消化道基本病变的影像表现培训ppt课件

消化道基本病消化道基本病变变的影的影像表像表现现消化道基本病变的影像表现1钡剂造影检查：钡剂造影检查：显示管腔的显示管腔的轮廓轮廓(contour)、黏膜黏膜表面和表面和内腔内腔。而黏膜下层、肌层及浆膜等结构不能直接显示。而黏膜下层、肌层及浆膜等结构不能直接显示。CT/MR：显示消化道管腔、管壁各层和显示消化道管腔、管壁各层和腔外腔外邻近器官、邻近器官、结构改变，对黏膜的显示不如钡剂造影。结构改变，对黏膜的显示不如钡剂造影。2消化道基本病变的影像表现钡剂造影检查：2消化道基本病变的影像表现2（一）钡剂造影的异常表现（一）钡剂造影的异常表现1、轮廓改变（管壁改变）、轮廓改变（管壁改变）当消化道壁（特别是粘膜层）发生病变当消化道壁（特别是粘膜层）发生病变时，充钡的消化道轮廓发生改变。时，充钡的消化道轮廓发生改变。（1）隆起）隆起：消化道管壁向管腔内的：消化道管壁向管腔内的局限突起局限突起，局，局部不能充盈钡剂，由钡剂勾画出的消化道轮廓形部不能充盈钡剂，由钡剂勾画出的消化道轮廓形成局限的内凹改变成局限的内凹改变充盈缺损充盈缺损（filling defect）主要见于主要见于肿瘤性病变、非肿瘤局限性病变肿瘤性病变、非肿瘤局限性病变3消化道基本病变的影像表现（一）钡剂造影的异常表现3消化道基本病变的影像表现3充充充充 盈盈盈盈 缺缺缺缺 损损损损4消化道基本病变的影像表现充 盈 缺 损4消化道基本病变的影像表现45消化道基本病变的影像表现5消化道基本病变的影像表现56消化道基本病变的影像表现6消化道基本病变的影像表现67消化道基本病变的影像表现7消化道基本病变的影像表现7良、恶性隆起的影像鉴别诊断良、恶性隆起的影像鉴别诊断良性良性良性良性恶性恶性恶性恶性形状形状形状形状圆或椭圆形圆或椭圆形不规则不规则边缘边缘边缘边缘光滑光滑不光滑不光滑基底部基底部基底部基底部与周围管壁呈钝角与周围管壁呈钝角或为有蒂隆起或为有蒂隆起与正常管壁形成切迹与正常管壁形成切迹表面形态表面形态表面形态表面形态光滑、轻微凹陷细光滑、轻微凹陷细小而均匀小而均匀凸凹不平，大小不均凸凹不平，大小不均的大颗粒状或花瓣状的大颗粒状或花瓣状有无凹陷有无凹陷有无凹陷有无凹陷小而深的溃疡小而深的溃疡浅而大的溃疡浅而大的溃疡8消化道基本病变的影像表现良、恶性隆起的影像鉴别诊断良性恶性形状圆或椭圆形不规则边缘光8（2）凹陷）凹陷：消化道管壁的局限或广泛缺损。在：消化道管壁的局限或广泛缺损。在钡剂检查中，当黏膜面形成的钡剂检查中，当黏膜面形成的凹陷或溃疡凹陷或溃疡达到达到一定深度时可被钡剂充填，在一定深度时可被钡剂充填，在切线位切线位投照时，投照时，形成形成突出腔外突出腔外的钡班影像的钡班影像龛影龛影（niche）正面投照正面投照时为类圆形钡斑。时为类圆形钡斑。见于见于溃疡、肿瘤溃疡、肿瘤等。等。9消化道基本病变的影像表现（2）凹陷：消化道管壁的局限或广泛缺损。在钡剂检查中，当黏膜9龛龛 影影切线位切线位轴位轴位10消化道基本病变的影像表现龛 影切线位轴位10消化道基本病变的影像表现1011消化道基本病变的影像表现11消化道基本病变的影像表现1112消化道基本病变的影像表现12消化道基本病变的影像表现12良性良性良性良性恶性恶性恶性恶性形状形状形状形状圆或椭圆形圆或椭圆形圆或椭圆形圆或椭圆形不规则、地图状不规则、地图状不规则、地图状不规则、地图状轮廓轮廓轮廓轮廓光整光整光整光整不规则不规则不规则不规则深度深度深度深度深深深深浅浅浅浅凹陷底凹陷底凹陷底凹陷底较平坦较平坦较平坦较平坦凸凹不平伴有颗粒状小隆起凸凹不平伴有颗粒状小隆起凸凹不平伴有颗粒状小隆起凸凹不平伴有颗粒状小隆起凹陷周边凹陷周边凹陷周边凹陷周边黏膜水肿带黏膜水肿带黏膜水肿带黏膜水肿带结节状隆起结节状隆起结节状隆起结节状隆起位置位置位置位置突出于腔外突出于腔外突出于腔外突出于腔外位于腔内位于腔内位于腔内位于腔内 良、恶性龛影的影像特点良、恶性龛影的影像特点13消化道基本病变的影像表现良性恶性形状圆或椭圆形不规则、地图状轮廓光整不规则深度深浅凹13（3）憩室）憩室：消化管壁局限发育不良、肌壁：消化管壁局限发育不良、肌壁薄弱和内压增高致薄弱和内压增高致局部管壁膨局部管壁膨出于器官轮廓出于器官轮廓之外，使钡剂充填其内。之外，使钡剂充填其内。其内及其内及附近粘膜正常附近粘膜正常 可有收缩，形态可变可有收缩，形态可变 食管、十二指肠、小肠、结肠食管、十二指肠、小肠、结肠14消化道基本病变的影像表现（3）憩室：消化管壁局限发育不良、肌壁薄弱和内压增高致局部管1415消化道基本病变的影像表现15消化道基本病变的影像表现15（4）管壁增厚及管壁僵硬）管壁增厚及管壁僵硬炎症炎症广泛增厚广泛增厚僵硬僵硬蠕动消失，压迫相不变形蠕动消失，压迫相不变形16消化道基本病变的影像表现（4）管壁增厚及管壁僵硬16消化道基本病变的影像表现16 2、黏膜与黏膜皱襞的改变、黏膜与黏膜皱襞的改变 黏膜黏膜破坏破坏 黏膜黏膜皱襞平坦皱襞平坦 黏膜黏膜纠集纠集 黏膜黏膜皱襞增宽和迂曲皱襞增宽和迂曲 微黏膜皱襞改变微黏膜皱襞改变17消化道基本病变的影像表现 2、黏膜与黏膜皱襞的改变17消化道基本病变的影像表现17（1）黏膜破坏）黏膜破坏黏膜皱襞影消失，形成杂乱黏膜皱襞影消失，形成杂乱无章的钡影，与正常黏膜皱襞的连续性中断无章的钡影，与正常黏膜皱襞的连续性中断见于见于恶性肿瘤恶性肿瘤18消化道基本病变的影像表现（1）黏膜破坏黏膜皱襞影消失，形成杂乱无章的钡影，与正常18（2）粘膜皱襞平坦）粘膜皱襞平坦皱襞的条纹影不明显，皱襞的条纹影不明显，甚至消失。粘膜或粘膜下层水肿或肿瘤浸润。甚至消失。粘膜或粘膜下层水肿或肿瘤浸润。恶性肿瘤恶性肿瘤分界分界清楚清楚，固定僵硬，固定僵硬 水肿（良性溃疡）水肿（良性溃疡）分界不清，逐渐分界不清，逐渐移行移行19消化道基本病变的影像表现（2）粘膜皱襞平坦皱襞的条纹影不明显，甚至消失。粘膜或19（3）粘膜皱襞纠集）粘膜皱襞纠集皱襞从四周向病灶区皱襞从四周向病灶区集中，呈放射状集中，呈放射状 慢性溃疡慢性溃疡瘢痕收缩；瘢痕收缩；硬癌硬癌收缩收缩20消化道基本病变的影像表现（3）粘膜皱襞纠集皱襞从四周向病灶区集中，呈放射状 20（4）黏膜皱襞增宽和迂曲）黏膜皱襞增宽和迂曲黏膜条纹影增宽，迂曲和紊乱。黏膜条纹影增宽，迂曲和紊乱。黏膜、黏膜下层炎性浸润、肿黏膜、黏膜下层炎性浸润、肿胀和结缔组织增生、静脉曲张胀和结缔组织增生、静脉曲张21消化道基本病变的影像表现（4）黏膜皱襞增宽和迂曲黏膜条纹影增宽，迂曲和紊乱。21（5）微粘膜皱襞改变）微粘膜皱襞改变胃小区及胃小沟异常胃小区及胃小沟异常早期病变早期病变有价值有价值22消化道基本病变的影像表现（5）微粘膜皱襞改变胃小区及胃小沟异常早期病变有价值2223、管腔大小的改变、管腔大小的改变（1 1）管腔狭窄：）管腔狭窄：超过正常范围超过正常范围持久性持久性管腔管腔缩小缩小 炎症炎症范围广泛、分段性、边缘光整范围广泛、分段性、边缘光整 癌瘤癌瘤局限、僵硬、不规则局限、僵硬、不规则 外压外压偏侧、移位、压迹光整偏侧、移位、压迹光整 痉挛痉挛形态不固定、可消失形态不固定、可消失23消化道基本病变的影像表现3、管腔大小的改变23消化道基本病变的影像表现2324消化道基本病变的影像表现24消化道基本病变的影像表现24（2）管腔扩张：）管腔扩张：超过正常限度的超过正常限度的持久性持久性管腔管腔增大增大 梗阻梗阻 麻痹麻痹25消化道基本病变的影像表现（2）管腔扩张：25消化道基本病变的影像表现25管腔扩张管腔扩张管腔扩张管腔扩张26消化道基本病变的影像表现管腔扩张26消化道基本病变的影像表现26消化道基本病变的影像表现培训ppt课件27外压外压外压外压外压外压外压外压外压外压外压外压粘连粘连粘连粘连28消化道基本病变的影像表现外压外压外压粘连28消化道基本病变的影像表现2829消化道基本病变的影像表现29消化道基本病变的影像表现295、功能性改变、功能性改变（1）张力改变：麻痹、痉挛）张力改变：麻痹、痉挛（2）蠕动的改变）蠕动的改变（3）排空功能改变）排空功能改变 4小时胃未排空小时胃未排空胃排空延迟胃排空延迟 9小时小肠未排空小时小肠未排空 运动力减弱运动力减弱 2小时达盲肠小时达盲肠 小肠运动力增强小肠运动力增强（4）分泌功能的改变）分泌功能的改变30消化道基本病变的影像表现5、功能性改变30消化道基本病变的影像表现30张张 力力 改改 变变31消化道基本病变的影像表现张 力 改 变31消化道基本病变的影像表现31蠕蠕蠕蠕动动动动改改改改变变变变32消化道基本病变的影像表现蠕动改变32消化道基本病变的影像表现32运运运运 动动动动 力力力力 改改改改 变变变变腹钡剂腹钡剂1小时小时33消化道基本病变的影像表现运 动 力 改 变腹钡剂1小时33消化道基本病变的影像表现33 分泌功能的改变分泌功能的改变分泌功能的改变分泌功能的改变胃溃疡胃溃疡小肠吸收不良小肠吸收不良34消化道基本病变的影像表现 分泌功能的改变胃溃疡小肠吸收不良34消化道基本病变的影像表34（二）（二）CT检查的异常表现检查的异常表现1、管腔改变：形态、内容物（异物、肠套叠）、管腔改变：形态、内容物（异物、肠套叠）2、管壁改变：、管壁改变：管壁增厚管壁增厚缺血、炎症、肿瘤缺血、炎症、肿瘤 食管、小肠食管、小肠mm 胃壁、大肠胃壁、大肠10mm 管壁肿块管壁肿块肿瘤肿瘤35消化道基本病变的影像表现（二）CT检查的异常表现35消化道基本病变的影像表现353、管腔外改变：、管腔外改变：炎症炎症系膜水肿系膜水肿 恶性恶性穿透浆膜、淋巴结、邻近器官穿透浆膜、淋巴结、邻近器官4、增强、增强、CTA：病变血供情况病变血供情况 供血血管供血血管 血管病变血管病变36消化道基本病变的影像表现3、管腔外改变：36消化道基本病变的影像表现363723437234：小肠梗阻：小肠梗阻：小肠梗阻：小肠梗阻内疝内疝内疝内疝37消化道基本病变的影像表现37234：小肠梗阻内疝37消化道基本病变的影像表现3738消化道基本病变的影像表现38消化道基本病变的影像表现3839消化道基本病变的影像表现39消化道基本病变的影像表现3944446：小肠结核并肠梗阻：小肠结核并肠梗阻40消化道基本病变的影像表现44446：小肠结核并肠梗阻40消化道基本病变的影像表现4041消化道基本病变的影像表现41消化道基本病变的影像表现4142消化道基本病变的影像表现42消化道基本病变的影像表现42