消化系统疾病胃炎培训ppt课件

消化系消化系统统疾病胃炎疾病胃炎消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎1讲授目的和要求讲授目的和要求1.1.掌握本病临床表现、诊断要点以及防治原则掌握本病临床表现、诊断要点以及防治原则掌握本病临床表现、诊断要点以及防治原则掌握本病临床表现、诊断要点以及防治原则2.2.2.2.熟悉本病病因、发病机制熟悉本病病因、发病机制熟悉本病病因、发病机制熟悉本病病因、发病机制2消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎讲授目的和要求讲授目的和要求1.掌握本病临床表现、诊断要点以及防治原则掌握本病临床表现、诊断要点以及防治原则22定定定定 义义义义n n胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常 伴有上皮损伤和细胞再生伴有上皮损伤和细胞再生伴有上皮损伤和细胞再生伴有上皮损伤和细胞再生 分类：分类：分类：分类：急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎 胃炎胃炎胃炎胃炎 非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型胃炎特殊类型胃炎特殊类型胃炎特殊类型胃炎 3消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎定定 义胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常义胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常3消化系统消化系统3 第一节第一节 急性胃炎急性胃炎 Acute GastritisAcute Gastritis4消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎 第一节第一节 急性胃炎急性胃炎 Acute4概述概述概述概述 急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎,也称糜烂性胃炎、出血性也称糜烂性胃炎、出血性也称糜烂性胃炎、出血性也称糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃胃炎、急性胃胃炎、急性胃胃炎、急性胃粘膜病变。粘膜病变。粘膜病变。粘膜病变。是由多种病因引是由多种病因引是由多种病因引是由多种病因引起的急性胃粘膜急性炎症。胃镜下见胃粘起的急性胃粘膜急性炎症。胃镜下见胃粘起的急性胃粘膜急性炎症。胃镜下见胃粘起的急性胃粘膜急性炎症。胃镜下见胃粘膜急性炎症，可见胃粘膜糜烂和出血。膜急性炎症，可见胃粘膜糜烂和出血。膜急性炎症，可见胃粘膜糜烂和出血。膜急性炎症，可见胃粘膜糜烂和出血。5消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎概述概述 5消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎52024/6/296 病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制 一、应激一、应激一、应激一、应激 1.1.1.1.严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、休克、败血症和其他严重脏器病变或多病变、休克、败血症和其他严重脏器病变或多病变、休克、败血症和其他严重脏器病变或多病变、休克、败血症和其他严重脏器病变或多器官功能衰竭器官功能衰竭器官功能衰竭器官功能衰竭（MOFMOF）、精神紧张、精神紧张、精神紧张、精神紧张等应激状态等应激状态等应激状态等应激状态可引起胃可引起胃可引起胃可引起胃黏黏黏黏膜糜烂、溃疡、出血。膜糜烂、溃疡、出血。膜糜烂、溃疡、出血。膜糜烂、溃疡、出血。2.2.2.2.机制未全明，主要与胃机制未全明，主要与胃机制未全明，主要与胃机制未全明，主要与胃黏黏黏黏膜缺血和膜缺血和膜缺血和膜缺血和H H H H+反反反反弥散进入弥散进入弥散进入弥散进入黏黏黏黏膜和胃膜和胃膜和胃膜和胃黏黏黏黏膜屏障破坏为主要的发病膜屏障破坏为主要的发病膜屏障破坏为主要的发病膜屏障破坏为主要的发病因素。因素。因素。因素。消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎2023/8/116 6 病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制 二二二二、药物、药物、药物、药物 最常见的是非甾体抗炎药（最常见的是非甾体抗炎药（最常见的是非甾体抗炎药（最常见的是非甾体抗炎药（Non-steroid Non-steroid anti-inflammatory drug,NSAID)anti-inflammatory drug,NSAID)如阿司匹林、如阿司匹林、如阿司匹林、如阿司匹林、吲哚美辛等、某些抗肿瘤药、氯化钾口服液、吲哚美辛等、某些抗肿瘤药、氯化钾口服液、吲哚美辛等、某些抗肿瘤药、氯化钾口服液、吲哚美辛等、某些抗肿瘤药、氯化钾口服液、铁剂等。铁剂等。铁剂等。铁剂等。作用机制：直接损伤胃作用机制：直接损伤胃作用机制：直接损伤胃作用机制：直接损伤胃黏黏黏黏膜或通过抑制环膜或通过抑制环膜或通过抑制环膜或通过抑制环氧合酶氧合酶氧合酶氧合酶(COX)(COX)而阻断前列腺素合成，削弱胃粘而阻断前列腺素合成，削弱胃粘而阻断前列腺素合成，削弱胃粘而阻断前列腺素合成，削弱胃粘膜保护作用。膜保护作用。膜保护作用。膜保护作用。某些抗肿瘤药物对胃肠道某些抗肿瘤药物对胃肠道某些抗肿瘤药物对胃肠道某些抗肿瘤药物对胃肠道黏黏黏黏膜细胞具有明膜细胞具有明膜细胞具有明膜细胞具有明显的细胞毒作用。显的细胞毒作用。显的细胞毒作用。显的细胞毒作用。7消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎 72024/6/298消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎2023/8/118消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎8 病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制三、酒精三、酒精三、酒精三、酒精 高浓度乙醇可直接破坏胃粘膜高浓度乙醇可直接破坏胃粘膜高浓度乙醇可直接破坏胃粘膜高浓度乙醇可直接破坏胃粘膜屏障，导致胃屏障，导致胃屏障，导致胃屏障，导致胃黏黏黏黏膜糜烂、出血。膜糜烂、出血。膜糜烂、出血。膜糜烂、出血。四、创伤和物理因素四、创伤和物理因素四、创伤和物理因素四、创伤和物理因素内镜手术、大剂量放射可引起胃内镜手术、大剂量放射可引起胃内镜手术、大剂量放射可引起胃内镜手术、大剂量放射可引起胃黏黏黏黏膜糜烂膜糜烂膜糜烂膜糜烂溃疡溃疡溃疡溃疡9消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎 病因和发病因和发92024/6/2910病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制五、十二指肠五、十二指肠五、十二指肠五、十二指肠-胃反流胃反流胃反流胃反流十二指肠内容物、胆汁、肠液和胰液反流，损十二指肠内容物、胆汁、肠液和胰液反流，损十二指肠内容物、胆汁、肠液和胰液反流，损十二指肠内容物、胆汁、肠液和胰液反流，损伤胃伤胃伤胃伤胃粘膜，引起胃粘膜，引起胃粘膜，引起胃粘膜，引起胃黏黏黏黏膜糜烂和出血。膜糜烂和出血。膜糜烂和出血。膜糜烂和出血。六、胃六、胃六、胃六、胃黏黏黏黏膜血液循环障碍膜血液循环障碍膜血液循环障碍膜血液循环障碍门静脉高压性胃病门静脉高压性胃病门静脉高压性胃病门静脉高压性胃病消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎2023/8/1110病因和发病机制五、十二指肠病因和发病机制五、十二指肠-胃反流消化胃反流消化10 临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断一、症状与体征一、症状与体征一、症状与体征一、症状与体征 多数无症状。多数无症状。多数无症状。多数无症状。少数患者表现为上腹不适、恶心、呕少数患者表现为上腹不适、恶心、呕少数患者表现为上腹不适、恶心、呕少数患者表现为上腹不适、恶心、呕吐。可突然发生呕血和（或黑粪）甚至出吐。可突然发生呕血和（或黑粪）甚至出吐。可突然发生呕血和（或黑粪）甚至出吐。可突然发生呕血和（或黑粪）甚至出现上消化道大出血（约占上消化道出血病现上消化道大出血（约占上消化道出血病现上消化道大出血（约占上消化道出血病现上消化道大出血（约占上消化道出血病因的因的因的因的10102525）。）。）。）。体征：轻微。体征：轻微。体征：轻微。体征：轻微。11消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎 临床表现和诊断临床表现和诊断11消化系统疾病消化系统疾病11 临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断 二、诊断二、诊断二、诊断二、诊断 依靠病史及临床表现，内镜检查确诊。依靠病史及临床表现，内镜检查确诊。依靠病史及临床表现，内镜检查确诊。依靠病史及临床表现，内镜检查确诊。询问病史确定病因，应激造成的多询问病史确定病因，应激造成的多询问病史确定病因，应激造成的多询问病史确定病因，应激造成的多有应激病史有应激病史有应激病史有应激病史，上消化道出血为主要表现。，上消化道出血为主要表现。，上消化道出血为主要表现。，上消化道出血为主要表现。出血后出血后出血后出血后24 24 48 48小时应行急诊胃镜检查确小时应行急诊胃镜检查确小时应行急诊胃镜检查确小时应行急诊胃镜检查确诊。诊。诊。诊。胃镜检查可见多发性糜烂、急性浅胃镜检查可见多发性糜烂、急性浅胃镜检查可见多发性糜烂、急性浅胃镜检查可见多发性糜烂、急性浅表溃疡、出血灶和表溃疡、出血灶和表溃疡、出血灶和表溃疡、出血灶和黏黏黏黏膜水肿等表现。膜水肿等表现。膜水肿等表现。膜水肿等表现。12消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎 临床表现和诊断临床表现和诊断 二、诊断二、诊断 122024/6/2913消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎2023/8/1113消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎132024/6/2914急性胃粘膜病变消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎2023/8/1114急性胃粘膜病变消化系统疾病胃炎急性胃粘膜病变消化系统疾病胃炎14 治疗和预防治疗和预防治疗和预防治疗和预防 一、针对原发疾病和病因采取预防措施一、针对原发疾病和病因采取预防措施一、针对原发疾病和病因采取预防措施一、针对原发疾病和病因采取预防措施 1.1.1.1.严重原发病者预防服用抑制胃酸分泌严重原发病者预防服用抑制胃酸分泌严重原发病者预防服用抑制胃酸分泌严重原发病者预防服用抑制胃酸分泌 药物：质子泵抑制剂或药物：质子泵抑制剂或药物：质子泵抑制剂或药物：质子泵抑制剂或H H H H2 2 2 2受体拮抗剂。受体拮抗剂。受体拮抗剂。受体拮抗剂。2.2.2.2.非甾体药所致：停服药或须继续用药非甾体药所致：停服药或须继续用药非甾体药所致：停服药或须继续用药非甾体药所致：停服药或须继续用药 者者者者,均要加用抑制胃酸分泌药。均要加用抑制胃酸分泌药。均要加用抑制胃酸分泌药。均要加用抑制胃酸分泌药。3.3.3.3.嗜酒者宜戒酒。嗜酒者宜戒酒。嗜酒者宜戒酒。嗜酒者宜戒酒。15消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎 15 治疗和预防治疗和预防治疗和预防治疗和预防 二、保护胃二、保护胃二、保护胃二、保护胃黏黏黏黏膜药膜药膜药膜药 硫糖铝、米索前硫糖铝、米索前硫糖铝、米索前硫糖铝、米索前列醇列醇列醇列醇（misoprostol)misoprostol)、铋剂、替普瑞酮、铋剂、替普瑞酮、铋剂、替普瑞酮、铋剂、替普瑞酮（施维舒）和麦滋林（施维舒）和麦滋林（施维舒）和麦滋林（施维舒）和麦滋林-S-S-S-S等。等。等。等。三、上消化道出血三、上消化道出血三、上消化道出血三、上消化道出血 静脉应用质子泵抑静脉应用质子泵抑静脉应用质子泵抑静脉应用质子泵抑制剂或制剂或制剂或制剂或HH2 2受体拮抗剂。受体拮抗剂。受体拮抗剂。受体拮抗剂。16消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎 治疗和预防治疗和预防 162024/6/2917预预预预 防防防防1 1、NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs：停服药：停服药：停服药：停服药2 2 2 2、长期服用、长期服用、长期服用、长期服用阿司匹林或氯吡格雷：阿司匹林或氯吡格雷：阿司匹林或氯吡格雷：阿司匹林或氯吡格雷：HH2 2RARA或或或或PPIPPI3 3、COX-2COX-2抗炎：塞来昔布、美洛昔康抗炎：塞来昔布、美洛昔康抗炎：塞来昔布、美洛昔康抗炎：塞来昔布、美洛昔康4 4 4 4、嗜酒者宜戒酒、嗜酒者宜戒酒、嗜酒者宜戒酒、嗜酒者宜戒酒5 5 5 5、治疗门静脉高压性胃病治疗门静脉高压性胃病治疗门静脉高压性胃病治疗门静脉高压性胃病消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎2023/8/1117预预 防防1、NSAIDs：停服药消化系：停服药消化系17 第二节第二节第二节第二节 慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎 Chronic GastritisChronic Gastritis 定义定义定义定义 是由多种病因引起的胃是由多种病因引起的胃是由多种病因引起的胃是由多种病因引起的胃黏黏黏黏膜慢性炎症，膜慢性炎症，膜慢性炎症，膜慢性炎症，以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主。以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主。以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主。以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主。18消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎 第二节第二节 慢性胃炎慢性胃炎18消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎18分类分类分类分类 按国际上新悉尼系统按国际上新悉尼系统按国际上新悉尼系统按国际上新悉尼系统（SydneySydney Update Update system)system)，根据形态学、病变部位和可能病，根据形态学、病变部位和可能病，根据形态学、病变部位和可能病，根据形态学、病变部位和可能病因分为三大类：因分为三大类：因分为三大类：因分为三大类：1.1.非萎缩性（浅表性，非萎缩性（浅表性，非萎缩性（浅表性，非萎缩性（浅表性，non-atrophicnon-atrophic）胃炎胃炎胃炎胃炎 炎细胞浸润局限于胃小炎细胞浸润局限于胃小炎细胞浸润局限于胃小炎细胞浸润局限于胃小凹和凹和凹和凹和黏黏黏黏膜固有膜固有膜固有膜固有层的表层，无层的表层，无层的表层，无层的表层，无黏黏黏黏膜萎缩膜萎缩膜萎缩膜萎缩 19消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎分类分类 按国际上新悉尼系统（按国际上新悉尼系统（Sydney U19 分类分类分类分类 2.2.2.2.萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎(atrophic)(atrophic)腺体破坏、萎缩、腺体破坏、萎缩、腺体破坏、萎缩、腺体破坏、萎缩、黏黏黏黏膜变薄。膜变薄。膜变薄。膜变薄。（1 1）多灶萎缩性胃炎：胃窦为主，）多灶萎缩性胃炎：胃窦为主，）多灶萎缩性胃炎：胃窦为主，）多灶萎缩性胃炎：胃窦为主，HPHP阳性阳性阳性阳性 （2 2）自身免疫性胃炎：胃体为主，自身免）自身免疫性胃炎：胃体为主，自身免）自身免疫性胃炎：胃体为主，自身免）自身免疫性胃炎：胃体为主，自身免 疫引起。疫引起。疫引起。疫引起。3.3.特殊类型胃炎特殊类型胃炎特殊类型胃炎特殊类型胃炎(special forms)(special forms)病因多种、临床少见。病因多种、临床少见。病因多种、临床少见。病因多种、临床少见。20消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎 分类分类 2.萎缩性胃炎萎缩性胃炎(atrophi20 病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制 一、一、一、一、H.pyloriH.pylori感染感染感染感染 是慢性浅表性胃炎最主要病因。其证据为：是慢性浅表性胃炎最主要病因。其证据为：是慢性浅表性胃炎最主要病因。其证据为：是慢性浅表性胃炎最主要病因。其证据为：1.1.慢性活动性胃炎患者胃慢性活动性胃炎患者胃慢性活动性胃炎患者胃慢性活动性胃炎患者胃黏黏黏黏膜膜膜膜HPHP检出率高。检出率高。检出率高。检出率高。2 2 H.pyloriH.pylori在胃内分布与胃内炎症分布一致。在胃内分布与胃内炎症分布一致。在胃内分布与胃内炎症分布一致。在胃内分布与胃内炎症分布一致。3.3.根除根除根除根除H.pyloriH.pylori后胃后胃后胃后胃黏黏黏黏膜膜膜膜炎症消退。炎症消退。炎症消退。炎症消退。4.4.4.4.感染模型可在人或动物复制出来。感染模型可在人或动物复制出来。感染模型可在人或动物复制出来。感染模型可在人或动物复制出来。21消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎 病因和发病机制病因和发病机制 21 2005年诺贝尔医学奖获得者：年诺贝尔医学奖获得者：J.Robin Warren（右（右)Barry J.Marshall幽门螺杆菌（银染色）幽门螺杆菌（银染色）22消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎 2005年年22 病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制n n H.pyloriH.pylori感染发病机制感染发病机制感染发病机制感染发病机制 H.pylori H.pylori的的的的鞭毛、粘附素、尿素酶、空鞭毛、粘附素、尿素酶、空鞭毛、粘附素、尿素酶、空鞭毛、粘附素、尿素酶、空胞毒素、细胞毒素相关蛋白及胞毒素、细胞毒素相关蛋白及胞毒素、细胞毒素相关蛋白及胞毒素、细胞毒素相关蛋白及HPHPHPHP菌体等，菌体等，菌体等，菌体等，这些因素与发病有关。这些因素与发病有关。这些因素与发病有关。这些因素与发病有关。23消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎 23 病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制二、二、二、二、十二指肠液反流十二指肠液反流十二指肠液反流十二指肠液反流 削弱胃黏膜屏障功能削弱胃黏膜屏障功能削弱胃黏膜屏障功能削弱胃黏膜屏障功能三、自身免疫三、自身免疫三、自身免疫三、自身免疫 壁细胞抗体壁细胞抗体壁细胞抗体壁细胞抗体(PCA)(PCA)和内因子抗体和内因子抗体和内因子抗体和内因子抗体(IFA)(IFA)阳性，使阳性，使阳性，使阳性，使壁细胞减少。壁细胞减少。壁细胞减少。壁细胞减少。四、年龄和四、年龄和四、年龄和四、年龄和胃黏膜营养因子胃黏膜营养因子胃黏膜营养因子胃黏膜营养因子缺乏缺乏缺乏缺乏1 1、老年人胃、老年人胃、老年人胃、老年人胃黏膜退行性病变黏膜退行性病变黏膜退行性病变黏膜退行性病变2 2、高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃、高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃、高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃、高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃黏黏黏黏膜萎缩、肠化膜萎缩、肠化膜萎缩、肠化膜萎缩、肠化 生密切相关。生密切相关。生密切相关。生密切相关。24消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎 242024/6/2925胃镜及组织学病理胃镜及组织学病理胃镜及组织学病理胃镜及组织学病理一、胃镜分类一、胃镜分类一、胃镜分类一、胃镜分类（一）镜下（一）镜下（一）镜下（一）镜下1 1 1 1、非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎2 2、萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、萎缩性胃炎（二）胃内分布（二）胃内分布（二）胃内分布（二）胃内分布1 1、胃窦炎、胃窦炎、胃窦炎、胃窦炎2 2、胃体炎、胃体炎、胃体炎、胃体炎3 3、全胃炎、全胃炎、全胃炎、全胃炎消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎2023/8/1125胃镜及组织学病理一、胃镜分类消化系统疾胃镜及组织学病理一、胃镜分类消化系统疾252024/6/2926 病理病理病理病理二、病理学特征二、病理学特征二、病理学特征二、病理学特征：炎症、萎缩和化生炎症、萎缩和化生炎症、萎缩和化生炎症、萎缩和化生病理特点：病理特点：病理特点：病理特点：炎症静息时淋巴细胞和浆细胞浸润，活动炎症静息时淋巴细胞和浆细胞浸润，活动炎症静息时淋巴细胞和浆细胞浸润，活动炎症静息时淋巴细胞和浆细胞浸润，活动时中性粒细胞增多（慢性活动性炎）。时中性粒细胞增多（慢性活动性炎）。时中性粒细胞增多（慢性活动性炎）。时中性粒细胞增多（慢性活动性炎）。炎症从浅向深扩展至腺区炎症从浅向深扩展至腺区炎症从浅向深扩展至腺区炎症从浅向深扩展至腺区,最后腺体破坏和最后腺体破坏和最后腺体破坏和最后腺体破坏和减少（萎缩）的过程，可出现肠化生或异型增生减少（萎缩）的过程，可出现肠化生或异型增生减少（萎缩）的过程，可出现肠化生或异型增生减少（萎缩）的过程，可出现肠化生或异型增生 。萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎又分为非化生性萎缩和化生性又分为非化生性萎缩和化生性又分为非化生性萎缩和化生性又分为非化生性萎缩和化生性萎缩两种类型萎缩两种类型萎缩两种类型萎缩两种类型 消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎2023/8/1126 26 肠化生肠化生肠化生肠化生(intestinal metaplasia)(intestinal metaplasia)：胃胃胃胃 固有腺体转固有腺体转固有腺体转固有腺体转变成肠腺样腺体，含杯状细胞。分为小肠型和变成肠腺样腺体，含杯状细胞。分为小肠型和变成肠腺样腺体，含杯状细胞。分为小肠型和变成肠腺样腺体，含杯状细胞。分为小肠型和大肠型；完全型和不完全型。大肠型；完全型和不完全型。大肠型；完全型和不完全型。大肠型；完全型和不完全型。假幽门腺化生假幽门腺化生假幽门腺化生假幽门腺化生(pesudopyloric metapasia):(pesudopyloric metapasia):泌酸泌酸泌酸泌酸 腺腺腺腺的颈的颈的颈的颈黏液细胞增生，形成幽门样腺体。黏液细胞增生，形成幽门样腺体。黏液细胞增生，形成幽门样腺体。黏液细胞增生，形成幽门样腺体。异型增生（异型增生（异型增生（异型增生（dysplasia,dysplasia,又又又又称不典型性增生称不典型性增生称不典型性增生称不典型性增生)：表现表现表现表现为细胞异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌的癌为细胞异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌的癌为细胞异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌的癌为细胞异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌的癌前病变。前病变。前病变。前病变。27消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎 肠化生肠化生(intestinal metaplasia)：27 大多无明显症状。大多无明显症状。大多无明显症状。大多无明显症状。消化不良症状：上腹饱胀、餐后加消化不良症状：上腹饱胀、餐后加消化不良症状：上腹饱胀、餐后加消化不良症状：上腹饱胀、餐后加 重或隐痛、嗳气、反酸、呕吐等。重或隐痛、嗳气、反酸、呕吐等。重或隐痛、嗳气、反酸、呕吐等。重或隐痛、嗳气、反酸、呕吐等。自身免疫性胃炎患者可出现恶性贫自身免疫性胃炎患者可出现恶性贫自身免疫性胃炎患者可出现恶性贫自身免疫性胃炎患者可出现恶性贫血的表现：舌炎、舌萎缩和周围神经病血的表现：舌炎、舌萎缩和周围神经病血的表现：舌炎、舌萎缩和周围神经病血的表现：舌炎、舌萎缩和周围神经病变变变变.临床表现临床表现临床表现临床表现28消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎 大多无明显症状。大多无明显症状。临床表现临床表现2828 实验室和其他检查实验室和其他检查实验室和其他检查实验室和其他检查 1.1.1.1.胃镜及活组织检查胃镜及活组织检查胃镜及活组织检查胃镜及活组织检查 最可靠的诊最可靠的诊最可靠的诊最可靠的诊断方法。断方法。断方法。断方法。非萎缩性（浅表性）胃炎非萎缩性（浅表性）胃炎非萎缩性（浅表性）胃炎非萎缩性（浅表性）胃炎 胃镜胃镜胃镜胃镜见胃黏膜红斑、水肿、粗糙不平、渗出见胃黏膜红斑、水肿、粗糙不平、渗出见胃黏膜红斑、水肿、粗糙不平、渗出见胃黏膜红斑、水肿、粗糙不平、渗出等改变；等改变；等改变；等改变；29消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎 29 慢性糜烂性胃炎慢性糜烂性胃炎慢性慢性非萎缩非萎缩非萎缩非萎缩性胃炎性胃炎30消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎 30消化系统疾病胃炎培训消化系统疾病胃炎培训ppt课件课件31轻度萎缩轻度萎缩重度萎缩重度萎缩32消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎轻度萎缩重度萎缩轻度萎缩重度萎缩32消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎32 实验室和其他检查实验室和其他检查实验室和其他检查实验室和其他检查 2.2.H.pyloriH.pylori检测检测检测检测 侵入性：包括胃镜活检标本快速尿素酶试验、侵入性：包括胃镜活检标本快速尿素酶试验、侵入性：包括胃镜活检标本快速尿素酶试验、侵入性：包括胃镜活检标本快速尿素酶试验、活检标本微氧环境下培养、活检标本切片活检标本微氧环境下培养、活检标本切片活检标本微氧环境下培养、活检标本切片活检标本微氧环境下培养、活检标本切片GiemsaGiemsa染色或染色或染色或染色或WarthinWarthinStarryStarry银染色；银染色；银染色；银染色；非侵入性：包括血清非侵入性：包括血清非侵入性：包括血清非侵入性：包括血清HpHp抗体测定、抗体测定、抗体测定、抗体测定、1313C-C-或或或或1414C-C-尿素呼气试验和粪便尿素呼气试验和粪便尿素呼气试验和粪便尿素呼气试验和粪便H.pyloriH.pylori抗原的检测。抗原的检测。抗原的检测。抗原的检测。33消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎 33 实验室和其他检查实验室和其他检查实验室和其他检查实验室和其他检查 3.3.3.3.自身免疫性胃炎相关检查自身免疫性胃炎相关检查自身免疫性胃炎相关检查自身免疫性胃炎相关检查 血血血血清清清清胃胃胃胃泌泌泌泌素素素素升升升升高高高高，抗抗抗抗壁壁壁壁细细细细胞胞胞胞抗抗抗抗体体体体（+）和和和和抗抗抗抗内内内内因因因因子子子子抗抗抗抗体体体体（+）。维维维维生生生生素素素素B B B B12121212水水水水平平平平下下下下降。降。降。降。34消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎 实验室和其实验室和其34 诊断诊断诊断诊断 主要依靠胃镜检查和胃粘膜活主要依靠胃镜检查和胃粘膜活主要依靠胃镜检查和胃粘膜活主要依靠胃镜检查和胃粘膜活 检组织病理学检查检组织病理学检查检组织病理学检查检组织病理学检查 检测检测检测检测H.pyloriH.pylori 检测血抗壁细胞抗体、内因子抗体检测血抗壁细胞抗体、内因子抗体检测血抗壁细胞抗体、内因子抗体检测血抗壁细胞抗体、内因子抗体 维生素维生素维生素维生素B B B B12121212测定和维生素测定和维生素测定和维生素测定和维生素B B B B12121212吸收试验吸收试验吸收试验吸收试验 （恶性贫血）（恶性贫血）（恶性贫血）（恶性贫血）35消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎 诊断诊断 35消化系消化系35 治疗治疗治疗治疗 一、根除一、根除一、根除一、根除 H.pyloriH.pylori 指征：指征：指征：指征：（1 1 1 1）伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠）伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠）伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠）伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠 化生、异型增生者。化生、异型增生者。化生、异型增生者。化生、异型增生者。（2 2 2 2）有消化不良症状者。）有消化不良症状者。）有消化不良症状者。）有消化不良症状者。（3 3 3 3）有胃癌家族史者。）有胃癌家族史者。）有胃癌家族史者。）有胃癌家族史者。36消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎 36有两类治疗方案：有两类治疗方案：有两类治疗方案：有两类治疗方案：胶体铋胶体铋胶体铋胶体铋剂：剂：剂：剂：加二种抗菌药物加二种抗菌药物加二种抗菌药物加二种抗菌药物 质子泵抑制剂：加二种抗菌药物质子泵抑制剂：加二种抗菌药物质子泵抑制剂：加二种抗菌药物质子泵抑制剂：加二种抗菌药物 选其中一类方案治疗选其中一类方案治疗选其中一类方案治疗选其中一类方案治疗 治疗治疗37消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎有两类治疗方案：有两类治疗方案：治疗治疗37消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎37 治疗治疗治疗治疗二、针对消化不良的治疗二、针对消化不良的治疗二、针对消化不良的治疗二、针对消化不良的治疗1.1.1.1.抗酸药。抗酸药。抗酸药。抗酸药。2.2.2.2.胃粘膜保护药：硫糖铝胃粘膜保护药：硫糖铝胃粘膜保护药：硫糖铝胃粘膜保护药：硫糖铝等。等。等。等。3.3.3.3.胆汁反流：铝碳酸镁或胆汁反流：铝碳酸镁或胆汁反流：铝碳酸镁或胆汁反流：铝碳酸镁或 氢氧化铝凝胶、硫糖铝。氢氧化铝凝胶、硫糖铝。氢氧化铝凝胶、硫糖铝。氢氧化铝凝胶、硫糖铝。4.4.4.4.胃动力障碍：多潘立酮胃动力障碍：多潘立酮胃动力障碍：多潘立酮胃动力障碍：多潘立酮 （吗丁啉）、西沙必利、（吗丁啉）、西沙必利、（吗丁啉）、西沙必利、（吗丁啉）、西沙必利、莫沙必利等。莫沙必利等。莫沙必利等。莫沙必利等。38消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎 治疗治疗38消化系统疾病胃消化系统疾病胃38 三、三、三、三、自身免疫性胃炎的治疗自身免疫性胃炎的治疗自身免疫性胃炎的治疗自身免疫性胃炎的治疗 糖皮质激素。恶性贫血者可注射维生素糖皮质激素。恶性贫血者可注射维生素糖皮质激素。恶性贫血者可注射维生素糖皮质激素。恶性贫血者可注射维生素B B B B12121212。四、四、四、四、异型增生的治疗异型增生的治疗异型增生的治疗异型增生的治疗 1 1 1 1、异型增生是可逆的，但应定期胃镜随访。、异型增生是可逆的，但应定期胃镜随访。、异型增生是可逆的，但应定期胃镜随访。、异型增生是可逆的，但应定期胃镜随访。对较重度异型增生者，宜内镜下粘膜切除术对较重度异型增生者，宜内镜下粘膜切除术对较重度异型增生者，宜内镜下粘膜切除术对较重度异型增生者，宜内镜下粘膜切除术 或手术治疗。或手术治疗。或手术治疗。或手术治疗。2 2 2 2、塞来昔布塞来昔布塞来昔布塞来昔布 治疗治疗39消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎 三、三、自身免疫性胃炎的治疗治疗自身免疫性胃炎的治疗治疗39消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎39 预后预后预后预后 预后预后预后预后良好。良好。良好。良好。绝大多数浅表胃炎多可痊愈绝大多数浅表胃炎多可痊愈绝大多数浅表胃炎多可痊愈绝大多数浅表胃炎多可痊愈,少数变为少数变为少数变为少数变为萎缩性胃炎。萎缩性胃炎。萎缩性胃炎。萎缩性胃炎。萎缩性胃炎难恢复。萎缩性胃炎难恢复。萎缩性胃炎难恢复。萎缩性胃炎难恢复。1%1%1%1%萎缩性胃炎可萎缩性胃炎可萎缩性胃炎可萎缩性胃炎可发展发展发展发展 为胃癌，尤其是恶性贫血者。为胃癌，尤其是恶性贫血者。为胃癌，尤其是恶性贫血者。为胃癌，尤其是恶性贫血者。40消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎 40 第三节第三节第三节第三节 特殊型胃炎特殊型胃炎特殊型胃炎特殊型胃炎一、腐蚀性胃炎一、腐蚀性胃炎一、腐蚀性胃炎一、腐蚀性胃炎(一）病因：吞服强酸、强碱、砷、磷、氯化一）病因：吞服强酸、强碱、砷、磷、氯化一）病因：吞服强酸、强碱、砷、磷、氯化一）病因：吞服强酸、强碱、砷、磷、氯化汞汞汞汞（二）临床表现：口唇、咽部黏膜症状，严重（二）临床表现：口唇、咽部黏膜症状，严重（二）临床表现：口唇、咽部黏膜症状，严重（二）临床表现：口唇、咽部黏膜症状，严重者出现消化道出血、上消化道穿孔、腹膜炎、者出现消化道出血、上消化道穿孔、腹膜炎、者出现消化道出血、上消化道穿孔、腹膜炎、者出现消化道出血、上消化道穿孔、腹膜炎、食管和胃狭窄。食管和胃狭窄。食管和胃狭窄。食管和胃狭窄。（三）治疗：（三）治疗：（三）治疗：（三）治疗：1 1 1 1、禁食、肠外营养、监护、禁食、肠外营养、监护、禁食、肠外营养、监护、禁食、肠外营养、监护 2 2 2 2、对症处理、对症处理、对症处理、对症处理 41消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎 第三节第三节 特殊型胃炎特殊型胃炎41消化系统消化系统412024/6/2942特殊型胃炎特殊型胃炎二、感染性胃炎：机体有严重免疫缺陷二、感染性胃炎：机体有严重免疫缺陷二、感染性胃炎：机体有严重免疫缺陷二、感染性胃炎：机体有严重免疫缺陷1 1 1 1、细菌感染：急性化脓性胃炎、细菌感染：急性化脓性胃炎、细菌感染：急性化脓性胃炎、细菌感染：急性化脓性胃炎2 2 2 2、病毒感染：巨细胞病毒、病毒感染：巨细胞病毒、病毒感染：巨细胞病毒、病毒感染：巨细胞病毒 消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎2023/8/1142特殊型胃炎二、感染性胃炎：机体有严重免特殊型胃炎二、感染性胃炎：机体有严重免422024/6/2943特殊型胃炎特殊型胃炎三、克罗恩病三、克罗恩病三、克罗恩病三、克罗恩病可累及全消化道可累及全消化道可累及全消化道可累及全消化道四、嗜酸性粒细胞性胃炎四、嗜酸性粒细胞性胃炎四、嗜酸性粒细胞性胃炎四、嗜酸性粒细胞性胃炎1 1、病因：过敏原与胃肠组织接触、病因：过敏原与胃肠组织接触、病因：过敏原与胃肠组织接触、病因：过敏原与胃肠组织接触2 2、病变特点：嗜酸性粒细胞浸润为特征，不伴、病变特点：嗜酸性粒细胞浸润为特征，不伴、病变特点：嗜酸性粒细胞浸润为特征，不伴、病变特点：嗜酸性粒细胞浸润为特征，不伴有肉芽或血管性病变，可累及胃壁各层。临床有肉芽或血管性病变，可累及胃壁各层。临床有肉芽或血管性病变，可累及胃壁各层。临床有肉芽或血管性病变，可累及胃壁各层。临床表现有上腹部疼痛、恶心、呕吐，抑酸剂难以表现有上腹部疼痛、恶心、呕吐，抑酸剂难以表现有上腹部疼痛、恶心、呕吐，抑酸剂难以表现有上腹部疼痛、恶心、呕吐，抑酸剂难以缓解腹痛，常伴有腹泻，外周嗜酸性粒细胞增缓解腹痛，常伴有腹泻，外周嗜酸性粒细胞增缓解腹痛，常伴有腹泻，外周嗜酸性粒细胞增缓解腹痛，常伴有腹泻，外周嗜酸性粒细胞增高。本病自限发性，可用高。本病自限发性，可用高。本病自限发性，可用高。本病自限发性，可用糖皮质激素治疗。糖皮质激素治疗。糖皮质激素治疗。糖皮质激素治疗。消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎2023/8/1143特殊型胃炎三、克罗恩病消化系统疾病胃炎特殊型胃炎三、克罗恩病消化系统疾病胃炎43 特殊型胃炎特殊型胃炎特殊型胃炎特殊型胃炎 3.3.MM n n tritri r r病：病：病：病：（巨大肥厚性胃炎）（巨大肥厚性胃炎）（巨大肥厚性胃炎）（巨大肥厚性胃炎）特点：胃特点：胃特点：胃特点：胃体、胃底粘膜皱襞肥厚巨大，体、胃底粘膜皱襞肥厚巨大，体、胃底粘膜皱襞肥厚巨大，体、胃底粘膜皱襞肥厚巨大，粘膜呈现脑回状，壁细胞和主细胞减少；粘膜呈现脑回状，壁细胞和主细胞减少；粘膜呈现脑回状，壁细胞和主细胞减少；粘膜呈现脑回状，壁细胞和主细胞减少；低蛋白血症；胃粘液分泌多、胃酸分泌低蛋白血症；胃粘液分泌多、胃酸分泌低蛋白血症；胃粘液分泌多、胃酸分泌低蛋白血症；胃粘液分泌多、胃酸分泌少；可伴有溃疡形成。少；可伴有溃疡形成。少；可伴有溃疡形成。少；可伴有溃疡形成。44消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎 44复习思考题复习思考题1.1.1.1.急性胃炎的临床表现和诊断依据是什么急性胃炎的临床表现和诊断依据是什么急性胃炎的临床表现和诊断依据是什么急性胃炎的临床表现和诊断依据是什么?2.2.2.2.如何诊断慢性胃炎如何诊断慢性胃炎如何诊断慢性胃炎如何诊断慢性胃炎?3.3.3.3.慢性胃炎的治疗原则是什么慢性胃炎的治疗原则是什么慢性胃炎的治疗原则是什么慢性胃炎的治疗原则是什么?45消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎复习思考题复习思考题1.急性胃炎的临床表现和诊断依据是什么急性胃炎的临床表现和诊断依据是什么?45消化系消化系45 再见！再见！46消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎 再见！再见！46消化系统疾病胃炎消化系统疾病胃炎46