消化道溃疡病人的护课件

消化道消化道溃疡溃疡病人的病人的护护理理 上海交通大学护理学院 曹伟新整理课件消化道溃疡病人的护理 上海交通大学护理学院整理课件1教学目教学目标标识记识记 能正确描述消化性能正确描述消化性溃疡溃疡的病因和的病因和发发病机制、病机制、辅辅助助检查检查理解理解 能正确能正确评评估胃、十二指估胃、十二指肠肠疾病病人的健康状况疾病病人的健康状况 能描述胃和十二指能描述胃和十二指肠溃疡肠溃疡的常的常见见症状、体征和特点症状、体征和特点 能能简简要概述消化性要概述消化性溃疡溃疡的治的治疗疗原原则则应应用用 能正确制定胃、十二指能正确制定胃、十二指肠溃疡肠溃疡病人的病人的围围手手术术期期护护理理计计划划 对对消化性疾病病人消化性疾病病人进进行正确行正确评评估并制定健康教育估并制定健康教育计计划划 对对胃大部分切除胃大部分切除术术者者进进行健康教育行健康教育 整理课件教学目标识记整理课件2消化性消化性溃疡溃疡（peptic ulcer）是是发发生生于于胃胃、十十二二指指肠肠或或食食管管壁壁粘粘膜的凹陷性缺膜的凹陷性缺损损。胃胃溃疡溃疡（gastric ulcer）十二指十二指肠溃疡肠溃疡（duodenal ulcer）食管食管溃疡溃疡（esophageal ulcer）整理课件消化性溃疡（peptic ulcer）是发生于3胃十二指胃十二指肠肠的解剖的解剖整理课件胃十二指肠的解剖整理课件4胃胃 储储存、粉碎和存、粉碎和搅搅拌食物拌食物 分泌：酸性液分泌：酸性液,助消化和助消化和杀杀菌菌 内因子内因子,助助维维生素生素B B1212 在回在回肠肠吸收吸收 蠕蠕动动和收和收缩缩:将食糜推向幽将食糜推向幽门门十二指十二指肠肠 分泌分泌:粘液、激素、粘液、激素、电电解解质质和和酶酶类类 肠肠液液,约约3 3升，呈弱碱性升，呈弱碱性 收收缩缩和蠕和蠕动动:推推进肠进肠内容物内容物 胃、十二指胃、十二指肠肠的生理功能的生理功能整理课件胃胃、十二指肠的生理功能整理课件5溃疡溃疡的病因和的病因和发发病机制病机制胃酸分泌胃酸分泌过过多多 胃蛋白胃蛋白酶酶活力增活力增强强 胃、十二指胃、十二指肠肠粘膜粘膜“自身消化自身消化”幽幽门门螺杆菌感染螺杆菌感染各种原因各种原因导导致的胃粘膜抵抗力缺陷致的胃粘膜抵抗力缺陷 “没有胃酸就没有没有胃酸就没有溃疡溃疡”整理课件溃疡的病因和发病机制整理课件6其他相关因素其他相关因素年年龄龄和性和性别别 应应激和精神激和精神遗传遗传(溃疡溃疡家族史家族史)药药物物胃排空延胃排空延缓缓和十二指和十二指肠肠内容物返流内容物返流其他其他整理课件其他相关因素整理课件7病理生理改病理生理改变变穿透穿透浆浆膜膜层层侵侵蚀蚀、破、破溃溃血管血管形成疤痕形成疤痕并并发发症症穿穿 孔孔出出 血血梗梗 阻阻单单个或多个个或多个圆圆形或形或椭圆椭圆形黏膜缺形黏膜缺损损整理课件病理生理改变穿透浆膜层并发症穿 孔单个或多个圆形或椭圆形黏8症状和体征症状和体征 中上腹痛中上腹痛十二指十二指肠溃疡肠溃疡多多为饥饿样为饥饿样痛痛,胃胃溃疡溃疡多多为为餐后痛餐后痛有有节节律性律性其他其他 胃灼热、嗳气、反酸等消化不良症状活活动动期可有期可有剑剑突下或右上腹部固定突下或右上腹部固定压压痛痛 缓缓解期无明解期无明显显体征体征 症状症状体征体征整理课件症状和体征 中上腹痛症状体征整理课件9辅辅助助检查检查胃胃镜检查镜检查和粘膜活和粘膜活检检 X 线钡餐检查 Hp检测大便隐血试验胃液分析整理课件辅助检查胃镜检查和粘膜活检整理课件10诊诊断断诊断要点：病史：病史：慢性中上腹疼痛、周期性发作和节律性等特点胃胃镜镜及活及活检检病理病理（确诊）整理课件诊断诊断要点：整理课件11处处理原理原则则 消除病因消除病因 控制症状控制症状 促促进溃疡进溃疡愈合愈合 避免并避免并发发症的症的发发生生降低降低对对粘膜的侵粘膜的侵袭袭力力增增强强粘膜的防御能力粘膜的防御能力整理课件处理原则降低对粘膜的侵袭力整理课件12非手非手术术治治疗疗 一般措施一般措施 饮饮食、作息食、作息 药药物治物治疗疗抗酸抗酸剂剂制酸制酸剂剂胃粘膜保胃粘膜保护剂护剂抗菌抗菌药药物，物，根治根治Hp整理课件非手术治疗 一般措施整理课件13手手术术治治疗疗适适应证应证内科治内科治疗疗无效的无效的顽顽固性固性溃疡溃疡出出现严现严重并重并发发症状症状 急性穿孔急性穿孔 急性大出血或反复出血急性大出血或反复出血 疤痕性幽疤痕性幽门门梗阻梗阻 疑有癌疑有癌变变整理课件手术治疗适应证内科治疗无效的顽固性溃疡整理课件14手手术术方式方式 胃大部切除胃大部切除术术 胃迷走神胃迷走神经经切断切断术术整理课件手术方式 胃大部切除术整理课件15护 理整理课件护 理整理课件16护护理理评评估估（1）健康史：现病史、疾病诱因、家族史和既往史身体状况：腹部体征；生命体征；有无感染或休克；失血情况；有无水、电解质失衡及营养障碍 实验室及其他检查结果 心理和社会支持状况整理课件护理评估（1）健康史：现病史、疾病诱因、家族史和既往史整理课17手术病人的评估病人对手术的耐受程度麻醉、手术方式，引流管放置等 恢复状况q生命体征q引流液性状q切口愈合情况q有无并发症护护理理评评估估（2）整理课件手术病人的评估护理评估（2）整理课件18常常见护见护理理诊诊断断/问题问题疼痛 与溃疡病活动有关焦虑 与疼痛和病情反复有关有体液失衡的危险 与呕吐和不能饮食有关潜在并发症：穿孔、出血、梗阻整理课件常见护理诊断/问题整理课件19护护理目理目标标病人疼痛缓解或减轻。病人焦虑减轻。病人水、电解质维持平衡。病人并发症得到预防、及时发现与处理。整理课件护理目标整理课件20护护理措施理措施（1）非手非手术术病人的病人的护护理理 疼痛护理 饮食和营养 用药护理 心理护理 缓缓解症状解症状必要必要时时做好做好手手术术前准前准备备整理课件护理措施（1）缓解症状整理课件21手手术术后病人的后病人的护护理理 禁食、胃禁食、胃肠肠减减压压 输输液和用液和用药护药护理理 适当体位和床上活适当体位和床上活动动 监测监测生命体征、尿量、切口等生命体征、尿量、切口等 镇镇痛痛 渐进渐进恢复恢复饮饮食食 预预防和及防和及时发现时发现并并处处理并理并发发症症 护护理措施理措施（2）整理课件手术后病人的护理护理措施（2）整理课件22重点重点护护理理（1）胃胃肠肠减减压压、引流管、引流管妥善固定保持胃管和其他引流管通畅观察引流液的性质和量整理课件重点护理（1）胃肠减压、引流管整理课件23饮饮食食护护理理 非手非手术术病人：病人：软食 手术后病人：禁食 4872h 肠功能恢复后：拔除胃管，少量饮水 半量 全量流质、少量多次 半流质 软食、少量多餐 正常饮食 重点重点护护理理（2）整理课件饮食护理重点护理（2）整理课件24倾倾倒倒综综合征合征 早早发发：进进食甜食甜浓浓流流质质后后10102020分分钟钟 迟发迟发（低血糖（低血糖综综合征）：合征）：食后食后2 24 4小小时时 症状：症状：剑剑突下不适、心悸、乏力、出汗、突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕头晕、恶恶心、呕吐，甚至虚脱，伴有心、呕吐，甚至虚脱，伴有肠鸣肠鸣音亢音亢进进和腹泻等。和腹泻等。重点重点护护理理（3）整理课件倾倒综合征重点护理（3）整理课件25倾倾倒倒综综合征的合征的护护理理提供相关知提供相关知识识 餐后平卧 1520分钟 避免过甜、过浓的流质饮食低血糖者：低血糖者：补补充碳水化合物充碳水化合物整理课件倾倒综合征的护理整理课件26护护理理评评价价病人疼痛是否病人疼痛是否缓缓解，疼痛主解，疼痛主诉诉是否减少。是否减少。病人焦病人焦虑虑减减轻轻程度，情程度，情绪绪是否是否稳稳定。定。病人病人营营养状况有无改善，水、养状况有无改善，水、电电解解质质是否是否 维维持平衡。持平衡。并并发发症是否得到症是否得到预预防、及防、及时发现时发现和和处处理。理。整理课件护理评价整理课件27健康教育健康教育告知病人引起和加重告知病人引起和加重溃疡溃疡的相关因素。的相关因素。指指导导病人学会自我病人学会自我调节调节、保持、保持乐观乐观情情绪绪。指指导导病人合理病人合理饮饮食、戒除烟酒、食、戒除烟酒、劳劳逸逸结结合。合。指指导药导药物的服用：物的服用：时间时间、方式、方式、剂剂量，量，提醒提醒药药物的副作用。物的副作用。告知告知术术后后远远期并期并发发症的表症的表现现、预预防和自我防和自我 观观察方法察方法。整理课件健康教育整理课件28整理课件谢谢！整理课件29