混合静脉血氧饱和度及动脉血乳酸的监测ppt课件

1混合静脉血氧饱和度及动脉血乳混合静脉血氧饱和度及动脉血乳酸的监测在心脏术后的临床意义酸的监测在心脏术后的临床意义刘彬刘彬刘彬刘彬 许卫江许卫江许卫江许卫江 梁艳娥梁艳娥梁艳娥梁艳娥 武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院 ICU ICU ICU ICU 湖北湖北湖北湖北 武汉武汉武汉武汉 l1混合静脉血氧饱和度及动脉血乳酸的监测在心脏术后的临床意义刘混合静脉血氧饱和度及动脉血乳酸的监测在心脏术后的临床意义刘2n n探讨心脏术后混合静脉血氧饱和度及动脉血乳酸监测的临床意义 目目 的的 l2探讨心脏术后混合静脉血氧饱和度及动脉血乳酸监测的临床意义探讨心脏术后混合静脉血氧饱和度及动脉血乳酸监测的临床意义 3方方 法法l3方方 法法4临床资料临床资料n n选择选择5858例心脏手术患者：男性例心脏手术患者：男性3131例，女性例，女性2727例；例；年龄年龄18187373岁，平均岁，平均58.958.9岁。岁。其中冠脉搭桥术其中冠脉搭桥术2828例，瓣膜置换（成形）术例，瓣膜置换（成形）术2222例，左房粘液瘤切除例，左房粘液瘤切除术术5 5例，先天性心脏病矫形术例，先天性心脏病矫形术3 3例。例。l4临床资料选择临床资料选择58例心脏手术患者：男性例心脏手术患者：男性31例，女性例，女性27例；年例；年5分组及检测分组及检测n n5858例病人分别于心脏术后入例病人分别于心脏术后入ICUICU时（时（组）及术后组）及术后6 612 h12 h（组），分别测定动脉血组），分别测定动脉血PHPH值、氧分压值、氧分压（PaOPaO2 2）、氧饱和度（）、氧饱和度（SaOSaO2 2）和混合静脉血）和混合静脉血pHvpHv值、值、氧分压（氧分压（PvOPvO2 2）、氧饱和度（）、氧饱和度（SvOSvO2 2）及计算出氧利）及计算出氧利用率（用率（O O2 2ERER）。）。l5分组及检测分组及检测58例病人分别于心脏术后入例病人分别于心脏术后入ICU时（时（组）及术后组）及术后6分组及检测分组及检测n n并按并按SvOSvO2 2均数分为均数分为65%65%（A A组，组，n=12n=12）、）、65%65%且且乳酸清除率小于乳酸清除率小于1010（B B组，组，n=25n=25）、）、65%65%且乳酸且乳酸清除率达清除率达1010（C C组组=21=21）三组。统计三组患者的）三组。统计三组患者的ICUICU停留时间、在院期间并发症发生数。停留时间、在院期间并发症发生数。l6分组及检测并按分组及检测并按SvO2均数分为均数分为65%（A组，组，n=12）、）、7检测方法及数据处理检测方法及数据处理n n经右颈内静脉插入经右颈内静脉插入中心静脉导管中心静脉导管达上腔静脉近右达上腔静脉近右心房处和经左桡动脉插管置管，分别采集混合静心房处和经左桡动脉插管置管，分别采集混合静脉、动脉血标本。经脉、动脉血标本。经ABLABL血气分析仪自动测试。血气分析仪自动测试。n n统计分析：应用统计分析：应用SPSS10.0SPSS10.0软件包进行数据处理。软件包进行数据处理。l7检测方法及数据处理经右颈内静脉插入中心静脉导管达上腔静脉近检测方法及数据处理经右颈内静脉插入中心静脉导管达上腔静脉近8结结 果果l8结结 果果9n n组和组的SvO2较术前均有明显下降（P0.01）（见表1），术后两组的SvO2与O2ER呈明显的负相关（见表2），表明患者术后的氧耗增加，从而使SvO2下降。l9组和组和组的组的SvO2较术前均有明显下降（较术前均有明显下降（P0.01）（见）（见10表表表表1 1 1 1 术前与术后各组各参数的比较（术前与术后各组各参数的比较（术前与术后各组各参数的比较（术前与术后各组各参数的比较（n=58n=58n=58n=58，S S S S）PaO2（mmHg）SaO2（%）PvO2（mmHg）SvO2（%）O2ER（%）术前 8814 90.82.5 35.53.4 71.32.7 26.74.4组 11330 932.1 33.22.9 63.46.5 35.06.5组 9822.5 94.51.2 31.52.8 59.35.1 38.37.3 注：P0.01心脏术后入ICU时（组）及术后612 h（组）l10表表1 术前与术后各组各参数的比较（术前与术后各组各参数的比较（n=58，S11n n表表2 SvO2 SvO2与与O O2ERER相关性比较（相关性比较（n=58 Sn=58 S）SvO2（%）O2ER（%）r值 P值 术后组 63.46.5 34.55.4 -0.906 0.001术后组 59.35.1 38.64.6 -0.915 0.001 l11表表2 SvO2与与O2ER相关性比较（相关性比较（n=58 12n nA组术后并发症发生率、带呼吸机时间及ICU停留时间和B、C组间有显著差异；B、C两组并发症发生率有显著差异，带呼吸机时间及ICU停留时间无统计学差异（见表3）。l12A组术后并发症发生率、带呼吸机时间及组术后并发症发生率、带呼吸机时间及ICU停留时间和停留时间和B、13 表表3 SvO23 SvO2与术后并发症、带呼吸机时间及与术后并发症、带呼吸机时间及ICUICU停留时间的比较停留时间的比较 SvO2 SvO2（%）并发症人次（并发症人次（n/n/人）人）呼吸机时间（呼吸机时间（h h）ICUICU天数（天数（d d）A组（n=11）60.42.7 2.20.4 116.5 5.13.4B组（n=25）71.64.7 1.20.3*82.3 2.51.3C组（n=21）73.53.5 0.30.1*72.2 2.31.4 注：A组与B、C组比较P均0.01，B、C组比较P*0.05l13 表表3 SvO2与术后并发症、带呼吸机时间及与术后并发症、带呼吸机时间及ICU停留时停留时14讨讨 论论 l14讨讨 论论 15n nSvOSvO2是肺动脉血中的血氧饱和度，是肺动脉血中的血氧饱和度，FickFick公式公式SvO2=SaO2-VO2(1.34 CO Hb)。l15SvO2是肺动脉血中的血氧饱和度，是肺动脉血中的血氧饱和度，Fick公式公式16SvOSvO2DO2VO2Hb心指数氧供氧耗血红蛋白SvO2心指数CIlFickFick公式公式l SvO2=SaO2-VO2 SvO2=SaO2-VO2(1.34(1.34 COCO Hb)Hb)。l16SvO2DO2VO2Hb心指数氧供氧耗血红蛋白心指数氧供氧耗血红蛋白SvO2心心17S SV VO O2 2n n监测监测监测监测S S S SV V V VO O O O2 2 2 2的主要意义有：的主要意义有：的主要意义有：的主要意义有：l l连续反映连续反映连续反映连续反映COCOCOCO的变化的变化的变化的变化l l反映全身供氧和耗氧之间的平衡反映全身供氧和耗氧之间的平衡反映全身供氧和耗氧之间的平衡反映全身供氧和耗氧之间的平衡l l确定输血指征确定输血指征确定输血指征确定输血指征S SV VO O2 2产生机制产生机制可能的原因可能的原因增加（增加（80-90%80-90%）氧供增加氧供增加COCO增加、增加、FiOFiO2 2提高提高氧耗减少氧耗减少低温、脓毒血症、麻醉状态等低温、脓毒血症、麻醉状态等减少减少60%60%氧供减少氧供减少贫血、贫血、COCO下降、低氧血症下降、低氧血症氧耗增加氧耗增加发热、寒战、疼痛等发热、寒战、疼痛等l17SVO2监测监测SVO2的主要意义有：的主要意义有：SVO2产生机制可能的产生机制可能的18n n表明表明SvOSvO2不仅反映不仅反映呼吸功能和氧合状态呼吸功能和氧合状态，也反映，也反映循循环变化和组织氧消耗环变化和组织氧消耗 ，可动态及准确地反映氧平衡，可动态及准确地反映氧平衡变化和组织氧代谢状态，因此变化和组织氧代谢状态，因此SvOSvO2作为心脏术后的作为心脏术后的一种动态观察指标，它反映血容量及心输出量变化一种动态观察指标，它反映血容量及心输出量变化明显优于其他血气及血流动力学指标明显优于其他血气及血流动力学指标1。1 Ahrens T.Continuous mixed venous monitoring.Too expensive or indispensable Crit Care Nurs Clin North Am，1999，11：332336.l18表明表明SvO2不仅反映呼吸功能和氧合状态，也反映循环变化和不仅反映呼吸功能和氧合状态，也反映循环变化和19n nO O2 2ER VOER VO2 2/DO/DO2 2，可反映组织从血氧中摄取氧的能力，可反映组织从血氧中摄取氧的能力3 3。本研究术后。本研究术后组和组和组的组的SvOSvO2 2较术前均有明较术前均有明显下降（显下降（P0.01P65%65%基础上据乳酸清除率细分基础上据乳酸清除率细分B B、C C组，显示组，显示两组并发症发生率有显著差异，带呼吸机时间及两组并发症发生率有显著差异，带呼吸机时间及ICUICU停留时间无统计学差异。早期调整容量及改善停留时间无统计学差异。早期调整容量及改善心功能，能降低血乳酸水平，从而减少并发症发心功能，能降低血乳酸水平，从而减少并发症发生，改善预后。生，改善预后。l25乳酸的预测价值因此，动态监测乳酸浓度变化对于心脏术后的病乳酸的预测价值因此，动态监测乳酸浓度变化对于心脏术后的病26l26Thank you!l人有了知识，就会具备各种分析能力，人有了知识，就会具备各种分析能力，l明辨是非的能力。明辨是非的能力。l所以我们要勤恳读书，广泛阅读，所以我们要勤恳读书，广泛阅读，l古人说古人说“书中自有黄金屋。书中自有黄金屋。l”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，l培养逻辑思维能力；培养逻辑思维能力；l通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，l培养文学情趣；培养文学情趣；l通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。l有许多书籍还能培养我们的道德情操，有许多书籍还能培养我们的道德情操，l给我们巨大的精神力量，给我们巨大的精神力量，l鼓舞我们前进鼓舞我们前进。l人有了知识，就会具备各种分析能力，人有了知识，就会具备各种分析能力，l混合静脉血氧饱和度及动脉血乳酸的监测混合静脉血氧饱和度及动脉血乳酸的监测ppt课件课件