消化道出血病因诊断课件

消化道出血病因消化道出血病因诊断断消化道出血病因诊断消化道出血病因诊断消化道出血病因诊断消化道1消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血n n新生儿多新生儿多见见以下疾病：以下疾病：n n1.1.假性呕血、便血：插管或外假性呕血、便血：插管或外伤伤所致鼻咽部或气管出血，被吞咽到消化所致鼻咽部或气管出血，被吞咽到消化道引起。新生儿吞咽道引起。新生儿吞咽综综合症，必要合症，必要时时可做可做AprApr试验鉴别时试验鉴别时新生儿自身血新生儿自身血液或是母血。口服液或是母血。口服铁剂铁剂、鉍、鉍剂剂、碳末、酚、碳末、酚酞酞等引起者在新生儿极少等引起者在新生儿极少见见。生后生后1212天胎天胎粪粪或移行便，久置后可曾黑色。或移行便，久置后可曾黑色。消化道出血新生儿多见以下疾病：2 2n n2.2.全身疾病全身疾病n n重症疾病所致的重症疾病所致的DICDIC（感染、硬（感染、硬肿肿症、症、HMDHMD等）引起多等）引起多见见。用。用VKVK效果效果差差n nITPITP等血液疾病或各种先天性凝血因子缺乏少等血液疾病或各种先天性凝血因子缺乏少见见。用。用VKVK效果差效果差n n新生儿新生儿VKVK缺乏症：早缺乏症：早发发生后生后2626天，晚天，晚发发可最晚多可最晚多发发生生3 3个月之内，用个月之内，用VKVK效果好。效果好。2.全身疾病3 3n n新生儿新生儿严严重肝病：用重肝病：用VKVK效果差，同效果差，同时时合并肝合并肝脏脏疾患疾患n n3.3.消化道疾病：消化道疾病：n n（1 1）新生儿消化性）新生儿消化性溃疡溃疡：应应激性激性溃疡溃疡最常最常见见。新生儿及未成熟儿。新生儿及未成熟儿组织组织胺分泌增多、胃酸分泌亢胺分泌增多、胃酸分泌亢进进及分娩及分娩时应时应急状急状态态，如，如颅颅内出血、缺氧、内出血、缺氧、败败血症、低血糖等均可促血症、低血糖等均可促进溃疡进溃疡的的发发生，多浅表易愈合，但偶有出血生，多浅表易愈合，但偶有出血大者可危及生命。内大者可危及生命。内镜检查镜检查有有组诊组诊断，断，该该患儿不排除。患儿不排除。新生儿严重肝病：用VK效果差，同时合并肝脏疾患4 4n n（2 2）反流性食管炎、食管裂孔疝：因胃食管反流造成食管炎症及伴）反流性食管炎、食管裂孔疝：因胃食管反流造成食管炎症及伴发发溃疡时溃疡时可出可出现现呕血、便血。呕血、便血。临临床表床表现顽现顽固性呕吐、固性呕吐、营营养不良和养不良和发发育育迟迟缓缓，可合并哮喘等。，可合并哮喘等。n n（3 3）急性胃）急性胃肠肠炎炎n n（4 4）肠肠梗阻、套叠、坏死性小梗阻、套叠、坏死性小肠结肠肠结肠炎炎n n（5 5）乙状）乙状结肠结肠、直、直肠肠及肛及肛门门疾病：息肉多疾病：息肉多见见（2）反流性食管炎、食管裂孔疝：因胃食管反流造成食管炎症及伴5 5n n另外：另外：药药物引起及消化道畸形易可引起出血。物引起及消化道畸形易可引起出血。另外：药物引起及消化道畸形易可引起出血。6 6n n6363例患儿，男例患儿，男4040例，女例，女2323例其中早例其中早产产儿儿1616例足月儿例足月儿4545例，例，过过期期产产2 2例。例。诊诊断断为为不同程度的窒息不同程度的窒息4242例。缺氧缺血性例。缺氧缺血性脑脑病病3232例，硬例，硬肿肿症症2l2l例，例，颅颅内出血内出血2929倒吸入性肺炎倒吸入性肺炎1818例全身炎症反例全身炎症反应综应综合征合征lOlO例例败败血症血症n n1414例。以上疾病并有微循例。以上疾病并有微循环环障碍者障碍者2626例，同例，同时时有两个有两个脏脏器器损伤损伤者者2929例。例。出血出血严严重者重者2424小小时输时输血血300ml300ml。河北省襄樊市中心医院儿科黄。河北省襄樊市中心医院儿科黄亚亚萍小儿萍小儿急救急救杂杂志志63例患儿，男40例，女23例其中早产儿16例足月儿457 7婴婴婴婴幼儿及儿童上消化道出血幼儿及儿童上消化道出血幼儿及儿童上消化道出血幼儿及儿童上消化道出血n n1.1.食管疾病食管疾病 n n食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）n n食管食管贲门贲门粘膜撕裂症、器械粘膜撕裂症、器械检查检查或异物引起或异物引起损伤损伤、放射性、放射性损伤损伤、强强酸酸和和强强碱引起化学性碱引起化学性损伤损伤。n n食管食管溃疡溃疡n n食管癌（极少食管癌（极少见见）婴幼儿及儿童上消化道出血1.食管疾病8 8n n2.2.胃十二指胃十二指肠肠疾病疾病 n n消化性消化性溃疡溃疡n n急慢性胃炎（包括急慢性胃炎（包括药药物性胃炎）物性胃炎）n n胃粘膜脱垂胃粘膜脱垂n n胃癌胃癌 少少见见n n急性胃急性胃扩张扩张n n十二指十二指肠肠炎炎2.胃十二指肠疾病9 9n n残胃炎、残胃残胃炎、残胃溃疡溃疡n n淋巴瘤、平滑肌瘤淋巴瘤、平滑肌瘤n n息肉息肉n n肉瘤、血管瘤神肉瘤、血管瘤神经纤维经纤维瘤瘤n n膈疝膈疝n n胃扭胃扭转转n n憩室炎憩室炎n n钩钩虫病等虫病等残胃炎、残胃溃疡1010n n3.3.胃胃肠肠吻合吻合术术后的空后的空肠溃疡肠溃疡和吻合口和吻合口溃疡溃疡3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡1111n n4.4.n n门门静脉高静脉高压压n n食管、胃底静脉曲食管、胃底静脉曲张张破裂出血破裂出血n n门门脉高脉高压压性肝硬化性肝硬化n n门门静脉炎静脉炎n n血栓形成的血栓形成的门门静脉阻塞肝静脉阻塞（静脉阻塞肝静脉阻塞（Budd-ChiariBudd-Chiari综综合征）合征）4.12125.5.上消化道上消化道邻邻近器官或近器官或组织组织的疾病的疾病n n(1)(1)胆道出血：胆管或胆囊胆道出血：胆管或胆囊结结石胆道蛔虫病胆囊或胆管病肝癌肝石胆道蛔虫病胆囊或胆管病肝癌肝脓脓肿肿或肝血管病或肝血管病变变破裂破裂n n(2)(2)胰腺疾病累及十二指胰腺疾病累及十二指肠肠：胰腺：胰腺脓肿脓肿胰腺炎胰腺癌等胰腺炎胰腺癌等n n(3)(3)胸或腹主胸或腹主动动脉瘤破入消化道脉瘤破入消化道n n(4)(4)纵纵隔隔肿肿瘤或瘤或脓肿脓肿破入食管破入食管5.上消化道邻近器官或组织的疾病(1)胆道出血：胆管或13136.6.全身性疾病在胃全身性疾病在胃肠肠道表道表现现出血出血n n(1)(1)血液病：白血病、再障、血友病、血液病：白血病、再障、血友病、ITPITP等等n n(2)(2)尿毒症：尿素尿毒症：尿素 刺激刺激肠肠粘膜引起粘膜引起n n(3)(3)结缔组织结缔组织病：血管炎、病：血管炎、SLESLE、MASMAS等等n n6.全身性疾病在胃肠道表现出血(1)血液病：白血病、再1414n n(4)(4)应应激性激性溃疡溃疡：严严重感染、手重感染、手术创伤术创伤、休克、休克、肾肾上腺糖皮上腺糖皮质质激素、阿激素、阿司匹林等司匹林等药药物治物治疗疗、及某些疾病引起的、及某些疾病引起的应应激状激状态态如中枢感染、如中枢感染、脑脑血管血管意外肺源性心意外肺源性心脏脏病重症心力衰竭等病重症心力衰竭等(4)应激性溃疡：严重感染、手术创伤、休克、肾上腺糖皮质激素1515n n(5)(5)急性感染性疾病：流行性出血急性感染性疾病：流行性出血热钩热钩端螺旋体病、端螺旋体病、败败血症、重症肝炎血症、重症肝炎等。等。n n（6 6）血管性疾病：）血管性疾病：过过敏性紫癜、敏性紫癜、遗传遗传性出血性毛性出血性毛细细血管血管扩张扩张症。症。n n（7 7）过过敏敏 如食物如食物过过敏敏n n（8 8）肝硬化引起）肝硬化引起DICDIC、维维生素缺乏生素缺乏VKVK引起出血症、引起出血症、VCVC引起坏血病引起坏血病（患儿拒抱）（患儿拒抱）(5)急性感染性疾病：流行性出血热钩端螺旋体病、败血症、重症1616下消化道出血下消化道出血 n n1.1.肛管疾病肛管疾病 痔肛裂肛瘘痔肛裂肛瘘n n2.2.直直肠肠疾病疾病 直直肠肠的的损伤损伤、非特异性直、非特异性直肠肠炎、炎、结结核性直核性直肠肠炎、直炎、直肠肿肠肿瘤、直瘤、直肠类肠类癌、癌、邻邻近近恶恶性性肿肿瘤或瘤或脓肿脓肿侵入直侵入直肠肠n n3.3.结肠结肠疾病疾病 细细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特异性菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡溃疡性性结肠结肠炎、炎、憩室、息肉癌憩室、息肉癌肿肿和血管畸形和血管畸形n n下消化道出血1.肛管疾病痔肛裂肛瘘1717n n4.4.小小肠肠疾病疾病 n n急性出血性坏死性急性出血性坏死性肠肠炎炎n n肠结肠结核核n n克隆病克隆病n n空空肠肠憩室炎或憩室炎或溃疡溃疡n n肠肠套叠套叠n n小小肠肿肠肿瘤、胃瘤、胃肠肠息肉病、小息肉病、小肠肠血管瘤及血管畸形血管瘤及血管畸形4.小肠疾病1818出血原因出血原因 临临 床床 症症 状状特特 殊殊 检检 查查出出 血血 特特 点点胃十二指胃十二指肠肠出出血血有慢性有慢性溃疡溃疡史，近期可有加重；史，近期可有加重；溃疡处压溃疡处压痛（）痛（）X X线钡线钡餐造影或胃餐造影或胃镜检查镜检查，可可发现溃疡发现溃疡多有黑便多有黑便为为主，胃液内混有小主，胃液内混有小血血块块、呕、呕鲜鲜血者少，多血者少，多为为少量少量或中量出血或中量出血门门静脉高静脉高压压、食管或胃底静食管或胃底静脉破裂出血脉破裂出血有血吸虫病或接触史、慢性肝炎有血吸虫病或接触史、慢性肝炎史；肝脾史；肝脾肿肿大史；腹壁静脉怒大史；腹壁静脉怒张张；皮肤有蜘蛛痣、巩膜黄染皮肤有蜘蛛痣、巩膜黄染全血、尤其是血小板及白全血、尤其是血小板及白细细胞胞计计数减少，数减少，钡钡餐餐检查检查可可见见食管胃底静脉曲食管胃底静脉曲张张多以呕血多以呕血为为主，往往量大，主，往往量大，为为新新鲜鲜全血或血全血或血块块，便血多在呕，便血多在呕血之后血之后胃癌出血（小胃癌出血（小儿少儿少见见）在胃病史，可有消瘦在胃病史，可有消瘦贫贫血，胃痛血，胃痛多多为胀为胀痛，或刺痛，少数上腹部痛，或刺痛，少数上腹部可触及可触及肿块肿块钡钡餐餐检查检查或胃或胃镜检查镜检查可可发发现现胃癌胃癌呕血多呕血多为为黑褐或黑黑褐或黑红红胃液，多胃液，多为为小量出血小量出血胆道出血胆道出血可有胆道感染、胆道可有胆道感染、胆道蝈蝈虫史，寒虫史，寒战发热战发热：周期性出血：周期性出血,出血出血时时可伴可伴胆胆绞绞痛，或黄疸，接着出痛，或黄疸，接着出现现冷汗、冷汗、心慌，以后出心慌，以后出现现黑便黑便为为主，呕血主，呕血不多，或无不多，或无肝肝脏脏常有常有肿肿大，胆囊可能大，胆囊可能触得，右上腹常有触得，右上腹常有压压痛；痛；B B型超声示胆囊型超声示胆囊肿肿大；出血大；出血期十二指期十二指肠镜检查肠镜检查可能有可能有阳性阳性发现发现多多为为黑便黑便为为主，呕血亦以黑血主，呕血亦以黑血或黑血或黑血块块多多见见，多能自止，有，多能自止，有周期性特点，一个周期周期性特点，一个周期约约10 10 2020天。天。常常见见消化道疾病引起的出血特点：消化道疾病引起的出血特点：出血原因临床症状特殊检查出血特点胃十二指1919福州市第一医院小儿科福州市第一医院小儿科 陈陈 兵兵 黄理森黄理森 高永康等高永康等 消化道出血病因分布消化道出血病因分布n n n n年年 龄龄病病 因因例例 数数n n n n028028天天新生儿出血症新生儿出血症55n n晚晚发发性性维维生素生素KK缺乏症缺乏症11n n n n0303岁岁晚晚发发性性维维生素生素KK缺乏症缺乏症22n n原原发发性血小板减少性紫癜性血小板减少性紫癜11n n急性白血病急性白血病11n n n n77岁岁急性坏死性急性坏死性肠肠炎炎11n n十二指十二指肠肠球部球部溃疡溃疡88n n胃胃溃疡溃疡11n n阿斯匹林所致阿斯匹林所致11n n急性坏死性急性坏死性溃疡溃疡11n n n n714714岁岁食道前壁出血食道前壁出血11n n胆汁返流性胃炎胆汁返流性胃炎33n n十二指十二指肠肠球部球部溃疡溃疡1717n n胃胃溃疡溃疡55n n十二指十二指肠溃疡肠溃疡伴浅表性或萎伴浅表性或萎缩缩性胃炎性胃炎3030n n过过敏性紫癜敏性紫癜55福州市第一医院小儿科陈兵黄理森高永康等2020小小结结n n引起上消化道大量出血的疾病很多，常引起上消化道大量出血的疾病很多，常见见者有者有消化性消化性溃疡溃疡、急性胃粘、急性胃粘膜膜损损害、食管胃底静脉曲害、食管胃底静脉曲张张和和胃癌胃癌。n n而小儿以急性胃粘膜而小儿以急性胃粘膜损损害害为为多多见见，随着胃，随着胃镜镜技技术术的开展，的开展，消化性消化性溃疡溃疡和腹型和腹型过过敏性紫癜引起消化道出血的比例逐敏性紫癜引起消化道出血的比例逐渐渐增高。增高。小结引起上消化道大量出血的疾病很多，常见者有消化性溃疡、急性2121急性上消化道出血特殊急性上消化道出血特殊检查检查方法方法n n内内镜检查镜检查 在急性上消化道出血在急性上消化道出血时时，纤维纤维胃胃镜检查镜检查安全可靠，是当前首安全可靠，是当前首选选的的诊诊断方法，其断方法，其诊诊断价断价值值比比X X线钡剂检查为线钡剂检查为高，阳性率一般达高，阳性率一般达80%80%90%90%以上。胃以上。胃镜检查镜检查的最好的最好时时机是在出血后机是在出血后242448h48h内内进进行。如若延行。如若延误误时间时间，一些浅表性粘腹，一些浅表性粘腹损损害部分或全部修复，从而使害部分或全部修复，从而使诊诊断的阳性率大断的阳性率大大下降。大下降。急性上消化道出血特殊检查方法内镜检查在急性上消化道出血时，2222谢谢2323生生生生长长长长抑素抑素抑素抑素n n存在于胃黏膜、胰存在于胃黏膜、胰岛岛、胃、胃肠肠道神道神经经、垂体后叶和中枢神、垂体后叶和中枢神经经系系统统中的中的肽肽激素。抑制胃分泌和蠕激素。抑制胃分泌和蠕动动，以及在下丘，以及在下丘脑脑/垂体中抑制促生垂体中抑制促生长长素的素的释释放。放。生长抑素存在于胃黏膜、胰岛、胃肠道神经、垂体后叶和中枢神经2424药药药药理作用理作用理作用理作用n n【别别名】名】生生长长激素激素释释放抑制激素放抑制激素;施他宁施他宁,生生长长抑素抑素 n n【外文名】【外文名】SomatostatinSomatostatinn n【药药理作用】理作用】可以抑制生可以抑制生长长激素、甲状腺刺激激素、胰激素、甲状腺刺激激素、胰岛岛素、素、胰高血糖素胰高血糖素的分泌。的分泌。可以抑制由可以抑制由试验试验餐和餐和5 5肽肽胃泌素刺激的胃酸分胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白泌，可抑制胃蛋白酶酶、胃泌素的、胃泌素的释释放。放。药理作用【别名】生长激素释放抑制激素;施他宁,生长抑素2525n n可以可以显显著减少内著减少内脏脏血流，降低血流，降低门门静脉静脉压压力，降低力，降低侧侧枝循枝循环环的血流和的血流和压压力，减少肝力，减少肝脏脏血流量。血流量。减少胰腺的内外分泌以及胃小减少胰腺的内外分泌以及胃小肠肠和胆囊的和胆囊的分泌，降低分泌，降低酶酶活性，活性，对对胰腺胰腺细细胞有保胞有保护护作用。作用。抑制胰高血糖素的分抑制胰高血糖素的分泌。泌。可影响胃可影响胃肠肠道吸收和道吸收和营营养功能。养功能。可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和2626适适适适应应应应症症症症1.1.用于肝硬化用于肝硬化门门脉高脉高压压所致的食管静脉出血；所致的食管静脉出血；2.2.消化性消化性溃疡溃疡应应激性激性溃疡溃疡、糜、糜烂烂性胃炎所致的性胃炎所致的上消化道出血上消化道出血；3.3.糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒昏迷；症酸中毒昏迷；4.4.预预防和治防和治疗疗急性胰腺炎及其并急性胰腺炎及其并发发症；症；5.5.胰、胆、胰、胆、肠肠瘘及瘘及肠肠梗阻的梗阻的辅辅助治助治疗疗；6.6.其他其他:肢端肥大症、肢端肥大症、胃泌素瘤胃泌素瘤、胰、胰岛岛素瘤及素瘤及血管活性血管活性肠肽肠肽瘤瘤。适应症用于肝硬化门脉高压所致的食管静脉出血；2727用量用法用量用法用量用法用量用法n n上消化道大出血，主要是食管静脉曲上消化道大出血，主要是食管静脉曲张张出血出血:开始先静滴开始先静滴250g(3250g(35 5分分钟钟内内)，继继以以250g/250g/小小时时静滴，止血后静滴，止血后应连续给药应连续给药48487272小小时时。胰、胆、胰、胆、肠肠瘘瘘250g/250g/小小时时静滴，直至瘘管静滴，直至瘘管闭闭合，合，闭闭合后合后继继用用1 13 3天。天。急性胰腺炎急性胰腺炎:250g/:250g/小小时时，连续连续7272120120小小时时；预预防胰腺手防胰腺手术术并并发发症症连续连续用用5 5天。天。n n用量用法上消化道大出血，主要是食管静脉曲张出血:开始先2828不良反不良反应应n n少数患者少数患者产产生眩生眩晕晕、耳、耳鸣鸣、脸红脸红。注射本品的速度超注射本品的速度超过过50g/50g/分分时时，则则会会产产生生恶恶心、呕吐。心、呕吐。不良反应少数患者产生眩晕、耳鸣、脸红。注射本品的速度超2929注意事注意事项项禁用于禁用于对对本品本品过过敏者，以及妊娠和哺乳期敏者，以及妊娠和哺乳期妇妇女。女。给药给药开始开始时时可引起可引起暂时暂时性血糖下降，性血糖下降，对对于胰于胰岛岛素依素依赖赖性糖尿病患者性糖尿病患者应应每每3 34 4小小时查时查血糖一次。血糖一次。本品可以延本品可以延长环长环己巴比妥的催眠作用己巴比妥的催眠作用时间时间，加，加剧剧戊戊烯烯四四唑唑的作用，不宜的作用，不宜同同时时使用。使用。应单应单独独给药给药，本品不宜与其他，本品不宜与其他药药物配伍物配伍给药给药。动动脉性出血不属生脉性出血不属生长长抑素的适抑素的适应证应证。n n【规规格】格】粉粉针剂针剂:250g:250g，3mg3mg注意事项禁用于对本品过敏者，以及妊娠和哺乳期妇女。3030谢谢观赏！2020/11/531谢谢观赏！2020/11/531