消化系统疾病病人的护理——肝硬化课件

内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学护理本科护理本科护理本科护理本科0909级级级级 嘘，想你嘘，想你嘘，想你嘘，想你Your Company slogan in here内科护理学护理本科09级 嘘，想你Your Comp1授课题目授课题目内科护理学内科护理学 人卫版人卫版 尤黎明主编尤黎明主编 内科护理内科护理 人卫版人卫版 范秀珍主编范秀珍主编 实用内科学实用内科学 人卫版人卫版 陈灏珠著陈灏珠著 内科护理学内科护理学 人卫版人卫版 吴瑛主编吴瑛主编 4123消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理肝硬化肝硬化授课题目内科护理学 人卫版 尤黎明主编 内科护理2教学目的教学目的知识：知识：1.掌握此病的病因、临床表现、并发症、掌握此病的病因、临床表现、并发症、治疗及护理。治疗及护理。2.熟悉本病的辅助检查。熟悉本病的辅助检查。技能：运用病案实例加强对本病的认识。技能：运用病案实例加强对本病的认识。情感：认识到健康教育对本病治疗的意义情感：认识到健康教育对本病治疗的意义教学目的知识：3教学内容：教学内容：一一二二三三四四教学重点，难点：教学重点，难点：教学重点，难点：教学重点，难点：肝硬化的临床表现并发症辅助检查及治疗肝硬化的护理措施及健康教育。重点：肝硬化的临床表现 并发症、护理措施。难点：肝硬化的治疗。肝硬化的定义病因和分类教学内容：一二三四教学重点，难点：肝硬化的临床表现肝硬化的护4消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理肝硬化肝硬化Nursing care of patients with digestive system diseasescirrhosis of liver案例引入：案例引入：男，男，46岁岁，以呕血，黑便，以呕血，黑便6小小时时之主之主诉诉急急诊诊入院。入院。6小小时时前晚餐后突然呕血前晚餐后突然呕血2次，量次，量约约800ml，暗，暗红红色，色，即之解黑便即之解黑便3次，量次，量约约600ml，伴，伴头头昏，出汗。昏，出汗。查查体：体：P140次次/分分 BP10/8Kpa,神志清，神志清，贫贫血貌，皮血貌，皮肤，巩膜无黄染及出血点，浅表淋巴肤，巩膜无黄染及出血点，浅表淋巴结结未触及。心未触及。心肺无异常，腹肺无异常，腹软软，剑剑下下压压之不适，肝脾未及，腹水之不适，肝脾未及，腹水征阳性，征阳性，肠鸣肠鸣音活音活跃跃。实验实验室室检查检查：血：血红红蛋白蛋白60g/l,白白细细胞胞3.210/L，血小板，血小板3010/L,大便大便隐隐血血试验试验+。既往有乙肝病史。既往有乙肝病史。消化系统疾病病人的护理肝硬化Nursing care o5三三.临床表现：临床表现：起病隐匿，发展缓慢，可潜伏起病隐匿，发展缓慢，可潜伏3-10年，少数因大片肝坏死者，年，少数因大片肝坏死者，3-6个月便发个月便发展为肝硬化。展为肝硬化。临床上分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期临床上分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期（一）代偿期（一）代偿期（二）失代偿期（二）失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征。早期症状轻，缺乏特异性。食欲减退出现早，且突出，可伴有腹胀不适，恶心，上腹隐痛，轻微腹泻等；患者营养状况一般，肝轻度肿大。质地结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻度肿大。肝功能检查正常或轻度异常三.临床表现：起病隐匿，发展缓慢，可潜伏3-10年，少6概念：是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。概念：是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病毒性肝炎：乙型、丙型、病毒性肝炎：乙型、丙型、丁型病毒性肝炎均可发展为丁型病毒性肝炎均可发展为肝硬化。肝硬化。慢性酒精中毒：长期大量饮慢性酒精中毒：长期大量饮酒，每天摄入乙醇酒，每天摄入乙醇80g达达10年以上者。年以上者。药物或化学作用药物或化学作用遗传和代谢性疾病遗传和代谢性疾病 胆汁淤积胆汁淤积、循环、循环 障碍障碍 营养失调营养失调、免疫、免疫紊乱紊乱 血吸虫病血吸虫病、病因、病因不明不明病因病因病因病因概念：是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病毒性肝7主要为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和主要为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征。体征。临床表现临床表现临床表现临床表现代偿期腹水形成的原因腹水形成的原因肝功能减退的临床肝功能减退的临床表现表现 a a：全身症状：全身症状：全身症状：全身症状：消瘦乏力，肝消瘦乏力，肝消瘦乏力，肝消瘦乏力，肝病面容病面容病面容病面容b b：消化系统：消化系统：消化系统：消化系统症状：食欲不症状：食欲不症状：食欲不症状：食欲不振，恶心呕吐振，恶心呕吐振，恶心呕吐振，恶心呕吐c c：出血倾向：出血倾向：出血倾向：出血倾向和贫血：常出和贫血：常出和贫血：常出和贫血：常出现鼻出血、牙现鼻出血、牙现鼻出血、牙现鼻出血、牙龈出血、皮肤龈出血、皮肤龈出血、皮肤龈出血、皮肤紫癜和胃肠出紫癜和胃肠出紫癜和胃肠出紫癜和胃肠出血等倾向。血等倾向。血等倾向。血等倾向。d d：内分泌紊乱：内分泌紊乱：内分泌紊乱：内分泌紊乱：雌激素增多，雌激素增多，雌激素增多，雌激素增多，雌激素减少。雌激素减少。雌激素减少。雌激素减少。门脉高压症门脉高压症a:a:脾肿大、脾脾肿大、脾脾肿大、脾脾肿大、脾功能亢进功能亢进功能亢进功能亢进b:b:侧侧侧侧支循环的建立支循环的建立支循环的建立支循环的建立和开放和开放和开放和开放1 1：食：食：食：食管下段和胃底管下段和胃底管下段和胃底管下段和胃底静脉曲张静脉曲张静脉曲张静脉曲张2 2：腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张3 3：痔核形成：痔核形成：痔核形成：痔核形成c:c:腹水：是腹水：是腹水：是腹水：是肝硬化肝功肝硬化肝功肝硬化肝功肝硬化肝功能失代能失代能失代能失代偿偿偿偿期期期期最最最最为显为显为显为显著的著的著的著的临临临临床表床表床表床表现现现现。A:A:门静脉压力门静脉压力门静脉压力门静脉压力增高增高增高增高B:B:低清蛋白血低清蛋白血低清蛋白血低清蛋白血症症症症C:C:肝淋巴液生肝淋巴液生肝淋巴液生肝淋巴液生成过多成过多成过多成过多 D:D:抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素分泌过多分泌过多分泌过多分泌过多 E:E:继发性醛继发性醛继发性醛继发性醛固醇增多固醇增多固醇增多固醇增多G:G:肾脏原因肾脏原因肾脏原因肾脏原因失代偿期失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征。临床81、上消、上消化道出血化道出血5347 7、肝肺综合征、肝肺综合征是晚期肝硬化的是晚期肝硬化的最严重并发症最严重并发症电解质和酸碱平电解质和酸碱平衡紊乱衡紊乱原发性肝癌原发性肝癌为本病最常见的并发症为本病最常见的并发症功能性肾衰竭又称肝功能性肾衰竭又称肝肾综合征肾综合征6、感染、感染2、肝性、肝性脑病脑病并发症并发症并发症并发症四四 并发症：并发症：1、上消化道出血5347、肝肺综合征是晚期肝硬化的最严重并发9五、治疗：五、治疗：一般治疗一般治疗肝功能代偿期，宜适当减少活动，可参加部分工作，注意劳逸结合。失代偿期或者应以卧床休息为主。应富于营养，易于消化吸收，一般以高热量、维生素丰富而可口的食物为宜。失代偿期应加支持治疗，因重症患者多有恶心、呕吐、进食少或不能进食、可静脉输注葡萄糖，内加维生素C、氯化钾、肌酐、胰岛素等，应特别注意维持水电解质平衡，尤其注意钾盐的补充。11、休息、休息、休息、休息药物治疗药物治疗腹水的治疗腹水的治疗目前无特效药，不宜滥用药物。目前无特效药，不宜滥用药物。详细如下：详细如下：22、饮食、饮食、饮食、饮食33、支持疗法、支持疗法、支持疗法、支持疗法五、治疗：一般治疗肝功能代偿期，宜适当减少活动，可参加部分工10腹水的治疗腹水的治疗oneone增加水钠的排增加水钠的排出出腹腔穿刺放液及腹腔穿刺放液及腹水浓缩回收腹水浓缩回收增加水钠的排出增加水钠的排出:a:利尿剂：利尿剂的使用利尿剂：利尿剂的使用原则为联合、间歇、交替用药。每日不宜原则为联合、间歇、交替用药。每日不宜超过超过300g，或每周体重减少不超过，或每周体重减少不超过2Kg左左右。右。b:导泻：利尿剂治疗效果不佳时，可导泻：利尿剂治疗效果不佳时，可用中药或口服甘露醇，通过胃肠道排出水用中药或口服甘露醇，通过胃肠道排出水分，一般无严重反应。分，一般无严重反应。twotwothreethreefourfour限制水钠的摄入，限制水钠的摄入，每日进水量约每日进水量约1000ml左右。钠左右。钠应限制在每日应限制在每日10-20mmol（相当于（相当于氯化钠氯化钠0.6-1.2g）提高血浆胶体渗提高血浆胶体渗透压透压腹水的治疗one增加水钠的排出腹腔穿刺放液及腹水浓缩回收增加11（二）体液过多（二）体液过多大量腹水时，应避免使负压突然剧增的因素切实控制钠和水的摄入量。.卧床休息，尽量取平卧位，大量腹水者可取半卧位，以使膈肌下降。腹腔穿刺放腹水的护理观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量。（二）体液过多15432大量腹水时，应避免使负压突然剧增的因12六六.护理诊断和护理措施：护理诊断和护理措施：（一）营养失调：低于机（一）营养失调：低于机体需要量体需要量高蛋白、高维高蛋白、高维生素、高热量、生素、高热量、易消化饮食易消化饮食限制钠水的摄限制钠水的摄入入避免损伤曲张避免损伤曲张的静脉的静脉营养支持与营营养支持与营养状况监测养状况监测 4 3 2 六.护理诊断和护理措施：（一）营养失调：低于机体需要量高蛋白13小结：小结：肝硬化多是由于病毒性肝炎、慢性酒精中毒肝硬化多是由于病毒性肝炎、慢性酒精中毒引起，早期即失代偿期主要以乏力、食欲不引起，早期即失代偿期主要以乏力、食欲不振为主要表现，可伴有恶心、厌油腻、腹胀、振为主要表现，可伴有恶心、厌油腻、腹胀、上腹痛及腹泻等；失代偿期主要为食欲减退、上腹痛及腹泻等；失代偿期主要为食欲减退、出血、消瘦乏力、肝性面容、脾肿大、脾功出血、消瘦乏力、肝性面容、脾肿大、脾功能亢进、侧支循环建立和开放及腹水为主要能亢进、侧支循环建立和开放及腹水为主要临床表现；并有消化道出血、感染、肝性脑临床表现；并有消化道出血、感染、肝性脑病、原发性肝癌、功能性肾衰竭、电解质和病、原发性肝癌、功能性肾衰竭、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肺综合征等并发症。应注酸碱平衡紊乱、肝肺综合征等并发症。应注意腹水的治疗和饮食的指导。意腹水的治疗和饮食的指导。小结：肝硬化多是由于病毒性肝炎、慢性酒精中毒引起，早期即失代14复复习习思考思考题题引起肝硬化的常见病因有哪些？肝硬化的临床表现有哪些？肝硬化的并发症有哪些？肝硬化腹水的治疗？肝硬化病人的饮食应注意哪些？肝硬化的治疗原则？复习思考题15Your Business Company slogan in here到此完毕、到此完毕、到此完毕、到此完毕、谢谢谢谢谢大家谢大家谢大家谢大家Your Business Company slogan i16