肝胆胰疾病的实验诊断培训ppt课件

肝胆胰疾病的实验诊断肝胆胰疾病的实验诊断1（一）肝脏的代谢功能（一）肝脏的代谢功能 l蛋蛋白白质质合合成成:清清蛋蛋白白、糖糖蛋蛋白白、脂脂蛋蛋白白、凝凝血血因因子子、尿尿素素的的合合成成等等，不不能能合合成成球蛋白，球蛋白，l参与血糖调节，保持血糖浓度恒定参与血糖调节，保持血糖浓度恒定l脂脂类类代代谢谢(消消化化、吸吸收收、分分解解、合合成成及及运运输输)l胆红素和胆汁酸代谢胆红素和胆汁酸代谢l维生素及激素代谢维生素及激素代谢 2肝胆胰疾病的实验诊断（一）肝脏的代谢功能 蛋白质合成:清蛋白、糖蛋白、脂蛋白2(二二)肝脏的生物转化作用肝脏的生物转化作用-解毒作用解毒作用氧化、还原、氧化、还原、水解、结合水解、结合-增加水溶性增加水溶性-排出体外排出体外 3肝胆胰疾病的实验诊断(二)肝脏的生物转化作用-解毒作用 3肝胆胰疾病的3(三三)肝脏的分泌与排泄功能肝脏的分泌与排泄功能l肝细胞分泌胆汁肝细胞分泌胆汁（胆汁酸盐、胆红素和胆固醇）（胆汁酸盐、胆红素和胆固醇）l代代谢谢产产物物、药药物物、毒毒物物-肠肠腔腔-体体外外4肝胆胰疾病的实验诊断(三)肝脏的分泌与排泄功能 肝细胞分泌胆汁4肝胆胰疾病的实验4第二节第二节肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查l为为了了解解肝肝脏脏的的功功能能状状态态而而设设计计的的临临床床化学检测。化学检测。l-肝肝 功功 能能 试试验验(1iver(1iver function test)function test)5肝胆胰疾病的实验诊断第二节肝脏病常用的实验室检查 为了解肝脏的功能状态而设计的5肝功能试验肝功能试验l蛋白质代谢功能蛋白质代谢功能l胆红素和胆汁酸代谢胆红素和胆汁酸代谢l酶学检查酶学检查l脂质代谢脂质代谢l排泄和解毒功能排泄和解毒功能6肝胆胰疾病的实验诊断肝功能试验蛋白质代谢功能6肝胆胰疾病的实验诊断6一、蛋白质代谢功能检查一、蛋白质代谢功能检查l血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定 l血清蛋白电泳血清蛋白电泳l血清前白蛋白测定血清前白蛋白测定l血浆凝血因子测定血浆凝血因子测定 l血氨测定血氨测定 7肝胆胰疾病的实验诊断一、蛋白质代谢功能检查7肝胆胰疾病的实验诊断7（一）血清总蛋白和清蛋白、（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定球蛋白比值测定是反映肝脏功能的重要指标。是反映肝脏功能的重要指标。l总蛋白：双缩脲法总蛋白：双缩脲法l清蛋白：溴甲酚绿法清蛋白：溴甲酚绿法 主主要要蛋蛋白白质质、胶胶体体渗渗透透压压、主主要要的的血血浆浆载载体蛋白、营养。半衰期体蛋白、营养。半衰期15-1915-19天。天。l球球蛋蛋白白(globulin(globulin，G)G)：免免疫疫功功能能、血血浆浆粘粘度度l A AG G8肝胆胰疾病的实验诊断（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 是反映肝脏功能的重8 参考区间参考区间 总蛋白总蛋白6080gL清蛋白清蛋白4050gL球蛋白球蛋白2030gLAG:1525：19肝胆胰疾病的实验诊断参考区间 9肝胆胰疾病的实验诊断9 临床意义临床意义 l血血清清总总蛋蛋白白降降低低与与清清蛋蛋白白减减少少相相平平行行，总蛋白升高常同时有球蛋白的升高。总蛋白升高常同时有球蛋白的升高。l检检测测慢慢性性肝肝损损害害，反反映映肝肝实实质质细细胞胞储储备备功能。功能。10肝胆胰疾病的实验诊断10肝胆胰疾病的实验诊断10lTP60g/LTP60g/L为低蛋白血症，为低蛋白血症，l合成减少合成减少l营养缺乏、营养不良营养缺乏、营养不良l丢失过多丢失过多l消耗性疾病消耗性疾病l血液稀释血液稀释11肝胆胰疾病的实验诊断TP80g/L80g/L，高蛋白血症，高蛋白血症l合成增加合成增加l血液浓缩血液浓缩l肝硬化肝硬化l慢性感染慢性感染12肝胆胰疾病的实验诊断Tp升高：80g/L，高蛋白血症12肝胆胰疾病的实验诊断12lAlb:Alb:Alb25g/L Alb80g/LTP80g/L或或 G35g/LG35g/L为为 高高 蛋白血症或球蛋白血症。蛋白血症或球蛋白血症。慢性肝脏疾病慢性肝脏疾病 M M蛋白血症蛋白血症 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 肝外慢性炎症与慢性感染肝外慢性炎症与慢性感染15肝胆胰疾病的实验诊断TP,GLO ：TP80g/L或G35g/L为高 15lGLOGLO:合成减少合成减少 生理性减少：婴幼儿（生理性减少：婴幼儿（3Y3Y）免免疫疫功功能能抑抑制制：肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素、免疫抑制剂免疫抑制剂 先天性低先天性低球蛋白血症。球蛋白血症。lA AG G倒置倒置 ：A A 且且G G：慢性肝炎、肝：慢性肝炎、肝硬化、肝癌、多发性骨髓瘤硬化、肝癌、多发性骨髓瘤16肝胆胰疾病的实验诊断GLO:合成减少16肝胆胰疾病的实验诊断16测定结果的影响因素：测定结果的影响因素：l激烈运动后激烈运动后数小时内血清总蛋白可增高数小时内血清总蛋白可增高4 48g8g L L；l卧位比直立位卧位比直立位时总蛋白浓度约低时总蛋白浓度约低3 35g5gL L；l含脂类较多的含脂类较多的乳糜标本乳糜标本影响检测准确性，需进行影响检测准确性，需进行 预处理，以消除测定干扰；预处理，以消除测定干扰；l溶血标本溶血标本中每存在中每存在lglgL L的血红蛋白可引起总蛋白的血红蛋白可引起总蛋白 测定值约增加测定值约增加3 317肝胆胰疾病的实验诊断17肝胆胰疾病的实验诊断17(二二)血清蛋白电泳血清蛋白电泳l 原原理理 碱碱性性环环境境中中(pH8(pH86)6)血血清清蛋蛋白白质质均均带带负负电电，等等电电点点和和分分子子质质不不同同，泳泳动动速速度度不不一一，电电泳泳后后从从阳阳极极开开始始依依次次为为白白蛋蛋白白、1 1球球蛋蛋白白、2 2球球蛋蛋白白、球球蛋蛋白白和和球球蛋蛋白白五五个个区区带带，常常用用醋醋酸酸纤纤维维素素膜膜法法和和琼琼脂糖凝胶法。脂糖凝胶法。18肝胆胰疾病的实验诊断(二)血清蛋白电泳 原理 碱性环境中(pH86)血清蛋18lPH8.6碱性环境碱性环境ll+_ ALB 1 2 l 参考区间参考区间 醋酸纤维素膜法：醋酸纤维素膜法：清蛋白清蛋白0.620.71(6271)1球蛋白球蛋白0.030.04(34)2球蛋白球蛋白0.060.10(610)球蛋白球蛋白0.070.11(711)球蛋白球蛋白0.090.18(918)19肝胆胰疾病的实验诊断PH8.6碱性环境19肝胆胰疾病的实验诊断1920肝胆胰疾病的实验诊断20肝胆胰疾病的实验诊断20l 临临床床意意义义 各各种种常常见见疾疾病病血血清清蛋蛋白白电电泳扫描图变化见图泳扫描图变化见图4-5-14-5-1。21肝胆胰疾病的实验诊断临床意义 各种常见疾病血清蛋白电泳扫描图变化见图4-52122肝胆胰疾病的实验诊断22肝胆胰疾病的实验诊断2223肝胆胰疾病的实验诊断23肝胆胰疾病的实验诊断2324肝胆胰疾病的实验诊断24肝胆胰疾病的实验诊断2425肝胆胰疾病的实验诊断25肝胆胰疾病的实验诊断2526肝胆胰疾病的实验诊断26肝胆胰疾病的实验诊断2627肝胆胰疾病的实验诊断27肝胆胰疾病的实验诊断2728肝胆胰疾病的实验诊断28肝胆胰疾病的实验诊断28（三）血清前白蛋白测定（三）血清前白蛋白测定 原原理理 醋醋酸酸纤纤维维素素膜膜电电泳泳时时，向向阳阳极极泳泳动动的的速速度度较较白白蛋蛋白白快快，在在电电泳泳图图谱谱上上位位于于白白蛋蛋白白前前方方有有一条染色很浅的区带。一条染色很浅的区带。l肝细胞合成，半衰期约肝细胞合成，半衰期约2 2天。天。l分子量分子量62 00062 000l比白蛋白快比白蛋白快l甲状腺素结合前清蛋白甲状腺素结合前清蛋白 l运输维生素运输维生素A A l更能早期反映肝细胞损害、营养状况更能早期反映肝细胞损害、营养状况29肝胆胰疾病的实验诊断（三）血清前白蛋白测定原理醋酸纤维素膜电泳时，向阳极泳29 参考区间参考区间 1岁岁l00mgL13岁岁168281mgL成人成人280360mgL30肝胆胰疾病的实验诊断参考区间 1岁 l00mgL30肝胆胰30 临床意义临床意义 l降低降低 营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤；营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤；肝肝胆胆系系统统疾疾病病：肝肝炎炎、肝肝硬硬化化、肝肝癌癌及及胆胆汁汁淤淤积积性性黄黄疸疸。对对早早期期肝肝炎炎、急急性性重重症症肝肝炎炎有特殊诊断价值。有特殊诊断价值。l增高增高 见于见于HodgkinHodgkin病。病。31肝胆胰疾病的实验诊断临床意义31肝胆胰疾病的实验诊断31（四）与肝功能有关的特殊蛋白（四）与肝功能有关的特殊蛋白l急性时相反应蛋白：炎症、中毒、组织急性时相反应蛋白：炎症、中毒、组织损伤时发生改变损伤时发生改变l11酸性糖蛋白酸性糖蛋白l11抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶l22巨球蛋白巨球蛋白l铜蓝蛋白：铜蓝蛋白：WilsonWilson病病l纤维结合蛋白纤维结合蛋白32肝胆胰疾病的实验诊断（四）与肝功能有关的特殊蛋白急性时相反应蛋白：炎症、中毒、组32(五五)血浆凝血因子测定血浆凝血因子测定 l凝凝血血因因子子几几乎乎都都在在肝肝脏脏中中合合成成（除除外外组组织织因因子子、VWVW因因子子），在在肝肝脏脏疾疾病病早早期期可可用凝血因子检测作为过筛试验。用凝血因子检测作为过筛试验。l PTPT、APTTAPTT、TTTT、HPTHPT、AT-IIIAT-IIIl维生素维生素K K依赖因子依赖因子(II(II、VIIVII、IXIX、X)X)33肝胆胰疾病的实验诊断(五)血浆凝血因子测定 凝血因子几乎都在肝脏中合成（除外组33(六六)血氨测定血氨测定34肝胆胰疾病的实验诊断(六)血氨测定34肝胆胰疾病的实验诊断34 参考区间参考区间 谷氨酸脱氢酶法：谷氨酸脱氢酶法：111135mol35molL L 注意：必须注意：必须1515分钟内分离出血浆。分钟内分离出血浆。临床意义临床意义 ：肝性脑病肝性脑病 l升高升高 ：生理性增高：高蛋白饮食、运动。生理性增高：高蛋白饮食、运动。病病理理性性增增高高：严严重重肝肝损损害害、尿尿毒毒症症、上消化道出血。上消化道出血。l降低降低 ：低蛋白饮食、贫血。低蛋白饮食、贫血。35肝胆胰疾病的实验诊断35肝胆胰疾病的实验诊断35l二、胆红二、胆红素和胆汁素和胆汁酸代谢检酸代谢检查查36肝胆胰疾病的实验诊断二、胆红素和胆汁酸代谢检查36肝胆胰疾病的实验诊断361.血血清清总总胆胆红红素素、结结合合胆胆红红素素与与非非结结合合胆红素测定胆红素测定测定测定黄疸的原因黄疸的原因lUCBUCB、CBCB生成增加生成增加l肝细胞摄取肝细胞摄取UCBUCB能力下降能力下降l肝细胞转化胆红素能力下降肝细胞转化胆红素能力下降l胆红素分泌排泄障碍胆红素分泌排泄障碍37肝胆胰疾病的实验诊断1.血清总胆红素、结合胆红素与非结合胆红素测定测定37肝胆胰371.血血清清总总胆胆红红素素、结结合合胆胆红红素素与与非非结结合合胆胆红红素测定素测定测定测定黄疸的类型：黄疸的类型：l溶血性黄疸：溶血性黄疸：UCBUCB生成增加，生成增加，CBCB、UROUROl肝肝细细胞胞性性黄黄疸疸：肝肝细细胞胞摄摄取取、分分泌泌、排排泄泄障碍。障碍。UCBUCB、CBCB、UROUROl梗阻性黄疸：排泄受阻。梗阻性黄疸：排泄受阻。CB CB 、UROURO38肝胆胰疾病的实验诊断1.血清总胆红素、结合胆红素与非结合胆红素测定测定38肝胆胰38 参考区间参考区间 成人成人 STB 3STB 34 417171 umol/L1 umol/L CB 0.6 CB 0.6 0.8 umol/L0.8 umol/L UCB 1.7 UCB 1.7 10.2 umol/L10.2 umol/L CB/STB 0.2-0.4 CB/STB 0.2-0.4注意：标本避光保存。注意：标本避光保存。39肝胆胰疾病的实验诊断参考区间39肝胆胰疾病的实验诊断39胆红素测定的临床意义胆红素测定的临床意义判断有无黄疸、黄疸程度判断有无黄疸、黄疸程度 隐性黄疸：隐性黄疸：17.1 17.1 34.2 umol/L34.2 umol/L 轻度黄疸轻度黄疸:34.2:34.2 171 umol/L171 umol/L 中度黄疸中度黄疸:171:171 342 umol/L342 umol/L 高度黄疸高度黄疸:342 umol/L:342 umol/L40肝胆胰疾病的实验诊断胆红素测定的临床意义判断有无黄疸、黄疸程度40肝胆胰疾病的40根据黄疸程度推断黄疸病因根据黄疸程度推断黄疸病因l溶血性溶血性85umol/L,342umol/L342umol/L。总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型断黄疸类型CB/STB:CB/STB:溶溶血血性性黄黄疸疸20%20%肝肝细细胞胞性性50%50%34umol/L34umol/L）进进入入尿中，氧化为胆绿素。尿中，氧化为胆绿素。参考区间参考区间 阴性阴性 临床意义临床意义 阳性提示血中结合胆红素增加：阳性提示血中结合胆红素增加：胆汁排泄受阻胆汁排泄受阻肝细胞损害肝细胞损害黄疸鉴别诊断黄疸鉴别诊断碱中毒时胆红素分泌增加，尿胆红素碱中毒时胆红素分泌增加，尿胆红素 试验可阳性。试验可阳性。42肝胆胰疾病的实验诊断2.尿内胆红素检查 原理CB透过肾小球基底膜（34um42尿胆原增多见于尿胆原增多见于肝细胞受损肝细胞受损循环中红细胞破坏增加及红细胞前体细胞在循环中红细胞破坏增加及红细胞前体细胞在 骨髓内破坏增加骨髓内破坏增加内出血时由于胆红素生成增加，尿胆原排出内出血时由于胆红素生成增加，尿胆原排出 随之增加随之增加 其他其他尿胆原减少或缺如：胆道梗阻、新生儿及长期服尿胆原减少或缺如：胆道梗阻、新生儿及长期服用广谱抗生素时用广谱抗生素时3.尿内尿胆原检查尿内尿胆原检查43肝胆胰疾病的实验诊断尿胆原增多见于3.尿内尿胆原检查43肝胆胰疾病的实验诊断43正常人及常见黄疸的胆红素代谢特点正常人及常见黄疸的胆红素代谢特点血血CB血血UCB血血CB/STB尿尿胆红素胆红素尿胆原尿胆原正常正常06.81.710.20.20.4（-）0.844.2梗阻性梗阻性+轻度轻度+0.5+减少或减少或缺如缺如溶血性溶血性轻度轻度+1 1，ALTALT与与ASTAST均显著升高；均显著升高；胆胆酶酶分分离离现现象象：急急性性重重症症肝肝炎炎时时，病病程程初初期期转转氨氨酶酶升升高高，以以ASTAST升升高高显显著著，如如在在症症状状恶恶化化时时，黄黄疸疸进进行行性性加加深深，酶酶活活性性反反而而降降低低，即即出出现现“胆胆酶酶分分离离”现现象象，提提示示肝肝细细胞胞严严重重坏坏死，预后不佳。死，预后不佳。l慢慢性性病病毒毒性性肝肝炎炎:ALT/AST:ALT/AST 1,1,若若ALT/AST ALT/AST 1 1，提提示示慢慢性性肝肝炎炎进进入入活活动动期期可能。可能。50肝胆胰疾病的实验诊断临床意义 50肝胆胰疾病的实验诊断50l酒酒精精性性肝肝病病、药药物物性性肝肝炎炎、脂脂肪肪肝肝、肝肝癌癌等等非非病病毒毒性性肝肝病病，转转氨氨酶酶轻轻度度升升高或正常高或正常l肝硬化（静止期和活动期），肝癌肝硬化（静止期和活动期），肝癌l肝肝内内、外外胆胆汁汁淤淤积积，转转氨氨酶酶活活性性通通常常正常或轻度上升正常或轻度上升l急性心肌梗塞急性心肌梗塞l其他疾病其他疾病51肝胆胰疾病的实验诊断酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻512.谷氨酸脱氢酶测定谷氨酸脱氢酶测定 l分布：血清谷氨酸脱氢酶分布：血清谷氨酸脱氢酶(glutaminedehydrogenase(glutaminedehydrogenase，GLDHGLDH或或GDH)GDH)仅存在于细胞线粒体内，以肝脏含仅存在于细胞线粒体内，以肝脏含量最多，是反映肝实质量最多，是反映肝实质(线粒体线粒体)损害的损害的敏感指标；反映敏感指标；反映肝小叶中央区肝小叶中央区的坏死的坏死 。52肝胆胰疾病的实验诊断2.谷氨酸脱氢酶测定 分布：血清谷氨酸脱氢酶(glutami523.谷胱甘肽谷胱甘肽S转移酶（转移酶（GST）l与肝脏的解毒功能有关，细胞质酶。与肝脏的解毒功能有关，细胞质酶。l分子量比转氨酶小，肝细胞损伤的分子量比转氨酶小，肝细胞损伤的早期敏感指标早期敏感指标53肝胆胰疾病的实验诊断3.谷胱甘肽S转移酶（GST）与肝脏的解毒功能有关，细胞质酶53胆碱酯酶测定胆碱酯酶测定l胆碱酯酶胆碱酯酶(cholinesterase(cholinesterase，ChE)ChE)分为分为两类，。即一类为乙酰胆碱酯酶两类，。即一类为乙酰胆碱酯酶(Ache(Ache，也称真胆碱酯酶或乙酰胆碱乙酰水解，也称真胆碱酯酶或乙酰胆碱乙酰水解酶酶)，主要分布于，主要分布于红细胞和脑灰质红细胞和脑灰质中；中；另一类为酰基胆碱酰基水解酶（另一类为酰基胆碱酰基水解酶（SchESchE，又称假胆碱酯酶），主要分布于又称假胆碱酯酶），主要分布于肝、脑肝、脑白质和血清白质和血清中。临床上多检测中。临床上多检测SchESchE的活的活力，用于力，用于肝脏损伤肝脏损伤和和有机磷中毒有机磷中毒。54肝胆胰疾病的实验诊断胆碱酯酶测定 胆碱酯酶(cholinesterase，ChE54胆碱酯酶测定l临床意义临床意义 1 1降低降低 (1)(1)有有机机磷磷中中毒毒：两两种种ChEChE活活性性均均减减低低，一般以一般以SchESchE活力降低做诊断依据。活力降低做诊断依据。(2)(2)肝实质损害肝实质损害：（3 3）恶性肿瘤、营养不良）恶性肿瘤、营养不良 55肝胆胰疾病的实验诊断胆碱酯酶测定 临床意义 55肝胆胰疾病的实验诊断55胆碱酯酶测定胆碱酯酶测定2增增高高:糖糖尿尿病病、冠冠心心病病、肾肾脏脏疾疾病病(排排泄泄障障碍碍或或合合成成亢亢进进)、脂脂肪肪肝肝(营营养养过过度度性性或或酒酒精精性性)、肥肥胖、甲亢、遗传性高胖、甲亢、遗传性高ChEChE血症等。血症等。56肝胆胰疾病的实验诊断胆碱酯酶测定2增高:糖尿病、冠心病、肾脏疾病(排泄障碍或合56(二二)胆汁淤滞为主的酶测定胆汁淤滞为主的酶测定1 1碱碱性性磷磷酸酸酶酶(alkaline(alkaline phosphatasephosphatase，ALP)ALP)ALPALP在在碱碱性性环环境境中中能能水水解解磷磷酸酸酯酯产产生生磷磷酸酸，在在肝肝脏脏、骨骨骼骼、肾肾、小小肠肠、胎胎盘盘以以游游离离形形式式存存在在。常常作作为为肝肝脏脏疾疾病病的的检检查查指指标标之一之一。57肝胆胰疾病的实验诊断(二)胆汁淤滞为主的酶测定57肝胆胰疾病的实验诊断57 参考值范围参考值范围：40-110U/L40-110U/L 临床意义临床意义 l 肝肝胆胆系系统统疾疾病病：ALPALP生生成成（排排泄泄）血血清清ALPALPl 黄疸的鉴别诊断：黄疸的鉴别诊断：胆胆汁汁淤淤积积性性：TBILTBIL，ALPALP，ALTALT稍稍。肝肝细细胞胞性性：TBILTBIL，ALP ALP N N或或稍稍，ALTALT。l 骨骼疾病：血清骨骼疾病：血清ALPALPl 生长儿童、妊娠中晚期血清生长儿童、妊娠中晚期血清ALPALP生理性生理性58肝胆胰疾病的实验诊断参考值范围：40-110U/L58肝胆胰疾病的实验诊断582.-2.-谷氨酰转移酶及同工酶测定谷氨酰转移酶及同工酶测定l-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶（GGTGGT）分分布布：肾肾、肝肝、胰胰腺腺，存存在在于于细细胞胞膜膜和和微微粒粒体体上上，参参与与谷谷胱胱甘甘肽肽代代谢谢。血血清清中中-GT-GT主主要要来来源源于于肝肝胆胆系系统统。肝肝脏脏中中的的-GT-GT主主要要分分布布在在肝肝细细胞胞的的毛毛细细胆胆管管侧和整个胆管系统侧和整个胆管系统 参参考考区区间间 硝硝基基苯苯酚酚连连续续监监测测法法(37)(37)：50U50UL L。59肝胆胰疾病的实验诊断2.-谷氨酰转移酶及同工酶测定-谷氨酰转移酶（GGT）59 临床意义临床意义 胆道阻塞性疾病：胆道阻塞性疾病：达上限达上限1010倍以上。倍以上。肝占位性病变：肝占位性病变：GGT-GGT-急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎：慢肝、肝硬化：慢肝、肝硬化：N N，急急、慢慢性性酒酒精精性性肝肝炎炎、药药物物性性肝肝炎炎、脂脂肪肪肝：肝：其他其他 ：胰腺炎、胰腺癌等：胰腺炎、胰腺癌等 60肝胆胰疾病的实验诊断临床意义60肝胆胰疾病的实验诊断603.5-3.5-核苷酸酶核苷酸酶l碱性单磷酸酯酶，专一水解核苷酸。碱性单磷酸酯酶，专一水解核苷酸。l胆道梗阻胆道梗阻l肝内占位肝内占位l肝浸润肝浸润l妊娠，升高妊娠，升高l骨骼疾病时不升高骨骼疾病时不升高61肝胆胰疾病的实验诊断3.5-核苷酸酶61肝胆胰疾病的实验诊断61肝脏纤维化为主的酶测定肝脏纤维化为主的酶测定1.1.单胺氧化酶（单胺氧化酶（MAOMAO）测定）测定l含铜的酶，位于肝含铜的酶，位于肝线粒体线粒体或肾、胰、心。或肾、胰、心。l与与体体内内结结缔缔组组织织增增生生正正相相关关，肝肝纤纤维维化化程程度。度。l早期肝硬化不敏感早期肝硬化不敏感l肝肝外外疾疾病病也也高高：DMDM、ASAS、甲甲亢亢、慢慢性性充充血血性心衰。性心衰。62肝胆胰疾病的实验诊断肝脏纤维化为主的酶测定1.单胺氧化酶（MAO）测定62肝胆胰622.2.脯氨酰羟化酶（脯氨酰羟化酶（PHPH）测定）测定 肝肝纤纤维维化化时时，肝肝胶胶原原纤纤维维合合成成亢亢进进，PHPH增增高。高。临床意义临床意义 l肝脏纤维化的诊断肝脏纤维化的诊断l肝脏病变随访及预后判断。肝脏病变随访及预后判断。63肝胆胰疾病的实验诊断2.脯氨酰羟化酶（PH）测定 肝纤维化时，肝胶原纤维合成亢进63协助诊断原发性肝癌的酶类测定协助诊断原发性肝癌的酶类测定l1.-L-1.-L-岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFUAFU）l参与含岩藻糖苷的糖蛋白、糖脂的分解代谢参与含岩藻糖苷的糖蛋白、糖脂的分解代谢l该酶缺乏该酶缺乏 岩藻糖苷蓄积病岩藻糖苷蓄积病 参考区间参考区间 3-11U/L 3-11U/L 临床意义临床意义 l岩藻糖苷蓄积病岩藻糖苷蓄积病l肝细胞癌与肝占位的鉴别诊断肝细胞癌与肝占位的鉴别诊断l肝炎和肝硬化肝炎和肝硬化 64肝胆胰疾病的实验诊断协助诊断原发性肝癌的酶类测定1.-L-岩藻糖苷酶（AFU）64（五）胰、胆疾病的酶测定（五）胰、胆疾病的酶测定l1.1.淀粉酶淀粉酶(AMY)(AMY)测定测定 l分布：主要来源于胰腺分布：主要来源于胰腺(为淀粉酶同工酶为淀粉酶同工酶 P)P)和和唾液腺唾液腺(为淀粉酶同工酶为淀粉酶同工酶S)q临床意义临床意义 1 1AMSAMS活性增高活性增高 见于见于急性胰腺炎：一般急性胰腺炎：一般血清血清AMSAMS于发病于发病6 612h12h开始升高，开始升高，20-48h20-48h达到达到高峰，持续高峰，持续3 35 5天恢复正常；尿液天恢复正常；尿液AMSAMS于发病于发病后后121224h24h开始升高，持续开始升高，持续3 31010天恢复正常；天恢复正常；65肝胆胰疾病的实验诊断（五）胰、胆疾病的酶测定1.淀粉酶(AMY)测定 65肝胆胰65（五）胰、胆疾病的酶测定（五）胰、胆疾病的酶测定l慢性胰腺炎急性发作慢性胰腺炎急性发作、胰腺癌、胰腺癌、尿毒症、肠穿孔、急性胆囊炎尿毒症、肠穿孔、急性胆囊炎l巨淀粉酶血症巨淀粉酶血症66肝胆胰疾病的实验诊断（五）胰、胆疾病的酶测定慢性胰腺炎急性发作、胰腺癌、尿毒66l2.脂肪酶检测脂肪酶检测l l脂肪酶（脂肪酶（lipase，LPS）主要由胰腺分泌，）主要由胰腺分泌，尿液中无尿液中无LPS。l l参考值：参考值：1 1 比色法：比色法：79U/L79U/L。2 2 滴度法：滴度法：1500U/L90%)(90%)胆道排泄胆道排泄 临床意义临床意义 lICGICG滞留率增加见于滞留率增加见于 肝功能损害肝功能损害 胆道阻塞胆道阻塞l先天性黄疸的鉴别诊断先天性黄疸的鉴别诊断71肝胆胰疾病的实验诊断六、摄取、排泄功能检查（一）靛氰绿滞留率试验 71肝胆胰疾71(二二)利多卡因试验利多卡因试验 原理原理 利多卡因，肝摄取强，肾清除低。利多卡因，肝摄取强，肾清除低。P450P450酶酶 MEGX MEGX 可反映肝功能。可反映肝功能。临床意义临床意义 肝功能损害：肝功能损害：MEGX MEGX 可作为肝移植时选择供肝的依据可作为肝移植时选择供肝的依据 。72肝胆胰疾病的实验诊断(二)利多卡因试验原理利多卡因，肝摄取强，肾清除低。7272常见肝、胆、胰疾病的实验室诊断常见肝、胆、胰疾病的实验室诊断l1.病毒性肝炎病毒性肝炎l2.酒精性肝病酒精性肝病l3.肝硬化肝硬化l4.原发性肝癌原发性肝癌l5.胰腺炎胰腺炎l6.黄疸黄疸73肝胆胰疾病的实验诊断常见肝、胆、胰疾病的实验室诊断1.病毒性肝炎73肝胆胰疾病的73酒精性肝病酒精性肝病l酒精性脂肪肝酒精性脂肪肝:GGT明显升高，明显升高，ALT、AST正常或轻度升高。正常或轻度升高。l酒精性肝炎酒精性肝炎：AST升高大于升高大于ALT。GGT、ALP明显升高明显升高l酒精性肝硬化酒精性肝硬化：GGT/AST6，MAO、PH、PIIIP、血浆蛋白电泳、蛋白检测、血浆蛋白电泳、蛋白检测74肝胆胰疾病的实验诊断酒精性肝病酒精性脂肪肝:GGT明显升高，ALT、AST正常74肝硬化肝硬化l是一种由不同病因引起、以肝组织弥漫性是一种由不同病因引起、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。慢性肝病。75肝胆胰疾病的实验诊断肝硬化是一种由不同病因引起、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再75肝硬化肝硬化l临床化学检查：临床化学检查：l1.蛋白质测定和蛋白电泳蛋白质测定和蛋白电泳l2.胆红素胆红素l3.胆汁酸胆汁酸l4.酶学检查：酶学检查：ALT、AST、MAO、PH、GGT、ALPl5.纤维化的其他指标纤维化的其他指标l6.PT76肝胆胰疾病的实验诊断肝硬化临床化学检查：76肝胆胰疾病的实验诊断76原发性肝癌原发性肝癌l实验诊断：实验诊断：l最特异：最特异：AFPl较肯定：较肯定：AFP和和AFP异质体异质体l其他：其他：GGT及其同工酶，及其同工酶，AFU，ALP及其同工酶及其同工酶77肝胆胰疾病的实验诊断原发性肝癌实验诊断：77肝胆胰疾病的实验诊断77胰腺炎胰腺炎实验诊断实验诊断:AMY、LPS互补检查互补检查血常规：感染血常规：感染CRP：炎症：炎症78肝胆胰疾病的实验诊断胰腺炎实验诊断:78肝胆胰疾病的实验诊断78黄疸黄疸显性黄疸、隐性黄疸：显性黄疸、隐性黄疸：实验诊断：实验诊断：1.胆红素代谢检查：胆红素代谢检查：STB、CB、UCB2.血清酶学检查：血清酶学检查：ALT、AST、GGT、ALP3.PT4.血脂测定血脂测定79肝胆胰疾病的实验诊断黄疸显性黄疸、隐性黄疸：79肝胆胰疾病的实验诊断7980肝胆胰疾病的实验诊断80肝胆胰疾病的实验诊断8081肝胆胰疾病的实验诊断81肝胆胰疾病的实验诊断8182肝胆胰疾病的实验诊断82肝胆胰疾病的实验诊断82糖尿病与糖代谢紊乱的实验室检查糖尿病与糖代谢紊乱的实验室检查3 2383肝胆胰疾病的实验诊断糖尿病与糖代谢紊乱的实验室检查3 2383肝胆胰疾病的实验诊83血糖浓度的调节血糖浓度的调节l l来源 去路去路去路去路 胃肠道胃肠道肝脏肝脏血糖血糖3.9-6.1mmol糖消化吸收糖消化吸收肝糖元分解肝糖元分解糖异生糖异生其他单糖转化其他单糖转化肾脏肾脏超过肾糖阈值超过肾糖阈值尿液排出尿液排出组组织织摄摄取取组织器官氧化分解组织器官氧化分解合成糖原合成糖原转化为脂肪及其它转化为脂肪及其它糖哮解糖哮解4 2384肝胆胰疾病的实验诊断血糖浓度的调节来源 84血糖浓度的调节l l血血糖糖（bloodsugar）主主要要是是指指血血液液中中的的葡萄糖而言。葡萄糖而言。l l血血糖糖浓浓度度保保持持恒恒定定是是受受肝肝脏脏、神神经经、内内分泌激素的调节。分泌激素的调节。l l升升高高血血糖糖的的激激素素：肾肾上上腺腺素素、生生长长激激素素、胰高血糖素、甲状腺素、皮质醇胰高血糖素、甲状腺素、皮质醇l l降低血糖的激素：降低血糖的激素：胰岛素胰岛素85肝胆胰疾病的实验诊断血糖浓度的调节血糖（blood sugar）主要是指血液中的85糖代谢紊乱的常用实验检测糖代谢紊乱的常用实验检测l l空腹血糖空腹血糖(glucose,GLU)的检测的检测l l口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetese,OGTT)l l糖化血红蛋白糖化血红蛋白（glycohemoglobin，GHb）检测检测l l酮体的检测酮体的检测l l乳酸和丙酮酸测定乳酸和丙酮酸测定86肝胆胰疾病的实验诊断糖代谢紊乱的常用实验检测空腹血糖(glucose,GLU)的86空腹血糖空腹血糖(glucose,GLU)的检测的检测l l标标本本采采集集：要要求求病病人人空空腹腹12h12h，并并及及时时送送检。检。l l血浆血浆最为标准，氟化钠抗凝。最为标准，氟化钠抗凝。5 2387肝胆胰疾病的实验诊断空腹血糖(glucose,GLU)的检测标本采集：要求病人空87空腹血糖测定的临床意义空腹血糖测定的临床意义l l增高：生理性增高：生理性饮食饮食 运动等运动等l l1.1.增增高高：血血糖糖超超过过肾肾糖糖阈阈值值（9mmol/L9mmol/L）即即可可出出现现尿尿糖糖见见于于：糖糖尿尿病病：其其它它内内分分泌泌疾疾病病：巨巨人人症症、皮皮质质醇醇增增多多症症、甲甲亢亢、胰胰高高血血糖糖素素病病等等；应应激激性性高高血血糖糖：脑脑外外伤伤、心心梗梗等等；药药物物影影响响；肝脏和胰腺疾病肝脏和胰腺疾病6 2388肝胆胰疾病的实验诊断空腹血糖测定的临床意义增高：生理性饮食 运动等6 238888空腹血糖测定的临床意义空腹血糖测定的临床意义l l减低：生理性：妊娠，长期剧烈运动减低：生理性：妊娠，长期剧烈运动l l2 2降降低低：胰胰岛岛素素过过多多；缺缺乏乏抗抗胰胰岛岛素素激激素素：如如肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素、生生长长激激素素等等；肝肝糖糖原原贮贮存存缺缺乏乏性性疾疾病病：重重型型肝肝炎、肝硬化、肝癌等。炎、肝硬化、肝癌等。消耗性疾病消耗性疾病89肝胆胰疾病的实验诊断空腹血糖测定的临床意义减低：生理性：妊娠，长期剧烈运动89肝89口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验lGTTGTT是是检检测测葡葡萄萄糖糖代代谢谢功功能能的的试试验验,主主要要用用于于诊诊断断症症状状不不明明显显或或血血糖糖升升高不明显高不明显的可疑糖尿病的可疑糖尿病l（一一)耐耐糖糖现现象象：正正常常人人口口服服一一定定量量的的葡葡萄萄糖糖后后，在在短短时时间间内内暂暂时时升升高高的血糖即可降至空腹水平。的血糖即可降至空腹水平。7 2390肝胆胰疾病的实验诊断口服葡萄糖耐量试验GTT是检测葡萄糖代谢功能的试验,主要用于90糖耐量异常或糖耐量降低糖耐量异常或糖耐量降低l当当糖糖代代谢谢紊紊乱乱时时，口口服服一一定定量量的的葡葡萄萄糖糖后后血血糖糖急急剧剧升升高高，或或升升高高不不明明显显但但短短时时间间内内不不能降至空腹水平。能降至空腹水平。8 2391肝胆胰疾病的实验诊断糖耐量异常或糖耐量降低 当糖代谢紊乱时，口服一定量的葡萄糖后91口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验l（二二）OGTTOGTT适适应应症症：随随机机血血糖糖异异常常，及及有有一一过过性性的的糖糖尿尿；有有家家族族史史的的；诊诊断断妊妊娠娠糖糖尿尿病病；诊诊断断糖糖耐耐量量减减退退；有有不不明明原原因因的的肾肾病病、神经或视网膜病变。神经或视网膜病变。92肝胆胰疾病的实验诊断口服葡萄糖耐量试验（二）OGTT适应症：随机血糖异常，及有一92口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验l l（二二）方方法法：空空腹腹1212h h后后口口服服7575g g葡葡萄萄糖糖或或进进食食100100g g镘镘头头，于于餐餐前前、餐餐后后3030分分钟钟、6060分分钟钟、120120分分钟钟、180180分分钟钟各各抽抽一一次次血血，同时留尿标本作尿糖定性。同时留尿标本作尿糖定性。l l 9 2393肝胆胰疾病的实验诊断口服葡萄糖耐量试验（二）方法：空腹12h后口服75g葡萄糖或93口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验l参考值参考值：l l餐餐后后3030至至6060分分钟钟达达高高峰峰，一一般般在在7.87.8-9.0mmol/L9.0mmol/L，不不超超过过11.111.1mmol/Lmmol/L，2 2小小时时不不超超过过7.87.8mmol/Lmmol/L，3 3小小时时可可恢恢复复空空腹腹水水平。各次尿糖均为阴性。平。各次尿糖均为阴性。94肝胆胰疾病的实验诊断口服葡萄糖耐量试验参考值：94肝胆胰疾病的实验诊断94OGTTOGTT的临床意义的临床意义l l糖糖尿尿病病的的诊诊断断：1.1.有有症症状状，FBG7.0 FBG7.0 mmol/Lmmol/Ll l 2.OGTT 2.OGTT 2hP 2hP G11.1G11.1mmol/Lmmol/Ll l 3.3.有有 症症 状状，随随 机机 血血 糖糖 11.111.1mmol/Lmmol/L且伴且伴有尿糖阳性者有尿糖阳性者l l 10 2395肝胆胰疾病的实验诊断OGTT的临床意义糖尿病的诊断：1.有症状，FBG7.0 95OGTTOGTT的临床意义的临床意义l糖代谢紊乱阶段的指示：糖代谢紊乱阶段的指示：l1.正常糖耐量：正常糖耐量：2hP G7.8 2hP G7.8mmol/Lmmol/Ll l2.2.糖耐量减退（糖耐量减退（IGTIGT）:2hP G 2hP G大于等于大于等于7.87.8mmol/Lmmol/L，但，但11.111.12hP G11.1mmol/Lmmol/L96肝胆胰疾病的实验诊断OGTT的临床意义糖代谢紊乱阶段的指示：96肝胆胰疾病的实验96糖化血红蛋白糖化血红蛋白l l定义定义：红细胞生存期间红细胞生存期间HbA与己糖缓慢、与己糖缓慢、连续的非酶促反应的产物。连续的非酶促反应的产物。l l种类：种类：HbA1c60-80%l lGHB水水平平取取决决于于血血糖糖水水平平，高高糖糖持持续续时时间间。l l代代谢谢同同期期与与红红细细胞胞的的寿寿命命基基本本一一致致，故故GHB反映反映2-3个月个月的平均血糖水平。的平均血糖水平。16 2397肝胆胰疾病的实验诊断糖化血红蛋白定义：红细胞生存期间HbA与己糖缓慢、连续的非97糖化血红蛋白糖化血红蛋白临床意义l1.用于用于糖尿病疗效糖尿病疗效的观察。的观察。l2.2.筛查糖尿病筛查糖尿病l3.区区别别糖糖尿尿病病性性高高血血糖糖和和应应激激性性高高血血糖：前者升高，后者正常。糖：前者升高，后者正常。98肝胆胰疾病的实验诊断糖化血红蛋白临床意义98肝胆胰疾病的实验诊断98果糖胺测定果糖胺测定l与其他蛋白非酶糖基化反应形成的酮胺与其他蛋白非酶糖基化反应形成的酮胺化合物化合物l主要测定糖化白蛋白主要测定糖化白蛋白l反应反应2-3周血糖平均水平周血糖平均水平99肝胆胰疾病的实验诊断果糖胺测定与其他蛋白非酶糖基化反应形成的酮胺化合物99肝胆胰99肝胆胰疾病的实验诊断培训ppt课件100乳酸检测乳酸检测l乳酸循环：乳酸循环：l糖尿病乳酸中毒糖尿病乳酸中毒l标本采集不可用止血带标本采集不可用止血带101肝胆胰疾病的实验诊断乳酸检测乳酸循环：101肝胆胰疾病的实验诊断101丙酮酸检测丙酮酸检测l糖代谢的中间产物糖代谢的中间产物l乳酸和丙酮酸成平行关系，但当组织严乳酸和丙酮酸成平行关系，但当组织严重缺氧时，乳酸重缺氧时，乳酸/丙酮酸比值增高，导致丙酮酸比值增高，导致高乳酸血症高乳酸血症l维生素维生素B1缺乏、糖尿病缺乏、糖尿病102肝胆胰疾病的实验诊断丙酮酸检测糖代谢的中间产物102肝胆胰疾病的实验诊断102胰岛素检测和胰岛素释放试验胰岛素检测和胰岛素释放试验l胰胰岛岛素素（insulininsulin）是是由由胰胰岛岛B B细细胞胞所所分分泌泌的的一一种种蛋蛋白白激激素素。血血糖糖升升高高可可刺刺激激胰胰岛岛素素的的分分泌泌，正正常常人人血血糖糖浓浓度度与与胰胰岛岛素素的的高高低低为为同同步步。12 23103肝胆胰疾病的实验诊断胰岛素检测和胰岛素释放试验胰岛素（insulin）是由胰岛B103胰岛素释放试验胰岛素释放试验l l胰胰岛岛素素释释放放试试验验：OGTT的的同同时时，分分别别空空腹腹和和口口服服葡葡萄萄糖糖后后0.5h，1h，2h，3h，检检测测血血清清胰胰岛岛素素浓浓度度，借借以以了了解解胰胰岛岛B细胞基础功能状态和储备功能状态细胞基础功能状态和储备功能状态l l1.空空腹腹胰胰岛岛素素/血血糖糖0.3(uU/ml)uU/ml)(mg/dl)mg/dl)l l2.释放试验：胰岛素高峰在释放试验：胰岛素高峰在0.5-1hl l3h达到空腹水平达到空腹水平13 23104肝胆胰疾病的实验诊断胰岛素释放试验 胰岛素释放试验：OGTT的同时，分别空腹和口104胰岛素释放试验胰岛素释放试验l l主主要要用用于于糖糖尿尿病病分分型型及及低低血血糖糖的的诊诊断断及及鉴别诊断：鉴别诊断：l l1型型糖糖尿尿病病：空空腹腹胰胰岛岛素素明明显显下下降降，释释放放试验低平，胰岛素试验低平，胰岛素/血糖比值下降血糖比值下降l l2型型糖糖尿尿病病：空空腹腹胰胰岛岛素素可可正正常常，稍稍高高；胰岛素呈胰岛素呈延迟释放反应延迟释放反应。l l胰岛胰岛B细胞瘤细胞瘤14 23105肝胆胰疾病的实验诊断胰岛素释放试验主要用于糖尿病分型及低血糖的诊断及鉴别诊断：1105C-肽检测肽检测l胰胰岛岛B B细细胞胞在在分分泌泌胰胰岛岛素素的的同同时时，释释 放放 等等 克克 分分 子子 的的 C C肽肽(connective-peptide)connective-peptide)，测测定定C C肽肽可可以以了了解解胰胰岛岛素素的的分分泌泌代代谢谢和胰岛和胰岛B B细胞的储备功能细胞的储备功能l l空空腹腹C肽肽，C-肽肽释释放放试试验验可可更更好好地地评评价价胰胰岛岛B细胞分泌细胞分泌功能。功能。l l不不被被肝肝、肾肾、胰胰岛岛素素酶酶灭灭活活，不不受受外外源源胰岛素影响，不受胰岛素抗体影响。胰岛素影响，不受胰岛素抗体影响。15 23106肝胆胰疾病的实验诊断C-肽检测 胰岛B细胞在分泌胰岛素的同时，释放等克分子的C肽106C-肽检测肽检测l lC肽肽检检验验用用于于糖糖尿尿病病的的分分型型诊诊断断，指指导导胰胰岛素用量岛素用量。l l胰胰岛岛细细胞胞瘤瘤时时空空腹腹血血清清C肽肽增增高高，C肽肽释释放试验呈高水平曲线，分型类似胰岛素。放试验呈高水平曲线，分型类似胰岛素。l l糖尿病分型糖尿病分型l lC肽肽水水平平不不升升高高，而而胰胰岛岛素素增增高高，提提示示外外源性高胰岛素血症。源性高胰岛素血症。107肝胆胰疾病的实验诊断C-肽检测C肽检验用于糖尿病的分型诊断，指导胰岛素用量。10107尿微量白蛋白尿微量白蛋白l参考值：参考值：30ug/mg肌酐，肌酐，30mg/24hl糖尿病肾病糖尿病肾病l原发性高血压患者的监测原发性高血压患者的监测l预测血管内皮受损预测血管内皮受损108肝胆胰疾病的实验诊断尿微量白蛋白参考值：30ug/mg肌酐，30mg/24h108糖尿病的实验室诊断糖尿病的实验室诊断l胰岛素分泌不足、胰岛素作用低下l分型l早期筛查：血糖、胰岛素相关抗体、胰岛素释放实验、基因标志物109肝胆胰疾病的实验诊断糖尿病的实验室诊断胰岛素分泌不足、胰岛素作用低下109肝胆胰109糖尿病的实验室诊断糖尿病的实验室诊断l糖尿病的实验室诊断：糖尿病的实验室诊断：FPG、2h-PG、随、随机血糖机血糖lIFG、IGT、l成人迟发型的自身免疫性糖尿病成人迟发型的自身免疫性糖尿病110肝胆胰疾病的实验诊断糖尿病的实验室诊断糖尿病的实验室诊断：FPG、2h-PG、随110小结l重点：重点：口服葡萄糖耐量试验、糖化口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白检测、糖尿病的诊断血红蛋白检测、糖尿病的诊断l熟悉：空腹血糖的检测、乳酸、丙熟悉：空腹血糖的检测、乳酸、丙酮酸酮酸l了解：血清胰岛素检测和胰岛素释了解：血清胰岛素检测和胰岛素释放试验、放试验、c肽检测的意义。肽检测的意义。111肝胆胰疾病的实验诊断小结重点：口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白检测、糖尿病的诊断111l l疑疑有有隐隐匿匿型型糖糖尿尿病病者者，常常需需做做的的检检查查项项目是目是A空腹血糖测定空腹血糖测定B尿糖测定尿糖测定C葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验D.血清胰岛素测定血清胰岛素测定E.血清血清C肽测定肽测定112肝胆胰疾病的实验诊断疑有隐匿型糖尿病者，常需做的检查项目是112肝胆胰疾病的实验112l l葡葡萄萄糖糖耐耐量量试试验验显显示示糖糖耐耐量量减减低低,可可能能是是一下哪种疾病？一下哪种疾病？A急性脑外伤急性脑外伤B急性胰腺炎急性胰腺炎C隐匿性糖尿病隐匿性糖尿病D肾功腺皮质功能亢进肾功腺皮质功能亢进E动脉粥样硬化动脉粥样硬化113肝胆胰疾病的实验诊断葡萄糖耐量试验显示糖耐量减低,可能是一下哪种疾病？113肝113l l影响胰岛素分泌和合成的最主要因素是：影响胰岛素分泌和合成的最主要因素是：A葡萄糖葡萄糖B氨基酸氨基酸C儿茶酚胺儿茶酚胺D脂肪酸脂肪酸114肝胆胰疾病的实验诊断影响胰岛素分泌和合成的最主要因素是：114肝胆胰疾病的实验诊114谢谢！谢谢！thanks!thanks!115肝胆胰疾病的实验诊断谢谢！thanks!115肝胆胰疾病的实验诊断115