肝脏良性肿瘤ppt课件

肝肝脏良性良性肿瘤瘤任广国任广国肝脏良性肿瘤肝脏良性肿瘤任广国肝脏良性肿瘤1肝肝脏良性良性肿瘤瘤一、肝血管瘤一、肝血管瘤二、肝二、肝细胞腺瘤胞腺瘤三、局灶性三、局灶性结节增生增生四、肝炎性假瘤四、肝炎性假瘤五、其他少五、其他少见肿瘤瘤 （一）脂肪瘤（一）脂肪瘤 （二）血管平滑肌脂肪瘤（二）血管平滑肌脂肪瘤 （三）血管内皮（三）血管内皮细胞瘤胞瘤 （四）胆管囊腺瘤（四）胆管囊腺瘤肝脏良性肿瘤肝脏良性肿瘤一、肝血管瘤肝脏良性肿瘤2一、肝一、肝脏血管瘤血管瘤（一）、定（一）、定义肝肝脏血管瘤是肝血管瘤是肝脏最常最常见的良性的良性肿瘤，瘤，分分为4种种类型：型：海海绵状血管瘤状血管瘤 厚壁型，壁内厚壁型，壁内较多的胶原多的胶原纤维和和纤维细胞，血管腔很小，胞，血管腔很小，薄壁型，壁内少量的胶原薄壁型，壁内少量的胶原纤维和成和成纤维细胞，血管腔很大胞，血管腔很大 硬化性血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮血管内皮细胞瘤和胞瘤和 毛毛细血管瘤，血管瘤，以海以海绵状血管瘤最常状血管瘤最常见。肝脏良性肿瘤一、肝脏血管瘤（一）、定义肝脏良性肿瘤3一、肝一、肝脏血管瘤血管瘤（二）、病理（二）、病理1、由充盈血液的血、由充盈血液的血窦组成。成。2、腔内常、腔内常见新新鲜或机化血栓。或机化血栓。3、偶、偶尔见钙化。化。4、厚壁型、薄壁型。、厚壁型、薄壁型。5、由肝、由肝动脉和脉和门静脉供血。静脉供血。肝脏良性肿瘤一、肝脏血管瘤（二）、病理肝脏良性肿瘤4一、肝一、肝脏血管瘤血管瘤（三）、典型特征（三）、典型特征1、增、增强后向心性、后向心性、“快快进慢出慢出”型型强化。化。2、多回波序列、多回波序列T2WI上，随上，随TE时间的延的延长，肿瘤信号瘤信号强度度递增。增。3、重、重T2WI上，病灶呈亮白高信号上，病灶呈亮白高信号-“灯泡征灯泡征”4种种强化化类型：型：1、动脉期，瘤体周脉期，瘤体周边C形、花形、花环状、状、结节状状强化，快化，快进慢出慢出-海海绵状血管瘤、状血管瘤、2、瘤体均匀、瘤体均匀强化，化，强化程度与主化程度与主动脉密度相近，脉密度相近，门脉延脉延迟稍高稍高-直径小于直径小于1.5cm3、动脉期瘤体无脉期瘤体无强化，化，门脉期或延脉期或延迟期可期可见肿瘤周瘤周边结节性增性增强，充盈，充盈缓慢慢-厚壁厚壁性血管瘤。晚近晚出。性血管瘤。晚近晚出。4、动态扫描瘤体始描瘤体始终无无强化，罕化，罕见，多，多见于硬化性血管瘤。于硬化性血管瘤。肝脏良性肿瘤一、肝脏血管瘤（三）、典型特征肝脏良性肿瘤5一、肝一、肝脏血管瘤血管瘤（四）、影像学表（四）、影像学表现CT表表现：1、圆形或卵形或卵圆形低密度灶，境界清楚，密度均匀；形低密度灶，境界清楚，密度均匀；2、增、增强后呈向心性、后呈向心性、“快快进慢出慢出”型型强化。化。MRI表表现：1、呈、呈长T1长T2信号，中央瘢痕在信号，中央瘢痕在T1WI、T2WI上均呈低信号；上均呈低信号；2、多回波、多回波T2WI,随随TE时间延延长，肿瘤信号瘤信号强度度递增；增；3、重、重T2WI（TE120-150）上，病灶呈亮白高信号，称）上，病灶呈亮白高信号，称为“灯泡征灯泡征”；4、增、增强后可后可见向心性向心性“快快进慢出慢出”型型强化。化。B超表超表现1、强回声；回声；2、均、均质、边缘清楚。清楚。肝脏良性肿瘤一、肝脏血管瘤（四）、影像学表现肝脏良性肿瘤6一、肝一、肝脏血管瘤血管瘤（五）、影像学首（五）、影像学首选1、B超。超。2、不典型者首、不典型者首选MRI多回波多回波T2WI、重、重T2WI.肝脏良性肿瘤一、肝脏血管瘤（五）、影像学首选肝脏良性肿瘤7一、肝一、肝脏血管瘤血管瘤（六）、（六）、鉴别诊断断1、肝、肝细胞肝癌胞肝癌有慢性肝炎、肝硬化病史，有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP增高；增高；强化后呈化后呈“快快进快出快出”型；型；包膜常包膜常见；T2WI为不均匀高信号，无不均匀高信号，无“灯泡征灯泡征”。2、局灶性、局灶性结节增生增生中心瘢痕中心瘢痕T2WI为高信号，无高信号，无“灯泡征灯泡征”。增增强扫描延描延迟强化；呈中心化；呈中心强化，向周化，向周边呈涌泉呈涌泉样推推进。中心瘢痕延。中心瘢痕延迟强化。化。动脉期可脉期可见扭曲、增粗血管。扭曲、增粗血管。注射注射SPIO后后T2WI信号信号显著降低；著降低；注射注射Gd-BOPTA或或Mn-DpDp后呈持后呈持续强化。化。肝脏良性肿瘤一、肝脏血管瘤（六）、鉴别诊断肝脏良性肿瘤8一、肝一、肝脏血管瘤血管瘤（六）、（六）、鉴别诊断断3、肝、肝细胞腺瘤胞腺瘤T2WI呈稍高信号，脂肪抑制或反相位呈稍高信号，脂肪抑制或反相位图像信号可降低；像信号可降低；动脉期相脉期相对均匀均匀强化，延化，延迟期多期多为等密度；等密度；注射注射Gd-BOPTA或或Mn-DPDP后呈持后呈持续性性强化。化。肝脏良性肿瘤一、肝脏血管瘤（六）、鉴别诊断肝脏良性肿瘤9一、肝一、肝脏血管瘤血管瘤（七）、（七）、临床特征床特征1、30-50岁女性常女性常见。2、多无症状而偶然、多无症状而偶然发现。3、肝左右叶受累相差不大。、肝左右叶受累相差不大。4、大小不一，、大小不一，单发、与多、与多发不一。不一。肝脏良性肿瘤一、肝脏血管瘤（七）、临床特征肝脏良性肿瘤10二、肝二、肝细胞腺瘤胞腺瘤（一）定（一）定义：肝肝细胞腺瘤又称肝腺瘤，胞腺瘤又称肝腺瘤，为少少见的肝的肝细胞起源的良性胞起源的良性肿瘤，居肝瘤，居肝脏良性良性肿瘤的第三瘤的第三位。由肝位。由肝细胞条索及胞条索及扩张血血窦构成，无胆管构成，无胆管结构，瘤构，瘤细胞分化良好，与正常肝胞分化良好，与正常肝细胞酷似，胞酷似，内含大量糖原和脂内含大量糖原和脂质。肝脏良性肿瘤二、肝细胞腺瘤（一）定义：肝脏良性肿瘤11二、肝二、肝细胞腺瘤胞腺瘤（二）病理：（二）病理：1、多、多为单发，肝右叶多，肝右叶多见。2、30%可可见包膜。由瘤周被包膜。由瘤周被挤压的肝的肝细胞内脂肪空泡增加所致。胞内脂肪空泡增加所致。3、由肝、由肝细胞条索及胞条索及扩张的血的血窦构成，无胆管构成，无胆管结构。构。4、瘤、瘤细胞分化良好，与正常的肝胞分化良好，与正常的肝细胞酷似，内含大量糖原和胞酷似，内含大量糖原和脂脂质。5、血供丰富，血流方向呈向心性。、血供丰富，血流方向呈向心性。6、脂肪、脂肪变性型、性型、扩张血血窦型、混合型。型、混合型。7、腺瘤内可、腺瘤内可见正常的正常的Kupffer细胞，但其数量胞，但其数量较正常肝正常肝组织少，少，而且吞噬功能也有降低。而且吞噬功能也有降低。肝脏良性肿瘤二、肝细胞腺瘤（二）病理：肝脏良性肿瘤12二、肝二、肝细胞腺瘤胞腺瘤（三）典型特征：（三）典型特征：1、含有脂肪成分，在、含有脂肪成分，在MRI反相位反相位检查或脂肪抑或脂肪抑制制图像中信号减低。像中信号减低。2、常可、常可见包膜。包膜。3、动脉期明脉期明显强化，肝化，肝门静脉期或延静脉期或延迟期呈等期呈等密度。密度。肝脏良性肿瘤二、肝细胞腺瘤（三）典型特征：肝脏良性肿瘤13二、肝二、肝细胞腺瘤胞腺瘤（四）影像学表（四）影像学表现：CT表表现：1、圆形或卵形或卵圆形等密度，形等密度，边界清楚；界清楚；2、出血、出血-25%3、脂肪（、脂肪（7%-10%）4、31%-66%可可见包膜；包膜；5、动脉期明脉期明显强化，肝化，肝门脉期或延脉期或延迟期呈等或稍低密度。期呈等或稍低密度。B超表超表现：1、边界清楚，形界清楚，形态规整，整，圆形或形或椭圆形稍低回声；形稍低回声；2、丰富肝、丰富肝门脉脉样血流及低速血流及低速动脉脉样血流。血流。肝脏良性肿瘤二、肝细胞腺瘤（四）影像学表现：肝脏良性肿瘤14二、肝二、肝细胞腺瘤胞腺瘤（四）影像学表（四）影像学表现：MRI表表现：1、T1WI、T2WI均呈稍高信号；均呈稍高信号；2、脂肪抑制、脂肪抑制图像上信号减低；像上信号减低；3、化学位移反相位、化学位移反相位图像亦像亦显示信号减低；示信号减低；4、动脉期呈明脉期呈明显强化，肝化，肝门脉期或延脉期或延迟期呈等信号；期呈等信号；5、注射、注射SPIO后信号后信号轻微降低或不降低；微降低或不降低；6、注射、注射Gd-BOPTA和和Mn-DPDP后呈持后呈持续强化。化。影像学首影像学首选：MRI：反相位：反相位检查或脂肪抑制或脂肪抑制图像。像。肝脏良性肿瘤二、肝细胞腺瘤（四）影像学表现：肝脏良性肿瘤15二、肝二、肝细胞腺瘤胞腺瘤（五）（五）鉴别诊断：断：1、肝、肝细胞肝癌胞肝癌有慢性肝炎、肝硬化病史，有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP增高；增高；强化后呈化后呈“快快进快出快出”型型MRI特异性特异性对比比剂可行可行鉴别。2、局灶性、局灶性结节增生增生与口服避孕与口服避孕药无关，常合并出血，无关，常合并出血，恶变等并等并发症。症。可有中心瘢痕，可有中心瘢痕，T2WI呈高信号，增呈高信号，增强扫描呈延描呈延迟强化。化。MRI反相位反相位检查或脂肪抑制或脂肪抑制图像中无信号减低。像中无信号减低。无包膜。无包膜。注射注射SPIO后后T2WI信号信号显著降低。著降低。肝脏良性肿瘤二、肝细胞腺瘤（五）鉴别诊断：肝脏良性肿瘤16二、肝二、肝细胞腺瘤胞腺瘤（五）（五）鉴别诊断：断：3、血管瘤、血管瘤T2WI为明明显高信号，重高信号，重T2WI上呈上呈“灯泡征灯泡征”。向心性、向心性、“快快进慢出慢出”型型强化。化。MRI反相位反相位检查和脂肪抑制和脂肪抑制图像无信号减低。像无信号减低。MRI特异性特异性对比比剂可行可行鉴别。肝脏良性肿瘤二、肝细胞腺瘤（五）鉴别诊断：肝脏良性肿瘤17二、肝二、肝细胞腺瘤胞腺瘤（六）（六）临床表床表现：1、生育期、生育期妇女多女多见。2、与口服避孕、与口服避孕药和性激素治和性激素治疗有密切关系。有密切关系。3、有自、有自发出血和出血和恶变倾向。向。4、治、治疗上一般主上一般主张手手术切除。切除。肝脏良性肿瘤二、肝细胞腺瘤（六）临床表现：肝脏良性肿瘤18三、局灶性三、局灶性结节增生增生（一）定（一）定义：FNH-focalnodularhyperplasia局灶性局灶性结节增生是增生是继血管瘤之后肝内第二常血管瘤之后肝内第二常见的良性占位性病的良性占位性病变，由正常肝，由正常肝细胞、胞、Kupffer细胞、血管、和胆管胞、血管、和胆管组成，无正常排列的肝成，无正常排列的肝小叶小叶结构，也不与胆管构，也不与胆管树相通。相通。肝脏良性肿瘤三、局灶性结节增生（一）定义：FNH-focal nodul19三、局灶性三、局灶性结节增生增生（二）病理：（二）病理：1、多、多为单发，无包膜。，无包膜。2、由正常肝、由正常肝细胞、胞、Kupffer细胞、血管、和胆管胞、血管、和胆管组成。成。3、无正常排列的肝小叶、无正常排列的肝小叶结构，也不与胆管构，也不与胆管树相通。相通。4、中心瘢痕；血供丰富，出血、坏死、中心瘢痕；血供丰富，出血、坏死、钙化罕化罕见。5、离心状供血；由一条或多条供血、离心状供血；由一条或多条供血动脉由病灶中心脉由病灶中心向周向周围呈放射状分布。呈放射状分布。6、血液引流途径、血液引流途径血液直接引流到病灶周血液直接引流到病灶周围肝肝组织的中心静脉或肝静脉。的中心静脉或肝静脉。由由肿瘤内血瘤内血窦直接引流到直接引流到周周围正常肝正常肝组织扩张的肝的肝窦内。内。肝脏良性肿瘤三、局灶性结节增生（二）病理：肝脏良性肿瘤20三、局灶性三、局灶性结节增生增生（三）典型特征：（三）典型特征：1、中央有星状瘢痕，病延、中央有星状瘢痕，病延迟强化。化。2、增、增强呈呈“快快进慢出慢出”型：型：动脉期明脉期明显强化，化，肝肝门脉或延脉或延迟期呈等或低密度。期呈等或低密度。3、病灶内或周、病灶内或周边可可见增粗的供血增粗的供血动脉。脉。肝脏良性肿瘤三、局灶性结节增生（三）典型特征：肝脏良性肿瘤21三、局灶性三、局灶性结节增生增生（四）影像学表（四）影像学表现：CT表表现1、等或略低密度、等或略低密度肿块，密度均匀，境界清楚；，密度均匀，境界清楚；2、钙化、坏死、出血罕化、坏死、出血罕见；3、1/3中心可中心可见更低密度瘢痕更低密度瘢痕组织，呈延，呈延迟强化；化；4、增、增强呈呈“快快进慢出慢出”型：型：动脉期明脉期明显强化，肝化，肝门脉期或延脉期或延迟期呈等或低密度。期呈等或低密度。5、病灶内或周、病灶内或周边可可见增粗的供血增粗的供血动脉或引流肝静脉。脉或引流肝静脉。肝脏良性肿瘤三、局灶性结节增生（四）影像学表现：肝脏良性肿瘤22三、局灶性三、局灶性结节增生增生（四）影像学表（四）影像学表现：MRI表表现1、T1WI呈等或略低信号呈等或略低信号肿块，T2WI呈等或略高信号呈等或略高信号肿块；2、增、增强亦呈亦呈“快快进慢出慢出”型；型；3、中心瘢痕、中心瘢痕T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信号，并延呈高信号，并延迟强化；化；4、注射、注射SPIO后信号明后信号明显降低；降低；5、注射、注射Gd-BOPTA或或Mn-DPDP后呈持后呈持续强化。化。B超表超表现：1、高或等回声；、高或等回声；2、20%可可见中心瘢痕中心瘢痕。肝脏良性肿瘤三、局灶性结节增生（四）影像学表现：肝脏良性肿瘤23三、局灶性三、局灶性结节增生增生（五）（五）鉴别诊断：断：1、肝、肝细胞肝癌胞肝癌有慢性肝炎、肝硬化病史，有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP增高；增高；强化后呈化后呈“快快进快出快出”型；型；可可见包膜，包膜，T1WI及及T2WI均呈低信号；均呈低信号；中心瘢痕中心瘢痕T1WI和和T2WI均呈低信号，均呈低信号，强化不明化不明显；MRI特异性特异性对比比剂可行可行鉴别。2、纤维板板层状肝状肝细胞癌胞癌男女男女发病率相等，青少年好病率相等，青少年好发；中央瘢痕粗大，并可中央瘢痕粗大，并可见斑点状斑点状钙化；化；强化呈化呈“快快进快出快出”型，中央瘢痕无型，中央瘢痕无强化；化；MRI特异性特异性对比比剂可行可行鉴别。肝脏良性肿瘤三、局灶性结节增生（五）鉴别诊断：肝脏良性肿瘤24三、局灶性三、局灶性结节增生增生（五）（五）鉴别诊断：断：3、肝、肝细胞腺瘤胞腺瘤与口服避孕与口服避孕药有关，常合并出血、有关，常合并出血、恶变等并等并发症；症；无中心瘢痕；无中心瘢痕；MRI反相位反相位检查或脂肪抑制序或脂肪抑制序图像中信号减低；像中信号减低；可可见包膜；包膜；注射注射SPIO后后T2WI信号信号轻微减低或不降低。微减低或不降低。4、血管瘤、血管瘤T2WI为明明显高信号，重高信号，重T2WI上呈上呈“灯泡征灯泡征”；向心性、向心性、“快快进慢出慢出”型型强化；化；中心瘢痕中心瘢痕T2WI信号信号较亮，无延亮，无延迟强化；化；MRI特异性特异性对比比剂可行可行鉴别。肝脏良性肿瘤三、局灶性结节增生（五）鉴别诊断：肝脏良性肿瘤25三、局灶性三、局灶性结节增生增生（六）（六）临床特征：床特征：1、30-50岁女性多女性多见；不是真正的；不是真正的肿瘤，可能是肝瘤，可能是肝细胞胞对血管血管发育异常或育异常或损伤的一种增殖性反的一种增殖性反应。2、一般无症状，可表、一般无症状，可表现为腹部腹部肿块。3、少数可自、少数可自发破裂而大出血。破裂而大出血。肝脏良性肿瘤三、局灶性结节增生（六）临床特征：肝脏良性肿瘤26四、肝炎性假瘤四、肝炎性假瘤（一）定（一）定义肝肝脏炎性假瘤是一种少炎性假瘤是一种少见的由各种致炎因子引的由各种致炎因子引起的局部肝起的局部肝组织炎性炎性细胞侵胞侵润、凝固坏凝固坏死、死、肉芽肉芽肿形成和形成和纤维组织增生增生 为特特征的征的肿瘤瘤样病病变，典型表典型表现是是闭塞静脉炎塞静脉炎。肝脏良性肿瘤四、肝炎性假瘤（一）定义肝脏良性肿瘤27四、肝炎性假瘤四、肝炎性假瘤（二）病理（二）病理1、慢性炎症和胆汁淤、慢性炎症和胆汁淤积。2、胆管壁、胆管壁变形坏死。形坏死。3、胆管周、胆管周围脓肿或黄色肉芽或黄色肉芽肿形成。形成。三种三种类型：型：1、黄色肉芽、黄色肉芽肿型，以型，以组织细胞胞为主。主。2、浆细胞肉芽胞肉芽肿型，以型，以浆细胞胞为主。主。3、玻璃、玻璃样硬化型，以硬化型，以纤维素增生素增生为主。主。肝脏良性肿瘤四、肝炎性假瘤（二）病理肝脏良性肿瘤28四、肝炎性假瘤四、肝炎性假瘤（三）典型特征：（三）典型特征：坏死、肉芽坏死、肉芽肿形成和形成和纤维组织增生；形似葫芦增生；形似葫芦形改形改变，可，可见脐凹切迹；增凹切迹；增强无或无或轻度度强化。化。肝脏良性肿瘤四、肝炎性假瘤（三）典型特征：肝脏良性肿瘤29四、肝炎性假瘤四、肝炎性假瘤（四）影像学表（四）影像学表现CT表表现1、低密度。、低密度。2、密度均匀或不均匀。、密度均匀或不均匀。3、增、增强无无强化（凝固性坏死），化（凝固性坏死），边缘薄薄环状状强化（周化（周边炎炎细胞侵胞侵润）、分隔状）、分隔状强化（化（纤维间隔）或隔）或动脉期无明脉期无明显强化，化，门脉期及延脉期及延迟期病灶多数仍有中度期病灶多数仍有中度强化。化。MRI表表现1、T2WI呈中央低信号，周呈中央低信号，周围高信号。高信号。2、似葫芦形改、似葫芦形改变，可，可见脐凹切迹。凹切迹。B超表超表现 无特征性。无特征性。肝脏良性肿瘤四、肝炎性假瘤（四）影像学表现肝脏良性肿瘤30四、肝炎性假瘤四、肝炎性假瘤（五）影像学首（五）影像学首选1、螺旋、螺旋CT多期多期扫描。描。2、MRIT2WI可反映病灶内部病理改可反映病灶内部病理改变。肝脏良性肿瘤四、肝炎性假瘤（五）影像学首选肝脏良性肿瘤31四、肝炎性假瘤四、肝炎性假瘤（六）（六）鉴别诊断断1、肝、肝细胞肝癌胞肝癌有肝炎、肝硬化病史，有肝炎、肝硬化病史，AFP升高；升高；肿块强化模式呈化模式呈“快快进快出快出”的特点。的特点。2、肝、肝转移瘤移瘤有原有原发肿瘤病史，常瘤病史，常为多多发；增增强扫描呈描呈环形形强化。化。肝脏良性肿瘤四、肝炎性假瘤（六）鉴别诊断肝脏良性肿瘤32四、肝炎性假瘤四、肝炎性假瘤（六）（六）鉴别诊断断3、胆管、胆管细胞癌胞癌肝左叶多肝左叶多见；有肝内胆管有肝内胆管扩张、结石等；石等；肿块呈延呈延迟强化。化。4、肝、肝脓肿临床有高床有高热、寒、寒战；液化坏死明液化坏死明显；增增强后呈后呈“双双环征征”。肝脏良性肿瘤四、肝炎性假瘤（六）鉴别诊断肝脏良性肿瘤33四、肝炎性假瘤四、肝炎性假瘤（七）（七）临床特征床特征1、男女均可、男女均可发病。病。2、单发或多或多发。3、肝右叶多、肝右叶多见。4、一般无、一般无临床症状而偶然床症状而偶然发现。肝脏良性肿瘤四、肝炎性假瘤（七）临床特征肝脏良性肿瘤34肝肝脏少少见良性良性肿瘤瘤五、脂肪瘤五、脂肪瘤六、血管平滑肌脂肪瘤六、血管平滑肌脂肪瘤七、血管内皮七、血管内皮细胞瘤胞瘤八、胆管囊腺瘤八、胆管囊腺瘤肝脏良性肿瘤肝脏少见良性肿瘤五、脂肪瘤肝脏良性肿瘤35五、脂肪瘤五、脂肪瘤（一）定（一）定义脂肪瘤是一种少脂肪瘤是一种少见的肝的肝脏良性良性间叶性叶性肿瘤，起瘤，起源于肝源于肝窦周周围有蓄有蓄积脂脂类能力的肝能力的肝细胞。胞。肝脏良性肿瘤五、脂肪瘤（一）定义肝脏良性肿瘤36五、脂肪瘤五、脂肪瘤（二）病理（二）病理1、完全由成熟脂肪、完全由成熟脂肪组织构成。构成。2、周、周围可有完整的薄可有完整的薄层纤维组织包膜或无包膜。包膜或无包膜。肝脏良性肿瘤五、脂肪瘤（二）病理肝脏良性肿瘤37五、脂肪瘤五、脂肪瘤（三）典型特征（三）典型特征1、脂肪密度或信号、脂肪密度或信号肿块。2、脂肪抑制序列信号明、脂肪抑制序列信号明显下降。下降。3、增、增强扫描无描无强化。化。肝脏良性肿瘤五、脂肪瘤（三）典型特征肝脏良性肿瘤38五、脂肪瘤五、脂肪瘤（四）影像学表（四）影像学表现CT表表现1、边界清楚的脂肪密度界清楚的脂肪密度肿块；2、密度均匀或可、密度均匀或可见细分隔；分隔；3、增、增强扫描无描无强化。化。MRI表表现1、T1WI，T2WI均呈高信号；均呈高信号；2、脂肪抑制序列信号明、脂肪抑制序列信号明显下降；下降；3、增、增强扫描无描无强化。化。B超表超表现1、实性均一极性均一极强回声，后方伴声影；回声，后方伴声影；2、边界清晰。界清晰。肝脏良性肿瘤五、脂肪瘤（四）影像学表现肝脏良性肿瘤39五、脂肪瘤五、脂肪瘤（五）（五）鉴别诊断断1、肝局灶性脂肪侵、肝局灶性脂肪侵润楔形或不楔形或不规则状，状，边缘不清。不清。无占位效无占位效应；有正常走行的血管穿行其中；有正常走行的血管穿行其中；增增强后均匀后均匀强化。化。2、肝血管平滑肌脂肪瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤由不同含量的脂肪由不同含量的脂肪组织、异常血管和平滑肌、异常血管和平滑肌组织构成；构成；增增强扫描可描可见强化的血管影和化的血管影和软组织影。影。免疫免疫组化化HMB45+肝脏良性肿瘤五、脂肪瘤（五）鉴别诊断肝脏良性肿瘤40五、脂肪瘤五、脂肪瘤（五）（五）鉴别诊断断3、脂肪肉瘤、脂肪肉瘤少少见；CT上密度比正常脂肪高；上密度比正常脂肪高；需活需活检或或术后病理后病理证实。4、血管瘤、血管瘤B超表超表现与脂肪瘤相近；与脂肪瘤相近；CT和和MRI易于易于鉴别。5、肝癌脂肪、肝癌脂肪变性性有肝炎、肝硬化病史，有肝炎、肝硬化病史，AFP升高；升高；肿块强化模式呈化模式呈“快快进快出快出”的特点。的特点。肝脏良性肿瘤五、脂肪瘤（五）鉴别诊断肝脏良性肿瘤41五、脂肪瘤五、脂肪瘤（六）（六）临床特征床特征1、病因不明。、病因不明。2、40岁以上女性多以上女性多见。3、多位于肝右叶。、多位于肝右叶。4、多无症状而偶然、多无症状而偶然发现，少数可破了出血。，少数可破了出血。5、治、治疗以手以手术切除切除为主；不会主；不会恶变，预后良好。后良好。肝脏良性肿瘤五、脂肪瘤（六）临床特征肝脏良性肿瘤42六、血管平滑肌脂肪瘤六、血管平滑肌脂肪瘤（一）定（一）定义血管平滑肌脂肪瘤（血管平滑肌脂肪瘤（HAML）是一种罕）是一种罕见的良的良性性间叶性叶性肿瘤，由不同比例的血管、平滑肌瘤，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪构成，部分和脂肪构成，部分HAML尚可尚可见髓外造血髓外造血细胞。胞。肝脏良性肿瘤六、血管平滑肌脂肪瘤（一）定义肝脏良性肿瘤43六、血管平滑肌脂肪瘤六、血管平滑肌脂肪瘤（二）病理（二）病理1、多位于肝右叶，、多位于肝右叶，单发多多见。2、属、属错构瘤构瘤样病病变，但不含胆管上皮。，但不含胆管上皮。3、由畸形血管、平滑肌、由畸形血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪胞和成熟的脂肪细胞胞3种成分种成分组成。成。4、联合表达合表达HMB45和肌和肌动蛋白，免疫蛋白，免疫组化有化有助于助于诊断。断。肝脏良性肿瘤六、血管平滑肌脂肪瘤（二）病理肝脏良性肿瘤44六、血管平滑肌脂肪瘤六、血管平滑肌脂肪瘤（三）典型特征（三）典型特征1、由畸形血管、平滑肌、由畸形血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪胞和成熟的脂肪细胞胞3种成分种成分组成。成。2、根据其、根据其组成成分不同而影像学表成成分不同而影像学表现各异。各异。3、MRI平平扫可可见流空血管影，增流空血管影，增强扫描可描可见强化的出大血管。化的出大血管。肝脏良性肿瘤六、血管平滑肌脂肪瘤（三）典型特征肝脏良性肿瘤45六、血管平滑肌脂肪瘤六、血管平滑肌脂肪瘤（四）影像学表（四）影像学表现1、脂瘤型、脂瘤型主要有分化成熟的脂肪主要有分化成熟的脂肪细胞胞组成，可成，可见少量畸形血管和平滑肌少量畸形血管和平滑肌细胞；胞；CT平平扫密度与脂肪相似，其内可密度与脂肪相似，其内可见软组织密度；密度；MRI平平扫在短在短T1、长T2脂肪信号内出脂肪信号内出现条片状稍条片状稍长T1、稍、稍长T2信号；信号；增增强扫描脂肪成分无描脂肪成分无强化，而化，而软组织结构构强化明化明显。2、肌瘤型、肌瘤型主要由平滑肌成分主要由平滑肌成分组成，脂肪成分成，脂肪成分10%；CT平平扫呈稍低密度呈稍低密度软组织肿块，其内密度不均匀；，其内密度不均匀；MRI平平扫T1WI呈稍低信号，呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，信号混呈稍高信号，信号混杂；增增强扫描描强化明化明显。3、血管瘤型、血管瘤型由大量的畸形血管及平滑肌由大量的畸形血管及平滑肌细胞胞组成，脂肪成分成，脂肪成分较少；少；CT平平扫呈低密度，其内可呈低密度，其内可见条状血管条状血管样钙化；化；MRI呈呈长T1，稍，稍长T2信号，信号，钙化呈低信号；化呈低信号；动脉期明脉期明显强化，化，门脉其脉其强化有所减退，延化有所减退，延迟期呈低密度或信号。期呈低密度或信号。肝脏良性肿瘤六、血管平滑肌脂肪瘤（四）影像学表现肝脏良性肿瘤46六、血管平滑肌脂肪瘤六、血管平滑肌脂肪瘤（五）（五）鉴别诊断断1、脂肪瘤、脂肪瘤均匀脂肪密度均匀脂肪密度肿块，无其他成分；，无其他成分；增增强扫描无描无强化。化。2、脂肪肉瘤、脂肪肉瘤发病率低；病率低；体体积较大，大，边缘不光滑；不光滑；内部脂肪密度高且不均匀；内部脂肪密度高且不均匀；软组织成分增成分增强扫描呈描呈轻度度强化；化；肝脏良性肿瘤六、血管平滑肌脂肪瘤（五）鉴别诊断肝脏良性肿瘤47六、血管平滑肌脂肪瘤六、血管平滑肌脂肪瘤（五）（五）鉴别诊断断3、肝、肝细胞肝癌胞肝癌有慢性肝炎、肝硬化病史，有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP增高；增高；合并脂肪合并脂肪变性性时鉴别困困难；强化后呈化后呈“快快进快出快出”型；型；包膜常包膜常见。4、血管瘤、血管瘤T2WI呈明呈明显高信号，重高信号，重T2WI上呈上呈“灯泡征灯泡征”；多回波序列随多回波序列随TE时间延延长而信号增高；而信号增高；向心性，向心性，“快快进慢出慢出”型型强化。化。肝脏良性肿瘤六、血管平滑肌脂肪瘤（五）鉴别诊断肝脏良性肿瘤48六、血管平滑肌脂肪瘤六、血管平滑肌脂肪瘤（六）（六）临床特征床特征1、中老年女性多、中老年女性多见。2、5-10%合并合并结节性硬化。性硬化。3、多无症状而偶然、多无症状而偶然发现。4、多、多为良性，切除后不再复良性，切除后不再复发。5、已、已见有有恶性血管平滑肌脂肪瘤的性血管平滑肌脂肪瘤的报道，故一道，故一经发现应尽快手尽快手术。肝脏良性肿瘤六、血管平滑肌脂肪瘤（六）临床特征肝脏良性肿瘤49七、血管内皮七、血管内皮细胞瘤胞瘤（一）定（一）定义血管内皮血管内皮细胞瘤是一种少胞瘤是一种少见的血管内皮的血管内皮细胞源胞源性性肿瘤，多瘤，多发生在生在软组织或肺、骨、或肺、骨、脑和小和小肠等等脏器，原器，原发于反正者甚少。于反正者甚少。婴儿型肝血儿型肝血管内皮管内皮细胞瘤（胞瘤（IHHE）是）是婴儿期最常儿期最常见的来的来源于源于间叶叶组织的肝的肝脏良性良性肿瘤，瘤，约占儿童肝占儿童肝脏肿瘤的瘤的12%。肝脏良性肿瘤七、血管内皮细胞瘤（一）定义肝脏良性肿瘤50七、血管内皮七、血管内皮细胞瘤胞瘤（二）病理（二）病理1、多、多发多多见。2、是一种血管源性、是一种血管源性肿瘤，主要由血管内皮瘤，主要由血管内皮细胞增生胞增生形成大小不等的血管。形成大小不等的血管。3、型型为良性，良性，型具有潜在型具有潜在恶性。性。4、部分可、部分可见出血、出血、钙化、血栓和化、血栓和纤维化。化。5、对血管内皮血管内皮细胞抗原（胞抗原（CD31、CD34等）染色阳等）染色阳性。性。6、血供丰富，主要由肝、血供丰富，主要由肝动脉供血。脉供血。肝脏良性肿瘤七、血管内皮细胞瘤（二）病理肝脏良性肿瘤51七、血管内皮七、血管内皮细胞瘤胞瘤（三）典型特征（三）典型特征1、常多、常多发。2、增、增强后呈向心性、后呈向心性、“快快进慢出慢出”型型强化。化。肝脏良性肿瘤七、血管内皮细胞瘤（三）典型特征肝脏良性肿瘤52七、血管内皮七、血管内皮细胞瘤胞瘤（四）影像学表（四）影像学表现CT表表现1、低密度、低密度肿块，边界清楚；界清楚；2、常多、常多发。3、密度均匀或不均匀，、密度均匀或不均匀，50%可可见钙化、坏死、出血、化、坏死、出血、血栓或血栓或纤维化。化。4、增、增强后呈向心性、后呈向心性、“快快进慢出慢出”型型强化。与肝血化。与肝血管瘤相似。管瘤相似。5、坏死出血、血栓或、坏死出血、血栓或纤维化区不化区不强化。化。肝脏良性肿瘤七、血管内皮细胞瘤（四）影像学表现肝脏良性肿瘤53七、血管内皮七、血管内皮细胞瘤胞瘤（四）影像学表（四）影像学表现MRI表表现1、T1WI多呈低信号，多呈低信号，T2WI呈不同程度的高信号；呈不同程度的高信号；2、增、增强扫描与描与CT类似。似。B超表超表现1、强回声；回声；2、均、均质、边缘清楚。清楚。影像学首影像学首选：1、B超。超。2、均、均质、边缘清楚。清楚。肝脏良性肿瘤七、血管内皮细胞瘤（四）影像学表现肝脏良性肿瘤54七、血管内皮七、血管内皮细胞瘤胞瘤（五）（五）鉴别诊断断1、血管瘤、血管瘤1岁以下病人罕以下病人罕见。钙化少化少见。2、肝母、肝母细胞瘤胞瘤是小儿反正最常是小儿反正最常见的的恶性性肿瘤。瘤。AFP可明可明显升高。升高。也可也可见散在或聚集的散在或聚集的钙化灶。化灶。强化行化行为与与HCC类似，呈似，呈“快快进快出快出”型。型。3、肝、肝脏转移瘤移瘤婴儿最多儿最多见为神神经母母细胞瘤肝胞瘤肝转移。移。钙化少化少见。无明无明显强化或化或轻度度强化。化。肝脏良性肿瘤七、血管内皮细胞瘤（五）鉴别诊断肝脏良性肿瘤55七、血管内皮七、血管内皮细胞瘤胞瘤（六）（六）临床特征床特征1、发病年病年龄20-80岁，男女比例，男女比例为1:2.2、IHHE多多见于于6个月内的个月内的婴幼儿，女孩多幼儿，女孩多见。3、临床症状无特征性。床症状无特征性。4、多数、多数IHHE患儿患儿AFP升高。升高。肝脏良性肿瘤七、血管内皮细胞瘤（六）临床特征肝脏良性肿瘤56八、胆管八、胆管细胞腺瘤胞腺瘤（一）定（一）定义胆管囊腺瘤是少胆管囊腺瘤是少见的肝的肝脏良性良性肿瘤，常瘤，常发生于生于肝内胆管，少数肝内胆管，少数发生于肝外胆管，极少数生于肝外胆管，极少数发生于胆囊，具有潜在生于胆囊，具有潜在恶变性及性及较高的复高的复发率。率。肝脏良性肿瘤八、胆管细胞腺瘤（一）定义肝脏良性肿瘤57八、胆管八、胆管细胞腺瘤胞腺瘤（二）病理（二）病理1、囊腔、囊腔较大。大。2、囊壁及分隔厚薄均一，内壁光滑。、囊壁及分隔厚薄均一，内壁光滑。3、出血、出血、钙化少化少见。4、卵巢、卵巢样间质。肝脏良性肿瘤八、胆管细胞腺瘤（二）病理肝脏良性肿瘤58八、胆管八、胆管细胞腺瘤胞腺瘤（三）典型特征（三）典型特征1、囊性病灶。、囊性病灶。2、囊壁及分隔持、囊壁及分隔持续强化。化。肝脏良性肿瘤八、胆管细胞腺瘤（三）典型特征肝脏良性肿瘤59八、胆管八、胆管细胞腺瘤胞腺瘤（四）影像学表（四）影像学表现CT表表现首首选1、单发巨大低密度病灶；巨大低密度病灶；2、线样分隔；分隔；3、囊壁及分隔持、囊壁及分隔持续强化；化；4、囊腺癌、囊腺癌间隔增厚、壁隔增厚、壁结节或乳或乳头状突起、囊内出血及粗状突起、囊内出血及粗大大钙化。化。MRI表表现1、囊性、囊性肿块；2、囊液成分不同而信号各异。、囊液成分不同而信号各异。B超表超表现1、低回声；、低回声；2无特征性。无特征性。肝脏良性肿瘤八、胆管细胞腺瘤（四）影像学表现肝脏良性肿瘤60八、胆管八、胆管细胞腺瘤胞腺瘤（五）（五）鉴别诊断断1、胆管囊腺癌、胆管囊腺癌囊壁及囊壁及间隔不隔不规则增厚；增厚；可可见多多发乳乳头状突起；状突起；可可见钙化及出血；化及出血；10cm提示囊腺癌可能大提示囊腺癌可能大2、囊性、囊性转移瘤移瘤囊壁囊壁较厚，内壁不光滑；厚，内壁不光滑；多多为单房，常多房，常多发；原原发肿瘤病史；瘤病史；3、囊性肝癌、囊性肝癌常合并肝炎，肝硬化病史，常合并肝炎，肝硬化病史，AFP阳性；阳性；强化呈化呈“快快进快出快出”型型肝脏良性肿瘤八、胆管细胞腺瘤（五）鉴别诊断肝脏良性肿瘤61八、胆管八、胆管细胞腺瘤胞腺瘤（五）（五）鉴别诊断断4、单纯肝囊肝囊肿壁菲薄光滑，无分隔；壁菲薄光滑，无分隔；增增强无无强化。化。5、肝、肝脓肿临床有高床有高热等感染症状，白等感染症状，白细胞增高；胞增高；有分隔或分房；有分隔或分房；囊壁及囊壁及间隔不隔不规则且厚，增且厚，增强后壁及分隔可后壁及分隔可见强化；化；周周围多可多可见水水肿带。6、肝包虫囊、肝包虫囊肿壁可有不同程度的弧形、壁可有不同程度的弧形、环形形钙化。化。典型可典型可见囊中囊及囊中囊及“水上浮水上浮莲征征”。包虫包虫补体体试验阳性。阳性。疫区生活史。疫区生活史。肝脏良性肿瘤八、胆管细胞腺瘤（五）鉴别诊断肝脏良性肿瘤62八、胆管八、胆管细胞腺瘤胞腺瘤（六）（六）临床特征床特征1、仅发生于中年以上生于中年以上妇女。女。2、常、常为多房性。多房性。3、右叶多、右叶多见，直径可超，直径可超过10cm。4、来源于异位卵巢、来源于异位卵巢组织、胚胎期原始前、胚胎期原始前肠、异、异位胆囊或肝内迷走小胆管。位胆囊或肝内迷走小胆管。肝脏良性肿瘤八、胆管细胞腺瘤（六）临床特征肝脏良性肿瘤63