肝硬化诊断与治疗课件

肝硬化肝硬化诊断与治断与治疗肝硬化肝硬化诊诊断与治断与治疗疗肝硬化肝硬化诊诊断与治断与治疗疗肝硬化肝硬化诊诊断与治断与治疗疗 定定义义:定义:肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化，再生结节和假小叶形成为特征的慢性肝病。2 定定义义:肝硬化是一种以肝肝硬化是一种以肝组织组织弥漫性弥漫性纤维纤维化，再生化，再生结节结节和假和假病 因l1.我国以病毒性肝炎为主。约70%肝硬化病人HBsAg阳性，82%的病人以前有过乙肝病毒（HBV）感染，仅10-19%的病人与酒精性肝炎有关。乙肝约10-15%在5-10年内发展为肝硬化。l乙肝并HDV感染的发展为肝硬化者远高于无HDV感染者。3病病 因因3病 因2.酒精性肝硬化；3.肝血液循环障碍：心源性肝硬化等；4.血吸虫病：血吸虫病性肝硬化5.其他4病病 因因4 病 理 改 变广泛肝细胞变性坏死,肝小叶破坏再生肝细胞形成不规则结节假小叶形成门脉高压5 病病 理理 改改 变变5正常肝小叶6正常肝小叶正常肝小叶6病理改变与分型肝炎肝硬化肝纤维化7病病 理理 改改 变变 与与 分分 型肝炎肝硬化肝型肝炎肝硬化肝纤维纤维化化788临 床 表 现1.肝功能代偿期2.肝功能失代偿期3.查体：肝脏触诊9临临 床床 表表 现现1.肝功能代肝功能代偿偿期期91.肝功能代偿期：缺乏特异表现2.肝功能失代偿期(1)肝功能减退 全身症状：肝病面容、营养不良全身症状：肝病面容、营养不良 消化道症状：食欲减退、腹胀、腹泻消化道症状：食欲减退、腹胀、腹泻 出血倾向出血倾向与与贫血贫血 内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌101.肝功能代肝功能代偿偿期：缺乏特异表期：缺乏特异表现现2.肝功能失代肝功能失代偿偿期期10临床表现11临临 床床 表表 现现112.肝功能失代偿期(2)门静脉高压 脾脏肿大与脾功能亢进 侧支循环的建立与开放 腹水122.肝功能失代肝功能失代偿偿期期12 3.3.查体：l早期：肝轻、中度肿大，表面光滑，质软。l晚期：肝脏缩小，质硬，边缘薄，表面结节感，一般无压痛。13 3.查查体：体：13并 发 症1.上消化道出血 2.肝性脑病3.感染 4.肝肾综合征 5.肝肺综合症 6.原发性肝癌14并并 发发 症症 实 验 室 辅 助 检 查1.血、尿常规；2.肝功能检查：血清转氨酶、血清蛋白、血胆红素检测等；3.腹部超声；4.胃镜5.其他15 实实 验验 室室 辅辅 助助 检检 查查1.血、尿常血、尿常规规；151616诊诊 断断17 诊诊 断断17 诊 断 要 点1 病史:病毒性肝炎病史;2 临床表现:肝功能减退和门静脉高压表现3 肝脏触诊:肝脏质中、偏硬,结节感;4 肝功能试验异常;5 病理:肝活检有假小叶形成。18 诊诊 断断 要要 点点181.与肝肿大的鉴别:慢肝、原发性肝癌、血吸虫病、肝包虫病、先天性肝囊肿。2.与腹水的鉴别:结核性腹膜炎、腹腔肿瘤、慢性肾炎、卵巢巨大囊肿。鉴别诊断191.与肝与肝肿肿大的大的鉴别鉴别:慢肝、原慢肝、原发发性肝癌、血吸虫病、肝包虫病、性肝癌、血吸虫病、肝包虫病、本病无特效治疗，关键在于早诊断，针本病无特效治疗，关键在于早诊断，针对病因，加强一般治疗以延长代偿期。对病因，加强一般治疗以延长代偿期。失代偿期：对症治疗，改善肝功能，治失代偿期：对症治疗，改善肝功能，治疗并发症；门脉高压应择期手术。疗并发症；门脉高压应择期手术。一、一般治疗一、一般治疗 1.1.休息：轻体力活动或卧床休息。休息：轻体力活动或卧床休息。2.2.合理饮食合理饮食 3.3.营养支持营养支持治疗20 本病无特效治本病无特效治疗疗，关，关键键在于早在于早诊诊断，断，针对针对病因，加病因，加强强一般治一般治疗疗二、药物治疗：二、药物治疗：无特效药无特效药.1 1 保肝药物：水飞蓟素、肌苷、保肝药物：水飞蓟素、肌苷、辅酶辅酶A;A;3 3 抗炎抗炎与与抗纤维化作用：秋水仙碱抗纤维化作用：秋水仙碱 (副作用副作用:胃肠道反应及粒细胞减少胃肠道反应及粒细胞减少)21二、二、药药物治物治疗疗：无特效：无特效药药.21三、腹水的治疗三、腹水的治疗 改善肝功能、提高血浆胶体渗透压改善肝功能、提高血浆胶体渗透压与与降低降低门脉压。门脉压。1.1.卧床休息，每日测体重，记录尿量；卧床休息，每日测体重，记录尿量；2.2.加强营养及支持疗法；加强营养及支持疗法；3.3.限制水、钠摄入；限制水、钠摄入；4.4.利尿：主要为安体舒通和呋塞米利尿：主要为安体舒通和呋塞米 联合应用以加强疗效减少副作用联合应用以加强疗效减少副作用22三、腹水的治三、腹水的治疗疗 225.5.提高血浆胶体渗透压提高血浆胶体渗透压:间断输注鲜血、白蛋白，在提高胶体间断输注鲜血、白蛋白，在提高胶体渗透压的基础上应用利尿剂比单用利渗透压的基础上应用利尿剂比单用利尿剂效果更好。尿剂效果更好。6.6.放腹水放腹水+输注白蛋白输注白蛋白7.7.腹水浓缩回输：治疗难治性腹水腹水浓缩回输：治疗难治性腹水8.8.手术治疗手术治疗235.提高血提高血浆浆胶体渗透胶体渗透压压:23四、并发症的治疗 1 出血 2 感染 3 肝肾综合征 4 肝性脑病 5 电解质紊乱24四、并四、并发发症的治症的治疗疗24l肝性脑病：肝性脑病：l1.消除诱因、低蛋白饮食。l2.纠正氨中毒：酸化肠道、保持大便通畅、改变肠道pH值，乳果糖，乳果糖;食醋；新霉素l3.支链氨基酸治疗、拮抗相关性毒素。l4.积极防止脑水肿。l5.各种顽固、严重的肝性脑病、终末期肝病可行人工肝、肝移植术。l25肝性肝性脑脑病：病：2526谢谢谢谢！26谢谢大家！结结 语语27谢谢谢谢大家！大家！结结 语语27谢谢！谢谢谢谢！