肝脏常见肿瘤影像诊断备课讲稿课件

肝脏常见肿瘤影像诊断肝脏常见肿瘤影像诊断血管瘤血管瘤n n肝脏最常见良性肿瘤，发生于任何年龄，以50岁以上多见，发病率男：女=1：4.5n n中胚叶起源，为血管发育异常所致，由多个大小不等血窦内附单层内皮形成n n小病灶无症状，大病灶可出现压迫症状血管瘤肝脏最常见良性肿瘤，发生于任何年龄，以50岁以上多见，n n单发或多发，60%多发n n大小从数毫米至10厘米（巨型）不等，边界清楚，无包膜n n小灶密度均匀，大病灶密度不均，钙化少见（10%左右，见于巨大血管瘤疤痕内）n nCT&MRI：快进慢出，边缘结节、渐进式强化，强化部分各期密度与血窦相当单发或多发，60%多发肝脏常见肿瘤影像诊断备课讲稿课件n n典型血管瘤典型血管瘤n nS3段血管瘤小病灶，均匀强化，各期密度与血窦相当S3段血管瘤小病灶，均匀强化，各期密度与血窦相当n n血管瘤巨大病灶，因中心血管瘤巨大病灶，因中心疤痕疤痕，强化未能完全填，强化未能完全填充，需与其他含疤痕病变鉴别，充，需与其他含疤痕病变鉴别，关键与血窦比较关键与血窦比较血管瘤巨大病灶，因中心疤痕，强化未能完全填充，需与其他含疤痕鉴别鉴别边缘强化病变边缘强化病变n n转移瘤、胆管细胞癌等鉴别转移瘤、胆管细胞癌等鉴别n n左：转移瘤左：转移瘤n n右：血管瘤右：血管瘤鉴别边缘强化病变转移瘤、胆管细胞癌等鉴别鉴别鉴别逐渐填充逐渐填充n n转移瘤、胆管细胞癌等鉴别转移瘤、胆管细胞癌等鉴别n n上图：边缘强化、逐渐填充，延迟强化，胆管细胞癌上图：边缘强化、逐渐填充，延迟强化，胆管细胞癌鉴别逐渐填充转移瘤、胆管细胞癌等鉴别肝细胞癌肝细胞癌n n成人最常见肝脏恶性肿瘤，全世界每年新增110万例，45%发生在中国，且发病率逐年上升，我国每年1113万人死于肝癌，仅次于肺癌.n n肝细胞癌85%有慢性肝病病史，与乙型肝炎密切相关，肝硬化病人3950%合并肝癌。肝细胞癌成人最常见肝脏恶性肿瘤，全世界每年新增110万例，4n n大体类型：巨块型（5CM)结节型（5CM)n n小肝癌SHCC：单发灶直径3CM，多发不超过两个，最大直径和3CMn n我国SHCC切除率7080%，十年生存率53%n n对SHCC，早发现、早诊断、早治疗是关键n n80%以上HCC病人-FP升高n n治疗：单发灶外科切除，多发或弥漫灶介入TAC/TACE、放疗小肝癌SHCC：单发灶直径3CM，多发不超过两个，最大直径影像特点影像特点n n包膜n n内部“马赛克样”改变：密度不均（坏死、出血、脂肪变性、纤维化），钙化少见n n周围胆管侵犯，血管内癌栓形成n n肝硬化背景n n增强:富血供，快速流出（快进快出）。影像特点包膜n n小肝癌：肝硬化背景，富血供病灶，包膜（未展小肝癌：肝硬化背景，富血供病灶，包膜（未展示延迟期）示延迟期）小肝癌：肝硬化背景，富血供病灶，包膜（未展示延迟期）n n巨块型肝癌，包膜、快速流出，内部马赛克样改变巨块型肝癌，包膜、快速流出，内部马赛克样改变n n左：门静脉右支癌栓，富血供n n右：门静脉右支癌栓，栓子血管显示左：门静脉右支癌栓，富血供鉴别鉴别其他富血供病变其他富血供病变n n慢性肝炎病人：S3、S6段各见一富血供病灶鉴别其他富血供病变慢性肝炎病人：S3、S6段各见一富血供病鉴别鉴别肝硬化结节肝硬化结节n n肝硬化病人，铁质沉着结节肝硬化病人，铁质沉着结节n nRN/DNRN/DN与早起肝癌鉴别是难点，近年专业热点与早起肝癌鉴别是难点，近年专业热点鉴别肝硬化结节肝硬化病人，铁质沉着结节缺血供肝癌缺血供肝癌n n占10%，与透明变、脂肪变有关，影像诊断困难，注意病灶包膜是否显示缺血供肝癌占10%，与透明变、脂肪变有关，影像诊断困难，注意肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤n n病理：扩张血窦将分化良好的肝细胞成片分隔，瘤内无胆管、门脉，出血、脂肪变常见n n好发：年轻女性，口服避孕药或相关甾体类激素、糖原沉积症患者肝细胞腺瘤病理：扩张血窦将分化良好的肝细胞成片分隔，瘤内无胆影像特点影像特点n n80%单发，20%多发n n富血供n n脂肪沉积（MRI显示率较高）n n出血常见n n钙化少见（5%）n n包膜：约30%，MRI显示率较高影像特点80%单发，20%多发肝脏常见肿瘤影像诊断备课讲稿课件n n腺瘤：包膜、脂肪沉积腺瘤：包膜、脂肪沉积n n腺瘤：包膜、脂肪沉积腺瘤：包膜、脂肪沉积n n腺瘤，出血腺瘤，出血n n腺瘤：富血供，包膜，无快速流出腺瘤：富血供，包膜，无快速流出鉴别鉴别富血供病变富血供病变n n肝癌：肝硬化，富血供，包膜，快速流出鉴别富血供病变肝癌：肝硬化，富血供，包膜，快速流出鉴别鉴别富血供病变富血供病变n nFNH,血管瘤鉴别富血供病变FNH,血管瘤FNHn n病因：先天血管异常（动静脉瘘），正常组织反应性增生n n形态学：边界清楚，边缘光滑或分叶，无包膜，疤痕及其粗大供血血管n n增强表现：富血供，均匀强化95%，延迟期瘢痕强化（大病灶6070%，小病灶3035%）FNH病因：先天血管异常（动静脉瘘），正常组织反应性增生肝脏常见肿瘤影像诊断备课讲稿课件n nFNHFNHn n富血供，均匀强化富血供，均匀强化n n瘢痕，瘢痕，T2WIT2WI高信号高信号，延迟强化，延迟强化n n典型典型FNHFNH富血供，均匀强化鉴别鉴别n n1.富血供肿瘤：HCC 血管瘤 腺瘤n n2.疤痕肿瘤：纤维板状肝细胞癌FLC (疤痕T2WI低信号，疤痕钙化）胆管细胞癌（乏血供)鉴别1.富血供肿瘤：HCC纤维板状肝细胞癌纤维板状肝细胞癌FLCn nHCC罕见亚型n n肝左叶好发，膨胀性生长，包膜光滑、完整，瘢痕常见，钙化更常见n n年轻人多见，无肝硬化，AFP不高，手术切除率高，预后良好纤维板状肝细胞癌FLCHCC罕见亚型影像特点影像特点n n巨大肿块，单发，815CMn n纤维板，贯穿整个肿块，n n疤痕圆钝，显示率40%，T2WI低信号n n钙化：显示率7090%n n强化：富血供，动脉期强化不均n n淋巴结增大：65%影像特点巨大肿块，单发，815CMn n左叶巨大肿块，富血供，强化不均（纤维板）、灶中钙化典型FLC左叶巨大肿块，富血供，强化不均（纤维板）、灶中钙化典型Fn nFLC VS FNHFLC VS FNHn n左叶病灶：包膜、钙化，瘢痕、纤维板结构。动脉期不均匀强化。典型FLC左叶病灶：包膜、钙化，瘢痕、纤维板结构。动脉期不均匀强化。鉴别鉴别n n1.富血供肿瘤：FNH（强化均匀）血管瘤 腺瘤n n2.疤痕肿瘤：FNH (疤痕T2WI高信号）胆管细胞癌（乏血供)鉴别1.富血供肿瘤：FNH（强化均匀）胆管细胞癌胆管细胞癌n n发生于胆管上皮，少血供肿瘤，生长缓慢n n发生于末梢胆管，早期无症状，发生于主胆管，早起出现无痛性黄疸n n发病无性别差异，预后差，多无手术切除机会胆管细胞癌发生于胆管上皮，少血供肿瘤，生长缓慢n n大体结构：环壁生长，浸润性收缩生长，腔内膨胀生长，息肉样n n基质：纤维样、腺样n n部位：肝内胆管、肝门、胆总管n n相关因素：胆道结石、感染、胆总管囊肿、化学毒物作用大体结构：环壁生长，浸润性收缩生长，腔内膨胀生长，息肉样n n肿块浸润性生长，胆管侵犯、包膜回缩、延迟强化典型胆管细胞癌肿块浸润性生长，胆管侵犯、包膜回缩、延迟强化典型胆管细胞n n肿块浸润性生长，胆管侵犯、包膜回缩、延迟强化典型胆管细胞癌肿块浸润性生长，胆管侵犯、包膜回缩、延迟强化典型胆管细胞n n胆管细胞癌，腺样基质，未见延迟强化（纤维）胆管细胞癌，腺样基质，未见延迟强化（纤维）鉴别鉴别包膜回缩包膜回缩鉴别包膜回缩转移瘤转移瘤n n肝脏是转移瘤好发部位，常见原发器官包括结肠、胃、胰腺、肺、乳腺n n肝脏转移瘤，多数多发，77%累及多个肝叶，仅10%单发。n n表现多样，常见类型包括：富血供 乏血供（多数）囊性转移瘤肝脏是转移瘤好发部位，常见原发器官包括结肠、胃、胰腺、富血供转移瘤富血供转移瘤n n原发肿瘤：肾癌、乳腺癌、甲状腺癌、神经内分泌肿瘤、原发肿瘤：肾癌、乳腺癌、甲状腺癌、神经内分泌肿瘤、肉瘤、黑色素瘤肉瘤、黑色素瘤富血供转移瘤原发肿瘤：肾癌、乳腺癌、甲状腺癌、神经内分泌肿瘤乏血供转移瘤乏血供转移瘤n n原发肿瘤：胃肠道、肺、乳腺、头颈部肿瘤n n边缘强化意义？乏血供转移瘤原发肿瘤：胃肠道、肺、乳腺、头颈部肿瘤n n囊性转移瘤：卵巢粘液癌、结肠癌、肉瘤、黑色素瘤、肺癌、类癌n n转移瘤钙化：最常见与结肠癌n n鉴别：转移瘤表现多样，可以像任何其他肿瘤。富血供灶与FNH、HA、HCC、血管瘤鉴别，乏血供灶与胆管细胞癌、乏血供HCC、脓肿、局灶性脂肪肝等鉴别囊性转移瘤：卵巢粘液癌、结肠癌、肉瘤、黑色素瘤、肺癌、类癌脂肪肝背景下的转移瘤脂肪肝背景下的转移瘤n nCT:CT:病灶被脂肪肝掩盖病灶被脂肪肝掩盖n nUS:US:低回声病灶在高回声脂肪肝背景下显示清楚低回声病灶在高回声脂肪肝背景下显示清楚脂肪肝背景下的转移瘤CT:病灶被脂肪肝掩盖谢 谢！谢 谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力