消化系统疾病肝硬化病理学课件

消化系统疾病肝硬化病理学消化系统疾病肝硬化病理学1概念概念肝肝细胞胞弥漫弥漫变性坏死性坏死纤维组织增生增生肝肝细胞胞结节状再生状再生多种多种原因原因反复交反复交错进行行肝小叶肝小叶结构和构和血血液循液循环途径途径改建改建肝肝脏变形形变硬硬功能功能变化化概念肝细胞弥漫变性坏死多种反复交错进行肝小叶结构和血肝脏变形2肝肝细胞弥漫胞弥漫变性坏死性坏死纤维组织增生增生肝肝细胞胞结节状再生状再生肝肝脏变形形变硬硬肝细胞弥漫变性坏死 纤维组织增生3病毒性肝炎性（我国）病毒性肝炎性（我国）酒精性（欧美国家）酒精性（欧美国家）胆汁性胆汁性隐源性源性病因病因病毒性肝炎性（我国）病因4形形态小小结节型型大大结节型型大小大小结节混合型混合型不全分隔型不全分隔型病因病因形态小结节型病因5-小小结节型型大大结节型及大型及大-小小结节混合型混合型-小结节型大结节型及大6门脉性肝硬化脉性肝硬化坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化淤血性肝硬化淤血性肝硬化寄生虫性肝硬化寄生虫性肝硬化色素性肝硬化色素性肝硬化2 病变1 病因分分类3 我国的综合分类门脉性肝硬化2 病变1 病因分类3 我国的 综合分类7一、门脉性肝硬化一、门脉性肝硬化Portal Cirrhosis一、门脉性肝硬化Portal Cirrhosis8病因病因病毒性肝炎：病毒性肝炎：主要主要为乙型和乙型和丙型丙型慢性酒精中毒慢性酒精中毒：欧美国家欧美国家多多见营养失衡：养失衡：如如经脂肪肝脂肪肝发展展为肝硬化肝硬化毒物中毒：毒物中毒：破坏肝破坏肝组织 病因与病因与发病机制病机制病因病毒性肝炎：主要为乙型和丙型 病因与发病机制9桥接坏死接坏死；碎片状坏死碎片状坏死.病病变基基础：肝肝细胞弥漫胞弥漫变性坏死性坏死 病病变及形成及形成过程程图示示显示的坏死属于哪种？示的坏死属于哪种？桥接坏死；碎片状坏死.病变基础：病变及形成过程图示显10肝肝细胞胞结节状再生状再生成成纤维细胞增生胞增生胶原胶原纤维增生增生肝肝细胞坏死区修复胞坏死区修复网状网状纤维塌陷塌陷（支架受支架受损）如何修复？如何修复？肝细胞结节状再生成纤维细胞增生胶原纤维增生肝细胞坏死区修复网11肝肝细胞胞结节状再生状再生胶原胶原纤维增生增生肝细胞结胶原纤12肝肝细胞胞结节状再生状再生胶原胶原纤维增生增生肝细胞结胶原纤13假小叶假小叶正常肝小叶正常肝小叶结构被破坏；构被破坏；由广泛增生由广泛增生的的纤维组织将将肝肝细胞再生胞再生结节分割包分割包绕成成大小不等、大小不等、圆形或形或椭圆形的形的肝肝细胞胞团。假小叶正常肝小叶结构被破坏；14何谓假小叶？有何特点？何谓假小叶？有何特点？何谓假小叶？有何特点？15病病变 镜下下 假小叶假小叶形形 成成 正常肝小叶正常肝小叶结构破坏构破坏大小大小不等不等形形态圆形或形或椭圆形形中央中央V位置位置/数目数目 缺如缺如 偏位偏位 或两个以上或两个以上汇管区管区 可包可包绕在假小叶内在假小叶内肝肝细胞胞变性性及及排列紊乱排列紊乱纤维间隔隔较薄且均匀，薄且均匀，少量少量LC和和单核核细胞浸胞浸润.病变 镜下假小叶 16中央静脉偏位中央静脉偏位中央静脉两个中央静脉两个肝肝细胞胞脂肪脂肪变性性及及水水变性性中央静脉偏位中央静脉两个肝细胞脂肪变性及水变性17假小叶 形 成食管下段V丛曲张：破裂大出血表面 颗粒或小结节状 大小相仿-脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门静脉），功能亢进（贫血、出血）.血浆胶体渗透压降低何谓假小叶？有何特点？何谓假小叶？有何特点？食管下段V丛曲张：破裂大出血肝细胞结节状再生 肝脏变形变硬3 我国的 综合分类侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值.肝细胞 变性及排列紊乱早、中期早、中期病病变 肉眼肉眼体体积正常或略增大，正常或略增大，质地正常地正常/稍硬稍硬晚期晚期体体积 缩小小重量重量 减减轻质地地 变硬硬表面表面 颗粒或小粒或小结节状状 大小相仿大小相仿-切面切面 弥漫性弥漫性圆形或形或类圆形形结节纤维间隔隔 较薄且均匀薄且均匀假小叶 形 成早18体体积 重量重量 表面表面 质地地体积 19 临床与病理床与病理联系系标准准 1.96 kPa机理机理 肝内血管系肝内血管系统破坏破坏及及结构改建构改建门脉高脉高压症症肝功能不全肝功能不全 临床与病理联系标准 1.96 kPa门脉高压症20 假小叶和大量假小叶和大量纤维化化压迫压力高的力高的动脉血脉血门静脉静脉小叶下小叶下V、中央中央V和和肝肝V窦（门静脉回流静脉回流处）肝肝A与与门V间形成异常吻合支形成异常吻合支门脉高脉高压症形成的机制症形成的机制 假小叶和大量纤维化压迫压力高的动脉血 门静脉小叶下V21蜘蛛状血管痣(体表小动脉扩张)；蜘蛛状血管痣(体表小动脉扩张)；表面 颗粒或小结节状 大小相仿-胃肠道淤血、水肿(胃肠静脉回流入门静脉），功能下降（消化不良、腹泻等）.3 我国的 综合分类-肝细胞结节状再生 肝脏变形变硬消化系统疾病肝硬化病理学表面 颗粒或小结节状 大小相仿-侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值.体积正常或略增大，质地正常/稍硬腹水：肝硬化最突出的临床表现.何谓假小叶？有何特点？肝A与门V间形成异常吻合支雌激素灭活功能下降表现病毒性肝炎：主要为乙型和丙型肝细胞 变性及排列紊乱2.门脉高脉高压症表症表现脾脾肿大：慢性淤血性大：慢性淤血性(脾静脉脾静脉回流入回流入门静脉静脉），功能），功能亢亢进（贫血、出血）血、出血）.胃胃肠道淤血、水道淤血、水肿(胃胃肠静脉静脉回流入回流入门静静脉脉），），功能功能下降（消化不良、腹泻等）下降（消化不良、腹泻等）.腹水：腹水：肝硬化肝硬化最突出最突出的的临床表床表现.侧支循支循环形成：形成：对门脉高脉高压症有特症有特征性价征性价值.蜘蛛状血管痣(体表小动脉扩张)；2.门脉高压症表现脾肿大：22门V高高压门V系系统的毛的毛细血管流体静血管流体静压升高升高低蛋白血症低蛋白血症血血浆胶体渗透胶体渗透压降低降低醛固固酮、抗利尿激素、抗利尿激素灭活减少活减少水、水、钠潴留潴留腹水原因腹水原因属于属于渗出液渗出液还是是漏出液？漏出液？有何有何特特点？点？门V高压腹水原因属于渗出液还是漏出液？有何特点？23食道下段食道下段V V丛丛直肠直肠V V丛丛脐周脐周V V丛丛侧支循支循环形成形成 门-体静脉体静脉间吻合吻合食管下段食管下段V丛曲曲张破裂大出血破裂大出血直直肠V丛曲曲张便血便血脐周周V丛曲曲张“海蛇海蛇头”食道下段直肠V丛脐周V丛侧支循环形成 食管下段V丛曲张24食管下段食管下段V丛曲曲张：破裂大出血破裂大出血-常常见死亡原因死亡原因食管下段V丛曲张：破裂大出血25舟状腹舟状腹（漏出液漏出液？渗出液渗出液？）？）舟状腹（漏出液？渗出液？）26脐周周V丛曲曲张“海蛇海蛇头”消化系统疾病肝硬化病理学课件272.门脉高脉高压症表症表现脾脾肿大：慢性淤血性大：慢性淤血性(脾静脉脾静脉回流入回流入门静脉静脉），功能），功能亢亢进（贫血、出血）血、出血）.胃胃肠道淤血、水道淤血、水肿(胃胃肠静脉静脉回流入回流入门静静脉脉），），功能功能下降（消化不良、腹泻等）下降（消化不良、腹泻等）.腹水：腹水：肝硬化肝硬化最突出最突出的的临床表床表现.侧支循支循环形成：形成：对门脉高脉高压症有特症有特征性价征性价值.2.门脉高压症表现脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门静脉）28 肝功能不全的表肝功能不全的表现原因原因肝肝实质长期破坏（弥漫期破坏（弥漫变性性坏死坏死）表表现出血出血倾向：向：凝血因子合成减少凝血因子合成减少血血浆蛋白的蛋白的变化：化：白蛋白减少白蛋白减少雌激素雌激素灭活功能下降表活功能下降表现睾丸萎睾丸萎缩 男子乳腺男子乳腺发育症育症蜘蛛状血管痣蜘蛛状血管痣(体表小体表小动脉脉扩张)；肝掌肝掌 肝昏迷：肝昏迷：氨中毒氨中毒、假性神、假性神经递质 肝功能不全的表现原因 肝实质长期破坏（弥漫变性坏死）29 临床与病理床与病理联系系门脉高脉高压症症肝功能不全肝功能不全 临床与病理联系门脉高压症30代代偿 相相对稳定定可持可持续较长时间恶化化 死亡死亡肝功能衰竭肝功能衰竭消化道大出血消化道大出血肝癌及感染肝癌及感染 结局局代偿 相对稳定 结局31Postnecrotic Cirrhosis亚急性重型肝炎急性重型肝炎发展展二、坏死后性肝硬化二、坏死后性肝硬化Postnecrotic Cirrhosis亚急性重型肝炎发32门脉性脉性体体积重量重量质地地表面表面被膜被膜切面切面纤维间隔隔缩小小减减轻变硬硬小小结节大小相仿大小相仿 增厚增厚圆形形结节较薄且均匀薄且均匀缩小小减减轻变硬硬大大结节，大小不等，大小不等 增厚增厚结节大小不等大小不等 宽且不均且不均坏死后性坏死后性门脉性体积缩小缩小坏死后性33分分别作出作出诊断断门脉性脉性肝硬化肝硬化坏死后性坏死后性肝肝硬化硬化分别作出诊断门脉性肝硬化坏死后性肝硬化34病程短；病程短；肝功能障碍明肝功能障碍明显；癌癌变率高率高.后果后果病程短；后果35谢谢观看谢谢观看谢谢观看36谢谢观看谢谢观看谢谢观看37