干燥待坏死组织待坏死组织边界清楚，边界清楚，予以切除予以切除 I I度度 度度 局部冻伤局部冻伤 度度度度 急急 救救 处处 理理复温消毒保持复温消毒保持创创面暴露面暴露疗疗法法 I度度 度度 局部局部冻伤冻伤 度急度急55局部涂冻疮膏，每日温敷创面数次创面情况每日换药，用无菌纱布包扎 非冻结性冻伤非冻结性冻伤 急急 救救 处处 理理局部涂局部涂冻疮冻疮膏，每日温敷膏，每日温敷创创面数次面数次创创面情况每日面情况每日换药换药，用无菌，用无菌纱纱布包布包56第四节第四节 咬蛰伤咬蛰伤 第四第四节节 咬咬蛰伤蛰伤 57一、毒蛇咬伤一、毒蛇咬伤一、毒蛇咬一、毒蛇咬伤伤581 金环蛇、银环蛇、海蛇 神经毒麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木N-M接头处，横纹肌弛缓性麻痹3蝮蛇、眼镜王蛇、眼镜蛇 兼有两种毒素2竹青叶、蝰蛇、龟壳化蛇 血循毒 心血管和血液系统毒性溶血、出血、凝血、心衰蛇蛇 毒毒 分分 类类 机机 制制 1 金金环环蛇、蛇、银环银环蛇、海蛇蛇、海蛇 3蝮蛇、眼蝮蛇、眼镜镜王蛇王蛇59蛇毒的作用成分蛇毒的作用成分1.磷脂酶A2：溶解各种含脂肪的细胞 2.蛋白酶：含蛋白的组织均可溶解3.透明质酸酶:溶解透明质酸，血管通透性增强。三种混合后作用：神经毒、心脏毒、溶血、凝血、抗凝血、其他酶蛇毒的作用成分磷脂蛇毒的作用成分磷脂酶酶A2：溶解各种含脂肪的溶解各种含脂肪的细细胞胞 60 又称过树龙。蛇体略细长,一般在1米以上。我国主要产于广东、广西、福建、等省区灰灰 鼠鼠 蛇蛇 灰灰 鼠鼠 蛇蛇61烙铁头蛇烙铁头蛇 俗称“小青龙”，全长可达2米，是具有管牙的毒蛇烙烙铁头铁头蛇蛇62五五 步步 蛇蛇 属蝮蛇科，蝮蛇属，为剧毒蛇，头呈三角形，背黑褐色，头腹及喉部白色，散布有少数黑褐色斑点五五 步步 蛇蛇63乌乌 梢梢 蛇蛇 成蛇体躯长达到2米，背面颜色由绿褐、棕褐到黑褐乌乌 梢梢 蛇蛇64 眼镜蛇 蟒蛇 眼眼镜镜蛇蛇 65主要教学内容主要教学内容 临床特点临床特点 1诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 3急救处理急救处理 4主要教学内容主要教学内容 临临床特点床特点 1诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断断 3急救急救处处理理 466一、临床特点一、临床特点神经毒神经毒 血循毒血循毒 肌肉毒肌肉毒 混合毒混合毒 1 1局部症状局部症状 微痒、麻木，炎症无或轻微2 2全身症状全身症状 1.13小时开始出现2.全身中毒：头痛、头昏、晕厥、恶心、呕吐、胸闷、心悸等3.神经肌肉：眼睑下坠、声音嘶哑、牙关紧闭、语言和吞咽困难、惊厥、呼吸和循环衰竭1 1局部症状局部症状局部齿痕和炎症明显、甚至坏死。2 2全身症状全身症状 1.全身中毒症状2.皮肤黏膜及内脏广泛出血、溶血、贫血、血红蛋白尿。3.MODS大量肌肉坏死1.神经毒表现2.起横纹肌瘫痪3.肌红Hb尿1.局部症状2.全身中毒症状3.神经毒症状4.血毒素症状一、一、临临床特点神床特点神经经毒毒 血循毒血循毒 肌肉毒肌肉毒 混合毒混合毒 1局部症局部症67 68 血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡烧伤烧伤冷冷伤伤咬咬蛰伤课蛰伤课件件69烧伤烧伤冷冷伤伤咬咬蛰伤课蛰伤课件件70烧伤烧伤冷冷伤伤咬咬蛰伤课蛰伤课件件71二、生命指征评估二、生命指征评估 1234毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间伤口情况、全身中毒表现类型及程度伤口情况、全身中毒表现类型及程度 救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果如有心脏停搏，积极评估复苏效果如有心脏停搏，积极评估复苏效果二、生命指征二、生命指征评评估估 1234毒蛇咬毒蛇咬伤伤原因、原因、时间时间、蛇的毒性、开始、蛇的毒性、开始72三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断 排除毒蛇咬伤：排除毒蛇咬伤：是否是毒蛇咬伤是否是毒蛇咬伤1.主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别:2.蜈蚣咬伤：横行排列的两个点状牙痕，小而全身症状轻3.黄蜂和蝎子蛰伤：单个散在的伤痕看局部伤情和全身条件：1.一对大而深的伤痕，或两列小牙痕上方一个大牙痕，有是有断牙2.局部炎症明显3.全身症状明显4.无毒蛇：无牙痕后两列对称的小牙痕5.无法判断，按毒蛇处理。看局部伤情和全身条件：1.伤口初步判断神经毒素或血液毒素种类2.灵床表现、牙距、牙痕判断毒蛇种类3.形态：毒蛇头呈三角、身上色彩鲜艳花纹、尾细短，成对毒牙4.无毒蛇形态：头椭圆、色彩单调、尾细而长、牙距刺状排列何种毒蛇咬伤何种毒蛇咬伤三、三、诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断断 排除毒蛇咬排除毒蛇咬伤伤：是否是毒蛇咬：是否是毒蛇咬伤伤何种毒蛇咬何种毒蛇咬73烧伤烧伤冷冷伤伤咬咬蛰伤课蛰伤课件件74蛇咬伤急救蛇咬伤急救 现场急救现场急救1.近心端结扎2.冰敷或冷侵3.限制肢体活动急诊处理（局部解毒）急诊处理（局部解毒）胰蛋白酶（糜蛋白）+0.5%普鲁卡因环形封闭依地酸钙钠注射液冲洗伤口抗蛇毒血清+地塞米松+利多卡因+N.S环形封闭蛇药片水化后外涂急诊处理：伤口急诊处理：伤口1.冲洗伤口，负压吸引、温敷2.局部切开排毒、负压吸引、清创温敷3.茶柸拔火罐、嘴吸、吸乳器。急诊处理急诊处理1.抗蛇毒血清4.中医中药治疗5.对症与支持治疗呋塞米、甘露醇、血液净化呼吸道管理破伤风抗生素肾上腺皮质激素MODS蛇咬蛇咬伤伤急救急救 现场现场急救急急救急诊处诊处理（局部解毒）急理（局部解毒）急诊处诊处理：理：伤伤口急口急诊处诊处75毒蛇咬伤结扎位置毒蛇咬伤结扎位置 毒蛇咬毒蛇咬伤结伤结扎位置扎位置 76解解 毒毒 药药-抗蛇毒血清抗蛇毒血清解解 毒毒 药药-抗蛇毒血清抗蛇毒血清77二、兽咬伤二、兽咬伤 二、二、兽兽咬咬伤伤 78概况概况1.损伤人类的动物数万种2.利用牙、爪、角、刺袭击3.咬伤、蛰伤、过敏、中毒、感染、传染病4.熟悉动物多见，如狗、猫、鼠5.上下肢、头面颈部多见6.局部撕裂+全身感染概况概况损伤损伤人人类类的的动动物数万种物数万种79主要内容主要内容 临床特点临床特点 1急救处理急救处理 2主要内容主要内容 临临床特点床特点 1急救急救处处理理 280341伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成，疼痛伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成，疼痛 狂犬病潜伏期数天至数年狂犬病潜伏期数天至数年 一、临床特点一、临床特点全身症状一般较轻全身症状一般较轻,感染后可出现脓毒症感染后可出现脓毒症 2伤口感染、扩散的红丝、淋巴结肿大伤口感染、扩散的红丝、淋巴结肿大 341伤伤口周口周围组织围组织水水肿肿，皮下出血，血，皮下出血，血肿肿形成，疼痛形成，疼痛 狂犬病潜伏狂犬病潜伏81急救处理急救处理典型狂犬 两耳直立、双眼直视、眼红、流涎、狂叫、见人就咬少数狂犬 安静独居，受惊则狂叫、咬人，吐舌流涎带病毒狂犬 也咬人后致病急救急救处处理典型狂犬理典型狂犬 两耳直立、双眼直两耳直立、双眼直视视、眼、眼红红、流涎、流涎、82狂狂 犬犬 病病狂狂 犬犬 病病83狗狗 咬咬 伤伤 狗狗 咬咬 伤伤 84二、急救处理二、急救处理 伤口处理伤口处理1.出血不多不急于止血2.从近心端向伤口方向挤出血液3.肥皂水或清水刷洗伤口30分钟4.70%乙醇涂擦伤口5.伤口深而大者应放置引流条6.未伤及大血管，不报、不缝、不用油粉剂7.伤及大动脉、气管或创伤过重迅速生命支持8.注射抗生素和破伤风毒素狂犬病免疫处理狂犬病免疫处理一般咬伤者于0、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）注射部位：l上臂三角肌肌内注射。l婴幼儿可在大腿前外侧肌内注l禁止臀部注射狂犬咬伤急救狂犬咬伤急救 二、急救二、急救处处理理 伤伤口口处处理狂犬病免疫理狂犬病免疫处处理狂犬咬理狂犬咬伤伤急救急救 85 疫苗注射疫苗注射 疫苗注射疫苗注射 86狂犬病疫苗狂犬病疫苗狂犬病疫苗狂犬病疫苗87三、虫螫伤三、虫螫伤三、虫螫三、虫螫伤伤88主要教学内容主要教学内容 蜂螫伤蜂螫伤 （bee sting）1蜘蛛螫伤蜘蛛螫伤（spider bite）2蝎子螫伤蝎子螫伤（scorpion sting）3蜈蚣螫伤蜈蚣螫伤（centipede sting）4主要教学内容主要教学内容 蜂螫蜂螫伤伤（bee sting）1蜘蛛螫蜘蛛螫伤伤（89一、蜂一、蜂 螫螫 伤伤尾刺刺入皮肤，毒囊附着在尾刺上将毒液注入人体尾刺刺入皮肤，毒囊附着在尾刺上将毒液注入人体雌蜂蜇人，雄峰不蜇人雌蜂蜇人，雄峰不蜇人一、蜂一、蜂 螫螫 伤伤尾刺刺入皮肤，毒囊附着在尾刺上将毒液注入人体尾刺刺入皮肤，毒囊附着在尾刺上将毒液注入人体90 常见蜂类螫伤有蜜蜂和黄蜂（马蜂）蜂毒：1.经毒2.溶血3.出血、4.肝或肾损5.毒素过敏反应 不同蜂种蜂毒成分不同 常常见见蜂蜂类类螫螫伤伤有蜜蜂和黄蜂（有蜜蜂和黄蜂（马马蜂）蜂）蜂毒：蜂毒：911 1蜂蜇伤常发生于暴露部位，上部病情严重蜂蜇伤常发生于暴露部位，上部病情严重2 21.轻症患者仅出现局部疼痛、灼热、红肿、瘙痒、水疱轻症患者仅出现局部疼痛、灼热、红肿、瘙痒、水疱2.较重者：局部肿痛明显、蛰痕、坏死，较重者：局部肿痛明显、蛰痕、坏死，全身症状头晕、头痛、全身症状头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁、胸闷、心悸、麻木恶心、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁、胸闷、心悸、麻木3 3临床特点临床特点 过敏反应：皮肤、呼吸道、肠道、心血管症状。过敏反应：皮肤、呼吸道、肠道、心血管症状。12轻轻症患者症患者仅仅出出现现局部疼痛、灼局部疼痛、灼热热、红肿红肿、瘙痒、水疱、瘙痒、水疱3临临床特点床特点92烧伤烧伤冷冷伤伤咬咬蛰伤课蛰伤课件件931.立即绷扎肢体的近心端，立即绷扎肢体的近心端，每隔每隔15分钟放松分钟放松1分分2.冷毛巾湿敷冷毛巾湿敷3.针尖挑出或嘴吸出毒刺针尖挑出或嘴吸出毒刺4.不可挤压伤口不可挤压伤口5.不能用红汞、碘酒不能用红汞、碘酒尽可确定被何种蜂类尽可确定被何种蜂类1.蜜蜂毒液酸性：肥皂水、蜜蜂毒液酸性：肥皂水、SB、氨水。、氨水。2.黄蜂毒液碱性：醋酸黄蜂毒液碱性：醋酸3.炉甘石、白色洗剂消炎炉甘石、白色洗剂消炎4.抗组胺、激素软膏抗组胺、激素软膏5.生茄子切开涂擦生茄子切开涂擦6.水疱渗液水疱渗液:3%的硼酸水的硼酸水1.口服或局部用蛇药口服或局部用蛇药2.抗蜂毒血清抗蜂毒血清3.特别严重：急救处理特别严重：急救处理急急 救救 处处 理理 立即立即绷绷扎肢体的近心端，每隔扎肢体的近心端，每隔15分分钟钟放松放松1分尽可确定被何种蜂分尽可确定被何种蜂类类94二、蜘二、蜘 蛛蛛 螫螫 伤伤头胸最前的一对角质附肢头胸最前的一对角质附肢毒液经牙注入体内毒液经牙注入体内黑寡妇蜘蛛最厉害黑寡妇蜘蛛最厉害胶原酶、蛋白酶、磷脂酶、透明质酸酶胶原酶、蛋白酶、磷脂酶、透明质酸酶 神经毒神经毒 组织溶解组织溶解 溶血溶血二、蜘二、蜘 蛛蛛 螫螫 伤头伤头胸最前的一胸最前的一对对角角质质附肢胶原附肢胶原酶酶、蛋白、蛋白酶酶、磷脂、磷脂95烧伤烧伤冷冷伤伤咬咬蛰伤课蛰伤课件件96组织坏死，形成溃组织坏死，形成溃疡，易继发感染疡，易继发感染 全身中毒反应全身中毒反应伤后局部伤口常伤后局部伤口常有有2个小红点个小红点疼痛、红肿、水疱疼痛、红肿、水疱形成、瘀斑形成、瘀斑 临临 床床 特特 点点 组织组织坏死，形成坏死，形成溃疡溃疡，易，易继发继发感染感染 全身中毒反全身中毒反应伤应伤97急急 救救 处处 理理 伤口近心端绷扎伤口近心端绷扎 水或碱性液冲洗水或碱性液冲洗 冷敷冷敷十字切口，十字切口，1：5000高锰酸钾或双氧水冲洗，负压吸引。高锰酸钾或双氧水冲洗，负压吸引。普鲁卡因封闭。普鲁卡因封闭。局部应用或口服蛇药局部应用或口服蛇药抗蜂毒血清抗蜂毒血清污染严重予破伤风抗毒素污染严重予破伤风抗毒素全身对症和综合治疗：全身对症和综合治疗：补液、抗组胺、激素、钙剂、净化补液、抗组胺、激素、钙剂、净化急急 救救 处处 理理 伤伤口近心端口近心端绷绷扎扎 水或碱性液冲洗水或碱性液冲洗 98三、蝎三、蝎 子子 螫螫 伤伤 三、蝎三、蝎 子子 螫螫 伤伤 99局部剧痛、红肿、麻木、水疱、出血、淋巴炎、坏死局部剧痛、红肿、麻木、水疱、出血、淋巴炎、坏死12临临 床床 特特 点点 全身症状：全身中毒症状、肌肉强直、视觉模糊、休克、肾衰全身症状：全身中毒症状、肌肉强直、视觉模糊、休克、肾衰局部局部剧剧痛、痛、红肿红肿、麻木、水疱、出血、淋巴炎、坏死、麻木、水疱、出血、淋巴炎、坏死12临临 床床 特特100急急 救救 处处 理理 1局部应用或局部应用或口服蛇药口服蛇药抗蝎毒血清抗蝎毒血清2螫伤近心端绑扎螫伤近心端绑扎尾刺拔出尾刺拔出负压排毒负压排毒弱碱性也冲洗弱碱性也冲洗抗组胺药和激素抗组胺药和激素普鲁卡因封闭普鲁卡因封闭3对症和综合治疗对症和综合治疗输液输液給氧給氧激素激素肌肉痉挛：钙剂、安定肌肉痉挛：钙剂、安定休克：多巴胺等休克：多巴胺等急急 救救 处处 理理 1局部局部应应用或用或2螫螫伤伤近心端近心端绑绑扎扎3对对症和症和综综合治合治疗疗101四、蜈四、蜈 蚣蚣 螫螫 伤伤 四、蜈四、蜈 蚣蚣 螫螫 伤伤 102谢谢观看谢谢观看谢谢观谢谢观看看103谢谢观看谢谢观看谢谢观谢谢观看看104