消化道出血医患沟通培训ppt课件

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。病历报告病历报告 患患者者，男男，6 64 4岁岁，以以“呕呕血血、黑黑便便1 1天天”为为主主诉诉急急诊诊120120收收入入我我院院ICUICU，既既往往“高高血血压压病病、多多次次脑脑梗梗塞塞”病病史史，长长期期口口服服阿阿司司匹匹林林肠肠溶溶片片。入入院院时时患患者者病病情情危危重重，周周围围循循环环衰衰竭竭、失失血血性性休休克克，重重度度贫贫血血，住住院院3 3天天止止血血、输输血血治治疗疗效效差差，仍仍有有持持续续活活动动性性出出血血，转转入入消消化化科科行行急急诊诊胃胃镜镜，十十二二指指肠肠球球部部前前臂臂可可见见一一表表浅浅溃溃疡疡，溃溃疡疡基基底底可可见见一一血血管管断断端端涌涌血血（黑黑色色箭箭头头）。内内镜镜直直视视下下放放置置金金属属铁铁夹夹，夹夹闭闭出出血血灶灶。术术后后第第二二天天复复查查血血常常规规，仍仍提提示示有有活活动动性性出出血血（后后复复查查证证实实为为实实验验误误差差，患患者止血成功）。者止血成功）。病历报告 患者，男，64岁，以“呕血、黑便1天”为主诉1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。自我介绍自我介绍 您您好好，我我是是杨杨大大夫夫，我我是是您您家家人人的的主主管管医医生生。从从ICUICU转转过过来来后后，经经过过这这两两天天的的治治疗疗，您您家家人人的的病病情情稍稍有有好好转转，但但仍仍不不稳稳定定，今今天天我我将将您您家家人人的的详详细细病病情情、用用药药、接接下下来来可可能能需需要要采采取取的的治治疗疗办办法法、注注意意事事项项，都都会会详详细细认认真真的的讲讲给给您您，如如有有不不懂懂或或有有疑疑惑惑的的的的地地方方，您您随随时时可可以以再再问问我我，希希望望我我们们能能够够携携手手共共同同帮帮助助您您的的家人度过这道难关，好吗？家人度过这道难关，好吗？自我介绍 您好，我是杨大夫，我是您家人的主管医生2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。大致病情大致病情 首首先先您您的的家家人人是是急急性性上上消消化化道道大大出出血血，我我们们讲讲大大出出血血就就是是出出血血量量很很大大，严严重重威威胁胁生生命命，是是致致命命性性出出血血，而而且且年年纪纪大大，合合并并高高血血压压病病、多多次次脑脑梗梗塞塞等等心心脑脑血血管管病病，长长期期口口服服阿阿司司匹匹林林肠肠溶溶片片。经经过过在在ICUICU住住院院3 3天天止止血血、输输血血治治疗疗后后，生生命命是是抢抢救救过过来来了了，病病情情暂暂时时稳稳定定，但但仍仍有有持持续续活活动动性性出出血血，为为了了明明确确出出血血病病因因，针针对对病病因因进进行行治治疗疗，转转入入了了我我们们消消化化科科，行急诊胃镜检查。行急诊胃镜检查。大致病情 首先您的家人是急性上消化道大出血，我们讲3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。消化道出血病因讲解消化道出血病因讲解 消消化化道道出出血血病病因因复复杂杂多多样样，大大出出血血患患者者病病死死率率高高，为为消消化化内内科科急急危危重重症症，治治疗疗难难度度大大，治治疗疗措措施施也也很很多多，为为了了您您能能了了解解消消化化道道出出血血这这个个病病，以以及及如如何何治治疗，通过一些我们收治的病例，给您详细讲一下。疗，通过一些我们收治的病例，给您详细讲一下。消化道出血病因讲解 消化道出血病因复杂多样，大出4本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。病病例例1 1：患患者者，女女，4747岁岁，胸胸腺腺肿肿瘤瘤放放疗疗后后2 2月月，呕呕血血1 1周周，呕呕吐吐暗暗红红色色血血，量量少少。血血红红蛋蛋白白90g/L.90g/L.胃胃镜镜：放放射射性性性性食管炎。食管炎。病例1：患者，女，47岁，胸腺肿瘤放疗后2月，呕血1周，呕吐5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。病病例例2 2：患患者者，男男，4444岁岁，呕呕血血1 1天天。血血红红蛋蛋白白65g/L.65g/L.胃镜：胃角溃疡并出血。胃镜：胃角溃疡并出血。病例2：患者，男，44岁，呕血1天。血红蛋白65g/L.胃6本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。病病例例2 2：患患者者，男男，4444岁岁，呕呕血血1 1天天。血血红红蛋蛋白白65g/L.65g/L.诊诊断断：胃胃角溃疡并出血。肠镜示：结肠多发息肉。病理：管状腺瘤。角溃疡并出血。肠镜示：结肠多发息肉。病理：管状腺瘤。病例2：患者，男，44岁，呕血1天。血红蛋白65g/L.诊断7本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。病例病例3 3：患者，女，：患者，女，7878岁，黑便岁，黑便3 3天，呕血天，呕血6 6小时；呕吐小时；呕吐大量暗红色血液，量约大量暗红色血液，量约300ml.300ml.血红蛋白血红蛋白57g/L.57g/L.胃镜：胃胃镜：胃底粘膜下巨大隆起并出血；增强底粘膜下巨大隆起并出血；增强CTCT提示：胃底血管瘤。提示：胃底血管瘤。病例3：患者，女，78岁，黑便3天，呕血6小时；呕吐大量暗红8本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。病病例例4 4：患患者者，男男，2222岁岁，上上腹腹痛痛伴伴黑黑便便1 1周周，血血红红蛋蛋白白92g/L.92g/L.胃胃镜镜：1.1.十十二二指指肠肠球球部部巨巨大大溃溃疡疡 2.2.反流性食管炎（反流性食管炎（C C级）。级）。病例4：患者，男，22岁，上腹痛伴黑便1周，血红蛋白92g/9本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。病例病例4 4：患者，男，：患者，男，2222岁，上腹痛伴黑便岁，上腹痛伴黑便1 1周，血周，血红蛋白红蛋白92g/L.92g/L.胃镜：胃镜：1.1.十二指肠球部巨大溃疡十二指肠球部巨大溃疡 2.2.反流性食管炎（反流性食管炎（C C级）。治疗级）。治疗1010天后。天后。病例4：患者，男，22岁，上腹痛伴黑便1周，血红蛋白92g/10本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。病例病例5 5：患者，男，：患者，男，1919岁，腹痛岁，腹痛2 2月，粘液暗红色血便月，粘液暗红色血便1 1周。血红蛋白周。血红蛋白95g/L.95g/L.胃镜：十二指肠粘膜糜烂充血水肿胃镜：十二指肠粘膜糜烂充血水肿糜烂，胃窦粘膜下多发出血斑点。糜烂，胃窦粘膜下多发出血斑点。病例5：患者，男，19岁，腹痛2月，粘液暗红色血便1周。血红11本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。病例病例5 5：患者，男，：患者，男，1919岁，腹痛岁，腹痛2 2月，粘液暗红色血便月，粘液暗红色血便1 1周。血红蛋白周。血红蛋白95g/L.95g/L.肠镜：升结肠粘膜溃烂，余肠粘膜肠镜：升结肠粘膜溃烂，余肠粘膜下多发出血斑点。诊断：过敏性紫癜腹型。下多发出血斑点。诊断：过敏性紫癜腹型。病例5：患者，男，19岁，腹痛2月，粘液暗红色血便1周。血红12本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。病例病例6 6：患者，女，：患者，女，6565岁，黑便岁，黑便4 4天，入院天，入院血红蛋白血红蛋白56g/L.56g/L.胃镜：未见明显异常。胃镜：未见明显异常。病例6：患者，女，65岁，黑便4天，入院血红蛋白56g/L.13本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。病例病例6 6：患者，女，患者，女，6565岁，黑便岁，黑便4 4天，入院天，入院血红蛋白血红蛋白56g/L.56g/L.肠镜：结肠憩室炎。诊断：肠镜：结肠憩室炎。诊断：结肠憩室炎并出血。结肠憩室炎并出血。病例6：患者，女，65岁，黑便4天，入院血红蛋白56g/L.14本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。病例病例7 7：患者，男，：患者，男，5757岁，血便岁，血便1 1天；大量暗红色天；大量暗红色血便，失血性休克，血红蛋白血便，失血性休克，血红蛋白35g/L.35g/L.胃镜如下。胃镜如下。病例7：患者，男，57岁，血便1天；大量暗红色血便，失血性休15本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。病例病例7 7：患者，男，：患者，男，5757岁，血便岁，血便1 1天；大量暗红色血便，天；大量暗红色血便，失血性休克，血红蛋白失血性休克，血红蛋白35g/L.35g/L.肠镜：结肠癌。肠镜：结肠癌。病例7：患者，男，57岁，血便1天；大量暗红色血便，失血性休16本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。病病例例8 8：患患者者，男男，6969岁岁，暗暗红红色色血血便便4 4天天，每每天天越越5-75-7次次。血血红红蛋蛋白白127g/L.127g/L.结结肠肠镜镜：1.1.回回盲盲瓣瓣那那溃疡溃疡 2.2.结肠息肉。结肠息肉。病例8：患者，男，69岁，暗红色血便4天，每天越5-7次。血17本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。181818病例病例9 9：食管静脉食管静脉曲张，破裂出血曲张，破裂出血后行内镜下套扎后行内镜下套扎治疗治疗1818病例9：食管静脉曲张，破裂出血后行内镜下套扎治疗18本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。消化道出血内镜下止血治疗消化道出血内镜下止血治疗胃粘膜下恒径动脉破裂（胃粘膜下恒径动脉破裂（DieulafoyDieulafoy病变病变）出血，内镜下钛夹止血出血，内镜下钛夹止血消化道出血内镜下止血治疗胃粘膜下恒径动脉破裂（Dieulaf19本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。202020空肠多发溃疡出血，空肠多发溃疡出血，小肠镜下钛夹止血小肠镜下钛夹止血消化道出血内镜下止血治疗消化道出血内镜下止血治疗2020空肠多发溃疡出血，消化道出血内镜下止血治疗20本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。消化道出血内镜下止血治疗消化道出血内镜下止血治疗结肠血管瘤内镜下套扎治疗结肠血管瘤内镜下套扎治疗消化道出血内镜下止血治疗结肠血管瘤内镜下套扎治疗21本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。上面这些病人都是我们这两年收治的消化道大出上面这些病人都是我们这两年收治的消化道大出血的病人，讲了这么多，目的就是为了让您了解您血的病人，讲了这么多，目的就是为了让您了解您家人所患疾病是一个什么样的病，需要我们采取怎家人所患疾病是一个什么样的病，需要我们采取怎么样的治疗手段，方便您理解您家人的治疗。么样的治疗手段，方便您理解您家人的治疗。上面这些病人都是我们这两年收治的消化道大出血的病人，22本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。急诊胃镜诊疗情况急诊胃镜诊疗情况 急急诊诊胃胃镜镜检检查查：胃胃十十二二指指肠肠腔腔内内大大量量积积血血，经经过过反反复复冲冲洗洗吸吸引引后后，在在十十二二指指肠肠球球部部前前壁壁可可见见一一表表浅浅溃溃疡疡，溃溃疡疡基基底底可可见见一一血血管管断断端端涌涌血血。我我们们在在内内镜镜直直视视下下放放置置金金属属铁铁夹夹，夹夹闭闭出出血血灶灶。仔细观察无活动性出血后，安返病房。仔细观察无活动性出血后，安返病房。急诊胃镜诊疗情况 急诊胃镜检查：胃十二指肠腔内大量积血，经23本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。1.1.钛夹一般钛夹一般1 1周左右自动脱落，周左右自动脱落，1 1周后再出血风险很低，周后再出血风险很低，但十二指肠球部溃疡局部组织水肿、质地变脆，存在钛夹可但十二指肠球部溃疡局部组织水肿、质地变脆，存在钛夹可能过早脱落的风险，过早脱落，止血失败，可能需要放射介能过早脱落的风险，过早脱落，止血失败，可能需要放射介入或外科手术治疗。入或外科手术治疗。2.2.血管断段出血阻断，但十二指肠球部溃疡局部组织渗血管断段出血阻断，但十二指肠球部溃疡局部组织渗血，仍有持续的少量出血，需要继续止血、抑酸、护胃、输血，仍有持续的少量出血，需要继续止血、抑酸、护胃、输血等积极内科综合治疗，但少量渗血一般内科有效。血等积极内科综合治疗，但少量渗血一般内科有效。急诊胃镜下金属钛夹止血术后可能发生的情况急诊胃镜下金属钛夹止血术后可能发生的情况 1.钛夹一般1周左右自动脱落，1周后再出血风险很低，24本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。内镜下钛夹止血治疗可能失败，为什么我们不直接采取放射介入或者内镜下钛夹止血治疗可能失败，为什么我们不直接采取放射介入或者外科手术呢？外科手术呢？1.1.内镜首先可明确出血病因，明确出血病因后，直接快速止血，内镜首先可明确出血病因，明确出血病因后，直接快速止血，有效率高，治疗费用低，（您家人的普通胃镜加有效率高，治疗费用低，（您家人的普通胃镜加2 2枚钛夹以及内镜下止枚钛夹以及内镜下止血费用也就血费用也就10001000元左右），而且不良反应少。元左右），而且不良反应少。2.2.如果是消化道大出血，也可以选择放射介入治疗，但直接选择如果是消化道大出血，也可以选择放射介入治疗，但直接选择介入止血治疗，不能明确出血病因，治疗费用较内镜下治疗费用高，介入止血治疗，不能明确出血病因，治疗费用较内镜下治疗费用高，如血管造影术中出血量小，选择性血管造影不能找到出血血管，可能如血管造影术中出血量小，选择性血管造影不能找到出血血管，可能治疗失败。治疗失败。3.3.因外科手术创伤大，费用高，指南建议，经积极药物治疗、内因外科手术创伤大，费用高，指南建议，经积极药物治疗、内镜下止血治疗和介入治疗无效者，且无禁忌证者，可考虑外科手术及镜下止血治疗和介入治疗无效者，且无禁忌证者，可考虑外科手术及结合术中内镜止血治疗。结合术中内镜止血治疗。为什么我们不直接采取介入或者外科手术呢为什么我们不直接采取介入或者外科手术呢内镜下钛夹止血治疗可能失败，为什么我们不直接采取放射介入或者25本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。目前患者情况目前患者情况 您的家人昨天行内镜下止血治疗，术后血压、心率稳定，您的家人昨天行内镜下止血治疗，术后血压、心率稳定，精神也可以，但今天复查血红蛋白仍有轻度下降，出现这种情精神也可以，但今天复查血红蛋白仍有轻度下降，出现这种情况有以下可能：况有以下可能：1.1.实验误差（因为病人基本可，进一步复查后实验误差（因为病人基本可，进一步复查后可证实）；可证实）；2.2.溃疡面少量渗血，经积极药物治疗，可成功止血；溃疡面少量渗血，经积极药物治疗，可成功止血；3.3.钛夹过早脱落，多为再发大出血，需放射介入或外科手术治钛夹过早脱落，多为再发大出血，需放射介入或外科手术治疗吗，我们会尽快请相关科室会诊，必要时转科手术。疗吗，我们会尽快请相关科室会诊，必要时转科手术。针对以上可能我们积极内科综合治疗，严密观察病情，进针对以上可能我们积极内科综合治疗，严密观察病情，进一步复查血常规，明确有无活动性出血，必要时尽快一步复查血常规，明确有无活动性出血，必要时尽快放射介入放射介入或外科手术治疗，这样治疗费用会明显增加。或外科手术治疗，这样治疗费用会明显增加。目前患者情况 您的家人昨天行内镜下止血治疗，术后血压、26本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。目前治疗用药情况目前治疗用药情况1.1.泮托拉唑针：抑制胃酸，防止胃酸破坏出血部位血凝块。泮托拉唑针：抑制胃酸，防止胃酸破坏出血部位血凝块。2.2.奥曲肽针静脉泵如：减少胃肠道血管血流量，便于止血。奥曲肽针静脉泵如：减少胃肠道血管血流量，便于止血。3.3.血凝酶、钙剂：止血药。血凝酶、钙剂：止血药。4.4.葡萄糖注射液、氯化钠注射液、氨基酸注射液、维生素、葡萄糖注射液、氯化钠注射液、氨基酸注射液、维生素、氯化钾、脂肪乳注射液为静脉营养支持药物。氯化钾、脂肪乳注射液为静脉营养支持药物。综合内科治疗的费用估计在综合内科治疗的费用估计在1000010000元左右元左右,所用药物基本都在所用药物基本都在医保、新农合报销范围内，如有自费项目或药品，会首先征医保、新农合报销范围内，如有自费项目或药品，会首先征得您的同意签字后，再使用。得您的同意签字后，再使用。目前治疗用药情况1.泮托拉唑针：抑制胃酸，防止胃酸破坏出血部27本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。注意事项注意事项1.1.要有要有2 2个家属轮流陪护病人。个家属轮流陪护病人。2.2.病人不能吃饭喝水，否则可能诱发出血，如口干，可用棉签蘸水湿润病人不能吃饭喝水，否则可能诱发出血，如口干，可用棉签蘸水湿润口唇。这样静脉输液量就比较多，等病情稳定，再出血风险很低时，我口唇。这样静脉输液量就比较多，等病情稳定，再出血风险很低时，我会告知您怎样进食。会告知您怎样进食。3.3.建议绝对卧床，可以适当床上翻身活动。建议绝对卧床，可以适当床上翻身活动。4.4.病人如果不舒服或家属发现病人有异常情况，及时呼叫医生或护士。病人如果不舒服或家属发现病人有异常情况，及时呼叫医生或护士。注意事项1.要有2个家属轮流陪护病人。28本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。希望我们能够携手共同帮助您的家人度过这道难关！希望我们能够携手共同帮助您的家人度过这道难关！29