消化道出血-课件

消化道出血精选精选消化道出血精选1 1便血便血(hematochezia)是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血(occult blood)试验阳性。或者我们通俗习惯说的“大便潜血”阳性。有时需多查几次。精选精选便血(hematochezia)精选2 2病因病因引起消化道出血的原因甚多，较常见的有下列疾病：1上消化道疾病：食管疾病（重度食管炎、食管癌、贲门撕裂、食管胃底静脉曲张破裂出血）、胃十二指肠疾病（急性糜烂性胃炎药物性、酒精性、胃十二指肠溃疡、胃的良性肿瘤以及胃癌）、肝胆道疾病（肝癌破裂、寄生虫性胆道出血）、胰腺、血液疾病、传染病、其它。精选精选病因引起消化道出血的原因甚多，较常见的有下列疾病：精选3 3 食管下段静脉曲张精选精选 食管下段静脉曲张精选4 4 中度食管静脉曲张精选精选 中度食管静脉曲张精选5 5 重度食管静脉曲张精选精选 重度食管静脉曲张精选6 6 重度食管静脉曲张破裂并出血精选精选 重度食管静脉曲张破裂并出血精选7 7食管静脉曲张破裂出血精选精选食管静脉曲张破裂出血精选8 8食管静脉曲张套扎术后精选精选食管静脉曲张套扎术后精选9 9 食管癌精选精选 食管癌精选1010十二指肠球部前壁出血精选精选十二指肠球部前壁出血精选1111 十二指肠球部溃疡并出血精选精选 十二指肠球部溃疡并出血精选1212 降段巨大憩室精选精选 降段巨大憩室精选1313 胃角癌精选精选 胃角癌精选1414胃体后壁间质瘤精选精选胃体后壁间质瘤精选15152小肠疾病 肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、小肠肿瘤、小肠血管瘤、空肠憩室炎或溃疡、Meckel憩室炎或溃疡、肠套叠等。视视出血的量与速度的不同，少量或者低于十出血的量与速度的不同，少量或者低于十二指二指肠肠的的时时候，通常表候，通常表现为现为黑便，大量黑便，大量时时也也可以表可以表现为鲜现为鲜血血样样便。便。精选精选2小肠疾病 肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、16163结肠疾病 急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌、结肠息肉、缺血性结肠炎等;4直肠肛管疾病 直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等。下消化道的出血通常都是下消化道的出血通常都是鲜鲜血血样样便或果便或果酱样酱样或或脓脓血血样样便便。精选精选3结肠疾病 急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结1717 肛乳头肥大精选精选 肛乳头肥大精选1818 混合痔精选精选 混合痔精选1919 混合痔并出血精选精选 混合痔并出血精选2020 结肠小憩室精选精选 结肠小憩室精选2121 结肠息肉状腺瘤精选精选 结肠息肉状腺瘤精选2222 直肠癌精选精选 直肠癌精选2323 5其他不常见的全身性疾病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症、维生素C及K缺乏症、肝脏疾病、流行性出血热、败血症等。6.口腔（牙龈炎）、鼻腔（鼻咽癌）、气管（支气管扩张）疾病引起的出血。精选精选 5其他不常见的全身性疾病 白血病、血小板减少性紫癜、血友2424 临临床表床表现现 便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少，以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。精选精选 临床表现 精选2525上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故又称柏油样便(tarry stool)。食用动物血、猪肝等也可使粪便呈黑色，应加以注意。服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等药物也可使粪便变黑，但一般为灰黑色无光泽，且隐血试验阴性，可资鉴别。精选精选上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血2626 胃内积血（柏油样）精选精选 胃内积血（柏油样）精选2727下消化道出血，如出血量多则呈鲜红;若停留时间较长，则可为暗红色。粪便可全为血液或与粪便混合。血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射出者，提示为肛门或肛管疾病出血，如痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血；精选精选下消化道出血，如出血量多则呈鲜红;若停留时间较长，则可为暗红2828阿米巴痢疾的粪便多为暗红色果酱样的脓血便，急性细菌性疾病多有粘液脓性鲜血便，急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水样血便，并有特殊的腥臭味。中重度慢性结肠炎常有粘液样血水，并伴发作性腹痛。精选精选阿米巴痢疾的粪便多为暗红色果酱样的脓血便，急性细菌性疾病多有2929细致观察血性粪便的颜色、性状及气味等对寻找病因及确立诊断有极大帮助。少量的消化道出血，每日5ml以下，无肉眼可见的粪便颜色改变者称为隐血便，隐血便须用隐血试验才能确定。一般的隐血试验虽敏感性高，但有一定的假阳性，故应结合临床其他表现如长期慢性贫血才能确定其意义。精选精选细致观察血性粪便的颜色、性状及气味等对寻找病因及确立诊断有极3030伴随症状伴随症状 引起便血的疾病甚多，为进一步明确诊断必须结合其他症状全面地综合考虑。1腹痛 慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。上腹绞痛或有黄疽伴便血者，应考虑肝、胆道出血。腹痛时排血腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。精选精选伴随症状 引起便血的疾病甚多，为进一步明确诊断必须结合其3131 2里急后重(tenesmus)即肛门坠胀感。常觉排便未净，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。3发热 便血伴发热常见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。精选精选 2里急后重(tenesmus)即肛门坠胀感。常觉排便3232 4 全身出血倾向 便血伴皮肤粘膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等。5 皮肤改变 皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与肝硬化门脉高压有关。皮肤与粘膜出现毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。精选精选 4 全身出血倾向 便血伴皮肤粘膜出血者，可见于急性传染性3333 6腹部肿块 便血伴腹部肿块者，应考虑肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠、Crohn病等。7肛门肿块：痔疮、肛瘘。精选精选 6腹部肿块 便血伴腹部肿块者，应考虑肠道恶性淋巴瘤、结肠3434临临床表床表现现 轻轻者无明者无明显显症状，大便中不能看到有血，症状，大便中不能看到有血，但但长长期会呈期会呈现现慢性失血表慢性失血表现现，如消瘦、，如消瘦、脸脸色色苍苍白、疲倦易累、耳白、疲倦易累、耳鸣鸣、站起、站起时时眼前眼前发发黑等。黑等。重者：便前便后重者：便前便后喷喷射状出血（内痔）、射状出血（内痔）、大量大量鲜鲜血血样样便（便（肠肠炎、炎、肠肠壁血管畸形）、壁血管畸形）、间间歇少量（歇少量（肿肿瘤、息肉、憩室炎），暗瘤、息肉、憩室炎），暗红红色色（结肠结肠炎、炎、肠肠系膜栓塞、系膜栓塞、肠肠套叠），伴有套叠），伴有头头晕晕、头头重脚重脚轻轻、出冷汗、心跳加快、心慌、出冷汗、心跳加快、心慌、站起站起时时眼前眼前发发黑、口渴、黑、口渴、烦烦躁不安等。躁不安等。精选精选临床表现精选3535问诊问诊要点要点 有助于医生能及有助于医生能及时时了解病情病因，使病了解病情病因，使病人能人能够够得到及得到及时时准确的准确的诊诊治！治！1便血的病因和诱因 有否饮食不节、进食生冷、辛辣刺激等食物史。有否服药史。便血的颜色及其与大便的关系可以帮助推测出血的部位、速度及可能的病因。2便血的量 可以作为估计失血量的参考。一般1调羹约为5毫升，1饭碗是约400毫升，注意血水与血块的区别。精选精选问诊要点精选36363伴随的症状 如伴腹痛、里急后重，多提示肠道炎症;伴腹部包块或梗阻，多为肿瘤;伴全身出血者，多为各种原因所致凝血机制障碍。4过去有否腹泻、腹痛、腹鸣、痔、肛裂病史，有否用过抗凝药物、有否胃肠手术史等。5.以及高血压、糖尿病、肝炎、肺结核等既往疾病。精选精选3伴随的症状 如伴腹痛、里急后重，多提示肠道炎症;伴腹部包3737家中家中处处理理轻轻者及者及时时到医院到医院诊诊治，最好坐治，最好坐车车，因，因为为不好不好判断判断贫贫血的程度，以免路上出血的程度，以免路上出现晕现晕倒的意外；倒的意外；重者，首先重者，首先绝对绝对卧床，卧床，垫垫枕枕头头，曲起双腿，曲起双腿，盖被子保暖；呼盖被子保暖；呼“120”。一般不要喝水，尤一般不要喝水，尤其是其是热热水，水，实实在是渴了，喝一碗凉的淡在是渴了，喝一碗凉的淡盐盐水水（以（以觉觉得有点咸得有点咸为为度）。否度）。否则则，影响，影响检查检查和和治治疗疗、甚至增加手、甚至增加手术风险术风险。精选精选家中处理精选3838 谢谢谢谢！精选精选 谢谢！精选3939