消化道出血病人护理查房课件

消化道出血病人消化道出血病人护理理查房房消化道出血病人护理查房消化道出血病人护理查房消化道出血病人护11.胃肠道疾病 2.门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血3.胃肠道邻近器官或组织的疾病 4.全身性疾病 1.胃肠道疾病 2 二、简要病史：患者李富南，男，14床，60岁，住院号15000120，因“反复双下肢水肿7年，呕吐伴黑便2天”入院于2015年8月31日08时14分，患者扶入病房，来时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。体温:36.3 脉搏 100次/分 呼吸(R)20次/分 血压(Bp)100/68mmHg。重度贫血貌，面色苍白，眼睑结膜苍白。二、简要病史：3 三、现病史：患者于7年前初发双下肢水肿，经我院住院治疗，诊断为“肝硬化失代偿期”，。入院时述：入院前1天呕吐咖啡色样物数次，大便色黑，稍稀溏，每日行2-3次。伴头昏、胸闷、心累气紧，恶心、乏力等不适。自发病以来，患者精神萎靡，无恶寒发热，无头身痛，食纳欠佳，述腹胀不知饥饿，听力稍下降，近期体重变化不详。三、现病史：4 四、入院诊断：中医诊断：血证 吐血 肝胃郁热西医诊断：1.急性上消化道出血：食管胃底静脉曲张破裂出血？2.肝炎后肝硬化失代偿期 3.失血性贫血？四、入院诊断：5中医的认识及治疗：本病中医称血证,血证是指由多种原因引起火热熏灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的一类出血性疾病，统称为血证。也就是说，非生理性的出血性疾患，称为血证。在古代医籍中，亦称为血病或失血。中医辨证及证属：该患者老年男性，年老体弱，脾胃素虚，平素情志不畅，肝气郁结，横逆犯脾胃，胃气上逆；加之久病入络，血络损伤，血溢脉外，随胃上逆，故见恶心、吐血。舌质淡红，苔白稍厚，脉细弦。属血证范畴，四诊辨证为肝胃郁热。病位在肝和胃，涉及脾与大肠，病性属热。中医的认识及治疗：6血常规:WBC 17.92 x109/L、PLT 49.00 x109/L、HGB 54.00 g/L。血小板30.00 x109/L、红细胞2.78 x1012/L。大便常规示：潜血（+）彩超示：肝硬化声像图回声；少量腹水；胸腹部CT示：右肺上叶感染征象，右侧胸腔大量积液，右肺下叶压迫性不张，肝硬化征象。血常规:WBC 17.92 x109/L、PLT 49.7四、治疗方案：1、禁食、监护、氧气、留置导尿、下病危2、西医治疗：西医治疗以护胃、止血、对症为主，药用泮托拉唑针，氨甲环酸、酚磺乙胺针等静滴，蛇毒血凝酶针1UQ8h静脉注射，奥曲肽针0.6mg静脉泵入、呋塞米针20mg qd静脉注射等治疗。3、中医治疗：总的治疗原则以清热泻火、凉血止血、益气摄血。根据病人辩证分型予以疏肝和胃、降逆止呕，补气生血，药用黄芪针40mlqd静滴，气滞胃痛颗粒2.5gtid po，病情稳定时予“黄土汤加减”口服，辅以穴位贴敷、耳穴压豆等。4、输血治疗：“O”型RhD（+）悬浮红细胞3U。四、治疗方案：83 3、病情演变过程、病情演变过程09.01 09.01 1717：0000患患者者神神志志清清楚楚，面面色色苍苍白白，眼眼睑睑结结膜膜稍稍苍苍白白，双双侧侧瞳瞳孔孔等等大大等等圆圆，直直径径约约为为3mm3mm，对对光光反反射射灵灵敏敏，右右中中腹腹明明显显压压痛痛，余余处处无无压压痛痛，无无反反跳跳痛痛。双双下下肢肢水水肿肿较较来来时时减减轻轻。今今日日复复查查血血常常规规：血血色色素素：64g/L64g/L。今今日日无无呕呕吐吐，解解黑黑大大便便一一次次，量量少约少约30g30g。09.02 09.02 1717：0000患患者者神神志志清清楚楚，面面色色苍苍白白，无无呕呕血血，黑黑便便，肠肠鸣鸣音音不不活活跃跃。双双下下肢肢水水肿肿明明显显减减轻轻。生生命命体体征征平平稳稳。今今日日复复查查血血常常规规：血血色色素素：67g/L67g/L。今嘱患者进食少量流质饮食。今嘱患者进食少量流质饮食。09.05 09.05 17:0017:00患患者者神神志志清清楚楚，面面色色稍稍苍苍白白，眼眼睑睑结结膜膜稍稍苍苍白白，诉诉乏乏力力，无无头头昏昏、胸胸闷闷、气气紧紧等等不不适适，今今日日解解黄黄色色软软便便一一次次，成成形形,干干咳咳，无无痰痰。今今日日复复查血常规：血色素：查血常规：血色素：78g/L78g/L。09.15 09.15 0909：0000生生命命体体征征平平稳稳，未未诉诉明明显显不不适适。今今日日出院。出院。3、病情演变过程9 五、护理评估：患者属乡镇居民，家中经济条件一般，家属期望值一般，家属对疾病不了解，对疾病预后担忧。患者年龄大，病情较重。病人及家属依从性较好。五、护理评估：10六、主要护理诊断：1.血容量不足：与黑便呕血引起血液丢失有关2.活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关3.恐惧及焦虑：与生命或健康受到威胁有关4.知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识六、主要护理诊断：11七、护理目标：1.病人血容量恢复，生命体征平稳。2.乏力改善，活动耐力增加。3.患者住院期间未解黑便及呕血。4.恐惧减轻，积极配合治疗。5.患者住院期间未发生并发症。6.合理膳食，维持营养平衡。7.给予患者疾病知识宣教，患者表示理解。七、护理目标：12 八、护理措施：八、护理措施：1.1.体体位位与与保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅：大大出出血血时时病病人人取取平平卧卧位位并并将将下下肢肢略略抬抬高高，以以保保证证脑脑部部供供血血。呕呕吐吐时时头头偏偏向向一一侧侧，防防止止窒窒息息或或误误吸吸；必必要要时时用用负负压压吸吸引引器器清清除除气气道道内内的的分分泌泌物物、血血液液或或呕呕吐吐物物，保保持持呼呼吸吸道通畅，给予吸氧。道通畅，给予吸氧。2.2.治治疗疗护护理理：立立即即建建立立静静脉脉通通道道。配配合合医医生生迅迅速速、准准确确地地实实施施输输血血、输输液液、各各种种止止血血治治疗疗及及用用药药等等抢抢救救措措施施，并并观观察察治治疗疗效效果果及及不不良良反反应应。输输液液开开始始宜宜快快，必必要要时时测测定定中中心心静静脉脉压压作作为为调调整整输输液液量量和和速速度度的的依依据据。避避免免因因输输液液、输输血血过过多多、过过快快而而引引起起急急性性肺肺水水肿肿，对对老老年年病病人人和和心心功功能能不不全全者者尤尤应应注注意意。肝肝病病病病人人忌忌用用吗吗啡啡、巴巴比比妥妥类类药药物物；宜宜输输新新鲜鲜血血，因因库库存存血血含含氨氨量量高高，易易诱诱发发肝肝性性脑脑病病。准准备备好好急急救救用用品品、药药物物必必要要时时转转上上级级医医院院做内镜止血治疗。做内镜止血治疗。八、护理措施：133、饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质，这对消化溃疡尤为重要，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过度到正常饮食。4、心理护理：观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有无对治疗失去信心，不合作。解释安静休息有利于止血，关心安慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑。3、饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食，少量出血无呕吐145、病情观察与管路、安全护理1）病情观察：1生命体征 2精神和意识状态3观察皮肤和甲床色泽4准确记录出入量5观察呕吐物和粪便的性质6定期复查血常规2）基础护理：保持病室安静、清洁、空气新鲜、光线宜暗淡，温湿度适宜，床单元干燥、平整，污染的床单、内裤及时更换。2)管路护理：1保持尿管通畅固定，做好管路护理2氧路通畅固定，定时松解鼻腔，面部及耳部受压部位，防压疮。3留置针护理3）安全护理：家属24小时留伴，病人床上大便，防晕厥。必要时上床栏保护防跌倒坠床，保持呼吸道通畅，防窒息。5、病情观察与管路、安全护理156、做好抢救准备 床旁备好急救器材、药品。观察、记录呕血、便血的色质、量和病人生命体征的变化，一级呕吐、烦躁、心慌、腹胀等伴随症状。观察胃痛的程度，性质及其吐血的关系。出现面色苍白，四肢厥冷，血压骤降等症应及时报告医生，立即建立静脉通道，准备输血救治，同时可予以独参汤服用，以益气固脱。必要时转上级医院行三腔管压迫止血。6、做好抢救准备16三、健康指导1、针对原发病的指导：引起上消化道出血的病因很多，应帮助病人和家属掌握自我护理的有关知识、减少再度出血的危险。2、一般知识指导：1）注意饮食卫生和饮食的规律；进营养丰富、易消化的食物；避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料；应戒烟、戒酒。2）生活起居有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息；避免长期精神紧张，过度劳累。3）在医生指导下用药，以免用药不当。3、识别出血并及时就诊：病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施；出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位以免误吸；立即送医院治疗。慢性病者定期门诊随访。三、健康指导17四、中医护理用药指导1、指导病人家属正确熬制中草药煎药前准备：搪瓷容器、浸泡、加水至高出药面3-5cm、选用洁净水煎药火候:先武火、后文火煎药时间：头煎20-25分钟，二煎沸后15-20分钟煎药次数：一般2次为宜。头煎与二煎药汁混合。总药量为200300ml2、中药汤剂宜温凉服用，最好安排在餐后1-2小时，指导病人保持情绪稳定以利于药效能否正常发挥。（因中药效果与饮食、情绪、劳倦等诸因素有关）四、中医护理18四、中医护理饮食指导 饮食指导尤为重要。在病情允许的情况下，根据病人习惯更换饮食品种。出血量多食禁食；少量出血时宜营养丰富的无渣流质或半流质饮食，如牛奶、鱼汤、面条、稀饭等，少量多餐。血止后宜软、烂、易消化，富营养的食物，忌粗硬和油炸、粗超、烟酒辛辣、过烫刺激性食物，如油条、烧饼等。进食时应细嚼慢咽。便血可使用柿饼或黄芪煨黑木耳作食疗。恢复期加强饮食调养，近食鱼肉有情之品，如禽蛋、猪肝、瘦肉、鱼类等，以补气生血。四、中医护理19四、中医护理其他护理1、中医治疗护理 严格遵医嘱为病人进行穴位贴敷与耳穴压豆，做好相关的知识讲解，并严密观察治疗效果与不良反应。2、恢复期指导病人适当进行体育锻炼，如散步、做呼吸操、打太极拳等，以增强体质。3、关心、体贴病人，向其介绍出血的有关知识，说明情绪变化与本病的发生、发展及预后的关系。督促家属给予病人心理支持，避免不良情绪刺激。四、中医护理20九、护理评价：九、护理评价：1.1.病病人人血血容容量量不不足足已已改改善善，皮皮肤肤红红润润，生命体征平稳。生命体征平稳。2.2.患者感乏力，活动耐力增加。患者感乏力，活动耐力增加。3.3.患者未在呕血及解黑便。患者未在呕血及解黑便。4.4.患者不再恐惧，积极配合治疗。患者不再恐惧，积极配合治疗。5.5.患者未发生并发症。患者未发生并发症。6.6.患者饮食对相关知识了解。患者饮食对相关知识了解。九、护理评价：21谢谢！谢谢！22