消化道穿孔CT诊断课件

消化道穿孔 重庆市急救医疗中心 放射科 董金凤消化道穿孔 1消化系统digestive system由消化道和消化腺两大部分组成。消化道包括口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠、回肠)和大肠(盲肠、结肠、直肠、肛管）等部消化系统digestive system由消化道和消化腺两大2 3X X线检查时线检查时,通常将小肠袢按部位分为六组通常将小肠袢按部位分为六组第一组为十二指肠，位于腹上区；第二组为空肠上段，位于左腹外侧区；第三组为空肠下段，在左髂区；第四组为回肠上段，位于脐区；第五组为回肠中段，在右腹外侧区；第六组为回肠下段，右髂区、腹下区和盆腔 X线检查时,通常将小肠袢按部位分为六组第一组为十二指肠，4空肠空肠:径粗，壁厚，色红，弓稀，脂肪少。径粗，壁厚，色红，弓稀，脂肪少。粘膜环状皱壁多而高，粘膜内散在孤立淋巴滤泡。粘膜环状皱壁多而高，粘膜内散在孤立淋巴滤泡。回肠：径细，壁薄，色白，弓密，脂肪多。回肠：径细，壁薄，色白，弓密，脂肪多。环状皱襞疏而低，粘膜内除有孤立淋巴滤泡外，尚环状皱襞疏而低，粘膜内除有孤立淋巴滤泡外，尚有集合淋巴滤泡。有集合淋巴滤泡。空肠与回肠区别空肠与回肠区别空肠:径粗，壁厚，色红，弓稀，脂肪少。粘膜环状皱5 6 7 8各段肠道扩张表现各段肠道扩张表现 各段肠道扩张表现 9 31.胃窦胃窦2.角切迹角切迹 3.胃体胃体 4.膈膈 5.横结肠横结肠 6.空肠空肠 15624 31.胃窦1562410 1.胃窦胃窦2.角切迹角切迹3.胃体胃体4.膈膈5.胆囊胆囊 6.结肠肝曲结肠肝曲7.横结肠横结肠8.空肠空肠 9.升结肠升结肠 10.肠系膜肠系膜 1.胃窦11 1胃底胃底2.胃体胃体3十二指肠上部十二指肠上部4.胆囊胆囊5.肠肝曲肠肝曲 6.结肠结肠7.空肠空肠8.回肠回肠9.肠系膜肠系膜 10.肝脏门静脉肝脏门静脉11.腹腔干腹腔干 12.脾脾 13.胰头胰头14.胰体胰体 1胃底12 1.胃胃 2.十二指肠上部十二指肠上部3.胆囊胆囊 4.结肠肝曲结肠肝曲 5.升结肠升结肠6.降结肠降结肠 7.空肠空肠8胰头胰头 9.胰体胰体 10.脾脾 11.左腰大肌左腰大肌 1.胃 13 1.胃胃2.十二指肠降部十二指肠降部3.结肠肝曲结肠肝曲4.盲肠盲肠5.空肠空肠6.回肠末端回肠末端7.左肾上腺左肾上腺 8.脾脾10.膈脚膈脚 11.胰尾胰尾 12.左肾左肾13右腰大肌右腰大肌 14.右髂总动脉右髂总动脉 1.胃14 15 1.胃胃 2.十二指肠十二指肠 3.结肠结肠 5.胆囊胆囊.1.胃 2.十二指16 17 2.十二指肠水平段十二指肠水平段2 2.十二指肠水平段218 7111123421.胃胃 2空肠空肠3.升结肠升结肠 4.降结肠降结肠6.横结肠横结肠5.十二指肠水平部十二指肠水平部 163245 191 321.空肠空肠 2.降结肠降结肠 3.升结肠升结肠11231 32空肠 112320消化道穿孔的常见原因溃疡（胃及十二指肠常见，十二指肠最常见）外伤（小肠发病率最高）炎症（小肠，阑尾。急性阑尾炎坏死，坏死性肠炎）肿瘤（结肠，癌肿中心坏死所致）异物（食道）消化道穿孔的常见原因溃疡（胃及十二指肠常见，十二指肠最常见）21消化道溃疡穿孔指活动期溃疡逐渐向深部侵蚀，将胃肠道穿破，胃肠内容物进指活动期溃疡逐渐向深部侵蚀，将胃肠道穿破，胃肠内容物进入腹腔。入腹腔。溃疡溃疡粘粘膜膜浆浆膜膜穿穿孔孔肌肌层层消化道溃疡穿孔指活动期溃疡逐渐向深部侵蚀，将胃肠道穿破，胃肠22消化道溃疡穿孔 穿穿孔孔酸、碱性酸、碱性肠内容物肠内容物腹腔腹腔化学性化学性腹膜炎腹膜炎休休克克3-5小时后小时后刺激症状刺激症状可减轻可减轻细菌性细菌性腹膜炎腹膜炎弥漫性弥漫性腹膜炎腹膜炎消化道溃疡穿孔 穿酸、23临床表现 胃肠道穿孔胃肠道穿孔：突发性上腹疼痛，逐渐加重而弥漫全腹，并突发性上腹疼痛，逐渐加重而弥漫全腹，并有腹肌紧张、压痛反跳痛等腹膜炎征象。穿孔很小或者被有腹肌紧张、压痛反跳痛等腹膜炎征象。穿孔很小或者被堵塞，腹腔漏出物少的患者，临床症状多不典型。堵塞，腹腔漏出物少的患者，临床症状多不典型。食道穿孔食道穿孔：常见临床症状是颈部、胸骨后剧烈疼痛，吞咽常见临床症状是颈部、胸骨后剧烈疼痛，吞咽困难、呕血、发热、颈部皮下有气肿，纵膈气肿、液气胸，困难、呕血、发热、颈部皮下有气肿，纵膈气肿、液气胸，口腔或鼻胃管中有血，可有咳嗽及喘鸣。口腔或鼻胃管中有血，可有咳嗽及喘鸣。临床表现 胃肠道穿24 消化道穿孔消化道穿孔CT征象：征象：1、腹腔游离气体。、腹腔游离气体。2、腹腔积液。、腹腔积液。3、肠壁增厚。、肠壁增厚。4、系膜密度增高。、系膜密度增高。5、肠壁连续性中段、肠壁连续性中段。螺旋螺旋CT在急性消化道穿孔中的临床诊断价值较在急性消化道穿孔中的临床诊断价值较X线腹部立卧位高线腹部立卧位高CT不仅能确定有无胃肠道穿孔，而且能较腹部平片更迅速准确地不仅能确定有无胃肠道穿孔，而且能较腹部平片更迅速准确地判断腹腔游离气体的有无、多少，并可根据判断腹腔游离气体的有无、多少，并可根据CT征象及游离气体的征象及游离气体的分布特点准确判断穿孔部位。分布特点准确判断穿孔部位。消化道穿孔CT征象25 病例病例1 病例126 27 乙状结肠破裂乙状结肠破裂 乙状结肠破裂28 1234病例病例2 1234病例229 30 升结肠肿瘤，盲肠穿孔 升结肠肿瘤，盲肠穿孔31 病例病例3 病例332 横结肠肿瘤，升结肠穿孔横结肠肿瘤，升结肠穿孔 横结肠肿瘤，升结肠穿33 病例病例4 病例434 35 胃贲门胃贲门Ca伴穿孔伴穿孔 胃贲门Ca伴穿孔36 病例病例5 病例537 十二指肠球溃疡穿孔十二指肠球溃疡穿孔 十二指肠球溃疡穿孔38 病例病例6 病例639 40胃窦部慢性溃疡穿孔胃窦部慢性溃疡穿孔 胃窦部慢性溃疡穿孔 41 42 病例病例7 病例743 直肠穿孔伴腹盆腔积血直肠穿孔伴腹盆腔积血 直肠穿孔伴腹盆腔积血44 病例病例8 病例845 回肠穿孔回肠穿孔 回肠穿孔46 病例病例9 病例947 48 乙状结肠肿瘤破裂伴穿孔乙状结肠肿瘤破裂伴穿孔 乙状结肠肿瘤破裂伴穿49 病例病例10 病例1050 急性空肠溃疡穿孔急性空肠溃疡穿孔 急性空肠溃疡穿孔51 病例病例11 病例1152 十二指肠球部穿孔十二指肠球部穿孔 十二指肠球部穿孔53 病例病例12 病例1254 横结肠穿孔横结肠穿孔 横结肠穿孔55 病例病例13 病例1356 阑尾炎伴粪石嵌顿，穿孔阑尾炎伴粪石嵌顿，穿孔 阑尾炎伴粪石嵌顿，穿57 病例病例14 病例1458 食道上段异物伴穿孔食道上段异物伴穿孔 食道上段异物伴穿孔59 谢谢！60此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！此课件下载可自行编辑修改，供参考！61