肝硬化结节癌变早期影像诊断课件

北京京科肝泰医院北京京科肝泰医院北京京科肝泰医院北京京科肝泰医院肝硬化结节癌变的早期影肝硬化结节癌变的早期影像诊断像诊断北京京科肝泰医院肝硬化结节癌变的早期影像诊断1概概 要要肝硬化结节与肝细胞癌的发生肝硬化结节与肝细胞癌的发生肝硬化结节与肝细胞癌的发生肝硬化结节与肝细胞癌的发生肝硬化的检查技术肝硬化的检查技术肝硬化的检查技术肝硬化的检查技术各种肝硬化结节的典型影像学表现各种肝硬化结节的典型影像学表现各种肝硬化结节的典型影像学表现各种肝硬化结节的典型影像学表现肝硬化结节癌变的早期影像学表现肝硬化结节癌变的早期影像学表现肝硬化结节癌变的早期影像学表现肝硬化结节癌变的早期影像学表现2概 要肝硬化结节与肝细胞癌的发生2一、肝硬化结节与的发生一、肝硬化结节与的发生一、肝硬化结节与的发生一、肝硬化结节与的发生3一、肝硬化结节与的发生3肝硬化相关的结节病变肝硬化相关的结节病变肝硬化相关的结节病变肝硬化相关的结节病变再生结节（）再生结节（）再生结节（）再生结节（）不典型增生结节（）不典型增生结节（）不典型增生结节（）不典型增生结节（）低级低级低级低级高级高级高级高级肝细胞癌（）肝细胞癌（）肝细胞癌（）肝细胞癌（）高分化高分化高分化高分化中分化中分化中分化中分化低分化低分化低分化低分化其他偶发伴随结节其他偶发伴随结节其他偶发伴随结节其他偶发伴随结节等等等等4肝硬化相关的结节病变再生结节（）4,.;5,.;5 ,.,6 ,.,6多步癌变发生多步癌变发生 .7多步癌变发生 .7二、肝硬化的检查技术二、肝硬化的检查技术8二、肝硬化的检查技术8影像学在肝硬化结节诊治中的作用影像学在肝硬化结节诊治中的作用检出病变检出病变检出病变检出病变定性诊断定性诊断定性诊断定性诊断重点重点重点重点检出小检出小检出小检出小检出早期癌变灶检出早期癌变灶检出早期癌变灶检出早期癌变灶鉴别与鉴别与鉴别与鉴别与9影像学在肝硬化结节诊治中的作用检出病变9肝硬化相关结节的基本病理变化肝硬化相关结节的基本病理变化结构改变结构改变结构改变结构改变脂肪变性脂肪变性脂肪变性脂肪变性细胞密度细胞密度细胞密度细胞密度离子变化离子变化离子变化离子变化假包膜假包膜假包膜假包膜瘢痕组织瘢痕组织瘢痕组织瘢痕组织血供改变血供改变血供改变血供改变代谢改变代谢改变代谢改变代谢改变细胞功能改变细胞功能改变细胞功能改变细胞功能改变肝细胞肝细胞肝细胞肝细胞枯否细胞枯否细胞枯否细胞枯否细胞胆管发育情况及其排泌功能胆管发育情况及其排泌功能胆管发育情况及其排泌功能胆管发育情况及其排泌功能10肝硬化相关结节的基本病理变化结构改变10肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加11肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化门脉血供逐渐减少，异常动脉技术在肝硬化相关结节的应用技术在肝硬化相关结节的应用更好的软组织分辨力更好的软组织分辨力更好的软组织分辨力更好的软组织分辨力化学位移成像化学位移成像化学位移成像化学位移成像脂肪变性的探测更敏感脂肪变性的探测更敏感脂肪变性的探测更敏感脂肪变性的探测更敏感细胞密度改变细胞密度改变细胞密度改变细胞密度改变三维动态增强（三维动态增强（三维动态增强（三维动态增强（）对富血供病变更敏感对富血供病变更敏感对富血供病变更敏感对富血供病变更敏感特异性对比剂特异性对比剂特异性对比剂特异性对比剂肝细胞对比剂：肝细胞功能及胆管发育、排泌肝细胞对比剂：肝细胞功能及胆管发育、排泌肝细胞对比剂：肝细胞功能及胆管发育、排泌肝细胞对比剂：肝细胞功能及胆管发育、排泌枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功能枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功能枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功能枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功能铁沉积及微出血铁沉积及微出血铁沉积及微出血铁沉积及微出血反映代谢变化反映代谢变化反映代谢变化反映代谢变化成像、弹力成像用于弥漫肝病，结节难以评估成像、弹力成像用于弥漫肝病，结节难以评估成像、弹力成像用于弥漫肝病，结节难以评估成像、弹力成像用于弥漫肝病，结节难以评估分子靶向成像未能用于临床分子靶向成像未能用于临床分子靶向成像未能用于临床分子靶向成像未能用于临床12技术在肝硬化相关结节的应用12肝细胞性结节的扫描序列肝细胞性结节的扫描序列常规序列常规序列常规序列常规序列 呼吸触发呼吸触发呼吸触发呼吸触发 屏气屏气屏气屏气 单次激发序列单次激发序列单次激发序列单次激发序列同反相位同反相位同反相位同反相位动态增强动态增强动态增强动态增强补充技术补充技术补充技术补充技术特异性对比剂特异性对比剂特异性对比剂特异性对比剂13肝细胞性结节的扫描序列常规序列13三维动态增强扫描技术三维动态增强扫描技术钆对比剂钆对比剂钆对比剂钆对比剂 扫描时相扫描时相扫描时相扫描时相每个容积秒左右每个容积秒左右每个容积秒左右每个容积秒左右双动脉期秒一次屏气连扫期双动脉期秒一次屏气连扫期双动脉期秒一次屏气连扫期双动脉期秒一次屏气连扫期门静脉期秒门静脉期秒门静脉期秒门静脉期秒平衡期分钟平衡期分钟平衡期分钟平衡期分钟延迟期（根据需要延迟分钟）延迟期（根据需要延迟分钟）延迟期（根据需要延迟分钟）延迟期（根据需要延迟分钟）14三维动态增强扫描技术钆对比剂14三、各种肝硬化结节的影像三、各种肝硬化结节的影像表现表现15三、各种肝硬化结节的影像表现15、肝硬化再生结节（）、肝硬化再生结节（）、肝硬化再生结节（）、肝硬化再生结节（）肝硬化的基本病变肝硬化的基本病变肝硬化的基本病变肝硬化的基本病变一个结节由多个肝细胞增生形成一个结节由多个肝细胞增生形成一个结节由多个肝细胞增生形成一个结节由多个肝细胞增生形成组织分型组织分型组织分型组织分型小再生结节（小于等于）小再生结节（小于等于）小再生结节（小于等于）小再生结节（小于等于）大再生结节（大于）大再生结节（大于）大再生结节（大于）大再生结节（大于）肝内弥漫分布，通常为毫米级肝内弥漫分布，通常为毫米级肝内弥漫分布，通常为毫米级肝内弥漫分布，通常为毫米级16、肝硬化再生结节（）肝硬化的基本病变16的、表现的、表现的、表现的、表现肝内弥漫分布肝内弥漫分布肝内弥漫分布肝内弥漫分布与小难以区分与小难以区分与小难以区分与小难以区分平扫平扫平扫平扫等密度或表现为肝实质不均匀等密度或表现为肝实质不均匀等密度或表现为肝实质不均匀等密度或表现为肝实质不均匀等或略高信号等或略高信号等或略高信号等或略高信号等或略低信号等或略低信号等或略低信号等或略低信号血供血供血供血供门静脉供血为主，极少数动脉血供增多门静脉供血为主，极少数动脉血供增多门静脉供血为主，极少数动脉血供增多门静脉供血为主，极少数动脉血供增多动脉期：常无明显强化动脉期：常无明显强化动脉期：常无明显强化动脉期：常无明显强化门静脉期：等信号门静脉期：等信号门静脉期：等信号门静脉期：等信号延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节17的、表现肝内弥漫分布17的、表现的、表现18的、表现18、不典型增生结节（）、不典型增生结节（）、不典型增生结节（）、不典型增生结节（）癌前病变癌前病变癌前病变癌前病变一个结节由一个肝细胞克隆增值形成一个结节由一个肝细胞克隆增值形成一个结节由一个肝细胞克隆增值形成一个结节由一个肝细胞克隆增值形成细胞学和组织学异常，但未到达标准细胞学和组织学异常，但未到达标准细胞学和组织学异常，但未到达标准细胞学和组织学异常，但未到达标准组织分型组织分型组织分型组织分型低级低级低级低级高级高级高级高级19、不典型增生结节（）癌前病变19的、表现的、表现的、表现的、表现可单发或多发可单发或多发可单发或多发可单发或多发小的淹没于弥漫的中，难以检出小的淹没于弥漫的中，难以检出小的淹没于弥漫的中，难以检出小的淹没于弥漫的中，难以检出影像学可检出较大的影像学可检出较大的影像学可检出较大的影像学可检出较大的直径直径直径直径 或更大或更大或更大或更大平扫：多为等密度，少数为轻微高密度平扫：多为等密度，少数为轻微高密度平扫：多为等密度，少数为轻微高密度平扫：多为等密度，少数为轻微高密度：等或略高信号：等或略高信号：等或略高信号：等或略高信号：等或略低信号：等或略低信号：等或略低信号：等或略低信号血供血供血供血供门静脉供血为主门静脉供血为主门静脉供血为主门静脉供血为主极少数低级和部分高级动脉血供增多极少数低级和部分高级动脉血供增多极少数低级和部分高级动脉血供增多极少数低级和部分高级动脉血供增多动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化门脉期：等信号门脉期：等信号门脉期：等信号门脉期：等信号延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节20的、表现可单发或多发20的典型表现的典型表现平衡期平衡期平衡期平衡期动脉期动脉期动脉期动脉期21的典型表现平衡期动脉期21、小肝癌、小肝癌、小肝癌、小肝癌单个病灶直径小于等于厘米单个病灶直径小于等于厘米单个病灶直径小于等于厘米单个病灶直径小于等于厘米两个病灶，其直径之和小于等于厘米两个病灶，其直径之和小于等于厘米两个病灶，其直径之和小于等于厘米两个病灶，其直径之和小于等于厘米中国肝癌病理协作组中国肝癌病理协作组22、小肝癌单个病灶直径小于等于厘米中国肝癌病理协作组22小肝癌的、表现小肝癌的、表现小肝癌的、表现小肝癌的、表现优于优于平扫等或略低密度平扫等或略低密度常见信号模式常见信号模式低或等信号，略高信号低或等信号，略高信号略高信号，略高信号略高信号，略高信号可见脂肪变性（化学位移成像）可见脂肪变性（化学位移成像）显示假包膜显示假包膜多为增强快进快出强化多为增强快进快出强化23小肝癌的、表现优于23男性，岁。乙肝丙肝（小肝癌）男性，岁。乙肝丙肝（小肝癌）注药前注药前注药前注药前动脉晚期动脉晚期动脉晚期动脉晚期平衡期平衡期平衡期平衡期门脉期门脉期门脉期门脉期动脉早期动脉早期动脉早期动脉早期24男性，岁。乙肝丙肝（小肝癌）注药前动脉晚期平衡期门脉期动脉早门脉期门脉期门脉期门脉期反相位反相位反相位反相位同相位同相位同相位同相位小肝癌小肝癌25门脉期反相位同相位小肝癌25平衡期平衡期平衡期平衡期肝细胞期肝细胞期肝细胞期肝细胞期门脉期门脉期门脉期门脉期动脉期动脉期动脉期动脉期莫迪司增强扫描莫迪司增强扫描莫迪司增强扫描莫迪司增强扫描26平衡期肝细胞期门脉期动脉期莫迪司增强扫描26肝细胞癌脂肪变性27肝细胞癌脂肪变性27丙型肝炎合并小肝癌丙型肝炎合并小肝癌丙型肝炎合并小肝癌丙型肝炎合并小肝癌小肝癌的另一种常见信号模式、均为高信号28丙型肝炎合并小肝癌小肝癌的另一种常见信号模式28低信号，高信号能除外低信号，高信号能除外?病理：高分化病理：高分化29低信号，高信号能除外?病理：高分化29动脉期动脉期动脉期动脉期门脉期门脉期门脉期门脉期平衡期平衡期平衡期平衡期肝癌都快进快出吗？肝癌都快进快出吗？30动脉期门脉期平衡期肝癌都快进快出吗？30动脉期动脉期动脉期动脉期门脉期门脉期门脉期门脉期平衡期平衡期平衡期平衡期染色染色染色染色肝癌都快进快出吗？肝癌都快进快出吗？31动脉期门脉期平衡期染色肝癌都快进快出吗？31 对肝硬化再生结节及小肝癌的显示（与比较）对肝硬化再生结节及小肝癌的显示（与比较）对肝硬化再生结节及小肝癌的显示（与比较）对肝硬化再生结节及小肝癌的显示（与比较）32 对肝硬化再生结节及小肝癌的显示（与比较）32原发血色病，小肝癌（原发血色病，小肝癌（）动脉期动脉期动脉期动脉期动脉晚期动脉晚期动脉晚期动脉晚期平衡期平衡期平衡期平衡期门脉期门脉期门脉期门脉期门脉期门脉期门脉期门脉期平衡期平衡期平衡期平衡期33原发血色病，小肝癌（）动脉期动脉晚期平衡期门脉期门脉期平乙肝肝硬化，微小肝癌。对小肝癌的检出乙肝肝硬化，微小肝癌。对小肝癌的检出动脉期动脉期动脉期动脉期平衡期平衡期平衡期平衡期门脉期门脉期门脉期门脉期34乙肝肝硬化，微小肝癌。对小肝癌的检出动脉期平衡期门脉期34四、癌变的早期影像学表现四、癌变的早期影像学表现35四、癌变的早期影像学表现35u u信号降低信号降低信号降低信号降低u u信号升高信号升高信号升高信号升高u u低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节）低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节）低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节）低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节）u u结节内出现脂肪变性结节内出现脂肪变性结节内出现脂肪变性结节内出现脂肪变性u u血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主u u病灶内出现动脉期强化结节（结节中结节强化）病灶内出现动脉期强化结节（结节中结节强化）病灶内出现动脉期强化结节（结节中结节强化）病灶内出现动脉期强化结节（结节中结节强化）u u上结节呈现高信号或部分呈高信号上结节呈现高信号或部分呈高信号上结节呈现高信号或部分呈高信号上结节呈现高信号或部分呈高信号u u枯否细胞数目和功能减低，摄取能力下降枯否细胞数目和功能减低，摄取能力下降枯否细胞数目和功能减低，摄取能力下降枯否细胞数目和功能减低，摄取能力下降u u结节直径大于厘米结节直径大于厘米结节直径大于厘米结节直径大于厘米u u出现假包膜出现假包膜出现假包膜出现假包膜u u病灶进行性增大病灶进行性增大病灶进行性增大病灶进行性增大 癌变危险信息癌变危险信息36信号降低癌变危险信息36超超超超高级癌变（结节中结节及强化）高级癌变（结节中结节及强化）37超高级癌变（结节中结节及强化）37癌变（典型的结中结）癌变（典型的结中结）同相位同相位同相位同相位反相位反相位反相位反相位38癌变（典型的结中结）同相位反相位38癌变（结节内脂肪变性）癌变（结节内脂肪变性）同相位同相位同相位同相位反相位反相位反相位反相位39癌变（结节内脂肪变性）同相位反相位39 肝细胞期肝细胞期肝细胞期肝细胞期碘油碘油碘油碘油 动脉期动脉期动脉期动脉期动脉期动脉期40 肝细胞期碘油 动脉期动脉期40（年月）（年月）（年月）（年月）（年月）（年月）（年月）（年月）（年月）（年月）（年月）（年月）动脉期（年月）动脉期（年月）动脉期（年月）动脉期（年月）（高级）癌变（高级）癌变41（年月）（年月）（年月）动脉期（年月）（高级）癌变4小小小小 结结结结肝硬化结节种类繁多肝硬化结节种类繁多肝硬化结节种类繁多肝硬化结节种类繁多为癌前病变为癌前病变为癌前病变为癌前病变以下表现可能提示癌变或小肝癌以下表现可能提示癌变或小肝癌以下表现可能提示癌变或小肝癌以下表现可能提示癌变或小肝癌结节较大（直径大于）结节较大（直径大于）结节较大（直径大于）结节较大（直径大于）进行性增大进行性增大进行性增大进行性增大整体或局部动脉血供增多整体或局部动脉血供增多整体或局部动脉血供增多整体或局部动脉血供增多信号变化：信号增高信号变化：信号增高信号变化：信号增高信号变化：信号增高结中结，或结中结强化结中结，或结中结强化结中结，或结中结强化结中结，或结中结强化脂肪变性脂肪变性脂肪变性脂肪变性假包膜假包膜假包膜假包膜摄取肝细胞对比剂减少或排泄延迟摄取肝细胞对比剂减少或排泄延迟摄取肝细胞对比剂减少或排泄延迟摄取肝细胞对比剂减少或排泄延迟摄取能力降低摄取能力降低摄取能力降低摄取能力降低显出肝硬化相关结节及早期癌变优于显出肝硬化相关结节及早期癌变优于显出肝硬化相关结节及早期癌变优于显出肝硬化相关结节及早期癌变优于42小 结肝硬化结节种类繁多42Thank you for your attention!43Thank you for your attention!4