消化系统疾病的生物化学检验课件

消化系消化系统疾病的生物化学疾病的生物化学检验消化系统疾病的生物化学检验消化系统疾病的生物化学检验消化系统1KEY POINTSImportant structure and function of the digestive system.Regulation factor for gastric acid secretion and pancreatic exocrine secretion.Etiology and pathogenesis about peptic ulcer disease,Zollinger-Ellison syndrome,gastric cancer,pancreatitis and pancreatic cancer.Evaluation and clinical significance of laboratory investingations for gastric disease and pancreatic disease.KEY POINTSImportant structure2Major Objectives了解胃液成分、胰腺的内分泌、胃肠激素的分族了解胃液成分、胰腺的内分泌、胃肠激素的分族以及作用方式。以及作用方式。熟悉胃液分泌的调节；胃黏膜屏障；重要胃肠激熟悉胃液分泌的调节；胃黏膜屏障；重要胃肠激素及其作用；消化性溃疡、卓素及其作用；消化性溃疡、卓-艾综合征、胃癌的艾综合征、胃癌的发病机制；胰腺炎和胰腺肿瘤的发病机制。发病机制；胰腺炎和胰腺肿瘤的发病机制。掌握胃疾病的生物化学检验、胰腺疾病的生物化掌握胃疾病的生物化学检验、胰腺疾病的生物化学检验。学检验。重点胃疾病的生物化学检验、胰腺疾病的生物化重点胃疾病的生物化学检验、胰腺疾病的生物化学检验。学检验。难点胃黏膜屏障的保护机制、消化性溃疡的发病难点胃黏膜屏障的保护机制、消化性溃疡的发病机制。机制。Major Objectives了解胃液成分、胰腺的内分泌3Brief Contents第一节第一节 消化系统结构与功能概述消化系统结构与功能概述 第二节第二节 胃疾病的相关实验室检查胃疾病的相关实验室检查 第三节第三节 胰腺疾病的实验室检查胰腺疾病的实验室检查 Brief Contents第一节 消化系统结构与功能概4第一节第一节 消化系统结构与功能概述消化系统结构与功能概述 一、胃的结构与功能一、胃的结构与功能 胃具有运动、分泌、消化、吸收、排泄、胃具有运动、分泌、消化、吸收、排泄、杀菌等多种生理功能。胃液中主要成分由杀菌等多种生理功能。胃液中主要成分由胃腺不同细胞分泌。粘液细胞以分泌碱性胃腺不同细胞分泌。粘液细胞以分泌碱性粘液为主；壁细胞、主细胞和粘液细胞分粘液为主；壁细胞、主细胞和粘液细胞分别分泌盐酸和内因子、胃蛋白酶原以及粘别分泌盐酸和内因子、胃蛋白酶原以及粘液，均为胃液中的主要成分。液，均为胃液中的主要成分。第一节 消化系统结构与功能概述 一、胃的结构与功能 5（一）胃液成分（一）胃液成分 1胃胃酸酸 主主要要消消化化功功能能是是激激活活胃胃蛋蛋白白酶酶原原，使使之之转转变变为为胃胃蛋蛋白白酶酶，消消化化蛋蛋白白质质，还还有有抑抑菌菌和和杀杀菌菌作作用。用。2胃蛋白酶胃蛋白酶 是胃液中主要的消化酶之一。是胃液中主要的消化酶之一。3粘粘液液 可可中中和和、缓缓冲冲胃胃酸酸，抵抵抗抗胃胃蛋蛋白白酶酶的的侵侵蚀蚀，还有润滑作用。还有润滑作用。4内内因因子子 可可与与VitB12结结合合形形成成复复合合物物，保保护护VitB12在在小小肠肠不不被被破破坏坏，并并促促进进肠肠对对VitB12的的吸吸收。收。（一）胃液成分 1胃酸 主要消化功能是激活胃蛋白酶原，使6（二）胃酸分泌的调节（二）胃酸分泌的调节 1胃酸的生成和分泌胃酸的生成和分泌 胃酸由胃底腺的壁细胞分泌。胃酸由胃底腺的壁细胞分泌。2胃酸分泌的调节机制胃酸分泌的调节机制 壁细胞泌酸过程的调节都是通过第二信壁细胞泌酸过程的调节都是通过第二信 使使cAMP与与Ca2+对对H+-K+-ATP酶的影响而发酶的影响而发挥作用。挥作用。（二）胃酸分泌的调节 1胃酸的生成和分泌7消化系统疾病的生物化学检验课件8（三）胃粘膜屏障（三）胃粘膜屏障 1胃粘膜屏障的基本结构与概念胃粘膜屏障的基本结构与概念 胃粘膜屏障（胃粘膜屏障（gastric mucosal barrier）是指）是指胃粘膜在结构和功能上，保护胃组织免受胃粘膜在结构和功能上，保护胃组织免受进食和胃液损伤的一系列机制。进食和胃液损伤的一系列机制。胃粘膜屏障基本结构包括胃粘膜表层上皮细胃粘膜屏障基本结构包括胃粘膜表层上皮细胞和相邻细胞的紧密连接形成的脂蛋白层，胞和相邻细胞的紧密连接形成的脂蛋白层，以及覆盖于表面上皮细胞、并将上皮细胞以及覆盖于表面上皮细胞、并将上皮细胞与胃腔分隔的碱性粘液。与胃腔分隔的碱性粘液。（三）胃粘膜屏障 1胃粘膜屏障的基本结构与概念 9（三）胃粘膜屏障（三）胃粘膜屏障2胃粘膜屏障的保护机制胃粘膜屏障的保护机制（1）粘膜紧密的上皮及其表面的疏水脂蛋白层）粘膜紧密的上皮及其表面的疏水脂蛋白层（2）粘液）粘液-碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障（3）前列腺素的保护作用）前列腺素的保护作用（4）其他）其他（三）胃粘膜屏障2胃粘膜屏障的保护机制10二、胰腺的结构与功能二、胰腺的结构与功能 （一）胰腺的内分泌（一）胰腺的内分泌 胰岛是胰腺的内分泌部，由不同的细胞分泌不同胰岛是胰腺的内分泌部，由不同的细胞分泌不同的肽类激素，在糖类、脂类、蛋白质的代谢调节的肽类激素，在糖类、脂类、蛋白质的代谢调节过程中发挥重要的作用。过程中发挥重要的作用。（二）胰腺的外分泌（二）胰腺的外分泌 正常每日分泌的胰液量约正常每日分泌的胰液量约1L-2L1L-2L，主要含有水、电，主要含有水、电解质和各种消化酶。食物是刺激胰液分泌的自然解质和各种消化酶。食物是刺激胰液分泌的自然因素。进食后胰液分泌受神经和体液的双重调控，因素。进食后胰液分泌受神经和体液的双重调控，其中以体液调节为主。其中以体液调节为主。二、胰腺的结构与功能（一）胰腺的内分泌 11三、胃肠激素三、胃肠激素 由胃肠道粘膜上散在的内分泌由胃肠道粘膜上散在的内分泌细胞和胰腺内的内分泌细胞所细胞和胰腺内的内分泌细胞所分泌的高效生物活性物质统称分泌的高效生物活性物质统称为胃肠激素为胃肠激素 。三、胃肠激素 由胃肠道粘膜上散在的内分泌细胞和胰腺内的内分泌12（一）胃肠激素的分族（一）胃肠激素的分族 胃肠激素都是多种氨基酸组成的直胃肠激素都是多种氨基酸组成的直链多肽，分子量约在链多肽，分子量约在2 0005 0002 0005 000范围。目前将大多数胃肠激素根据范围。目前将大多数胃肠激素根据其同源性归类为其同源性归类为1111个家族个家族 。（一）胃肠激素的分族 胃肠激素都是多种氨基酸组成的直链多肽，13（二）胃肠激素的作用方式（二）胃肠激素的作用方式 主要有：主要有：内分泌方式内分泌方式旁分泌方式旁分泌方式外分泌方式外分泌方式神经递质方式神经递质方式自体分泌方式自体分泌方式 （二）胃肠激素的作用方式 主要有：14（三）重要胃肠激素及其作用（三）重要胃肠激素及其作用 1胃泌素胃泌素 胃泌素最主要的作用是刺激胃酸分泌，还能刺激胃胃泌素最主要的作用是刺激胃酸分泌，还能刺激胃蛋白酶原、促胰液素、内因子、胰酶等的分泌；蛋白酶原、促胰液素、内因子、胰酶等的分泌；促进粘膜生长；并能增强由葡萄糖引起的胰岛素促进粘膜生长；并能增强由葡萄糖引起的胰岛素释放作用。释放作用。2缩胆囊素缩胆囊素 主要的生理作用是促进胰酶分泌，引起胆囊收缩和主要的生理作用是促进胰酶分泌，引起胆囊收缩和胆总管括约肌松弛。胆总管括约肌松弛。3促胰液素促胰液素 主要生理功能是促进胰液中水和主要生理功能是促进胰液中水和HCO3的分泌；的分泌；刺激肝细胞分泌胆汁；加强刺激肝细胞分泌胆汁；加强CCK的促胰酶分泌作的促胰酶分泌作用；抑制胃泌素的释放及胃酸的分泌。用；抑制胃泌素的释放及胃酸的分泌。（三）重要胃肠激素及其作用 1胃泌素 15第二节第二节 胃疾病的相关实验室检查胃疾病的相关实验室检查 一、胃疾病的生物化学检验一、胃疾病的生物化学检验 胃疾病可引起胃分泌功能异常，使胃液的胃疾病可引起胃分泌功能异常，使胃液的量和成分发生变化。通过胃液检测分析可量和成分发生变化。通过胃液检测分析可以了解胃的分泌、运动和消化功能，还可以了解胃的分泌、运动和消化功能，还可协助检查与胃液成分改变有关的疾病，是协助检查与胃液成分改变有关的疾病，是临床研究与诊断胃疾病的重要手段。临床研究与诊断胃疾病的重要手段。第二节 胃疾病的相关实验室检查 一、胃疾病的生物化学检验 16（一）胃酸测定（一）胃酸测定 1方法方法（1）胃酸浓度测定）胃酸浓度测定（2）基础胃酸分泌量（）基础胃酸分泌量（basic acid output，BAO）（3）最大胃酸分泌量（）最大胃酸分泌量（maximal acid output，MAO）（4）高峰胃酸分泌量（）高峰胃酸分泌量（peak acid output，PAO）（一）胃酸测定 1方法 17（一）胃酸测定（一）胃酸测定2临床意义临床意义 胃酸增高：可见于十二指肠溃疡、卓胃酸增高：可见于十二指肠溃疡、卓-艾综艾综合征、幽门梗阻、胆囊炎、阑尾炎等。合征、幽门梗阻、胆囊炎、阑尾炎等。胃酸减少：可见于急性胃炎、慢性萎缩性胃酸减少：可见于急性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃癌、恶性贫血及部分胃溃疡。胃炎、胃癌、恶性贫血及部分胃溃疡。（一）胃酸测定2临床意义 18（二）胃蛋白酶原和胃蛋白酶的测定（二）胃蛋白酶原和胃蛋白酶的测定 1方法方法 主要有放射免疫法和牛血清蛋白水解法。主要有放射免疫法和牛血清蛋白水解法。2临床意义临床意义 PG和和PG含量增高提示消化性溃疡发病的含量增高提示消化性溃疡发病的危险性增加；危险性增加；PG增高有助于判断溃疡的活增高有助于判断溃疡的活动性。胃溃疡时动性。胃溃疡时PP多为正常，十二指肠溃多为正常，十二指肠溃疡时明显升高；慢性十二指肠炎、胃扩张、疡时明显升高；慢性十二指肠炎、胃扩张、慢性胃炎时活性减弱；恶性贫血时极低或慢性胃炎时活性减弱；恶性贫血时极低或无活性。无活性。（二）胃蛋白酶原和胃蛋白酶的测定 1方法 19（三）胃泌素测定（三）胃泌素测定 1方法方法 常用放射免疫法测定常用放射免疫法测定。2临床意义临床意义 胃泌素虽然可刺激胃酸分泌，但高胃泌素血胃泌素虽然可刺激胃酸分泌，但高胃泌素血症时也可伴低酸分泌，因此高胃泌素血症症时也可伴低酸分泌，因此高胃泌素血症必须结合基础酸分泌的情况进行分析必须结合基础酸分泌的情况进行分析。（三）胃泌素测定 1方法 20高胃泌素血症的临床意义高胃泌素血症的临床意义 高胃泌素血症的临床意义 21二、消化性溃疡二、消化性溃疡 消化性溃疡（消化性溃疡（peptic ulcerpeptic ulcer，PUPU）是指发）是指发生在消化道暴露于胃酸及胃蛋白酶的任何生在消化道暴露于胃酸及胃蛋白酶的任何部位的溃疡，因其发生与胃酸及胃蛋白酶部位的溃疡，因其发生与胃酸及胃蛋白酶的的“消化作用消化作用”有关而得名。有关而得名。二、消化性溃疡 消化性溃疡（peptic ulcer，P22（一）消化性溃疡的发病机制（一）消化性溃疡的发病机制 对胃和十二指肠粘膜有损害作用的攻击因对胃和十二指肠粘膜有损害作用的攻击因子与粘膜自身防御因子之间失去平衡，当子与粘膜自身防御因子之间失去平衡，当攻击因子增强或防御因子减弱时则可致病。攻击因子增强或防御因子减弱时则可致病。胃溃疡以防御因子作用减弱为主要致病因胃溃疡以防御因子作用减弱为主要致病因素，而十二指肠溃疡以攻击因子作用增强素，而十二指肠溃疡以攻击因子作用增强为主要致病因素。为主要致病因素。（一）消化性溃疡的发病机制 对胃和十二指肠粘膜有损害作用231攻击因子作用增强攻击因子作用增强（1 1）胃液的消化作用）胃液的消化作用 局部溃疡的形成是胃壁（或十二指肠壁）组织被胃局部溃疡的形成是胃壁（或十二指肠壁）组织被胃酸和胃蛋白酶消化的结果，这种自我消化过程是溃酸和胃蛋白酶消化的结果，这种自我消化过程是溃疡形成的直接原因。疡形成的直接原因。（2 2）幽门螺旋杆菌感染）幽门螺旋杆菌感染 HP HP是导致多种上消化道疾病包括慢性胃炎和消化是导致多种上消化道疾病包括慢性胃炎和消化性溃疡的主要病因之一。性溃疡的主要病因之一。（3 3）某些化学因素的损伤作用）某些化学因素的损伤作用 非甾体消炎药非甾体消炎药 、胆盐、胆盐 、乙醇、乙醇 1攻击因子作用增强（1）胃液的消化作用 24 幽门螺杆菌是幽门螺杆菌是19831983年澳大利亚学者年澳大利亚学者罗宾罗宾沃伦（沃伦（J.Robin,WarrenJ.Robin,Warren）和巴）和巴里里马歇尔（马歇尔（Barry,MarshallBarry,Marshall）从一）从一个慢性活动性胃炎患者胃粘膜活检标个慢性活动性胃炎患者胃粘膜活检标本中首先分离到的。它是一种呈本中首先分离到的。它是一种呈S S形形或弧形弯曲的革兰阴性杆菌，菌体一或弧形弯曲的革兰阴性杆菌，菌体一端的鞭毛可以使细菌方便地穿过胃粘端的鞭毛可以使细菌方便地穿过胃粘膜而定居至胃上皮细胞，又能产生大膜而定居至胃上皮细胞，又能产生大量尿素酶，分解尿素在菌体周围形成量尿素酶，分解尿素在菌体周围形成一股碱性的一股碱性的“氨云氨云”，可以抵抗胃中，可以抵抗胃中的酸性环境，免受胃酸杀死。的酸性环境，免受胃酸杀死。幽门螺杆菌是1983年澳大利亚学者罗宾沃伦（J.Rob252防御因子功能减弱防御因子功能减弱（1 1）胃粘膜保护功能减弱）胃粘膜保护功能减弱 粘膜细胞自身受损及攻击因子的作用使粘膜屏障粘膜细胞自身受损及攻击因子的作用使粘膜屏障功能破坏，则引起功能破坏，则引起H+H+的回渗，加速自身消化，从的回渗，加速自身消化，从而导致溃疡的形成。而导致溃疡的形成。（2 2）胃粘膜血供障碍）胃粘膜血供障碍 胃粘膜血供减少后，胃粘膜抵抗力降低，易受胃胃粘膜血供减少后，胃粘膜抵抗力降低，易受胃酸侵蚀。酸侵蚀。（3 3）其他防御因子作用减弱）其他防御因子作用减弱 内源性前列腺素内源性前列腺素 、表皮生长因子、表皮生长因子 、生长抑素等、生长抑素等合成、分泌减少，将减弱胃粘膜的保护功能，促合成、分泌减少，将减弱胃粘膜的保护功能，促进溃疡的形成。进溃疡的形成。2防御因子功能减弱（1）胃粘膜保护功能减弱26（二）消化性溃疡的生物化学检验（二）消化性溃疡的生物化学检验 1胃酸测定胃酸测定 十二指肠溃疡患者常有胃酸分泌过多，胃溃疡患者十二指肠溃疡患者常有胃酸分泌过多，胃溃疡患者胃酸分泌多正常或稍高于正常，但有些患者胃酸胃酸分泌多正常或稍高于正常，但有些患者胃酸分泌不增反降。分泌不增反降。2幽门螺杆菌幽门螺杆菌(HP)检测检测 3胃蛋白酶原测定胃蛋白酶原测定 血清血清PG高者易发生十二指肠溃疡，而胃溃疡患者高者易发生十二指肠溃疡，而胃溃疡患者多为多为PG增高。增高。4血清胃泌素测定血清胃泌素测定 胃溃疡患者血清胃泌素较正常人稍高，高胃泌素血胃溃疡患者血清胃泌素较正常人稍高，高胃泌素血症的胃溃疡患者基础胃酸分泌不高，甚至可降低。症的胃溃疡患者基础胃酸分泌不高，甚至可降低。（二）消化性溃疡的生物化学检验 1胃酸测定 27三、卓三、卓-艾综合征艾综合征 卓卓-艾综合征是胰岛非艾综合征是胰岛非B B细胞瘤，以高胃酸、细胞瘤，以高胃酸、高血清胃泌素、严重的消化性溃疡和腹泻高血清胃泌素、严重的消化性溃疡和腹泻为特征。为特征。90%90%病例有消化性溃疡，患者除反复发作的病例有消化性溃疡，患者除反复发作的溃疡外还有腹泻、脂肪泻和维生素溃疡外还有腹泻、脂肪泻和维生素B12B12吸收吸收不良等症状。约不良等症状。约27%27%胃泌素瘤患者可伴发其胃泌素瘤患者可伴发其他内分泌腺瘤，如甲状旁腺瘤、肾上腺瘤他内分泌腺瘤，如甲状旁腺瘤、肾上腺瘤等。等。三、卓-艾综合征 卓-艾综合征是胰岛非B细胞瘤，以高胃酸28（一）卓（一）卓-艾综合征的病因艾综合征的病因 胃泌素大量分泌是卓胃泌素大量分泌是卓-艾综合征临床症状和艾综合征临床症状和继发病变的基本原因。胃泌素分泌增多可继发病变的基本原因。胃泌素分泌增多可刺激胃粘膜上皮细胞分裂，壁细胞增生，刺激胃粘膜上皮细胞分裂，壁细胞增生，促进胃粘膜分泌胃酸，加强胃肠平滑肌收促进胃粘膜分泌胃酸，加强胃肠平滑肌收缩和胃肠运动。缩和胃肠运动。（一）卓-艾综合征的病因 胃泌素大量分泌是卓-艾综合征临29（二）卓（二）卓-艾综合征的生物化学检验艾综合征的生物化学检验 1胃酸测定胃酸测定 如果如果BAO15mmol/h；MAO60mmol/h；BAO/MAO0.6，则基本上可诊断为，则基本上可诊断为ZES。2血清胃泌素测定血清胃泌素测定 是是ZES较特异和可靠的诊断方法。较特异和可靠的诊断方法。3激发试验激发试验 适用于血清胃泌素正常而临床上又怀疑适用于血清胃泌素正常而临床上又怀疑ZES诊断的患者。诊断的患者。（二）卓-艾综合征的生物化学检验 1胃酸测定30四、胃癌四、胃癌 是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，占胃是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，占胃恶性肿瘤的恶性肿瘤的95%95%，是严重危害人类健康的最，是严重危害人类健康的最常见的恶性肿瘤之一。常见的恶性肿瘤之一。四、胃癌 是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，占胃恶性肿瘤的31（一）胃癌的病因与发病机制（一）胃癌的病因与发病机制 1环境因素环境因素 2幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 3遗传因素遗传因素 4癌前期变化癌前期变化（一）胃癌的病因与发病机制 1环境因素 32（二）胃癌的生物化学检验（二）胃癌的生物化学检验 1糖蛋白类抗原标志物糖蛋白类抗原标志物 CA72-4和和CA19-9是胃癌最敏感的糖蛋白类抗原标是胃癌最敏感的糖蛋白类抗原标志物。志物。2酶和同工酶酶和同工酶 胃蛋白酶原同工酶胃蛋白酶原同工酶和和、胎盘型谷胱苷肽、胎盘型谷胱苷肽-S-转移转移酶（酶（GST-）3基因类标志物基因类标志物 met、ras基因过量表达发生在癌变早期，而基因过量表达发生在癌变早期，而EGFR、c-erbB-2、akt-2等的扩增发生在胃癌进展期。等的扩增发生在胃癌进展期。4其他标志物其他标志物 CEA、MG7-Ag （二）胃癌的生物化学检验 1糖蛋白类抗原标志物 33第三节第三节 胰腺疾病的实验室检查胰腺疾病的实验室检查 一、胰腺疾病的生物化学检验一、胰腺疾病的生物化学检验 胰腺酶和胰外分泌功能试验仍是常用的诊胰腺酶和胰外分泌功能试验仍是常用的诊断方法。胰腺酶检测包括淀粉酶、脂肪酶、断方法。胰腺酶检测包括淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶等的测定。胰腺外分泌功能试验分蛋白酶等的测定。胰腺外分泌功能试验分为直接试验和间接试验，主要用于诊断慢为直接试验和间接试验，主要用于诊断慢性胰腺炎及胰腺癌等病变所致的胰外分泌性胰腺炎及胰腺癌等病变所致的胰外分泌功能障碍。功能障碍。第三节 胰腺疾病的实验室检查 一、胰腺疾病的生物化学检验 34（一）淀粉酶测定（一）淀粉酶测定 1原理和方法原理和方法 2临床意义临床意义 血清淀粉酶明显升高大部分见于急性胰腺炎，是诊血清淀粉酶明显升高大部分见于急性胰腺炎，是诊断急性胰腺炎简单而敏感的指标。断急性胰腺炎简单而敏感的指标。淀粉酶同工酶的临床意义有：淀粉酶同工酶的临床意义有：协助急性胰腺炎的协助急性胰腺炎的诊断；诊断；判断高血清淀粉酶的来源；判断高血清淀粉酶的来源；估计胰腺估计胰腺外分泌功能；外分泌功能；有助于巨淀粉酶的诊断。有助于巨淀粉酶的诊断。尿淀粉酶升高时间较晚且持续升高时间比血淀粉酶尿淀粉酶升高时间较晚且持续升高时间比血淀粉酶长，故临床上测定尿淀粉酶可弥补测定血淀粉酶长，故临床上测定尿淀粉酶可弥补测定血淀粉酶的不足。的不足。淀粉酶对肌酐清除率比值（淀粉酶对肌酐清除率比值（Cam/Ccr）测定可提高）测定可提高急性胰腺炎诊断的特异性。急性胰腺炎诊断的特异性。（一）淀粉酶测定 1原理和方法 35（二）胰腺外分泌功能试验（二）胰腺外分泌功能试验 胰腺外分泌功能试验方法可分为直接法和胰腺外分泌功能试验方法可分为直接法和间接法两类。直接试验是应用某些胃肠激间接法两类。直接试验是应用某些胃肠激素直接刺激胰腺分泌，通过十二指肠插管素直接刺激胰腺分泌，通过十二指肠插管收集胰液进行分析，以了解胰腺外分泌功收集胰液进行分析，以了解胰腺外分泌功能，其敏感性和特异性较高。能，其敏感性和特异性较高。间接试验用试餐刺激胰腺分泌，测定胰酶间接试验用试餐刺激胰腺分泌，测定胰酶分解产物，或测定粪便中脂肪间接反映胰分解产物，或测定粪便中脂肪间接反映胰腺外分泌功能状态，由于不需插管，方法腺外分泌功能状态，由于不需插管，方法简便，易于推广应用。简便，易于推广应用。（二）胰腺外分泌功能试验 胰腺外分泌功能试验方法可分为直36二、胰腺炎二、胰腺炎 胰腺炎可分为急性和慢性两类，急性胰腺胰腺炎可分为急性和慢性两类，急性胰腺炎可复发但一般不会进展为慢性，而慢性炎可复发但一般不会进展为慢性，而慢性胰腺炎为慢性病损引起，可持续存在并常胰腺炎为慢性病损引起，可持续存在并常有发展。有发展。二、胰腺炎 胰腺炎可分为急性和慢性两类，急性胰腺炎可复发37（一）急性胰腺炎（一）急性胰腺炎 1病因病因 胆道疾病胆道疾病、嗜酒、嗜酒、结构异常、结构异常、损伤、损伤、内分、内分泌紊乱泌紊乱、代谢性疾病、代谢性疾病、感染因子及毒素、感染因子及毒素、药物中毒药物中毒、血管疾病、血管疾病。2发病机制发病机制 胰腺在各种病因作用下，自身消化防卫机制胰腺在各种病因作用下，自身消化防卫机制被削弱，胰消化酶原被异常激活，启动其被削弱，胰消化酶原被异常激活，启动其他消化酶原的级联活化，再由此引发胰自他消化酶原的级联活化，再由此引发胰自身消化。身消化。（一）急性胰腺炎 1病因 38消化系统疾病的生物化学检验课件39（二）慢性胰腺炎（二）慢性胰腺炎 是由各种原因引起的胰腺组织结构和功能是由各种原因引起的胰腺组织结构和功能持续性、进行性和不可逆性损害。其临床持续性、进行性和不可逆性损害。其临床表现主要为长期反复发作的腹痛、腹泻、表现主要为长期反复发作的腹痛、腹泻、消瘦、糖尿病等。慢性胰腺炎的发病因素消瘦、糖尿病等。慢性胰腺炎的发病因素与急性胰腺炎相似。与急性胰腺炎相似。（二）慢性胰腺炎 是由各种原因引起的胰腺组织结构和功能持40（三）胰腺炎的生物化学检验（三）胰腺炎的生物化学检验 1酶学检测酶学检测（1）淀粉酶）淀粉酶（2）脂肪酶）脂肪酶（3）胰蛋白酶）胰蛋白酶（4）磷脂酶）磷脂酶A2 2急性时相反应蛋白检测急性时相反应蛋白检测 可用于水肿型和坏死型急性胰腺炎可用于水肿型和坏死型急性胰腺炎 鉴别诊断。鉴别诊断。3胰腺外分泌功能测定胰腺外分泌功能测定 约约80%90%慢性胰腺炎病例胰外分泌功能异常。慢性胰腺炎病例胰外分泌功能异常。4血清正铁血红清蛋白测定血清正铁血红清蛋白测定 可用作两型胰腺炎的鉴别诊断。可用作两型胰腺炎的鉴别诊断。（三）胰腺炎的生物化学检验 1酶学检测 41消化系统疾病的生物化学检验课件42三、胰腺肿瘤三、胰腺肿瘤 （一）胰腺癌（一）胰腺癌 1 1病因与发病机制病因与发病机制 与吸烟、饮酒、富含脂肪和蛋白质饮食、糖尿病、慢性胰与吸烟、饮酒、富含脂肪和蛋白质饮食、糖尿病、慢性胰腺炎等环境因素和遗传因素有关。腺炎等环境因素和遗传因素有关。2 2胰腺癌的生物化学检验胰腺癌的生物化学检验 （1 1）糖蛋白类抗原标志物）糖蛋白类抗原标志物 主要有主要有CA19-9CA19-9、CA242CA242、CA494CA494、CA50CA50、CA19-5CA19-5、CA72-4CA72-4等。等。（2 2）基因类标志物）基因类标志物 主要有主要有k-rask-ras、c-mycc-myc、c-fosc-fos等。等。（3 3）其他标志物）其他标志物 乳铁蛋白乳铁蛋白 、胰癌胚抗原、胰癌胚抗原 、胰腺癌相关抗原、胰腺癌相关抗原 、胰岛淀粉、胰岛淀粉样多肽等。样多肽等。三、胰腺肿瘤（一）胰腺癌 43（二）胰腺内分泌肿瘤（二）胰腺内分泌肿瘤 消化系统中最常见的内分泌肿瘤，均起源于神经消化系统中最常见的内分泌肿瘤，均起源于神经内分泌细胞，因而具有神经内分泌肿瘤的特征。内分泌细胞，因而具有神经内分泌肿瘤的特征。肿瘤细胞可释放一种或多种多肽激素，产生相应肿瘤细胞可释放一种或多种多肽激素，产生相应的生理和病理（高浓度）作用，引起临床特异综的生理和病理（高浓度）作用，引起临床特异综合征。合征。肿瘤细胞可合成一种以上的多肽激素，或同时存在肿瘤细胞可合成一种以上的多肽激素，或同时存在两个以上的激素分泌性细胞肿瘤，但通常血循环两个以上的激素分泌性细胞肿瘤，但通常血循环中只有一种多肽激素水平增高，往往只有该激素中只有一种多肽激素水平增高，往往只有该激素过量所致的临床表现。一般根据该肿瘤分泌某一过量所致的临床表现。一般根据该肿瘤分泌某一主要激素而将其命名为该激素瘤。主要激素而将其命名为该激素瘤。（二）胰腺内分泌肿瘤 消化系统中最常见的内分泌肿瘤，均441胰岛素瘤胰岛素瘤 是胰内分泌肿瘤最多见的一种，占全部胰内分泌是胰内分泌肿瘤最多见的一种，占全部胰内分泌肿瘤的肿瘤的70%75%70%75%。胰岛素瘤组织缺乏血糖浓度调节机制，当血糖明胰岛素瘤组织缺乏血糖浓度调节机制，当血糖明显降低时胰岛素仍继续分泌，使血浆胰岛素水平显降低时胰岛素仍继续分泌，使血浆胰岛素水平过高导致低血糖综合征，其临床特点为低血糖引过高导致低血糖综合征，其临床特点为低血糖引起的中枢神经系统障碍及交感起的中枢神经系统障碍及交感-肾上腺能系统兴奋肾上腺能系统兴奋的症状群。的症状群。生物化学检测指标主要有血糖、血浆胰岛素样免生物化学检测指标主要有血糖、血浆胰岛素样免疫反应物（疫反应物（IRIIRI）、胰岛素原和）、胰岛素原和C C肽、胰岛素分泌肽、胰岛素分泌刺激促发试验等，刺激促发试验等，1胰岛素瘤 是胰内分泌肿瘤最多见的一种，占全部胰内分泌452型多发性内分泌肿瘤型多发性内分泌肿瘤 是指两个或两个以上的内分泌腺在同一个是指两个或两个以上的内分泌腺在同一个体中同时或相继发生的多发性功能性肿瘤。体中同时或相继发生的多发性功能性肿瘤。临床上根据受累的腺体可分为三型，其中临床上根据受累的腺体可分为三型，其中MENMEN型与胰腺内分泌肿瘤相关，主要累及型与胰腺内分泌肿瘤相关，主要累及甲状旁腺、胰腺和垂体。甲状旁腺、胰腺和垂体。MEN MEN的诊断往往借助于激素的放射免疫分的诊断往往借助于激素的放射免疫分析。析。2型多发性内分泌肿瘤 是指两个或两个以上的内分泌腺在463生物化学检验生物化学检验 一般通过血清的激素放射免疫测定作出诊一般通过血清的激素放射免疫测定作出诊断。断。比较理想的方法是用多种抗血清同时测定比较理想的方法是用多种抗血清同时测定一份标本中的多种激素，即进行激素谱筛一份标本中的多种激素，即进行激素谱筛选试验。选试验。45%-70%45%-70%的胰腺内分泌肿瘤时均有外周血中的胰腺内分泌肿瘤时均有外周血中胰多肽（胰多肽（PPPP）的增高，可望作为肿瘤标志）的增高，可望作为肿瘤标志物用于筛选试验。物用于筛选试验。3生物化学检验 一般通过血清的激素放射免疫测定作出诊断47各种胰腺内分泌肿瘤时各种胰腺内分泌肿瘤时PPPP增高的百分率增高的百分率 各种胰腺内分泌肿瘤时PP增高的百分率 48A Deeper Look胃肠激素及其受体的研究胃肠激素及其受体的研究 消化系恶性肿瘤的分子诊断。消化系恶性肿瘤的分子诊断。重要链接重要链接American Gastroenterology American Gastroenterology Association,AGA Association,AGA British Society of Gastroenterology,British Society of Gastroenterology,BSG BSG A Deeper Look胃肠激素及其受体的研究 49全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学THE END2006-03THE END2006-0350谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏51