肩关节MRI课件

肩袖损伤肩袖损伤MRIMRI诊断诊断 1肩袖损伤MRI诊断 1 随着解剖学、病理生理学、生物力学、诊断技术的进步对肩关节疾患的认识越来越深。2 随着解剖学、病理生理学、生物力学、诊肩关节解剖肩关节解剖 肩关节组成骨肩关节组成骨 肱骨、肩胛骨、锁骨肱骨、肩胛骨、锁骨构成二个关节构成二个关节 肩锁关节、盂肱关节肩锁关节、盂肱关节盂肱关节是一个球窝关节，其中肱骨头的盂肱关节是一个球窝关节，其中肱骨头的肩关节盂的四倍大，这使得关节的活动肩关节盂的四倍大，这使得关节的活动度很大，同时也增加了关节的不稳定性。度很大，同时也增加了关节的不稳定性。3肩关节解剖 肩关节组成骨3肩关节肩关节解剖解剖 肩关节周围的滑囊重要的是：肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下肌下滑囊。7 71 1、肩峰下皮下滑囊肩峰下皮下滑囊2 2、肩峰下滑囊、肩峰下滑囊3 3、三角肌下滑囊、三角肌下滑囊4 4、喙突下滑囊、喙突下滑囊肩肩峰峰下下滑滑囊囊5 56 6背阔肌滑囊背阔肌滑囊无名滑囊无名滑囊无名滑囊无名滑囊9 98 84肩关节解剖 肩关节周围的滑囊重要的是：71、肩峰下皮下滑囊肩袖肩袖(或称旋转袖或称旋转袖)的组成的组成 上上部部-冈冈上上肌肌肌肌腱腱，止止于于大大结节的上小面。结节的上小面。后后部部冈冈下下肌肌肌肌腱腱和和小小圆圆肌肌肌肌腱腱，冈冈下下肌肌肌肌腱腱止止于于大大结结节节的的中中小小面面，小小圆圆肌肌肌腱止于大结节的下小面。肌腱止于大结节的下小面。前前部部肩肩胛胛下下肌肌肌肌腱腱冈冈上上肌肌肌肌腱腱，止止于于小小结结节节。4 4个肌腱均和关节囊相融合。个肌腱均和关节囊相融合。5肩袖(或称旋转袖)的组成 上部-冈上肌肌腱，止于大结节的上小6677肩关节的肩关节的MRI检查技术检查技术 MRI MRI最常用的适应证是怀疑有肩袖的最常用的适应证是怀疑有肩袖的撕裂或撞击综合征时。撕裂或撞击综合征时。肩关节的肩关节的MRIMRI检查要根据临床症状的检查要根据临床症状的不同采用不同扫描序列不同采用不同扫描序列 1 1）肩袖损伤）肩袖损伤-冠状位扫描为主。冠状位扫描为主。2 2）盂唇损伤、肩关节不稳定）盂唇损伤、肩关节不稳定-以横以横断面为主。断面为主。常用的检查序列是三个面的常用的检查序列是三个面的T1WIT1WI和和T2WIT2WI的检查。的检查。FOV12-26cm,FOV12-26cm,象素象素128256128256，3 35mm5mm1mm1mm层厚层间距。层厚层间距。8肩关节的MRI检查技术 MRI最常用的适应证是怀肩关节的检查技术肩关节的检查技术 可以采用梯度回波序列可以采用梯度回波序列-连续扫描连续扫描 采用采用T2WT2W脂肪抑制序列将更好显示损脂肪抑制序列将更好显示损伤的部位伤的部位-因为他可更敏感地显示水肿。因为他可更敏感地显示水肿。9肩关节的检查技术 可以采用梯度回波序列-连肩关节的检查技术肩关节的检查技术常用的常用的MRIMRI扫描序列：扫描序列：MRIMRI平扫：平扫：Cor:T1WICor:T1WI、T2WIT2WI、STIRSTIRSag:TIWISag:TIWIAxi:T1WIAxi:T1WIMRIMRI造影：造影：Cor:T1WICor:T1WI、STIRSTIRSag:TIWISag:TIWIAxi:T1WIAxi:T1WI10肩关节的检查技术常用的MRI扫描序列：10正常肩袖的正常肩袖的MRI表现表现 正常的肩袖韧带在正常的肩袖韧带在MRIMRI上为均匀的低上为均匀的低信号，是肌腱的延续：信号，是肌腱的延续：肩胛下肌肌腱肩胛下肌肌腱冈下肌肌腱冈下肌肌腱冈上肌肌腱冈上肌肌腱冈上肌肌腱冈上肌肌腱小园肌肌腱小园肌肌腱肩袖肩袖肩胛下肌肌腱肩胛下肌肌腱T1WI T1WIT1WIT2WISTIRFST2WI11正常肩袖的MRI表现 正常的肩袖韧带正常肩袖MR关节造影的表现均匀低信号，边缘光滑。肩胛下肌肌腱肩胛下肌肌腱冈上肌肌腱冈上肌肌腱冈下肌肌腱冈下肌肌腱小园肌肌腱小园肌肌腱冈上肌肌腱冈上肌肌腱肱二头长肌腱肱二头长肌腱肩胛下肌肌腱肩胛下肌肌腱小园肌肌腱小园肌肌腱肩胛下肌肌腱肩胛下肌肌腱小园肌肌腱小园肌肌腱12正常肩袖MR关节造影的表现均匀低信号，肩胛下肌肌腱冈上肌肌腱正常肩袖的正常肩袖的MRI表现表现危险区（肩袖的少血管区）危险区（肩袖的少血管区）-信号增高：信号增高：距离大结节附着点距离大结节附着点1cm1cm处的冈上肌肌腱信处的冈上肌肌腱信号有增高（为中等信号）。这一部位对应于号有增高（为中等信号）。这一部位对应于冈上肌肌腱的危险区（肩袖的少血管区）。冈上肌肌腱的危险区（肩袖的少血管区）。典型的表现是：典型的表现是：在质子加权中可以为信号增高，但是在在质子加权中可以为信号增高，但是在第二回波的第二回波的T2WIT2WI中无信号的增高，这和肩袖中无信号的增高，这和肩袖撕裂的信号增高不同。撕裂的信号增高不同。Vahlensieck等发现在等发现在85的正常的人群中也有的正常的人群中也有相同的信号改变相同的信号改变13正常肩袖的MRI表现危险区（肩袖的少血管区）-信号增高：13中等信号中等信号T1WI低信号低信号T2WI低信号低信号STIRT1WIT2WI撕裂撕裂14中等信号T1WI低信号T2WI低信号STIRT1WIT2WI正常肩袖的正常肩袖的MRIMRI表现表现原因：原因：这种信号改变对表着肩袖的退行性变。这种信号改变对表着肩袖的退行性变。KjellinKjellin等发现相同的信号改变对表着粘液样变等发现相同的信号改变对表着粘液样变性。性。体体位位引引起起的的伪伪影影（魔魔角角效效应应）-Erickson等等描描述述了了魔魔角角效效应应（magic angle phemomenon）,当当肌肌腱腱的走向和磁场的方向成的走向和磁场的方向成55度角时可产生这一现象。度角时可产生这一现象。部部分分容容积积效效应应：David等等发发现现信信号号改改变变是是由由于于肩肩关关节节内内旋旋时时冈冈上上肌肌和和冈冈下下肌肌重重叠叠所所致致，此此时时位位于于二二个个肌肌腱腱之之间间的的软软组组织织的的信信号号和和上上述述的的中中等等信信号一致。号一致。15正常肩袖的MRI表现原因：15肩关节造影肩关节造影16肩关节造影16171718181919肩袖撕裂（肩袖撕裂（Rotator cuff tearRotator cuff tear）临床表现：临床表现：有有肩肩袖袖撕撕裂裂的的患患者者通通常常有有肩肩关关节节的的慢慢性性疼疼痛痛。肩肩关关节节疼疼痛痛的的原原因因很很多多，大大多多和和肩肩袖的异常及肩关节不稳定有关。袖的异常及肩关节不稳定有关。大大多多数数（9292）的的撕撕裂裂是是慢慢性性的的，而而小小部部分分的的（8 8）是是急急性性的的。典典型型的的疼疼痛痛位位于于肩肩关关节节的的前前外外侧侧，当当关关节节前前曲曲和和上上举举是是疼疼痛痛加加剧剧。常常见见的的是是晚晚上上睡睡眠眠时时疼疼痛痛。体体检检时可发现肌力的减退和弹响。时可发现肌力的减退和弹响。20肩袖撕裂（Rotator cuff tear）临床表现：肩袖撕裂（肩袖撕裂（Rotator cuff tearRotator cuff tear）肩袖撕裂的原因：肩袖撕裂的原因：1 1）撞撞击击综综合合征征-即即肱肱骨骨头头和和喙喙锁锁弓弓之之间间的的撞撞击击是是最最为常见的诱因。为常见的诱因。2 2）急性和慢性损伤）急性和慢性损伤-运动和过度应用。运动和过度应用。3 3）在在肩肩袖袖危危险险区区因因缺缺血血引引起起的的原原发发性性退退行行性性改改变变也是肩袖撕裂的原因之一。也是肩袖撕裂的原因之一。在在大大多多数数的的情情况况下下，肩肩袖袖撕撕裂裂是是一一种种自自然然的的慢慢性性损损伤伤的的结结果果，而而肩肩关关节节的的急急性性损损伤伤中中的的比比较较少少，尽尽管管交交通通性性和和运运动动性性损损伤伤越越来来越越多多。有有90%90%以以上上的的肩肩袖袖撕撕裂裂是是由由于于慢慢性性的的撞撞击击综综合合征征引引起起的的或或在在撞击综合征的基础上的轻微的损伤引起。撞击综合征的基础上的轻微的损伤引起。21肩袖撕裂（Rotator cuff tear）肩袖撕裂的原肩袖撕裂（肩袖撕裂（Rotator cuff Rotator cuff teartear）Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期：期：I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。II期：是炎性过程向是炎性过程向纤维化过程转化。期：是炎性过程向是炎性过程向纤维化过程转化。III期：肩袖的撕裂。期：肩袖的撕裂。22肩袖撕裂（Rotator cuff tear）Neer将肩袖肩袖撕裂（肩袖撕裂（Rotator cuff tearRotator cuff tear）肩袖撕裂的手术分级：肩袖撕裂的手术分级：部分撕裂根据撕裂的厚度分级：部分撕裂根据撕裂的厚度分级：I I级；撕裂的深度小于级；撕裂的深度小于3mm3mm；IIII级：撕裂的深度在级：撕裂的深度在3 36mm6mm；IIIIII级：撕裂的深度大于级：撕裂的深度大于6mm6mm。完全性撕裂根据裂口的大小分为：完全性撕裂根据裂口的大小分为：小型撕裂：裂口小于小型撕裂：裂口小于2cm2cm；中等度撕裂：裂口在中等度撕裂：裂口在2 24cm4cm；大的撕裂：裂口在大的撕裂：裂口在4 45cm5cm；巨大的撕裂：裂口大于巨大的撕裂：裂口大于5cm5cm。23肩袖撕裂（Rotator cuff tear）肩袖撕裂的手术肩袖撕裂（肩袖撕裂（Rotator cuff tearRotator cuff tear）肩袖撕裂患者的肩袖撕裂患者的MRI检查：检查：重要的是要评价肩袖和周围的结构。重要的是要评价肩袖和周围的结构。分分析析撕撕裂裂的的大大小小、韧韧带带的的边边缘缘、肌肌肉肉的的萎萎缩缩和骨质的改变。和骨质的改变。撕裂的大小撕裂的大小肌腱的退缩肌腱的退缩24肩袖撕裂（Rotator cuff tear）肩袖撕裂患者的肩袖撕裂（肩袖撕裂（Rotator cuff tear）因因此此在在分分析析肩肩关关节节的的MRI图图像像时时，很很重重要要的的一一点点是是和和普普通通的的X线线平平片片相相比比较较并并发发现现继继发发性性的的骨骨质质的的改改变变，尤尤其其肩肩锁锁关关节节，如如肱肱骨骨头头和和喙喙锁锁弓弓间间的的关关系系、肩肩峰峰的的形形态态，肩肩胛胛骨骨的的正正位位片片或或轴轴位位片片对对于于骨骨质质的的继继发发性性改改变变的的观观察察也也很很有有用用。在在常常规规的的X线线平平片片中中，肱肱骨骨头头和和肩肩峰峰间间的的距距离离是是=7mm，如如果果少少于于7mm就就说说明明往往往往有有肩肩袖袖的的撕撕裂裂。但但要要注注意意疤疤痕痕组组织织或或肉肉芽芽组组织织可可充充填填撕撕裂裂的的部部位位并并可可引引起起诊断上的混淆。诊断上的混淆。25肩袖撕裂（Rotator cuff tear）2626肩袖撕裂的肩袖撕裂的MRIMRI分级分级 分级分级 MRIMRI表现表现0 0级级 正常，表现为均匀一致的低信号正常，表现为均匀一致的低信号1 1级级 T1WIT1WI或或PDWIPDWI上见有线形的或散在性上见有线形的或散在性 的信号增高但形态正常的信号增高但形态正常2 2级级 T1WIT1WI或或PDWIPDWI上见有信号增高并见肩上见有信号增高并见肩 袖的变细或不规则袖的变细或不规则3 3级级 T2WIT2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌上信号增高涉及整个肌腱，肌 腱连续性中断腱连续性中断0 0级级1 1级级2 2级级3 3级级T1WIT1WIT2WIT2WIT1WIT1WIT2WIT2WI27肩袖撕裂的MRI分级 分级 MRI表现肩袖撕裂的肩袖撕裂的MRI分级分级1级级 又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。1级的信号改变在级的信号改变在质子加权图像中显示最为清晰，为中等信号。这种信质子加权图像中显示最为清晰，为中等信号。这种信号的改变最为可能是由于水肿、炎症反应和出血所引号的改变最为可能是由于水肿、炎症反应和出血所引起。起。在这一级中，滑囊内通常是没有液体的，肩袖在这一级中，滑囊内通常是没有液体的，肩袖和三角肌间的脂肪层是清晰可见的。和和三角肌间的脂肪层是清晰可见的。和MRI相比不同，相比不同，在这一级中，关节造影检查是正常的。在这一级中，关节造影检查是正常的。T1WIT1WIT1WIT1WI28肩袖撕裂的MRI分级1级 又称为肌腱炎，这时肩袖的连肩袖撕裂的肩袖撕裂的MRI分级分级2级级 T1WIT1WI或或PDWIPDWI上见有信号增高并见肩上见有信号增高并见肩 袖的变细或不规则，对应于袖的变细或不规则，对应于NeerNeer的的 IIII期期纤维化，对应于手术的部分纤维化，对应于手术的部分 撕裂。滑囊内通常有积液。撕裂。滑囊内通常有积液。变细变细滑囊内积液滑囊内积液T1WIT1WI变细变细T1WIT1WISTIRSTIR29肩袖撕裂的MRI分级2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并肩袖撕裂的肩袖撕裂的MRI分级分级3级级 T2WIT2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌上信号增高涉及整个肌腱，肌 腱连续性中断，对应于腱连续性中断，对应于NeerNeer的的IIIIII期期 撕裂，撕裂，对应于手术的完全性撕裂。对应于手术的完全性撕裂。滑囊内多有积液。滑囊内多有积液。冈上肌肌腱连续性中断冈上肌肌腱连续性中断T2WIT2WI30肩袖撕裂的MRI分级3级 T2WI上信号增高涉及整个 肌腱炎和肌腱的粘液样变性肌腱炎和肌腱的粘液样变性的的MRIMRI表现均为表现均为1 1级的信号改变，级的信号改变，鉴别是困难的。这些改变均是由鉴别是困难的。这些改变均是由于年龄的增长和慢性损伤所致。于年龄的增长和慢性损伤所致。鉴别的要点是：鉴别的要点是：如果仅有如果仅有T1WIT1WI和和PDWIPDWI的信的信号增高而在号增高而在T2WIT2WI上无信号增高就上无信号增高就代表着粘液样变性，代表着粘液样变性，否则就是否则就是肌腱炎或撕裂。肌腱炎或撕裂。31 肌腱炎和肌腱的粘液样变性的MRI表现均为1级的 对对于于显显示示肩肩袖袖早早期期改改变变（1级级改改变变）是是很很重重要要的的，因因为为这这和和治治疗疗方方案案的的确确定定有有关关，特特别别是是对对于于撞撞击击综综合合征征的的手手术术指指征征的的确确定定。对对于于这这期期改改变变，如如果果保保守守治治疗疗无无效效，可可以以考考虑虑采采用用肩肩峰峰成成形形术术或或切切除除喙喙锁锁韧韧带带以以避避免免进进一一步步进进展展为为2或或3期期的的病病理理改改变变。治治疗疗的的积积极极程程度度和和患患者者的的要要求求以以及及医医生生的的治治疗措施的确定有关。疗措施的确定有关。32 对于显示肩袖早期改变（1级改变）是肩袖撕裂的肩袖撕裂的MRIMRI表现表现直接征象直接征象如上所述的如上所述的1 13 3级改变。级改变。间接征象滑囊积液间接征象滑囊积液直接征象直接征象间接征象间接征象33肩袖撕裂的MRI表现直接征象如上所述的13级改变。直接征肩袖撕裂的间接征象肩袖撕裂的间接征象肩袖撕裂的间接征象是：肩袖撕裂的间接征象是：肩峰三角肌下滑囊内肩峰三角肌下滑囊内积液，肩峰三角肌下脂肪层消失。积液，肩峰三角肌下脂肪层消失。正常的人群中约有至少正常的人群中约有至少95%95%的人有肩峰的人有肩峰三角肌下脂肪层的异常，也可以发现有肩峰三角肌下脂肪层的异常，也可以发现有肩峰三角肌下滑囊内积液但却无肩袖的撕裂。三角肌下滑囊内积液但却无肩袖的撕裂。滑囊积液并非肩袖撕裂特征性表现，其他滑囊积液并非肩袖撕裂特征性表现，其他的病理情况下也可出现滑囊内积液，如肩袖撞的病理情况下也可出现滑囊内积液，如肩袖撞击综合征、滑囊炎和肌腱炎。击综合征、滑囊炎和肌腱炎。脂肪抑制序列对于减少在脂肪和水的交界脂肪抑制序列对于减少在脂肪和水的交界处形成的化学位移很有用，因此有助于肩袖疾处形成的化学位移很有用，因此有助于肩袖疾患的诊断和鉴别诊断。患的诊断和鉴别诊断。34肩袖撕裂的间接征象肩袖撕裂的间接征象是：肩峰三角肌下滑囊内肩峰下滑囊积液35肩峰下滑囊积液35肩峰下、三角肌下滑囊积液 36肩峰下、三角肌下滑囊积液 肩袖撕裂肩袖撕裂 根据撕裂的程度可分为：根据撕裂的程度可分为：部分撕裂：部分撕裂：关节囊面部分撕裂（关节囊面部分撕裂（60）滑囊面部分撕裂（滑囊面部分撕裂（40）完全撕裂完全撕裂关节囊面部分撕裂关节囊面部分撕裂滑囊面部分撕裂滑囊面部分撕裂完全撕裂完全撕裂37肩袖撕裂 根据撕裂的程度可分为：关节囊面部分撕裂部分撕裂 肩袖的滑囊面的部分撕裂的影像学检查困难，文献报道其MRI诊断的准确率为20，如果采用滑囊造影可提高诊断的准确率。38部分撕裂 肩袖的滑囊面的部分撕裂的影像学部分撕裂部分撕裂肩袖部分撕裂的影像学表现：X线造影的表现CT造影的表现MRI平扫的表现MRI造影的表现39部分撕裂肩袖部分撕裂的影像学表现：X线造影的表现39部分撕裂部分撕裂X线造影的表现 肱骨外上方的关节囊不规则，见裂隙或龛影。对部分撕裂诊断的准确率为2045。相应的MRA正常40部分撕裂X线造影的表现 肱骨外上方的关节部分撕裂部分撕裂CT造影的表现 和X线相似，表现为局限性的龛影，并在一定的程度上显示肩袖的变细。相应的MRA小龛影41部分撕裂CT造影的表现 和X线相似，表现部分撕裂部分撕裂MRI平扫的表现 T1WIPDWI信号增高，T2WISTIR信号也见增高，但未贯穿全层。同时可见韧带变细，肩峰三角肌下滑囊积液。滑囊积液相应的MRA42部分撕裂MRI平扫的表现 T1WIPDWI部分撕裂部分撕裂MRI造影的表现 韧带变细，其关节面缘见龛影形成，其诊断的准确率高于上述的其他的检查方法：43部分撕裂MRI造影的表现 韧带变细，其关部分撕裂部分撕裂case 1肱骨大结节撕脱骨折X线造影未见异常骨折CT造影未见异常T1WIT2WISTIRMR造影44部分撕裂case 1肱骨大结节撕脱骨折X线造影未见异常骨折C肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂X线造影表现 造影时见造影剂外渗，进入肩峰三角肌下滑囊，在肱骨外上方形成半月形影，有时可见肩袖的断端，但对裂口的显示欠准确。半月形影半月形影肩袖的断端肩袖的断端正常45肩袖完全撕裂X线造影表现 造影时见造影剂肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂CT造影表现 肩峰三角肌下滑囊被造影剂充盈，见肩袖的断端、裂口、肌腱的退缩，但不如MR造影清晰。滑囊内造影剂断端滑囊内造影剂断端46肩袖完全撕裂CT造影表现 肩峰三角肌下肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂MRI平扫表现 T2WI T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性中上信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性中断，因常伴有关节和滑囊的积液而在断，因常伴有关节和滑囊的积液而在T2WIT2WI上产生关上产生关节造影样效果。节造影样效果。T2WIT2WIT1WIT1WI信号增高涉及整个肌腱信号增高涉及整个肌腱肌腱信号弥漫性增高肌腱信号弥漫性增高关节造影样效果关节造影样效果47肩袖完全撕裂MRI平扫表现 T2WI上信号增高涉及肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂MRI造影表现 肩峰三角肌下滑囊被造影剂充盈，比CT造影更为清晰地显示肩袖的断端、裂口、肌腱的退缩、肌肉的萎缩。T1WIT1WIC CT1WIT1WIC C48肩袖完全撕裂MRI造影表现 肩峰三角肌下肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂 肩肩袖袖撕撕裂裂的的大大小小可可以以通通过过描描述述受受累累的的肌肌腱腱大大数数目目来来估估计计。最最为为简简单单的的方方法法是是在在冠冠状状面面和和矢状面上或关节造影中测量。矢状面上或关节造影中测量。49肩袖完全撕裂 肩袖撕裂的大小可以通过描述肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂 肩袖撕裂的继发性改变肩袖撕裂的继发性改变(肌腱分离、肌肌腱分离、肌腱回缩、三角肌下肩峰下滑囊积液腱回缩、三角肌下肩峰下滑囊积液)可引可引起误诊，因此有关这些继发性征象出现率的起误诊，因此有关这些继发性征象出现率的有关知识将有助于那些疑难病例的诊断有关知识将有助于那些疑难病例的诊断,Farley等发现，肩袖完全撕裂的病例中出现等发现，肩袖完全撕裂的病例中出现肌腱分离和肌腱回缩的机率分别是肌腱分离和肌腱回缩的机率分别是71和和77；三角肌下滑囊出现积液的机率是；三角肌下滑囊出现积液的机率是94。对于完全性撕裂，肩峰下滑囊出现积液的敏对于完全性撕裂，肩峰下滑囊出现积液的敏感性高（感性高（93），但是肌腱连续性中断的），但是肌腱连续性中断的特异性高（特异性高（96）。）。50肩袖完全撕裂 肩袖撕裂的继发性改变(肌肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂(case1）X线造影线造影正常51肩袖完全撕裂(case1）X线造影正常51肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂(case1）CT造影造影52肩袖完全撕裂(case1）CT造影52肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂(case1）MRI平扫平扫53肩袖完全撕裂(case1）MRI平扫肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂(case1）MR造影造影54肩袖完全撕裂(case1）MR造影5肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂(case2）X线造影线造影正常55肩袖完全撕裂(case2）X线造影正常55肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂(case2）CT造影造影56肩袖完全撕裂(case2）CT造影56肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂(case2）MRI平扫平扫57肩袖完全撕裂(case2）MRI平扫肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂(case2）MR造影造影58肩袖完全撕裂(case2）MR造影58肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂(case3）X线造影线造影正常59肩袖完全撕裂(case3）X线造影正常59肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂(case3）CT造影造影60肩袖完全撕裂(case3）CT造影60肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂(case3）MR造影造影61肩袖完全撕裂(case3）MR造影61肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂(case4）X线造影线造影正常62肩袖完全撕裂(case4）X线造影正常62肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂(case4）MRI平扫平扫63肩袖完全撕裂(case4）MRI平扫肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂(case4）MR造影造影64肩袖完全撕裂(case4）MR造影64 对于部分撕裂和退变的鉴别要点对于部分撕裂和退变的鉴别要点是在是在SET1WISET1WI、PDWIPDWI和和SET2WISET2WI中的信中的信号差异：两者的号差异：两者的SET1WISET1WI、PDWIPDWI均增均增高，而撕裂的高，而撕裂的SET2WISET2WI信号有增高而信号有增高而退变者不升高。退变者不升高。65 对于部分撕裂和退变的鉴别要点是在SET1 用常规的用常规的MRI检查来鉴别小的完全检查来鉴别小的完全性撕裂和部分撕裂也是比较困难的，尽性撕裂和部分撕裂也是比较困难的，尽管有报道采用脂肪抑制序列可提高诊断管有报道采用脂肪抑制序列可提高诊断的准确率，但是最为准确和有效的方法的准确率，但是最为准确和有效的方法是关节造影（是关节造影（X线造影、线造影、CT造影或造影或MR造造影）。影）。66 用常规的MRI检查来鉴别小的完全性撕根据我们的经验：根据我们的经验：X关节造影、关节造影、CT关节造影和关节造影和MR关节关节造影对于肩袖完全撕裂均有很高的造影对于肩袖完全撕裂均有很高的诊断准确率。诊断准确率。对于部分撕裂的诊断以对于部分撕裂的诊断以MRI关节造关节造影最高，影最高，MRI平扫居次，平扫居次，CT关节造关节造影和影和X线关节造影随后。线关节造影随后。尽管关节造影的准确率高，但它是尽管关节造影的准确率高，但它是一个侵袭性的检查方法，因此，对一个侵袭性的检查方法，因此，对于肩关节检查的首先要选择非创伤于肩关节检查的首先要选择非创伤性的性的MRI平扫。平扫。67根据我们的经验：67谢谢谢谢!68谢谢!68