炎症肠病的诊断及治疗课件

炎症性肠病炎症性肠病炎症性肠病IBD研究的历史沿革研究的历史沿革IBD研究的历史沿革溃疡性结肠炎的沿革溃疡性结肠炎的沿革Arestaeus(A.D.300)和Soranus(A.D.117)“非传染性腹泻”1859年由英国伦敦Guy医院的SamuelWilks医生使用首次溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis）之病名，认为是一种有别于细菌性痢疾的独立性疾病，并称之为“单纯性特发性结肠炎”美国外科军医在南北战争的医史记录中亦有采用“UC”病名，描述并了本病的病理组织学微观变化Allchinz在1885年，以及Hale和White在1888年逐步将UC的临床病理特征进行了比较详细的描述溃疡性结肠炎的沿革Arestaeus(A.D.300)和So溃疡性结肠炎的沿革溃疡性结肠炎的沿革1909年Hawkin进一步报道了这种结肠炎病例，并指出其慢性复发性的特点同年，伦敦皇家医学会报道了从伦敦各家医院收集的300例以上的UC病例，并开展了相关的病因讨论。以后，UC开始在欧美各国，尤其是白种人中陆续被报道欧洲和北美的UC发病率为10-20/105、患病率达100200105，而克罗恩病（CD）的发病率为510105、患病率为50100/105日本现有IBD10万人，其中UC8万，CD2万我国UC与CD的患病率分别:11.6/10万和1.4/10万溃疡性结肠炎的沿革1909年Hawkin进一步报道了这种850AD.WrittendocumentationofEnglandsKingAlfred:anillnesscausingpain,discomfortandmuchembarrassment(diarrhea)wheneverheate.In1612anautopsywasperformedonayoungboywhosintestineswerenotedtobeulceratedandwhomhadcomplainedpriortohisdeathofpainandabdominalcrampingonlywheneating.1920and1930anincreasingnumberofpatients:abdominalcramping,diarrhea,feverandweightlossthatturnedoutnottobeappendicitis.Crohnsdisease一类新的疾病表现为：一类新的疾病表现为：腹部绞痛、发热和体重下腹部绞痛、发热和体重下降；但不是阑尾炎降；但不是阑尾炎850AD.Writtendocumentationin1930Dr.CrohnpublishedapaperincollaborationwiththeothersincludingDr.PaulKlempereronamedicalconditiontheycall“TerminalIleitis:Anewclinicalentity”latertobecalledCrohnsDisease.克罗恩医生克罗恩医生(June13,1884inNewYorkJuly29,1983inConnecticut)wasanAmericangastroenterologistandoneofthefirsttodescribethediseaseforwhichheisknown,Crohnsdisease.MountSinaiHospitalCrohnsdisease“末端回肠炎：一种新的临床疾病存在形式末端回肠炎：一种新的临床疾病存在形式in1930Dr.CrohnpublishedaHejoinedMountSinaiin2010asChiefoftheHenryD.JanowitzDivisionofGI.wasMedicalCo-DirectoroftheCrohns&ColitisCenteratMGHinBoston,wherehemostrecentlyservedasthehospitalsActingChiefoftheGastrointestinalUnitaswellasAssociateProfessorofMedicineatHarvardMedicalSchool.AlongtimeadvocateforthecontinuedtranslationalresearchinCDandUC,amongthefirsttoreporttheefficacyofinfliximab-adrugusedtotreatautoimmunediseases-inUC,principalinvestigatorforthelandmarkACCENTIIstudy,aninternationalprojectthatdemonstratedtheefficacyofthe.infliximabasalong-termtreatmentforfistulizingCD.Bruce Sands,MD,MSistheDr.BurrillB.CrohnProfessorofMedicine.Dr.Sandsisanexpertinthemanagementofinflammatoryboweldiseases(IBD)andhasearnedaninternationalreputationforhiscareofpatientswithcomplexandrefractorydisease.首批报道首批报道Infleximab治疗治疗UC有效的医生有效的医生IBD转化医学专家组织组织ACCENTIIstudy的主要研究者的主要研究者MountSinaiHospitalCrohnsdiseaseHejoinedMountSinaiin2010炎症肠病的诊断及治疗课件cobblestonecobblestone中华医学会消化病学分会共识中华医学会消化病学分会共识中华医学会5次制定我国IBD的诊治规范建议：1978年年第一次全国消化病学术会议(杭州)1993年年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会(太原)2000年年全国炎症性肠病学术研讨会(成都)2006年年我国IBD协作组成立2007年年中华医学会第七次全国消化病学术会议上报告后定稿(济南)2012.08.17中华消化IBD学组广州共识定稿会议中华医学会消化病学分会共识中华医学会5次制定我国IBD的诊治 UC诊断 UC诊断UC诊断(I)l诊断标准:缺乏金标准，主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和非感染性结肠炎的基础上作出诊断l临床表现：UC最常发生于青壮年期，根据我国统计资料发病高峰年龄为2049岁、男女性别差异不大（男女比约为1.01.3:1）。临床表现为持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在46周以上。可有皮肤粘膜、关节、眼和肝胆等肠外表现。UC诊断(I)诊断标准:缺乏金标准，主要结合临床表现UC诊断(II)l结肠镜检查:结肠镜检查并活检是UC诊断的主要依据。结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿质脆、自发或接触出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状；病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉或桥黏膜等。UC诊断(II)结肠镜检查:结肠镜检查并活检是UC诊断的UC诊断(III)l黏膜组织学检查，活动期和缓解期的表现不同。活动期：活动期：固有膜内有弥漫性、慢性炎性细胞和中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；隐窝有急性炎性细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润和隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；隐窝上皮增生，杯状细胞减少；可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。缓解期：缓解期：中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少；隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；腺上皮与黏膜肌层间隙增宽；Paneth细胞化生。UC诊断(III)黏膜组织学检查，活动期和缓解期的表现不同。UC诊断(IV)lUC活检标本病理诊断标准：活检符合上述活动期或缓解期改变，排除感染性结肠炎和其他疾病后，可病理确诊，并应注明活动期或缓解期。如有隐窝上皮异型增生，应注明异型增生程度，癌变。l手术切除标本病理检查：临床上外科手术切除标本一般为中重度UC或疑为癌变的结肠。大体改变：-镜下改变：-，可见多发性息肉或腺瘤，并可见不同程度异型增生或癌变。UC诊断(IV)UC活检标本病理诊断标准：活检符合上述活动期UC诊断(VI)l诊断诊断要点要点在排除其他疾病基础上，可按下列要点诊断：具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查。同时具备上述结肠镜或（及）放射影像特征者，可以确诊。如再加上上述黏膜活检病理组织学特征或（及）手术切除标本病理检查特征者，可以确诊。初发病例如临床表现、结肠镜及活检组织学改变不典型者，暂不确诊UC，需随访36个月。UC诊断(VI)诊断要点在排除其他疾病基础上，可按下列要UC诊断(VII)表1 Montreal UCMontreal UC病变范围分类病变范围分类 分布 结肠镜下所见炎症病变累及的最大范围E1 直肠 局限于直肠，未达乙状结肠E2 左半结肠 累及左半结肠（脾曲以远）E3 广泛结肠 广泛病变累及脾曲以近乃至全结肠UC诊断(VII)表1MontrealUC病变范围UC诊断(VIII)l临床类型临床类型可简单分为初发型和慢性复发型。初发型指无既往病史而首次发作，此型在鉴别中要特别注意，亦涉及缓解后如何进行维持治疗的考虑。慢性复发型指临床缓解期再次出现症状，临床最常见。以往所称暴发型（fulminantcolitis），因概念不统一而造成认识的混乱，本共识建议弃用，将其归在重度UC中。UC诊断(VIII)临床类型UC诊断(IX)l严重程度严重程度UC病情分为病情分为活动期和缓解期活动期和缓解期，活动期严重，活动期严重程度分为轻、中、重度。程度分为轻、中、重度。Truelove和Witts分级标准1955年由Truelove和Witts首次提出的UC疾病活动分级标准操作简单，但此标准仅将疾病分成轻度、中度和重度。WHO接受Sutherland或Mayo疾病活动指数,1987年由Schroeder等提出，该指数的量化分级更有利于进行临床研究,FDA将此指数应用于评估溃疡性结肠炎疾病活动UC诊断(IX)严重程度病情严重度的分级指标项目目轻度度重度重度排便次数（次/天）46便血间歇频繁体温（）正常37.5脉搏（次/分）正常90血红蛋白 正常 75%正常值血沉 30 mm/h表2改良Truelove和Witts分级*注：*中度介于轻重之间。病情严重度的分级指标项目轻度重度排便次数（次/天）46便UC诊断步骤1.病史和体检2.常规实验室检查3.结肠镜检查4.小肠镜检查(病变不累及直肠；倒灌性回肠炎)5.重度患者检查的特殊性l诊断举例溃疡性结肠炎（慢性复发型、左半结肠、活动期溃疡性结肠炎（慢性复发型、左半结肠、活动期中度）中度）【2007版本：版本：UC初发型、中度、活动期、直乙状初发型、中度、活动期、直乙状结肠受累结肠受累】UC诊断步骤病史和体检UC疗效标准l结合临床症状和内镜检查作为疗效判断标准。l缓解的定义：缓解的定义：完全缓解是指完全无症状（大便次数正常且无便血及里急后重）伴随内镜复查见粘膜愈合（肠粘膜正常或无活动性炎症）。关于UC患者粘膜愈合的定义目前尚未达成一致共识。l疗效评定：疗效评定：临床疗效评定适用于临床工作，但因无量化标准；改良的Mayo评分适用于科研。缓解：临床症状消失，结肠镜复查见粘膜大致正常或无活动性炎症。有效：临床症状基本消失，结肠镜复查见粘膜轻度炎症。无效：临床症状、结肠镜复查均无改善。UC疗效标准结合临床症状和内镜检查作为疗效判断标准。UC复发的定义l自然或经药物治疗进入缓解期后，UC症状再发，最常见的是便血，腹泻也多见。可通过结肠镜检查证实。临床研究要选取某一评分系统去定义。l复发的复发的类型类型：偶发(1次/年）、频发（2次/年）及持续型（UC症状持续活动，不能缓解)。早期复发：经先前治疗进入缓解期时间3月。l与激素治疗相关的特定疗效评价激素无效激素无效：经相当于泼尼松0.75mg/kg/d治疗超过4周，疾病仍处于活动期激素依赖激素依赖：虽能保持疾病缓解，但激素治疗3个月后，泼尼松仍不能减量至10mg/d；在停用激素3个月内复发。UC复发的定义自然或经药物治疗进入缓解期后，UC症状再发，最激素抵抗重症激素抵抗重症UCUC内镜典型内镜特内镜典型内镜特征征深凿样溃疡深凿样溃疡Punched out ulcer 广泛粘膜擦伤广泛粘膜擦伤 （假息肉形成（假息肉形成）Extensive mucosal abrasion(Pseudopolyposis)纵行溃疡纵行溃疡Longitudinal ulcer 激素抵抗重症UC内镜典型内镜特征深凿样溃疡广泛粘膜擦伤纵行溃直肠至脾曲粘膜充血，水肿，见多处散在不规则溃疡及糜烂被覆脓苔，触血15cm至70cm结肠粘膜广泛、深凿溃疡，边缘粘膜隆起，粘膜充血，质脆，易出血 激素抵抗重症激素抵抗重症UCUC内镜特征内镜特征-1-115cm至70cm结肠粘膜广泛、深凿溃疡，边缘粘膜隆起，粘膜直肠至升结肠粘膜增厚，充血水肿明显，连续广泛密集分布大小不等较深溃疡面，边缘隆起分离。回盲部及末端回肠粘膜正常。病理：符合UC改变升结肠升结肠降结肠降结肠直肠直肠末端回肠末端回肠激素抵抗重症激素抵抗重症UCUC内镜特征内镜特征-2-2直肠至升结肠粘膜增厚，充血水肿明显，连续广泛密集分布大小不等直肠至升结肠粘膜脆弱、易出血，见多发溃疡形成，见糜烂，表面覆以白色粘液脓苔。末端回肠粘膜光滑。病理：粘膜急慢性炎伴坏死直肠直肠降结肠降结肠激素抵抗重症激素抵抗重症UCUC内镜特征内镜特征-3-3直肠至升结肠粘膜脆弱、易出血，见多发溃疡形成，见糜烂，表面覆进镜30cm，乙状结肠见密集分布的深凹的溃疡，表面覆白苔，溃疡间粘膜充血明显。距肛缘15cm以下直肠粘膜正常。乙状结肠乙状结肠降结肠降结肠激素抵抗重症激素抵抗重症UCUC内镜特征内镜特征-4-4进镜30cm，乙状结肠见密集分布的深凹的溃疡，表面覆白苔，溃进镜50cm至降结肠。距肛缘25cm以上结肠粘膜增厚，充血水肿明显，血管纹理不清，表面散见较多大小不等“纵行”深凹溃疡，接触易出血，有假性息肉形成。病理：粘膜慢性炎症（活动期）伴糜烂及浅溃疡形成，少量腺上皮杯状细胞减少，并见个别隐窝脓肿形成，符合UC改变。激素抵抗重症激素抵抗重症UCUC内镜特征内镜特征-5-5进镜50cm至降结肠。距肛缘25cm以上结肠粘膜增厚，充血水CD诊断CD诊断CD诊断(I)l诊断标准:CD缺乏金标准，需要结合临床表现、内镜、影像学和病理组织学进行综合分析，并随访观察。临床表现临床表现:CD最常发生于青年期，根据我国统计资料发病高峰年龄为1835岁、男性略多于女性（男女比约为1.5:1）。临床表现呈多样化，包括消化道表现、全身性表现、肠外表现及并发症。腹泻、腹痛、体重减轻是克罗恩病的常见症状，如有这些症状出现，特别是年轻患者，要考虑本病的可能，如伴肠外表现或（及）肛周病变高度疑为本病。肛周脓肿和肛周瘘管可为少部分CD患者的首诊表现，应予注意。CD诊断(I)诊断标准:CD缺乏金标准，需要结合临床Crohn病的年龄分布病的年龄分布Crohn病的年龄分布CD诊断(II)内镜检查结肠镜检查：结肠镜检查和活检应列为CD诊断的常规首选检查，镜检应达末段回肠。镜下一般表现为节段性、非对唱性的各种粘膜炎症表现，其中具特征性的内镜表现为非连续性病变、纵行溃疡和卵石样外观。必须强调，无论结肠镜检查结果如何（确诊CD或疑诊CD），也需选择有关检查（详下述）明确小肠和上消化道的累及情况，以便为诊断提供更多证据及进行疾病评估。CD诊断(II)内镜检查CD诊断(III)l小肠胶囊内镜检查（SBCE）：对发现小肠粘膜异常相当敏感，但对一些轻微病变的诊断缺乏特异性，且有发生滞留的危险。主要适用于疑诊CD但结肠镜及小肠放射影像学检查阴性者。正规的SBCE检查阴性，倾向于排除CD；阳性结果需综合分析并常需进一步检查证实。l小肠镜检查：目前我国常用的是气囊辅助式小肠镜(BAE)。该检查可直视下观察病变、取活检及进行内镜下治疗，但为侵入性检查有一定并发症的风险。主要适用于其他检查（如SBCE或放射影像学）发现小肠病变或尽管上述检查阴性而临场高度怀疑小肠病变，需进行确认及鉴别者；或已确诊CD需要BAE检查以指导或进行治疗者。小肠镜下CD病变特征与结肠镜所见相同。l胃镜检查：少部位CD病变可累及食管、胃和十二指肠，但一般很少单独累及。原则上胃镜检查应列为CD的检查常规，尤其是有上消化道症状者。CD诊断(III)小肠胶囊内镜检查（SBCE）：对发现小肠粘CD诊断(IV)影像学检查CT或磁共振肠道显像（CT/MRenterography,CTE/MRE):CTE或MRE是迄今评估小肠炎性病变的标准影像学检查，有条件的单位应将此检查列为CD诊断的常规检查。盆腔磁共振有助于确定肛周病变的位置和范围，了解瘘管类型及其周围组织的解剖关系。腹部超声检查：对发现瘘管、脓肿和炎性包块具有一定价值，值得进一步研究。CD诊断(IV)影像学检查CD诊断(V)粘膜组织学检查需多段（包括病变部位和非病变部位）、多点取材。病理确诊标准：CD的病理学诊断在黏膜活检难度较大，需结合临床表现，肠镜所见和病理学改变考虑。非干酪样坏死性肉芽肿具有较大的诊断价值，但需排除肠结核。手术切除标本可见到更多的病变，诊断难度较小。如有手术切除标本（包括切除肠段及病变附近淋巴结），可根据标准作出病理确诊，如与肠结核混淆不清但倾向于肠结核者应按肠结核作诊断性治疗812周，再行鉴别。CD诊断(V)粘膜组织学检查CD诊断要点在排除其他疾病基础上，可按下列要点诊断1.具备上述临床表现者可临床疑诊，安排进一步检查2.同时具备上述结肠镜或小肠镜（病变局限小肠者）特征以及影像学（CT或MRE，无条件者科采用小肠钡剂灌肠）特征者，可临床疑诊3.如再加上活检提示CD的特征性改变且能排除结核，可作出临床诊断4.如有手术切除标本（包括切除肠段和病变附近淋巴结），根据标准做出病理确诊。5.无病理确诊的初诊病例，随访6-12个月以上，根据对治疗的反应及病情变化判断，符合CD自然病程者，可作出临床确诊。与结核混淆不清但趋向于结核者应按肠结核作诊断性治疗8-12周，再行鉴别。CD诊断要点在排除其他疾病基础上，可按下列要点诊断CD诊断要点CD诊断要点徐徐X男男15岁岁乙状结肠溃疡乙状结肠溃疡徐X男15岁乙状结肠溃疡炎症肠病的诊断及治疗课件炎症肠病的诊断及治疗课件降结肠前方狭窄降结肠前方狭窄病理：急性活动、坏死、伴肉芽组织增生病理：急性活动、坏死、伴肉芽组织增生降结肠前方狭窄汪汪XX男男25岁岁升结肠纵行溃疡、颗粒增生升结肠纵行溃疡、颗粒增生汪XX男25岁升结肠纵行溃疡、颗粒增生汪汪XX男男25岁岁汪XX男25岁回盲部铺路石样改变狭窄回盲部铺路石样改变狭窄回盲部铺路石样改变狭窄肛瘘肛瘘肛瘘马马XX男男31岁岁肝曲溃疡伴增生肝曲溃疡伴增生马XX男31岁肝曲溃疡伴增生回肠末端溃疡伴增生，病理肉芽组织增生回肠末端溃疡伴增生，病理肉芽组织增生回肠末端溃疡伴增生，病理肉芽组织增生任任XX男男22岁岁盲肠多个瘘孔样及增生盲肠多个瘘孔样及增生任XX男22岁盲肠多个瘘孔样及增生炎症肠病的诊断及治疗课件溃疡及增生，病理炎性肉芽组织伴坏死溃疡及增生，病理炎性肉芽组织伴坏死溃疡及增生，病理炎性肉芽组织伴坏死小肠克罗恩病小肠克罗恩病小肠克罗恩病l病理要点：病理要点：非干酪样肉芽肿非干酪样肉芽肿 隐窝结构正常，杯状细胞不减少，隐窝结构正常，杯状细胞不减少，固有膜中量炎症细胞浸润及固有膜中量炎症细胞浸润及 粘膜下层增宽粘膜下层增宽l病理要点：CD的诊断标准（包括临床和病理概念）的诊断标准（包括临床和病理概念）（1 1）非连续性或区域性病变）非连续性或区域性病变（2 2）卵石症样表现或纵行溃疡）卵石症样表现或纵行溃疡（3 3）全层性炎症性病变（肿块或狭窄）全层性炎症性病变（肿块或狭窄）（4 4）类肉瘤样非干酪性肉芽肿类肉瘤样非干酪性肉芽肿（5 5）裂沟或瘘孔）裂沟或瘘孔（6 6）肛门部病变）肛门部病变 难治性溃疡及肛裂难治性溃疡及肛裂具有具有 （1 1）（）（2 2）（）（3 3）者为疑诊，）者为疑诊，再加上（再加上（4 4）（）（5 5）（）（6 6）中一项为确诊）中一项为确诊如（如（4 4）者只要（）者只要（1 1）（）（2 2）（）（3 3）中二条即可确诊）中二条即可确诊CD的诊断标准（包括临床和病理概念）pANCA（核旁型抗中性粒细胞胞浆抗体）及（核旁型抗中性粒细胞胞浆抗体）及ASCA（抗酿酒酵母菌抗体）（抗酿酒酵母菌抗体）7080UC患者患者pANCA阳性，阳性，CD及正常对照及正常对照仅仅2030%阳性阳性;5580CD患者患者ASCA阳性，阳性，UC及非及非IBD患者患者小于小于10.pANCA（核旁型抗中性粒细胞胞浆抗体）及ASCA（抗酿酒酵CD诊断(VII)l诊断步骤1病史和体检2常规实验室检查3内镜和影像学检查4排除肠结核相关检查：胸部X线、PPD、T-SPOT.TB诊断举例：克罗恩病（回结肠型、狭窄+肛瘘、活动期中度）【2007版本：CD、狭窄型、中度、活动期、回结肠受累、肛周脓肿、狭窄型、中度、活动期、回结肠受累、肛周脓肿】CD诊断(VII)诊断步骤与肠结核的鉴别与肠结核的鉴别 肠结核内镜下的溃疡以环周行溃疡、肠结核内镜下的溃疡以环周行溃疡、因为慢性反复发生的炎症，有瘢痕、因为慢性反复发生的炎症，有瘢痕、变形等改变，回盲部缩短、瘢痕集中变形等改变，回盲部缩短、瘢痕集中 的特点的特点 溃疡呈跳跃性分布，以盲肠部位最多见溃疡呈跳跃性分布，以盲肠部位最多见与肠结核的鉴别项目项目UCCD病变分布病变分布临床特点临床特点症状症状梗阻梗阻瘘管形成瘘管形成肛周病变肛周病变内镜及放射检查内镜及放射检查病变特点病变特点直肠受累直肠受累末段回肠受累末段回肠受累溃疡溃疡假息肉假息肉肠腔狭窄肠腔狭窄病理改变病理改变结肠结肠脓血便多见脓血便多见少见少见罕见罕见不太多见不太多见病变连续病变连续绝大多数受累绝大多数受累少见少见溃溃疡疡浅浅，溃溃疡疡间间粘粘膜膜弥弥漫漫充充血水肿、颗粒状，脆性增加血水肿、颗粒状，脆性增加常见常见少见，中心性少见，中心性病变主要在粘膜层，有浅溃病变主要在粘膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等少等消消化化道道任任何何部部位位，回回肠肠及及近近端端结肠最多结肠最多腹泻，脓血便少见腹泻，脓血便少见常见常见常见常见常见常见节段性节段性少见少见多见多见纵纵行行或或匍匍行行溃溃疡疡，溃溃疡疡深深，周周围粘膜正常或鹅卵石样改变围粘膜正常或鹅卵石样改变不常见不常见多见，偏心性多见，偏心性节节段段性性全全壁壁炎炎，有有裂裂隙隙状状溃溃疡疡、非干酪性肉芽肿等非干酪性肉芽肿等 UC及及CD临床及病理特点临床及病理特点项目UCCD病变分布结肠消化道任何部位，回肠及近端结肠 UC治疗 UC治疗UC治疗(I)l治疗目标诱导并维持临床缓解及粘膜愈合，防治并发症，改善患者生存质量。l活动期的治疗（一）轻度UC：氨基水杨酸制剂是氨基水杨酸制剂是轻度轻度UCUC的主要药物的主要药物：可选用柳氮磺胺吡啶(SASP)制剂，；或用相当剂量的5-氨基水杨酸(5-ASA)制剂（见表1）。没有证据显示不同类型的5-ASA制剂疗效上有差别远段结肠炎强调局部用药，口服与局部用药联合应用疗效最佳。可酌情应用SASP或5-ASA栓剂.布地奈德中药灌肠剂锡类散对于5-ASA无效，特别是病变广泛者，改用口服激素UC治疗(I)治疗目标UC治疗的基础药物:氨基水杨酸制剂N.Svartz:ActaMedScand1942:557-90AzadKhan:Lancet1977,Klotz:NEJM1980UC治疗的基础药物:氨基水杨酸制剂N.Svartz:AcUC的治疗的治疗治疗目标活动期：尽快控制炎，缓解症状缓解期：继续维持治疗，预防复发重重中中轻轻外科外科环孢素环孢素激素激素iv激素口服激素口服SASP,5-ASA,灌肠灌肠UC的治疗治疗目标重外科UC治疗(II)（二）中度二）中度UC1.氨基水杨酸制剂仍是主要药物，用法同前氨基水杨酸制剂仍是主要药物，用法同前2.糖皮质激素糖皮质激素足量5-氨基水杨酸制剂治疗（一般2-4周）症状控制不佳者，特别是病变广泛者，应及时改用糖皮质激素。按泼尼松0.75-1mg/Kg/d达到症状缓解开始逐渐减量至停药，注意快速减量会导致早起复发。UC治疗(II)（二）中度UCUC治疗(III)（二）中度（二）中度UC(续续)3.硫嘌呤类药物：包括硫唑嘌呤(AZA）和6-巯基嘌呤（6-MP）。适用于激素无效或依赖患者。AZA欧美推荐的目标剂量为1.52.5mg/kg/d，有认为亚裔人种剂量宜偏低如50mg/d，对此尚未达成共识。UC的临床治疗中时会将氨基水杨酸制剂与硫嘌呤类药物合用，但氨基水杨酸制剂会增加硫嘌呤类药物骨髓抑制的毒性，故此时特别需要严密监测。硫嘌呤类药物的使用详见CD治疗部分。4.英夫利西（IFX）：当激素及上述免疫抑制剂治疗无效或激素依赖、或不能耐受上述药物治疗时可考虑IFX治疗。UC治疗(III)（二）中度UC(续)UC治疗(IV)l缓解期的维持治疗缓解期的维持治疗(一一)需要维持治疗的对象需要维持治疗的对象除轻度初发病例、很少复发且复发时易于控制者外，均应接受维持治疗（二）（二）维持治疗的药物维持治疗的药物（三）维持治疗的疗程（三）维持治疗的疗程氨基水杨酸维持治疗的疗程为3-5年或更长UC治疗(IV)缓解期的维持治疗UC治疗(V)l缓解期的维持治疗用药缓解期的维持治疗用药 糖皮质激素不能用于维持治疗药物。维持治疗的药物视诱导缓解是用药情况而定。氨基水杨酸氨基水杨酸硫嘌呤类硫嘌呤类英夫利西英夫利西其他：益生菌；中药；白细胞洗涤技术其他：益生菌；中药；白细胞洗涤技术UC治疗(V)缓解期的维持治疗用药重度UC治疗(VI)l重度UC病情重、发展快，处理不当会危及生命。(一）一般治疗：补液、补充电解质，防治水电解质、酸碱平衡紊乱，特别是注意补钾。便血多、血红蛋白过低者适当输红细胞。病情严重者暂禁食，予胃肠外营养。大便培养排除肠道细菌感染。检查是否合并艰难梭菌及巨细胞病毒感染。如有则作相应处理。注意忌用止泻剂、抗胆硷能药物、阿片制剂、非甾类消炎药等以避免诱发结肠扩张。对中毒症状明显者可考虑静脉用广谱抗生素。重度UC治疗(VI)重度UC病情重、发展快，处理不当会危及重度UC治疗(VII)（二）静脉用糖皮质激素（三）需要转换治疗的判断及转换治疗方案的选择需要转换治疗的判断：在静脉用足量糖皮质激素治疗大约5天仍然无效，应转换治疗方案。转换治疗方案选择：一是转换药物的所谓“拯救”治疗，依然无效才手术治疗；二是立即手术治疗。环孢素（CsA):24mg/kg/d、静脉滴注英夫利西：近年国外有一项安慰剂对照研究提示英夫利西作为“拯救”治疗的疗效。我国因该药尚未批准用于UC。立即手术治疗：在转换治疗前应与外科医师和病人密切沟通，以权衡先予“拯救”治疗与立即手术治疗的利弊，视具体情况决定。对中毒性巨结肠者一般宜早期手术。重度UC治疗(VII)（二）静脉用糖皮质激素CommentComment：Barrett G Levesque,William J SandbornInfliximab versus ciclosporin in severe ulcerative colitisLaharie等在多个国家开展比较等在多个国家开展比较IFX和和CsA疗效和安全性随机对疗效和安全性随机对照照试验结果足以改变临床实践！试验结果足以改变临床实践！此试验在激素抵抗SUC中采用实际临床环境中主要终点为临床医生治疗选择提供了参考为激素抵抗SUC最佳疗法选择上提供循证医学数据由于环孢素缺乏明显的优势且存在给药困难、安全性不足和不能作为维持治疗用药（由于其毒性作用）的特点，从而限制了该药物的应用，我们估计大多数医生治疗此类患者时会优先选择IFXInflammatoryBowelDiseaseCenter,DivisionofGastroenterologyUniversityofCaliforniaSanDiego,LaJolla,CA92093-0956,USAComment：BarrettGLevesque,Wi2.2.激素抵抗激素抵抗ASUCASUC转换治疗转换治疗?SUC治疗流程 中国IBD诊疗共识意见（2012.广州）2.激素抵抗ASUC转换治疗?SUC治疗流程中国IBD激素依赖SUC患者，静脉环孢菌素A可避免手术大剂量激素治疗7-10天无效的UC患者静脉2-4mg/kg/day的环孢菌素A有效激素依赖UC患者口服环孢菌素A有效，但需AZA和6-MP维持缓解AGAstatementaboutimmunomodulatorsforIBDGastroenterol.2006;130:935激素依赖SUC患者，静脉环孢菌素A可避免手术AGAstat激素抵抗重症激素抵抗重症UCUC的转换治疗的转换治疗激素抵抗重症UC的转换治疗UC外科手术治疗l绝对指征大出血、穿孔、癌变及高度疑为癌变。l相对指征积极内科治疗无效的重度UC（见上述重度UC治疗），合并中毒性巨结肠内科治疗无效者宜更早行外科干预内科治疗疗效不佳或/及药物不良反应已严重影响生存质量者，可考虑外科手术。UC外科手术治疗绝对指征建立建立UCUC长期序贯治疗概念长期序贯治疗概念诱导缓解方案决定决定维持缓解方案！诱导缓解诱导缓解 维持维持缓解缓解建立UC长期序贯治疗概念诱导缓解方案决定维持缓解方案！UCUC临床缓解期的规范化维持治疗临床缓解期的规范化维持治疗氨基水杨酸氨基水杨酸-首选首选常用美沙拉嗪，剂量2.0-4.8/d，顿服=分次服维持缓解疗程3-5年或更长，甚至终生免疫抑制剂（硫唑嘌呤）免疫抑制剂（硫唑嘌呤）-难治难治激素依赖或抵抗UC患者对抗TNF治疗有应答的激素抵抗UC维持缓解至少维持4年生物制剂生物制剂-难治难治对抗TNF治疗有应答的激素抵抗UC维持缓解抗TNF单独/联合嘌呤类药物维持缓解中国IBD诊疗共识意见（2012.广州）UC临床缓解期的规范化维持治疗氨基水杨酸-首选中国IBD诊疗提高提高UCUC患者依从性患者依从性不坚持长期服药是UC反复反作的主要因素依从性差往往造成疾病加重，原有治疗药物无效提高患者依从性出院医嘱必须细致具体，叮嘱强调复查、随访患者教育建立患者随访和定期复查制度长期规范维持治疗，切勿自行停药或乱用药长期规范维持治疗，切勿自行停药或乱用药对对UCUC患者良好临床结局非常重要！患者良好临床结局非常重要！提高UC患者依从性不坚持长期服药是UC反复反作的主要因素长期UCUC个体化治疗个体化治疗根据患者疾病特点，力求治疗方案最佳化激素敏感？依赖激素敏感？依赖?AZA有效？抵抗？有效？抵抗？需要生物制剂？需要生物制剂？评估预后不良高危因素评估预后不良高危因素患者病情患者病情病变累及的范围，并发症，肠外表现患者个人情况患者个人情况生活方式，工作情况家庭状况，心理状况经济状况评估经济状况评估医院总体实力水平医院总体实力水平CsA浓度监测6-TGN浓度测定外科医生外科医生IBD手术的理手术的理念和水平念和水平内、外科医生与患者共内、外科医生与患者共同抉择治疗方案同抉择治疗方案UC个体化治疗根据患者疾病特点，力求治疗方案最佳化激素敏感？3.ASUC3.ASUC急诊手术急诊手术目的目的Savelife，nocolons!指征指征ASUC内科治疗无效中毒性巨结肠、穿孔、出血抓住时机，及时手术抓住时机，及时手术激素治疗无效转换免疫抑制剂/生物制剂无效选择手术切忌等到山穷水尽，走投无路选择手术切忌等到山穷水尽，走投无路3.ASUC急诊手术目的 4.SUC 4.SUC综合治疗重要性综合治疗重要性营养治疗血栓性疾病发生倾向预防血栓形成低分子肝素缺铁静脉补充铁剂库存耗尽之前补充血清铁蛋白恢复达标发现/处理机会菌感染多学科IBD小组，通畅的会诊通道患者充分沟通和教育4.SUC综合治疗重要性营养治疗MIDWAYCD治疗治疗MIDWAYCD 治疗CD治疗(I)l治疗目标诱导缓解和维持缓解，防治并发症，改善生存质量。l粘膜愈合（mucosalhealing,MH)近年提出MH是CD药物疗效的客观指标，粘膜愈合与CD的临床复发率以及手术率的减少相关。MH目前尚无公认的内镜标准，多数研究以溃疡消失为标准，也有以CDEIS评分为标准。CD治疗(I)治疗目标药物治疗几个要点：药物治疗几个要点：5-ASA对于溃疡性结肠炎效果好对于溃疡性结肠炎效果好 对于克罗恩病不理想对于克罗恩病不理想英国的英国的IBD指南：指南：大剂量的美沙拉嗪（大剂量的美沙拉嗪（4 4g/d）对轻度回结对轻度回结肠肠CD初始病人可能有效初始病人可能有效 美沙拉嗪局部应用对轻美沙拉嗪局部应用对轻-中度左半结肠中度左半结肠CD可能有效可能有效药物治疗几个要点：药物治疗几个要点：药物治疗几个要点：激素是治疗激素是治疗CD最好的药物最好的药物 激素静脉应用是适合重度激素静脉应用是适合重度CD患者患者英国的指南：英国的指南：氢化可的松氢化可的松400400mg/d或甲基泼或甲基泼 尼松尼松6060mg/d对于重度对于重度CD合适合适药物治疗几个要点：激素是治疗CD最好的药物药物治疗几个要点药物治疗几个要点：激素对于克罗恩病激素对于克罗恩病1 1个月反应完全缓解个月反应完全缓解48%48%.部分缓解部分缓解32%32%，无反应，无反应20%20%维持治疗后对激素依赖维持治疗后对激素依赖36%36%，长期有应，长期有应 答答44%44%，抵抗，抵抗20%20%药物治疗几个要点：激素对于克罗恩病1个月反应完全缓解48%药物治疗几个要点药物治疗几个要点不要畏惧免疫抑制剂，他是不要畏惧免疫抑制剂，他是目前拥有的最好的药物目前拥有的最好的药物，以硫唑嘌呤（以硫唑嘌呤（AZA）及及6 6MP最好，儿童期研究其最好，儿童期研究其 作用也好，可减少激素用量作用也好，可减少激素用量硫唑嘌呤诱导克罗恩病疗效好，硫唑嘌呤诱导克罗恩病疗效好，1212个月缓解个月缓解73%73%，15 15个月个月42%42%。用药要合适的剂量，用量不足无用。用药要合适的剂量，用量不足无用硫唑嘌呤剂量为硫唑嘌呤剂量为 2-2.5 2-2.5mg/kg/日日 6 6MP1-1.5mg/kg/日日药物治疗几个要点不要畏惧免疫抑制剂，他是目前拥有的免疫抑制剂的风险：肝炎、胰腺炎、药物免疫抑制剂的风险：肝炎、胰腺炎、药物 不耐受，白细胞下降，感染、淋巴瘤的不耐受，白细胞下降，感染、淋巴瘤的 发病风险增加发病风险增加4 4倍倍 用药时应该密切随访，定时实验检查：用药时应该密切随访，定时实验检查：白细胞、肝功能，前八个月的每白细胞、肝功能，前八个月的每4 4周周一一次，次，共共8 8次次免疫抑制剂的风险：肝炎、胰腺炎、药物生物制剂：以各类具有医研价值的碳基生物为原料，利用传统技术或现代生物技术制造，作用于人体各类生理症状的预防(保健)、治疗和诊断的各种形态制剂，统称生物制剂。生物制剂：以各类具有医研价值的碳基生物为原料，利用传统技术或英夫利西（infliximab,IFX)使用方法为5mg/kg、静脉滴注，在第0、2、6周给予作为诱导缓解；随后每隔8周给予相同剂量作长程维持治疗。在使用IFX前正在接受糖皮质激素治疗时应继续原来治疗，在取得临床完全缓解后将激素逐渐减量至停用。对原先已使用免疫抑制剂无效者无必要继续合用免疫抑制剂；但对IFX治疗前未接受免疫抑制剂治疗者，IFX与AZA合用可提高撤离激素缓解率及粘膜愈合率。英夫利西（infliximab,IFX)使用方法为5mg/k英夫利西（infliximab,IFX)维持治疗期间复发者，查找原因，如为剂量不足可增加剂量或缩短给药时间；如为抗体产生可换用阿达木（目前我国未批准）。目前尚无足够资料提出何时可以停用IFX，对IFX维持治疗达1年，保持临床撤离激素缓解伴粘膜愈合及CRP正常者，可以考虑停用IFX继以免疫抑制剂维持治疗。对停用英夫利西后复发者，再次使用英夫利西可能仍然有效。英夫利西（infliximab,IFX)维持治疗期间复发者，外科手术治疗p外科手术治疗：尽管相当部分CD病人最终难以避免手术治疗，但术后复发率高，CD的治疗仍以内科治疗为主。因此，内科医师应在CD治疗全过程中慎重评估手术的价值和风险，并与外科医师密切配合，力求在最合适的时间施行最有效的手术。p外科手术指征：1.CD并发症：肠梗阻、腹腔脓肿、瘘管形成、急性穿孔、大出血、癌变2.内科治疗无效激素治疗无效的重度CD，见前述内科治疗疗效不佳或/及药物不良反应已严重影响生存质量者，可考虑外科手术。外科手术治疗外科手术治疗：尽管相当部分CD病人最终难以避免手NutritionaltherapyAmynosalicylatesCorticosteroidImmunomodulators（AZP/6-MP）Biologics:antiTNF-Ab(Infliximab)etc.炎症性肠病治疗模式变迁炎症性肠病治疗模式变迁NutritionaltherapyImmunomodu 在规范中实践，在规范中实践，在实践中规范！在实践中规范！炎症肠病的诊断及治疗课件IBDIBD的诊治是消化科医师永远的挑战的诊治是消化科医师永远的挑战需高度关注并更新知识！需高度关注并更新知识！IBD的诊治是消化科医师永远的挑战护理查房护理查房目目 录录查房的基本概念查房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想2目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意基本概念基本概念护理查房护理查房是护理工作中，护理专家、上级护是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的“以病人为中心，以病人为中心，以护理程序为框以护理程序为框架架”的护理查房的护理查房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心”的护理查房的护理查房 “以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房指导思想“以问护理查房目的护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方护理查房的意义护理查房的意义v对病人来说，能得到更全面的优质服务。对病人来说，能得到更全面的优质服务。v对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。的能力及提高临床护理质量。v采取多种护理查房形式，能促进护理科研的采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。开展。v对护理管理者来说，能及时发现危重病人的对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理情况和了解护士解决问题的能力。护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。1 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。其实施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。教育落实情况等。护理查房的内容护理查房的内容1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体护理查房主题性护理行政查房主题性护理行政查房案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房对比性护理查房对比性护理查房评价性护理查房评价性护理查房个案护理查房个案护理查房以学生主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房护理查房方法案例启发式护理教学查房查房的分类查房的分类查房的分类查房的分类组织形组织形组织形组织形式分类式分类式分类式分类性质和作用分类性质和作用分类性质和作用分类性质和作用分类内容分类内容分类内容分类内容分类查房的分类组织形按性质和按性质和作用分类作用分类护理教学查房护理教学查房护理业务查房护理业务查房护理行政查房护理行政查房按性质和护理教学查房护理业务护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。加强质量控制。护理行政查房护理行政查房护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的护士长每天评价性查房护士长每天评价性查房护士长总值班查房护士长总值班查房护士长每周一次管理查房护士长每周一次管理查房护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房护理行政查房 护士长每天评价性查房护理行政查房护理业务查房护理业务查房是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。护理业务查房制定查房计划制定查房计划查房前资料的收集查房前资料的收集查房人员组成查房人员组成查房时限查房时限物品准备物品准备查房人员站位查房人员站位查房前准备查房前准备护理业务查房护理业务查房制定查房计划查房前资料的收集查房人员组成查房时限物品准查房前资料的收集查房前资料的收集 病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。查房前资料的收集病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护制定查房计划制定查房计划制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。制定查房计划物品准备物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌查房人员组成查房人员组成 有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员组成有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生查房人员站位查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；查房时限查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在2查房程序查房程序1.到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）2.责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。3.主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及病人的病情、精神状态病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生和个人卫生）病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度病人对责任护士的满意度主查人需要了解主查人需要了解的的内容内容 病人的病情、精神状态主查人需要了解的内容评价和指导评价和指导 主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任评价和指导评价和指导 指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。评价和指导指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解查房总结查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段英语护理教学查房英语护理教学查房护理教学查房护理教学查房中文护理教学查房中文护理教学查房护理教学查房护理教学查房 英语护理教学查房护理教学查房中文护理教学查房护理教学查中文护理教学查房中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study，CBS）、以问题为基础（problem based learning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（cas中文护理教学查房中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为中文护理教学查房中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。举例：良性前列腺增生病人的举例：良性前列腺增生病人的护理查房护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的