清气法在温热病治疗课件

清气法在温清气法在温清气法在温清气法在温热热病治病治病治病治疗疗中的中的中的中的应应用用用用周 红（广州中医药大学教授)2013年11月深圳清气法在温热病治疗中的应用周红（广州中医药大学教授)1清气法在温热病治疗课件2麻黄麻黄汤、桂枝、桂枝汤、银翘散散汗法汗法通通过发汗以祛除外邪的治汗以祛除外邪的治疗方法方法适适应症症代表方代表方外感表外感表证，麻疹、，麻疹、疮疡、水、水肿初起兼有表初起兼有表证者者麻黄汤、桂枝汤、银翘散汗法通过发汗以祛除外邪的治疗方法适应症3清气法在温热病治疗课件4二圣散、瓜蒂散二圣散、瓜蒂散吐法吐法通通过引起呕吐祛除病邪的一种治引起呕吐祛除病邪的一种治疗方法方法适适应症症代表方代表方痰涎、宿食或毒物停留在胸膈之上，而病情急痰涎、宿食或毒物停留在胸膈之上，而病情急剧、实邪壅塞的病症邪壅塞的病症二圣散、瓜蒂散吐法通过引起呕吐祛除病邪的一种治疗方法适应症代5清气法在温热病治疗课件6大承气大承气汤、小承气、小承气汤、大柴胡、大柴胡汤等下法下法通通过泻下便以祛除病邪的一种治泻下便以祛除病邪的一种治疗方法方法适适应症症代表方代表方实邪邪积滞滞肠胃，大便秘胃，大便秘结不通的里不通的里实病病证大承气汤、小承气汤、大柴胡汤等下法通过泻下便以祛除病邪的一种7清气法在温热病治疗课件8小柴胡小柴胡汤和法和法通通过和解或和解或调和作用以消除病邪的一种治和作用以消除病邪的一种治疗方法方法适适应症症代表方代表方邪在少阳或邪在少阳或脏腑失腑失调的病的病证小柴胡汤和法通过和解或调和作用以消除病邪的一种治疗方法适应症9清气法在温热病治疗课件10白虎白虎汤、黄、黄连解毒解毒汤、犀角地黄丸、犀角地黄丸等清法清法通通过清解清解热邪的作用以祛除里邪的作用以祛除里热病邪的一种治病邪的一种治疗方法方法适适应症症代表方代表方热在气分、在气分、热在在营血以及血以及热在在脏腑等病腑等病证白虎汤、黄连解毒汤、犀角地黄丸等清法通过清解热邪的作用以祛除11清气法在温热病治疗课件12四逆四逆汤、独参、独参汤等温法温法通通过温中散寒、回阳救逆等作用，使寒去阳复的一种治温中散寒、回阳救逆等作用，使寒去阳复的一种治疗方法方法适适应症症代表方代表方中焦虚寒、亡阳厥逆、寒凝中焦虚寒、亡阳厥逆、寒凝经脉等里寒病脉等里寒病证四逆汤、独参汤等温法通过温中散寒、回阳救逆等作用，使寒去阳复13清气法在温热病治疗课件14桃桃红四物四物汤、膈下逐瘀、膈下逐瘀汤、消食、消食导滞丸滞丸消法消法通通过消消导和散和散结的作用，的作用，对气、血、痰、食、水、虫等所气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪，使之成的有形之邪，使之渐消消缓散一种治散一种治疗方法方法适适应症症代表方代表方食食积、痞、痞块等病等病证桃红四物汤、膈下逐瘀汤、消食导滞丸消法通过消导和散结的作用，15清气法在温热病治疗课件16四君子四君子汤、四物、四物汤、生脉、生脉饮、六味地黄丸、当、六味地黄丸、当归补血血汤等补法法通通过补益人体气血阴阳的不足，增益人体气血阴阳的不足，增强机体抗病能力的一种治机体抗病能力的一种治疗方法方法适适应症症代表方代表方人体的气虚、血虚、阴虚、阳虚等各种虚弱病人体的气虚、血虚、阴虚、阳虚等各种虚弱病证四君子汤、四物汤、生脉饮、六味地黄丸、当归补血汤等补法通过补17清气法在温热病治疗课件18清法（清清热法）法）里热证寒凉性寒凉性质的的药物物清清热泻火、凉血解毒泻火、凉血解毒根据根据素素问至真要大至真要大论“热者寒之，温者清之者寒之，温者清之”的原的原则制定的。制定的。外感外感热邪入里，外邪如邪入里，外邪如风、寒、湿邪入里化、寒、湿邪入里化热；七情七情过激，气机失激，气机失调，郁而化火，郁而化火痰湿瘀血，痰湿瘀血，饮食食积滞，滞，积蓄化蓄化热阴液不足，阴虚阳亢阴液不足，阴虚阳亢清法（清热法）里热证寒凉性质的药物19里里热证临床表床表现发热口渴口渴面面红目赤目赤烦躁不宁躁不宁小便短赤小便短赤大便干燥大便干燥舌舌红苔黄而干燥苔黄而干燥脉数脉数里热证临床表现发热20清 法热邪在气(气分热证)清气分热（清气法）在血(血分热证)清热凉血脏腑热盛清热解毒实热清脏腑热虚热清退虚热清暑清法热邪在气(气分热证)清气分热（清气法）21清法常与解表、泻下、化痰、利湿、养阴、开窍、熄风等法配合使用表邪未解，里热已盛，配合解表法九味羌活汤上焦热盛，热结胃肠，配合泻下法凉膈散痰热互结，配合化痰法小陷胸汤湿热内盛，配合利湿法茵陈蒿汤热伤阴液，配合养阴法玉女煎热扰心神而神昏，配合开窍法安宫牛黄丸热盛动风而抽搐，配合熄风法羚角钩藤汤清法常与解表、泻下、化痰、利湿、养阴、开窍、熄风等法配合使用22临床注意以下几点阴寒内盛，格阳于外的真寒假热证忌用使用寒凉药应避免用药过量，以免损伤脾胃之气，或损伤人体阳气素体阳虚患者慎用临床注意以下几点阴寒内盛，格阳于外的真寒假热证忌用23温热病气分证气分气分实证（里里实热证实热证）高高热恶热（共同特点）（共同特点）无形无形热热盛盛热热邪邪虽虽盛，但体内并未形成有形的燥屎等病理盛，但体内并未形成有形的燥屎等病理产产物的物的证证候候清气法清气法有形有形热结热结高高热伤热伤津津导导致大致大肠肠干燥而形成的有形燥屎干燥而形成的有形燥屎结结聚于内的聚于内的证证候候通下法通下法气分虚气分虚证证（虚脱亡阳虚脱亡阳证证）补补气固脱，回气固脱，回 阳救逆法阳救逆法温热病气分证气分实证（里实热证）高热恶热（共同特点24清气法无形热盛证候1.里里热热蒸蒸腾腾：里里热蒸蒸腾发越，越，趋向于外的向于外的证候候高高热热，大汗出，口大渴，喘急鼻煽，舌，大汗出，口大渴，喘急鼻煽，舌红红苔黄燥，脉浮洪或滑数苔黄燥，脉浮洪或滑数病病变变部位在手太阴肺与足阳明胃部位在手太阴肺与足阳明胃治治疗疗用辛寒清气，泄用辛寒清气，泄热热保津法保津法2.里里热热郁郁闭闭：气机气机闭阻，阻，热郁于里的郁于里的证候候寒寒热热往来，往来，热热重寒重寒轻轻，或但，或但热热不寒，口苦而渴，干呕不寒，口苦而渴，干呕胁胁痛，舌痛，舌红红苔黄燥，脉弦数等苔黄燥，脉弦数等病病变变部位在足少阳胆部位在足少阳胆治治疗疗用苦寒泄用苦寒泄热热，宣郁透邪法，宣郁透邪法清气法无形热盛证候里热蒸腾：里热蒸腾发越，趋向于外的证候25一、辛寒清气法在里热蒸腾证治疗中的应用轻证热邪壅肺（证），肺热炽盛 病变部位在肺重证肺胃热炽（证）病位在肺与胃治疗都用辛寒清气法，但前者重在宣肺透邪，后者重在肺胃两清一、辛寒清气法在里热蒸腾证治疗中的应用轻证热邪壅肺（证）261.热邪壅肺证（里热蒸腾证的轻证）由肺的由肺的卫分分证发展而来展而来由表入里由表入里，由肺，由肺卫卫而深入肺而深入肺脏脏病机病机1.身身热热而不而不恶恶寒寒热热邪已不在表而已入里邪已不在表而已入里2.咳喘咳喘定位在肺，定位在肺，标标志志热热邪由肺系的浅邪由肺系的浅层卫层卫分分进进入了肺入了肺脏脏气分气分3.高高热热邪气入肺，全身的正气就大量邪气入肺，全身的正气就大量调动调动到肺部来抗邪，正邪相争非常激烈到肺部来抗邪，正邪相争非常激烈4.汗出汗出里里热蒸蒸腾，鼓，鼓动体内的津液外渗体内的津液外渗1.热邪壅肺证（里热蒸腾证的轻证）由肺的卫分证发展而来由27气粗、气促、喘气粗气粗呼吸气粗，气流量大，有呼呼吸气粗，气流量大，有呼哧哧呼呼哧哧的声音，的声音，见见于于实证实证气促气促呼吸呼吸频频率加快，既率加快，既见见于于实证实证，也可，也可见见于虚于虚证证。见见于于实证实证者，多伴者，多伴见见气粗；气粗；见见于虚于虚证证者，者，多伴多伴见见气息微弱，呼吸表浅气息微弱，呼吸表浅喘喘呼吸呼吸时时伴伴见张见张口、抬肩，表口、抬肩，表现为张现为张口呼吸，肩膀口呼吸，肩膀摇动摇动，挺胸挺胸颉肚肚气粗、气促、喘气粗呼吸气粗，气流量大，有呼哧呼哧的声音，28胸闷、胸痛（胸膜刺激征）由于肺热壅盛，气机不畅，气血壅滞不通舌红肺热雍盛迫使血液运行加快，血流量加大，血液充斥在舌面舌苔色黄且干燥里热盛，熏烤舌苔，损伤津液脉数热邪鼓动血液，运行加速胸闷、胸痛（胸膜刺激征）由于肺热壅盛，气机不畅，气血壅滞29治疗辛寒清气，宣肺平喘麻黄杏仁甘草石膏麻黄杏仁甘草石膏汤（伤寒寒论）麻黄四两（麻黄四两（10g）（去）（去节）杏仁五十个（杏仁五十个（15g）（去皮、尖）（去皮、尖）甘草二两（甘草二两（10g）（炙）（炙）石膏半斤（石膏半斤（20g）（碎，）（碎，绵裹）裹）上四味，以水七升，煮麻黄减二升，去上沫，内上四味，以水七升，煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升。，煮取二升，去滓。温服一升。治疗辛寒清气，宣肺平喘麻黄杏仁甘草石膏汤（伤寒论）30麻黄：大辛大温1.发汗解表：配桂枝汗解表：配桂枝，解表力非常，解表力非常强强2.宣肺平喘：配杏仁宣肺平喘：配杏仁3.利尿消利尿消肿：配白：配白术、生姜等、生姜等药药麻黄：大辛大温发汗解表：配桂枝，解表力非常强31石膏在温石膏在温热病气分病气分证中使用最多中使用最多麻杏甘石麻杏甘石汤清肺清肺热，宣肺气，宣肺气属于辛寒清气法，属于辛寒清气法，平性而略偏于凉平性而略偏于凉伤伤寒寒论论麻黄与石膏的用量是麻黄与石膏的用量是1 2热势很重，可加重石膏用量到很重，可加重石膏用量到30g肺肺热热咳喘，麻黄配石膏效果最好咳喘，麻黄配石膏效果最好石膏配伍麻黄，清石膏配伍麻黄，清热宣肺、止咳平喘宣肺、止咳平喘清肺清肺热宣肺气，开泄腠理，使宣肺气，开泄腠理，使热邪有出路，可以透邪有出路，可以透表而解，咳喘平复表而解，咳喘平复杏仁降肺气，止咳平喘杏仁降肺气，止咳平喘甘草甘草调和和诸药石膏在温热病气分证中使用最多麻杏甘石汤清肺热，宣肺气32肺肺热咳喘而痰多咳喘而痰多加清化加清化热痰痰药浙浙贝母、栝母、栝蒌、竹、竹沥、车前子、葶前子、葶苈子子大便不干大便不干栝栝蒌皮皮宽胸化痰胸化痰大便干大便干全栝全栝蒌，既，既宽胸理气化痰又胸理气化痰又润畅通便通便栝栝蒌与竹与竹沥用用30g肺肺热热邪邪损伤肺肺络咯痰咯痰带血血凉血止血凉血止血药，如白茅根、藕，如白茅根、藕节、仙、仙鹤草等草等肺热咳喘而痰多加清化热痰药33痰痰热瘀阻，使血肉腐瘀阻，使血肉腐败成成脓而出而出现咳吐腥臭咳吐腥臭脓血痰血痰生薏苡仁、冬瓜子、桃仁、芦根、桔生薏苡仁、冬瓜子、桃仁、芦根、桔梗等梗等热毒毒炽盛，高盛，高热不退不退银花、花、连翘、蒲公英、紫花地丁、蒲公英、紫花地丁、鱼腥草，以增腥草，以增强清清热解毒的作用解毒的作用肺肺热喘息很重，甚至鼻翼煽喘息很重，甚至鼻翼煽动黄芩、地黄芩、地龙、芦根、芦根痰热瘀阻，使血肉腐败成脓而出现咳吐腥臭脓血痰生薏苡仁、冬342.肺胃肺胃热炽证在温在温热病中比病中比较多多见风温病中温病中热邪由表入里邪由表入里春温病中伏邪内春温病中伏邪内发暑温病中暑邪入里暑温病中暑邪入里湿温病中湿湿温病中湿热化燥成温化燥成温温疫温疫临床表床表现壮壮热恶热，面赤，大汗出，渴喜冷，面赤，大汗出，渴喜冷饮，喘急鼻煽，舌，喘急鼻煽，舌红苔黄燥，脉浮洪或滑数有力苔黄燥，脉浮洪或滑数有力2.肺胃热炽证在温热病中比较多见35伤寒病寒病太阳太阳伤寒的表寒寒的表寒证化化热入里而入里而转化成阳明里化成阳明里实热证阳明阳明经热证足阳明胃足阳明胃经热盛盛证候候伤寒病太阳伤寒的表寒证化热入里而转化成阳明里实热证36“上焦篇上焦篇”第第7条条说说：“太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热恶热者，辛凉重者，辛凉重剂剂白虎白虎汤汤主之。主之。”“中焦篇中焦篇”第第1条条说说“面目俱赤，面目俱赤，语语声重声重浊浊，呼吸俱粗，大便，呼吸俱粗，大便闭闭，小便，小便涩涩，舌苔老黄，甚，舌苔老黄，甚则则黑有芒刺，但黑有芒刺，但恶恶热热不不恶恶寒，日晡益甚者，寒，日晡益甚者，传传至中焦，阳明温病也。脉浮洪躁甚者，白虎至中焦，阳明温病也。脉浮洪躁甚者，白虎汤汤主之；脉沉数主之；脉沉数有力，甚有力，甚则则脉体反小而脉体反小而实实者，大承气者，大承气汤汤主之。主之。”肺胃肺胃热炽：太阴病？阳明病？：太阴病？阳明病？“上焦篇”第7条说：肺胃热炽：太阴病？阳明病？37风温病温病手太阴肺的手太阴肺的卫分分证，或，或导致致卫外失司外失司银翘散散肺失宣降肺失宣降桑菊桑菊饮卫分分传入气分，入气分，导致致热邪壅肺，邪壅肺，轻证用麻杏甘石用麻杏甘石汤，重，重证用白虎用白虎汤再深入再深入发展，展，则有两种有两种趋势顺传于胃，再由肺于胃，再由肺传胃的胃的过程中，可以出程中，可以出现肺肺热不解而胃不解而胃热又起的肺胃又起的肺胃热炽证，治，治疗仍仍然用白虎然用白虎汤逆逆传心包。心包。除除风温病外，在春温、暑温等，既可由肺温病外，在春温、暑温等，既可由肺热传于胃，也可由胃于胃，也可由胃热传于肺于肺肺胃肺胃热炽风温病手太阴肺的卫分证，或导致卫外失司38为什么肺什么肺热与胃与胃热容易互相容易互相传递呢？呢？1.体表的器官体表的器官肺开肺开窍于鼻，胃开于鼻，胃开窍于口于口鼻与口在外面看是两个器官，向里都鼻与口在外面看是两个器官，向里都进入口腔入口腔外感邪气从口入、从鼻入外感邪气从口入、从鼻入既可以入肺，又可以入胃既可以入肺，又可以入胃肺与胃同肺与胃同时发病病肺胃肺胃热炽为什么肺热与胃热容易互相传递呢？体表的器官392.体表的体表的组织肺合皮毛，胃主肌肉，皮毛与肌肉肺合皮毛，胃主肌肉，皮毛与肌肉紧密相密相连，不可分割，不可分割热邪从皮毛而入，必然内邪从皮毛而入，必然内传于肺于肺皮毛受邪也可以通皮毛受邪也可以通过肌肉内肌肉内传于胃于胃2.体表的组织肺合皮毛，胃主肌肉，皮毛与肌肉紧密相连，不可分403.经脉循行脉循行灵枢灵枢经脉脉说：“肺手太阴之脉，起于中焦，下肺手太阴之脉，起于中焦，下络大大肠，还循胃口，上膈属肺。循胃口，上膈属肺。”可可见，手太阴肺手太阴肺经与胃的关系非常密切，肺有与胃的关系非常密切，肺有热通通过经脉脉传于胃，胃有于胃，胃有热通通过经脉脉传于肺，都是于肺，都是势所必然的所必然的3.经脉循行灵枢经脉说：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络41 4.生理功能生理功能肺主一身之气，与气的运行有关，肺朝百脉，与血液的运行有关，肺通肺主一身之气，与气的运行有关，肺朝百脉，与血液的运行有关，肺通过宣宣发、肃降的形降的形式，推式，推动气血运行于周身，肺气血运行于周身，肺脏热盛，也通盛，也通过宣宣发、肃降，向周身散降，向周身散热胃胃为水谷之海，十二水谷之海，十二经气血之源，全身的气血都由胃消化水谷精微而气血之源，全身的气血都由胃消化水谷精微而产生，全身生，全身经络中的中的气血都是来自于胃。胃腑气血都是来自于胃。胃腑热盛，也通盛，也通过气血的运行散布到周身。气血的运行散布到周身。所以，肺、胃所以，肺、胃热盛都可以相互影响而敷布到全身盛都可以相互影响而敷布到全身总之，在温病之，在温病发展展过程中，肺程中，肺热与胃与胃热互相互相传递，而呈肺胃同，而呈肺胃同热的肺胃的肺胃热炽证候候4.生理功能42蒸蒸腾之之热肺胃肺胃热炽证呈壮呈壮热邪气盛而正气不衰，正邪相争激烈邪气盛而正气不衰，正邪相争激烈体温一般都在体温一般都在39以上以上肺主宣肺主宣发肃降，外合皮毛，胃降，外合皮毛，胃为十二十二经气血之源，主肌肉气血之源，主肌肉肺胃肺胃热炽，必然向体表的肌肉、皮毛散，必然向体表的肌肉、皮毛散发热势是里是里热外蒸外蒸因因为它里它里热虽盛，但盛，但还未形成有形的未形成有形的实邪，如燥屎之邪，如燥屎之类，所以称之，所以称之为无形无形热盛盛蒸腾之热肺胃热炽证呈壮热邪气盛而正气不衰，正邪相争激烈43由于里由于里热外蒸，就要求外外蒸，就要求外环境的温度低，才能更好地向外散境的温度低，才能更好地向外散热恶热喜冷喜冷热邪持邪持续蒸蒸发津液外渗，如同蒸津液外渗，如同蒸馒头，热气向外蒸，向外冒出大量水汽气向外蒸，向外冒出大量水汽大汗不止大汗不止大汗大汗伤津津口渴喜口渴喜饮（引水自救）（引水自救）冷水可以降温冷水可以降温口渴喜冷口渴喜冷饮热邪迫肺，肺气上逆邪迫肺，肺气上逆喘息气急喘息气急气逆气逆过甚甚鼻翼煽鼻翼煽动热邪鼓邪鼓动气血上行，充斥于面部与舌面气血上行，充斥于面部与舌面面赤与舌面赤与舌红热邪蒸邪蒸腾，气血外涌使脉搏随之而浮于表，气血外涌使脉搏随之而浮于表脉浮洪脉浮洪由于里热外蒸，就要求外环境的温度低，才能更好地向外散热恶44治疗辛寒清气，泄热保津白虎白虎汤（引（引温病条辨温病条辨）石膏（研）一两（石膏（研）一两（30g）知母五知母五钱（15g）生甘草三生甘草三钱（10g）白粳米一合（白粳米一合（10g）水八杯，煮取三杯，分温三服。病退，减后服。不知，再作服水八杯，煮取三杯，分温三服。病退，减后服。不知，再作服肺胃肺胃热炽的特点是里的特点是里热蒸蒸腾，热邪有自内向外邪有自内向外发越的越的趋势治治疗要因要因势利利导，用辛寒清气的，用辛寒清气的药物，内清外透，以解除物，内清外透，以解除热邪邪治疗辛寒清气，泄热保津白虎汤（引温病条辨）45为什么用泄什么用泄热这个个词而不而不说清清热呢？呢？泄泄热比清比清热范范围广广清清热，是指用寒，是指用寒药以制以制热，使，使热势解除，它只是有降温作用而没有透解除，它只是有降温作用而没有透热作用作用泄泄热，则既包括内清，又包括外达，不既包括内清，又包括外达，不仅从里面降温，而且有透从里面降温，而且有透热外达作用外达作用为什么用泄热这个词而不说清热呢？泄热比清热范围广46泻和泄的区泻和泄的区别泻泻液体很快地流。液体流液体很快地流。液体流动是指向下是指向下泄泄又写作洩，是指液体或气体向外排出又写作洩，是指液体或气体向外排出液体排出可以向下流，如人体的排尿液体排出可以向下流，如人体的排尿也可以向外泄，如人体的排汗也可以向外泄，如人体的排汗而气体的排出多是向四周弥散而气体的排出多是向四周弥散泄字的含泄字的含义比泻字要广泛得多比泻字要广泛得多“泄泄热”既包括清既包括清热，又包括透，又包括透热，符合白虎，符合白虎汤的特点的特点泻和泄的区别泻液体很快地流。液体流动是指向下47清清热解肌，方中的君解肌，方中的君药既能从里面清肺、胃的既能从里面清肺、胃的热邪，又能透邪，又能透热解肌，使解肌，使热邪从肌肉外解邪从肌肉外解“白虎白虎汤本本为达达热出表出表”（吴鞠通（吴鞠通）白虎白虎汤中的君中的君药石膏既能清肺、胃之石膏既能清肺、胃之热，又能辛散，又能辛散透泄，透泄，给热邪找出路，使邪找出路，使热邪从表而出邪从表而出石膏辛甘大寒，入肺石膏辛甘大寒，入肺经与胃与胃经清热解肌，方中的君药石膏辛甘大寒，入肺经与胃经48知母知母臣臣药知母苦寒，它在苦寒知母苦寒，它在苦寒药中是特殊的一味中是特殊的一味一般的苦寒一般的苦寒药都燥，知母不都燥，知母不仅不燥，而且不燥，而且还能滋阴生津，是方中的臣能滋阴生津，是方中的臣药石膏、知母配伍，既能清透石膏、知母配伍，既能清透热邪，又能保津、生津邪，又能保津、生津知母臣药知母苦寒，它在苦寒药中是特殊的一味49甘草与粳米有保胃气的作用，是佐使甘草与粳米有保胃气的作用，是佐使药石膏大寒，肺胃石膏大寒，肺胃热炽虽应用大寒的用大寒的药来清来清热，但大，但大热的病用大寒的的病用大寒的药难免免对脏腑有所腑有所伤害害比如，用比如，用铸铁锅烧水，把水水，把水烧干，干，铁锅烧红，马上往上往锅里倒冷水，里倒冷水，热胀冷冷缩，锅就炸裂就炸裂为了防止高了防止高热的胃腑不被大寒的的胃腑不被大寒的药物物损伤，所以用甘草与粳米来保，所以用甘草与粳米来保护胃气，使石膏、知母清胃气，使石膏、知母清肺、胃之肺、胃之热而又不而又不伤正气正气甘草与粳米有保胃气的作用，是佐使药50温病条辨温病条辨上焦篇上焦篇第第9条分注中条分注中说：“白虎彪悍，邪重非其力不白虎彪悍，邪重非其力不举，用之得当，原有立竿，用之得当，原有立竿见影之妙，若用之不当，影之妙，若用之不当，祸不旋踵不旋踵”温病条辨上焦篇第9条分注中说：“白虎彪悍，邪重非其力不51温病条辨温病条辨上焦篇上焦篇白虎白虎汤的四禁的四禁“白虎本白虎本为达达热出表，若其人脉浮弦而出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。常与也；汗不出者，不可与也。常须识此，勿令此，勿令误也。也。”在在讲病机病机脉象不相符、症状不相符，就意味着病情不相符，是病机不同，所以就不能用脉象不相符、症状不相符，就意味着病情不相符，是病机不同，所以就不能用白虎白虎汤以脉象以脉象测证、以症状、以症状测证来分析来分析证候候温病条辨上焦篇白虎汤的四禁“白虎本为达热出表，若其人脉52第一种情况：脉浮弦而第一种情况：脉浮弦而细者，不可与也者，不可与也白虎白虎汤证的脉象的脉象应是浮洪是浮洪邪气盛而正气不衰，正邪激争，气血涌盛邪气盛而正气不衰，正邪激争，气血涌盛脉浮洪有力，属脉浮洪有力，属于于实脉脉类脉浮弦而脉浮弦而细者，者，虽然也是浮脉，但不是洪大，而是弦然也是浮脉，但不是洪大，而是弦细细主阴主阴伤，脉弦是由于阴液，脉弦是由于阴液损伤了，阴液不能养筋，筋脉因失养而拘急，已有阴虚了，阴液不能养筋，筋脉因失养而拘急，已有阴虚动风的的趋势第一种情况：脉浮弦而细者，不可与也白虎汤证的脉象应是浮洪53在温病中，脉弦在温病中，脉弦细为什么又浮呢？什么又浮呢？一种是阴一种是阴伤不能不能敛阳，而致阳气浮越阳，而致阳气浮越脉象有浮的脉象有浮的趋势另一种是又外感表邪另一种是又外感表邪脉浮脉浮无无论是阴虚阳浮，是阴虚阳浮，还是阴虚又有外感表邪，都是以阴虚是阴虚又有外感表邪，都是以阴虚为本，所以都不能用白虎本，所以都不能用白虎汤“脉浮弦而脉浮弦而细”，以脉来，以脉来测证：低：低热，颧红，甚至有手指蠕，甚至有手指蠕动，瘈，瘈疭，舌，舌红绛少苔等少苔等在温病中，脉弦细为什么又浮呢？一种是阴伤不能敛阳，而致阳气浮54第二种情况：脉沉者，不可与也沉脉主病有两种沉脉主病有两种类型型一种是沉而有力一种是沉而有力一种是沉而无力。一种是沉而无力。脉沉而有力者，以脉脉沉而有力者，以脉测证，往往伴，往往伴见日晡潮日晡潮热，大便数日不下，腹，大便数日不下，腹满痛拒按，手足濈然汗出，痛拒按，手足濈然汗出，舌苔黄燥或焦燥。舌苔黄燥或焦燥。虽然也是阳明病，但病在手阳明大然也是阳明病，但病在手阳明大肠，是有形，是有形热结之之证治治疗必必须用下法以釜底抽薪用下法以釜底抽薪用白虎用白虎汤无异于无异于扬汤止沸，反而延止沸，反而延误时机而致阴液大机而致阴液大伤，深入下焦，深入下焦不能用白虎不能用白虎汤第二种情况：脉沉者，不可与也沉脉主病有两种类型55脉沉而无力脉沉而无力肾阳虚鼓阳虚鼓动无力无力比气虚更比气虚更为严重（弱脉）重（弱脉）肾肾阳虚的病人阳虚的病人还还会会误误用白虎用白虎汤吗汤吗？伤伤寒寒论论第第11条所条所说说：“病人身大病人身大热热，反欲得衣者，反欲得衣者，热热在皮肤，寒在骨髓也在皮肤，寒在骨髓也”“身大身大热”（假（假热）阴盛于内，格阳于外，阴盛于内，格阳于外，导致浮阳外越而出致浮阳外越而出现内真寒外假内真寒外假热的的现象象（也可以是高（也可以是高热）真寒假真寒假热证不是阳盛之不是阳盛之热，是里面阳气太虚而阴寒太盛，阳气被阴寒，是里面阳气太虚而阴寒太盛，阳气被阴寒给逼到体表而出逼到体表而出现的假的假热，是阴盛阳浮的虚，是阴盛阳浮的虚热脉沉而无力肾阳虚鼓动无力比气虚更为严重（弱脉）56第三种情况：不渴者，不可与也第三种情况：不渴者，不可与也不渴的病人不渴的病人为什么容易什么容易误用白虎用白虎汤呢？呢？由于湿由于湿热郁蒸，也可以有汗出郁蒸，也可以有汗出但是病人口不渴，或渴喜但是病人口不渴，或渴喜热饮，舌苔黄，舌苔黄腻而不是黄燥，脉濡数而不是浮洪而不是黄燥，脉濡数而不是浮洪应当用清当用清热祛湿法治祛湿法治疗以口渴的症状以口渴的症状论病机，因病机，因为病机不同，所以治法不同病机不同，所以治法不同第三种情况：不渴者，不可与也不渴的病人为什么容易误用白虎汤呢57第四种情况：汗不出者，不可与也第四种情况：汗不出者，不可与也温病条辨温病条辨上焦篇上焦篇：“形似形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口渴甚，面赤，汗大寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑温，在手太阴肺，白虎出者，名曰暑温，在手太阴肺，白虎汤主之主之”。“手太阴暑温，如上条手太阴暑温，如上条证，但汗不出者，但汗不出者，新加香薷新加香薷饮主之。主之。”新加香薷新加香薷饮证与白虎与白虎汤证有相似之有相似之处，但不同点在于，但不同点在于“汗不出汗不出”，以，以“汗不出汗不出”的症状来的症状来论病机病机新加香薷新加香薷饮证是夏季外感寒邪，内是夏季外感寒邪，内蕴暑湿的暑湿的证候候虽与白虎与白虎汤证有相似症状，但有寒邪束表，所以没有汗出有相似症状，但有寒邪束表，所以没有汗出不能用白虎不能用白虎汤，而，而应用新加香薷用新加香薷饮疏表散寒，疏表散寒，涤暑化湿暑化湿第四种情况：汗不出者，不可与也温病条辨上焦篇：“形似伤58都有石膏，怎么都有石膏，怎么鉴别？两个两个证候都有肺的气分候都有肺的气分热盛盛热邪壅肺邪壅肺证用麻杏甘石用麻杏甘石汤，肺胃，肺胃热炽证用白虎用白虎汤共同点：辛寒清气法，清泄肺共同点：辛寒清气法，清泄肺热不同点：不同点：热邪壅肺邪壅肺证是上焦气分是上焦气分证的初起的初起阶段，肺段，肺热还没有深入到中焦胃，以石膏配伍麻黄清没有深入到中焦胃，以石膏配伍麻黄清热宣肺，而不涉及清泄胃宣肺，而不涉及清泄胃热肺胃肺胃热炽证是是热邪已由上焦肺邪已由上焦肺传入中焦胃，气分入中焦胃，气分证的极期，的极期，热势更重，用白虎更重，用白虎汤，以石，以石膏配伍知母，辛寒清气，泄膏配伍知母，辛寒清气，泄热保津，肺与胃同治保津，肺与胃同治都有石膏，怎么鉴别？两个证候都有肺的气分热盛59二、苦寒泄二、苦寒泄热法在里法在里热郁郁闭证治治疗中的中的应用用热郁少阳郁少阳证里里热郁郁闭之之证在温在温热病中病中见于于热邪郁于足少阳胆邪郁于足少阳胆属胆属胆热内郁，气机不内郁，气机不畅的的证候候治治疗用苦寒泄用苦寒泄热，宣郁透邪法，宣郁透邪法临床表床表现：寒寒热往来，往来，热重寒重寒轻，或但，或但热不寒，口苦而渴，干呕，心不寒，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，胸，小便短赤，胸胁不舒，或不舒，或胁痛，舌痛，舌红苔黄燥，脉弦数。苔黄燥，脉弦数。二、苦寒泄热法在里热郁闭证治疗中的应用热郁少阳证60热郁少阳证病机热郁少阳郁少阳证是春温病初起伏邪从少阳气分而是春温病初起伏邪从少阳气分而发的的证候候温病中，温温病中，温热病可出病可出现少阳病，湿少阳病，湿热病也可出病也可出现少阳病少阳病温温热病的病的证候主要表候主要表现在足少阳胆在足少阳胆湿湿热病的病的证候主要表候主要表现在手少阳三焦在手少阳三焦但胆与三焦同属少阳，共同主持人体气机升降出入，所以胆与三焦关系密切但胆与三焦同属少阳，共同主持人体气机升降出入，所以胆与三焦关系密切胆的出入失常，三焦的升降也失常胆的出入失常，三焦的升降也失常三焦的升降失常，胆的出入也失常三焦的升降失常，胆的出入也失常二者可分而又密切相关，此二者可分而又密切相关，此证候主要在足少阳胆，但也涉及到手少阳三焦候主要在足少阳胆，但也涉及到手少阳三焦热郁少阳证病机热郁少阳证是春温病初起伏邪从少阳气分而发的证候61热郁少阳：少阳胆郁少阳：少阳胆经？少阳胆腑？少阳胆腑？经证？腑？腑证？伤寒寒论：太阳病有：太阳病有经证、有腑、有腑证，阳明病有，阳明病有经证、有腑、有腑证，而少阳病却没有，而少阳病却没有经证与腑与腑证之分。之分。伤寒寒论第第263条少阳病提条少阳病提纲中中说：“少阳之少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。病，口苦，咽干，目眩也。”条文没有条文没有说它是它是经证还是腑是腑证，说明是明是经、腑同病、腑同病热郁少阳：少阳胆经？少阳胆腑？经证？腑证？伤寒论：太阳病62春温病是伏寒化温，里春温病是伏寒化温，里热发于少阳于少阳发病之病之时热邪郁于里，阻滞气机，使足少阳胆邪郁于里，阻滞气机，使足少阳胆经的的经气不利，出入失常，气不利，出入失常，热邪不能外邪不能外发，郁，郁滞在半表半里，滞在半表半里，卫气不能宣气不能宣发于表于表恶寒寒邪气阻滞在半表半里，正气要邪气阻滞在半表半里，正气要驱逐它，正邪相争逐它，正邪相争发热邪阻邪阻则恶寒，正争寒，正争则发热，于是就出，于是就出现了寒了寒热往来的症状往来的症状口苦口苦由胆由胆热逼迫胆汁上逆于口所逼迫胆汁上逆于口所导致致春温病是伏寒化温，里热发于少阳63口渴、小便短赤口渴、小便短赤里里热伤津津干呕干呕胆木乘于胃土所致。肝、胆在五行中都属木，胆胆木乘于胃土所致。肝、胆在五行中都属木，胆为甲木，肝甲木，肝为乙木。胆郁乙木。胆郁则气机出气机出入不利，三焦的气机升降也就不通入不利，三焦的气机升降也就不通畅，从而，从而导致了胃气不降，上逆而呕致了胃气不降，上逆而呕郁郁热内内扰心神，就出心神，就出现心心烦足少阳胆足少阳胆经的循行路的循行路线经过胸胸胁部，部，热郁胆郁胆经，少阳，少阳经气不利，就出气不利，就出现胸胸胁胀闷不舒，甚至不舒，甚至胁痛痛舌舌红苔黄燥，脉数苔黄燥，脉数标志里志里热盛盛脉弦脉弦主胆郁气滞主胆郁气滞口渴、小便短赤里热伤津64高高热的病人的病人为什么没有汗出呢？什么没有汗出呢？热郁于里，少阳郁于里，少阳经气不利，表里出入枢机阻塞，体内的津液不能向外蒸气不利，表里出入枢机阻塞，体内的津液不能向外蒸腾而外泄而外泄不出汗不出汗高高热而无汗，而无汗，热型称型称为郁郁闭之之热，也属无形，也属无形热盛，与肺胃盛，与肺胃热炽的蒸的蒸腾之之热不同不同肺主宣肺主宣发，胃，胃为十二十二经水谷之海，它水谷之海，它们都是向外都是向外发布的，所以肺胃布的，所以肺胃热炽是蒸是蒸腾之之热，高，高热，口渴，同，口渴，同时大汗出大汗出胆是主疏泄的，它出胆是主疏泄的，它出现病病变则气机阻滞，疏泄功能失常，阳气与津液不能向外气机阻滞，疏泄功能失常，阳气与津液不能向外输布，所布，所以同以同样是高是高热但却无汗但却无汗高热的病人为什么没有汗出呢？热郁于里，少阳经气不利，表里出入65苦寒泄苦寒泄热，宣郁透邪，宣郁透邪黄芩黄芩汤加豆豉元参方（加豆豉元参方（温温热逢源逢源）黄芩三黄芩三钱（15g）芍芍药三三钱（15g）甘草（炙）一甘草（炙）一钱（10g）大大枣（擘）三枚（擘）三枚淡豆豉四淡豆豉四钱（15g）元参三元参三钱（15g）水五杯，煮取八分三杯，温服一杯。日再服，夜一服水五杯，煮取八分三杯，温服一杯。日再服，夜一服黄芩、芍黄芩、芍药、炙甘草、大、炙甘草、大枣这四味四味药是是伤寒寒论中黄芩中黄芩汤的原方，清代柳宝的原方，清代柳宝诒的的温温热逢逢源源中又加入了豆豉与元参中又加入了豆豉与元参苦寒泄热，宣郁透邪黄芩汤加豆豉元参方（温热逢源）66黄芩苦寒，入少阳黄芩苦寒，入少阳经而清泄胆而清泄胆热芍芍药(酸寒的白芍酸寒的白芍),白芍配伍炙甘草，酸甘化阴而生津液白芍配伍炙甘草，酸甘化阴而生津液豆豉微辛微温，能宣豆豉微辛微温，能宣发伏邪，宣郁透伏邪，宣郁透热，给热邪找出路邪找出路元参甘咸寒，养阴清元参甘咸寒，养阴清热此方此方专入少阳入少阳既能清泄既能清泄热邪，又能宣郁透邪，又能宣郁透热，还有保津生津有保津生津热郁少阳郁少阳证代表方代表方黄芩苦寒，入少阳经而清泄胆热67黄黄连黄芩黄芩汤温病条辨温病条辨中焦篇中焦篇第第19条条说：“阳明温病，干呕，口苦而渴，尚未可下者，黄阳明温病，干呕，口苦而渴，尚未可下者，黄连黄芩黄芩汤主之。不渴而舌滑者，属湿温。主之。不渴而舌滑者，属湿温。”“阳明温病阳明温病”但其症状但其症状见“干呕，口苦而渴干呕，口苦而渴”，应当辨当辨为热郁少阳郁少阳证黄黄连黄芩黄芩汤：黄：黄连二二钱（10g）黄芩二黄芩二钱（15g）郁金一郁金一钱五分（五分（10g）香豆豉二香豆豉二钱（15g）这个方个方剂与黄芩与黄芩汤加豆豉、元参方的加豆豉、元参方的组方原方原则基本相同基本相同黄连黄芩汤温病条辨中焦篇第19条说：“阳明温病，干呕，68两个方两个方剂中都用黄芩中都用黄芩柳宝柳宝诒又用了豆豉而吴鞠通用了黄又用了豆豉而吴鞠通用了黄连，药虽不同，但性味都是苦寒，作用相近不同，但性味都是苦寒，作用相近吴氏没有用柴胡而是用郁金，二者疏利气机作用也相吴氏没有用柴胡而是用郁金，二者疏利气机作用也相类，但郁金辛寒不燥，但郁金辛寒不燥，较之用柴胡又有之用柴胡又有特色特色吴鞠通吴鞠通这个方个方剂的缺点在于没有考的缺点在于没有考虑到固到固护阴液，在阴液，在临床使用床使用时可以在方中加白芍、炙甘草、可以在方中加白芍、炙甘草、元参元参两个方剂中都用黄芩柳宝诒又用了豆豉而吴鞠通用了黄连，药虽不同69新感引新感引动伏邪而兼有微伏邪而兼有微恶风寒，身形拘急的寒，身形拘急的风寒表寒表证，在方中加两茎葱白，以表散，在方中加两茎葱白，以表散风寒寒外感外感风热而而见微微恶风寒，寒，头痛，咽痛者，加痛，咽痛者，加银花、花、连翘，以清透表，以清透表热呕吐呕吐频繁繁剧烈，加大烈，加大剂量的竹茹以清量的竹茹以清热止呕止呕肝胆肝胆热炽，加羚羊角，加羚羊角热郁少阳郁少阳证初起初起新感引动伏邪而兼有微恶风寒，身形拘急的风寒表证，在方中加两茎70黄芩黄芩汤加豆豉元参方、黄加豆豉元参方、黄连黄芩黄芩汤与白虎与白虎汤都是清气分大都是清气分大热方方剂，但，但组方用方用药原原则大不相同大不相同热郁少阳郁少阳证是郁是郁闭之之热，里，里热内郁而不外蒸内郁而不外蒸黄芩黄芩汤加豆豉元参方或黄加豆豉元参方或黄连黄芩黄芩汤一方面苦寒泄一方面苦寒泄热的的药物折物折热下行下行一方面疏利气机一方面疏利气机药物宣郁透邪，使邪气有外达之机物宣郁透邪，使邪气有外达之机肺胃肺胃热炽证是蒸是蒸腾之之热，里，里热有外越的有外越的趋势白虎白虎汤，以辛寒清气的，以辛寒清气的药物因物因势利利导，达达热出表，无出表，无须理气宣郁之品理气宣郁之品黄芩汤加豆豉元参方、黄连黄芩汤与白虎汤都是清气分大热方剂，但71附：补气固脱，回阳救逆法在虚脱亡阳证治疗中的应用附：补气固脱，回阳救逆法在虚脱亡阳证治疗中的应用72虚脱亡阳虚脱亡阳证多多继发于气分高于气分高热特特别是肺胃是肺胃热炽证之后之后因气分高因气分高热耗气耗气伤津津导致正气虚衰，无力抗邪而出致正气虚衰，无力抗邪而出现的功能衰退的的功能衰退的证候候临床表床表现虽因正虚程度的不同而有所不同，但其治因正虚程度的不同而有所不同，但其治疗都必都必须用用补气扶正的方法气扶正的方法虚脱亡阳证多继发于气分高热特别是肺胃热炽证之后731.肺胃肺胃热炽，津气两，津气两伤证在肺胃在肺胃热炽证的的发展展过程中，由于持程中，由于持续高高热大汗，大汗，势必耗气必耗气伤津而津而导致肺胃致肺胃热炽与津气两与津气两伤并并见的的证候候临床表床表现壮壮热，大汗出，渴喜冷，大汗出，渴喜冷饮，微喘鼻煽，倦怠乏力，背微，微喘鼻煽，倦怠乏力，背微恶寒，舌寒，舌红苔黄燥，脉洪大而芤苔黄燥，脉洪大而芤1.肺胃热炽，津气两伤证在肺胃热炽证的发展过程中，由于持续高74倦怠乏力倦怠乏力气虚推气虚推动无力无力背微背微恶寒寒阳气不足，阳气阳气不足，阳气伤则温煦功能低下；因温煦功能低下；因为督脉行于背部，督脉行于背部，总督人体一身之阳督人体一身之阳恶寒先寒先见于背部于背部大汗出与大汗出与单纯的肺胃的肺胃热炽有不同有不同既有高既有高热迫津外泄的原因，也有气虚不能迫津外泄的原因，也有气虚不能敛津的原因津的原因微喘鼻煽与喘急鼻煽不同，喘急是微喘鼻煽与喘急鼻煽不同，喘急是热邪迫肺所致，微喘邪迫肺所致，微喘则是肺气不足，少气不足以息的征兆是肺气不足，少气不足以息的征兆微喘鼻煽既因于微喘鼻煽既因于热邪迫肺，又因于肺气不足，是邪邪迫肺，又因于肺气不足，是邪实与正虚两个方面的原因所致。与正虚两个方面的原因所致。倦怠乏力气虚推动无力75从脉象来看从脉象来看洪大而芤是指洪大而芤是指轻取洪大，但按之豁然而空取洪大，但按之豁然而空脉管空虚是因脉管空虚是因为津液大津液大伤不能充脉所致不能充脉所致轻取洪大取洪大津液不能津液不能敛气而致脉管中的阳气浮越，支撑脉管，使它仍然气而致脉管中的阳气浮越，支撑脉管，使它仍然维持洪大状持洪大状态脉中阴脉中阴伤气浮，按脉如按葱管，稍用力就空气浮，按脉如按葱管，稍用力就空瘪如果再如果再继续发展，津气耗展，津气耗伤更重以至阳气失去支撑能力更重以至阳气失去支撑能力脉搏微脉搏微细欲欲绝，或散大，或散大从脉象来看洪大而芤是指轻取洪大，但按之豁然而空脉管空虚是76清气泄清气泄热，补气生津气生津白虎加人参白虎加人参汤（引（引温病条辨温病条辨）白虎白虎汤内加人参三内加人参三钱（9g）适适应证：肺胃：肺胃热炽，津气两，津气两伤证（实中中夹虚虚证）热邪仍盛，邪仍盛，热不退不退则津气不能复津气不能复以白虎以白虎汤为主方主方辛寒清气，泄辛寒清气，泄热保津保津津气已津气已伤加人参加人参补气生津气生津吴鞠通吴鞠通“白虎退邪阳，人参固正阳白虎退邪阳，人参固正阳”清气泄热，补气生津白虎加人参汤（引温病条辨）772.虚脱亡阳虚脱亡阳证白虎加人参汤证的进一步发展高高热大汗大汗伤津耗气未得到及津耗气未得到及时控制，最控制，最终导致虚脱，甚至亡阳致虚脱，甚至亡阳虚脱虚脱津气欲脱津气欲脱 临床表床表现身身热骤退，大汗不止，喘息气微，精神萎靡；退，大汗不止，喘息气微，精神萎靡；甚或冷汗淋漓，四肢厥冷，面色甚或冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白；白；舌淡白，脉微舌淡白，脉微细欲欲绝，或散大。，或散大。2.虚脱亡阳证白虎加人参汤证的进一步发展高热大汗伤津耗气78正气大衰，无力抗邪正气大衰，无力抗邪身身热骤退退温温热病治病治疗得法，身得法，身热逐逐渐下降而神清脉静，是向愈的表下降而神清脉静，是向愈的表现但大汗不止而身但大汗不止而身热骤退，体温在短退，体温在短时间内突然由内突然由40降到降到36甚至更低甚至更低正气衰正气衰败欲欲脱，无力抗邪脱，无力抗邪气虚不能固表气虚不能固表汗出不止，汗出不止，这种汗种汗虽然然还不至于是冷汗，但也不同于白虎不至于是冷汗，但也不同于白虎汤证的高的高热大汗大汗蒸蒸而出，而是身冷汗出蒸蒸而出，而是身冷汗出喘息而呼吸微弱喘息而呼吸微弱不是不是热邪逼迫肺气上逆的邪逼迫肺气上逆的实喘，是肺气欲喘，是肺气欲绝，呼吸功能低下的虚喘，呼吸功能低下的虚喘精神萎靡精神萎靡气虚功能低下气虚功能低下以上症状以上症状标志着津气大志着津气大亏，正气不支而将要脱离人体，正气不支而将要脱离人体称称为虚脱虚脱证。正气大衰，无力抗邪身热骤退79进一步一步发展，出展，出现阳气大衰的亡阳阳气大衰的亡阳证大汗淋漓、汗液冰冷、四肢厥冷、面色大汗淋漓、汗液冰冷、四肢厥冷、面色苍白、舌色淡白、脉微白、舌色淡白、脉微细欲欲绝或散大脉或散大脉虚脱与亡阳是两个虚脱与亡阳是两个证候，但二者候，但二者联系密切系密切虚脱得不到控制，必将虚脱得不到控制，必将导致亡阳致亡阳二者的区二者的区别在于有没有冷汗与四肢厥冷在于有没有冷汗与四肢厥冷进一步发展，出现阳气大衰的亡阳证80补气固脱，回阳救逆生脉散、参附气固脱，回阳救逆生脉散、参附汤生脉散（引生脉散（引温病条辨温病条辨）人参三人参三钱（50g）麦冬（不去心）二麦冬（不去心）二钱（25g）五味子一五味子一钱（15g）水三杯，煮取八分二杯，分二次服，渣再煎服。脉不水三杯，煮取八分二杯，分二次服，渣再煎服。脉不敛，再作服，以脉，再作服，以脉敛为度度参附参附汤（妇人大全良方人大全良方）人参一两（人参一两（50g）附子五附子五钱（30g）人参另炖，熟附子水煎，取汁合服人参另炖，熟附子水煎，取汁合服补气固脱，回阳救逆生脉散、参附汤生脉散（引温病条辨）81生脉散生脉散补气生津，气生津，敛阴固脱阴固脱人参大人参大补元气以固脱，元气以固脱，还有生津作用有生津作用麦冬甘寒，五味子酸温，二麦冬甘寒，五味子酸温，二药配伍，酸甘化阴以养阴生津。配伍，酸甘化阴以养阴生津。五味子味酸，有五味子味酸，有敛汗之功，汗止汗之功，汗止则阳气不外泄，所以称之阳气不外泄，所以称之为守阴留阳。守阴留阳。本方三本方三药配伍，使阳气得固配伍，使阳气得固则汗不外泄，阴液内守汗不外泄，阴液内守则阳不外脱，共同达到阳不外脱，共同达到补气生津，气生津，敛阴固阴固脱的目的。脱的目的。津气恢复津气恢复则脉象可以由微脉象可以由微细欲欲绝或散大而恢复正常或散大而恢复正常以以“生脉生脉”作作为方名方名生脉散补气生津，敛阴固脱人参大补元气以固脱，还有生津作用82参附参附汤固脱回阳的代表方固脱回阳的代表方剂伤寒寒论的四逆的四逆汤与生脉散两方中各取一味君与生脉散两方中各取一味君药组成，成，回阳必先固脱回阳必先固脱人参大人参大补元气而固脱，用附子大辛大元气而固脱，用附子大辛大热以回阳救逆以回阳救逆如冷汗不止，四肢厥冷不复，如冷汗不止，四肢厥冷不复，则需要加大附子的用量，可以用至一两（需要加大附子的用量，可以用至一两（30g），但必），但必须煎至煎至1小小时以上，以减其毒性以上，以减其毒性近年来，在近年来，在临床使用参附床使用参附汤时往往加入往往加入龙骨、牡蛎以增骨、牡蛎以增强潜阳潜阳敛汗固脱的作用汗固脱的作用参附汤固脱回阳的代表方剂伤寒论的四逆汤与生脉散两方中83白虎白虎汤、白虎加人参、白虎加人参汤、生脉散治大汗与、生脉散治大汗与喘有什么区喘有什么区别？白虎白虎汤证、白虎加人参、白虎加人参汤证、生脉散、生脉散证是气分是气分证过程中，由邪气盛而正气不衰的气分程中，由邪气盛而正气不衰的气分实证向向正气不足，功能衰退的气分虚正气不足，功能衰退的气分虚证逐步逐步发展的展的过程程白虎白虎汤证大汗出是里大汗出是里热蒸蒸腾迫津外渗迫津外渗蒸蒸蒸蒸热汗汗喘，因喘，因为肺胃肺胃热炽，热邪迫肺，肺气上逆邪迫肺，肺气上逆喘急而鼻煽喘急而鼻煽里里实热证治治疗辛寒清气，泄辛寒清气，泄热保津保津白虎汤、白虎加人参汤、生脉散治大汗与喘有什么区别？白虎汤证84白虎加人参白虎加人参汤证实中中夹虚虚证，以肺胃，以肺胃热炽为主，又有津、气两主，又有津、气两伤汗出与喘汗出与喘由由热邪与正虚两方面造成的邪与正虚两方面造成的治治疗既辛寒清气，又既辛寒清气，又补气生津气生津生脉散生脉散证汗出与喘是津、气欲脱的表汗出与喘是津、气欲脱的表现，汗多但不，汗多但不热，喘息而无力，喘息而无力治治疗补气生津，气生津，敛阴固脱阴固脱三个三个证候，病机不同，候，病机不同，组方用方用药不一不一样白虎白虎汤纯属清气法，白虎加人参属清气法，白虎加人参汤是清气法与是清气法与补法相法相结合，生脉散合，生脉散纯属属补法法白虎加人参汤证85宣肺清气法治宣肺清气法治疗老年肺炎的研究老年肺炎的研究南京中医南京中医药大学大学2010年属温病肺属温病肺热证的范畴的范畴江江苏省中医院呼吸科省中医院呼吸科60例老年社区例老年社区获得性肺炎住院病人得性肺炎住院病人,随机、随机、对照照,治治疗组和和对照照组各各30例。例。对照照组给予西医常予西医常规治治疗(包括一般治包括一般治疗、对症治症治疗和抗生素治和抗生素治疗)治治疗组在在对照照组治治疗的基的基础上同上同时给予中予中药宣肺清气方宣肺清气方宣肺清气法治疗老年肺炎的研究南京中医药大学2010年86试验结果果(1)疾病疾病疗效比效比较：在治愈率、：在治愈率、显效率和有效率方面，治效率和有效率方面，治疗组均高于均高于对照照组，但两，但两组各率比各率比较在在统计学上均无学上均无显著性差异，著性差异，疗效相当。效相当。(2)证候候疗效比效比较：治：治疗组明明显优于于对照照组。两。两组显效率比效率比较，具有明，具有明显差异，治差异，治疗组明明显优于于对照照组。试验结果(1)疾病疗效比较：在治愈率、显效率和有效率方面，治87(3)单项症状体征比症状体征比较：治：治疗组在在缓解解发热、恶寒、咳嗽、咳痰和舌寒、咳嗽、咳痰和舌质方面未方面未见明明显的的优势，但但对于退于退热时间、脉象和肺部、脉象和肺部啰音的改善情况，治音的改善情况，治疗组有着明有着明显的的优势。(4)血清血清WBC、N、CRP水平在治水平在治疗后均有后均有显著下降，但两著下降，但两组治治疗后的差后的差值比比较无无统计学意学意义；对照照组治治疗前后前后ESR无无显著差异，但治著差异，但治疗组治治疗前后前后ESR有有显著差异，两著差异，两组治治疗前后的差前后的差值比比较亦有亦有显著差异，治著差异，治疗组明明显优于于对照照组。(3)单项症状体征比较：治疗组在缓解发热、恶寒、咳嗽、咳痰和88试验结果表明果表明宣肺清气方在宣肺清气方在缓解症状、改善体征、解症状、改善体征、缩短退短退热时间和改善肺部和改善肺部啰音等方面具有一定音等方面具有一定优势。试验结果表明宣肺清气方在缓解症状、改善体征、缩短退热时间和改89宣肺清气方宣肺清气方预防由肺炎引防由肺炎引发肺肺纤维化化实验研究研究(1)对博莱霉素致大鼠肺博莱霉素致大鼠肺损伤和死亡保和死亡保护率的影响率的影响结果：降低肺果：降低肺损伤程度，抑制肺指数的升高，在程度，抑制肺指数的升高，在肺肺损伤早期具有明早期具有明显的死亡保的死亡保护作用作用表明：具有宣肺祛邪，抑制炎症反表明：具有宣肺祛邪，抑制炎症反应和保和保护肺肺脏的作用的作用宣肺清气方预防由肺炎引发肺纤维化实验研究(1)对博莱霉素致90(2)对肺肺损伤大鼠免疫功能影响大鼠免疫功能影响结果：降低博莱霉素果：降低博莱霉素诱发肺肺损伤大鼠大鼠TNF-、IFN-、IL-4的水平的水平表明：表明：该方作用机制之一，可能是通方作用机制之一，可能是通过影响影响炎症因子及抗感染免疫相关因子，达炎症因子及抗感染免疫相关因子，达到治到治疗急性肺急性肺损伤和防止肺和防止肺纤维化目的化目的(2)对肺损伤大鼠免疫功能影响91(3)对博莱霉素致大鼠肺博莱霉素致大鼠肺纤维化的干化的干预作用作用结果：降低博莱霉素果：降低博莱霉素诱发大鼠肺泡炎和肺大鼠肺泡炎和肺间质纤维化程度化程度(3)对博莱霉素致大鼠肺纤维化的干预作用92(4)宣肺清气方宣肺清气方对肺肺纤维化大鼠化大鼠ERK1/2和和NF-B信号通路的影响信号通路的影响结果：能明果：能明显降低模型大鼠肺降低模型大鼠肺组织ERK12和和NF-B水平，与模型水平，与模型组有有显著著差异差异表明：表明：预防和治防和治疗肺肺纤维化的作用机制之化的作用机制之一，可能与干一，可能与干预ERK12和和NF-B等信号通路的激活有关等信号通路的激活有关(4)宣肺清气方对肺纤维化大鼠ERK1/2和NF-B信号93疏表清气法治疏表清气法治疗小儿外感高小儿外感高热80例例临床床疗效研究（效研究（中华实用中西医杂志,2006）选择符合小儿外感以高符合小儿外感以高热为主症的患者，体温主症的患者，体温39，门诊为抗生素及一般退抗生素及一般退热效果不明效果不明显患者患者150例例随机分成两随机分成两组，治，治疗组80例用疏表清气法自例用疏表清气法自拟方方剂内服，每日一内服，每日一剂分多次分多次频服；服；对照照组70例，予清开灵注射液静滴，每天例，予清开灵注射液静滴，每天1次。次。疏表清气法治疗小儿外感高热80例临床疗效研究（中华实用中西94结果果治治疗组：治愈：治愈60例，治愈率例，治愈率75总有效有效78例，例，总有效率有效率97.5对照照组：治愈：治愈30例，治愈率例，治愈率42.86总有效有效61例，例，总有效率有效率87.1两两组疗效比效比较差异有非常差异有非常显著性意著性意义（P0.01）两两组平均退平均退热时间比比较差异有非常差异有非常显著性意著性意义（P0.01）复复发方面：治方面：治疗组为3例，复例，复发率率3.75；对照照组为5例，复例，复发率率7.14；两两组复复发率比率比较差异无差异无显著性意著性意义（P0.05）结果治疗组：治愈60例，治愈率7595疗效与效与证型方面型方面卫气同病气同病证型治型治疗组显著著优于于对照照组，两，两组比比较差异有非常差异有非常显著性意著性意义（P P 0.01 0.01）气分气分证方面两方面两组比比较差异无差异无显著性意著性意义（P P 0.05 0.05）同同时观察到，两察到，两组气分气分证在病情减在病情减轻向愈的向愈的过程中有邪气程中有邪气转表表现象象结论：疏表清气法自：疏表清气法自拟方方剂对小儿外感高小儿外感高热症具有良好效果，尤其适用于症具有良好效果，尤其适用于卫气同病气同病证型型疗效与证型方面卫气同病证型治疗组显著优于对照组，两组比较差异96解郁清气法治解郁清气法治疗焦焦虑症的症的临床研究床研究采用随机分采用随机分组的原的原则将将80例病例分例病例分为中中药研究研究组(小柴胡小柴胡汤合合