消化系统之常见疾病培训ppt课件

消化系消化系统统之常之常见见疾病疾病消化系统之常见疾病1消化系统之常见疾病2常见疾病影像表现消化系统之常见疾病2食管静脉曲张食管静脉曲张esophageal varicesesophageal varices消化系统之常见疾病3食管静脉曲张esophageal varices消化系统之n病因病因 肝硬化肝硬化 门脉高压的并发症门脉高压的并发症消化系统之常见疾病4病因消化系统之常见疾病4n发病机制发病机制门门门门V V高高高高压压压压胃冠状胃冠状胃冠状胃冠状V V V V胃短胃短胃短胃短V V V V食管食管周围周围V V丛丛粘膜下粘膜下V V食管食管V曲张曲张奇奇V V上腔上腔V V吻合支开放吻合支开放消化系统之常见疾病5发病机制门胃冠状V食管食管V曲张奇V吻合支开放消化系统n临床表现临床表现 肝硬化病史肝硬化病史 常有呕血、黑便常有呕血、黑便消化系统之常见疾病6临床表现消化系统之常见疾病6nX X线表现线表现 1.1.食管下段开始食管下段开始 2.2.粘膜增宽、迂曲粘膜增宽、迂曲 3.3.蚯蚓状、串珠状充盈缺损蚯蚓状、串珠状充盈缺损 4.4.管壁边缘锯齿状管壁边缘锯齿状 5.5.管腔扩张、管壁柔软管腔扩张、管壁柔软 6.6.蠕动减弱、钡剂排空延迟蠕动减弱、钡剂排空延迟 7.7.可合并胃底静脉曲张可合并胃底静脉曲张 消化系统之常见疾病7X线表现消化系统之常见疾病7食管静脉曲张消化系统之常见疾病8食管静脉曲张消化系统之常见疾病8食管静脉曲张CT食食管管周周围围粘粘膜膜下下增增粗粗的的静静脉脉消化系统之常见疾病9食管静脉曲张CT食消化系统之常见疾病9食管静脉曲张 p诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断：诊断：X线、临床线、临床 鉴别：食管癌鉴别：食管癌 方法：首选食管吞钡及内镜方法：首选食管吞钡及内镜 鉴别点：食管鉴别点：食管V曲张曲张-管壁柔软管壁柔软 食管癌食管癌-管壁僵硬管壁僵硬消化系统之常见疾病10食管静脉曲张 诊断与鉴别诊断消化系统之常见疾病食管癌食管癌esophageal carcinomaesophageal carcinoma消化系统之常见疾病11食管癌esophageal carcinoma消化系统之常n临床表现临床表现 好发位置好发位置-食管中下段多见，占食管中下段多见，占70%好发年龄好发年龄-40-70岁，男性多见岁，男性多见 主要症状主要症状-进行性吞咽困难进行性吞咽困难消化系统之常见疾病12临床表现消化系统之常见疾病12n病因病因 热、硬、粗、快热、硬、粗、快+酸菜酸菜 热热过热的食物过热的食物 硬硬过硬的食物过硬的食物 粗粗粗糙的食物粗糙的食物 快快吃东西过快吃东西过快消化系统之常见疾病13病因消化系统之常见疾病13 增生型：增生型：肿瘤向腔内生长为主，在腔内肿瘤向腔内生长为主，在腔内形成肿块；形成肿块；浸润型：浸润型：肿瘤沿管壁生长，使管壁增肿瘤沿管壁生长，使管壁增 厚，管腔呈环形狭窄；厚，管腔呈环形狭窄；溃疡型：溃疡型：腔内亦有肿块形成，但肿块腔内亦有肿块形成，但肿块 上有一深达肌层的大溃疡；上有一深达肌层的大溃疡；n大体分型大体分型消化系统之常见疾病14 增生型：肿瘤向腔内生长为主，在腔内形成肿块；n食管癌食管癌X X线表现线表现 1.1.钡剂通过受阻，管腔狭窄，其上方食钡剂通过受阻，管腔狭窄，其上方食 管扩张管扩张 2.2.管壁僵硬，扩张受限，蠕动消失管壁僵硬，扩张受限，蠕动消失 3.3.粘膜皱襞破坏、中断粘膜皱襞破坏、中断 4.4.腔内不规则的充盈缺损腔内不规则的充盈缺损 5.5.腔内不规则的龛影腔内不规则的龛影消化系统之常见疾病15食管癌X线表现消化系统之常见疾病15食管癌食管癌-增生型增生型 不规则充盈缺损不规则充盈缺损不规则充盈缺损不规则充盈缺损消化系统之常见疾病16食管癌-增生型 不规则充盈缺损消化系统之常见疾病16食道癌食道癌-浸润型浸润型 环形狭窄环形狭窄环形狭窄环形狭窄消化系统之常见疾病17食道癌-浸润型 环形狭窄消化系统之常见疾病17食道癌食道癌-溃疡型溃疡型 不规则龛影不规则龛影不规则龛影不规则龛影消化系统之常见疾病18食道癌-溃疡型 不规则龛影消化系统之常见疾病18l 增生型增生型-充盈缺损为主充盈缺损为主l 浸润型浸润型-管腔环形狭窄管腔环形狭窄l 溃疡型溃疡型-不规则的龛影不规则的龛影消化系统之常见疾病19 增生型-充盈缺损为主消化系统之常见疾病19食管癌食管癌CTCT表现表现 区域淋巴结增大区域淋巴结增大区域淋巴结增大区域淋巴结增大局部管壁增厚局部管壁增厚 管腔狭窄管腔狭窄周围界线模糊周围界线模糊消化系统之常见疾病20食管癌CT表现局部管壁增厚周围界线模糊消化系统之常见疾病20食管癌食管癌 p诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断：诊断：诊断：诊断：X X X X线、临床线、临床线、临床线、临床 鉴别：食管良性肿瘤、食管鉴别：食管良性肿瘤、食管鉴别：食管良性肿瘤、食管鉴别：食管良性肿瘤、食管V V V V曲张曲张曲张曲张 方法：首选食管吞钡及内镜；方法：首选食管吞钡及内镜；方法：首选食管吞钡及内镜；方法：首选食管吞钡及内镜；CTCTCTCT有助于临床分期有助于临床分期有助于临床分期有助于临床分期 鉴别点：食管良性病变鉴别点：食管良性病变鉴别点：食管良性病变鉴别点：食管良性病变-管壁柔软、粘膜完整管壁柔软、粘膜完整管壁柔软、粘膜完整管壁柔软、粘膜完整 食管癌食管癌食管癌食管癌-管壁僵硬、粘膜破坏管壁僵硬、粘膜破坏管壁僵硬、粘膜破坏管壁僵硬、粘膜破坏消化系统之常见疾病21食管癌 诊断与鉴别诊断消化系统之常见疾病21溃溃 疡疡 病病 胃溃疡胃溃疡 gastic ulcergastic ulcer 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 duodenal ulcer diseaseduodenal ulcer disease消化系统之常见疾病22溃 疡 病消化系统之常见疾病22临床表现临床表现 为消化道最常见的病变，具有慢性、反复发作的特点为消化道最常见的病变，具有慢性、反复发作的特点为消化道最常见的病变，具有慢性、反复发作的特点为消化道最常见的病变，具有慢性、反复发作的特点 好发年龄：好发年龄：好发年龄：好发年龄：20502050岁，占岁，占岁，占岁，占80%80%发病率：十二指肠溃疡发病率：十二指肠溃疡发病率：十二指肠溃疡发病率：十二指肠溃疡 胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡 （约（约（约（约5:15:1）主要症状：反复性、周期性、规律性的上腹部疼痛主要症状：反复性、周期性、规律性的上腹部疼痛主要症状：反复性、周期性、规律性的上腹部疼痛主要症状：反复性、周期性、规律性的上腹部疼痛消化系统之常见疾病23临床表现消化系统之常见疾病23n病理特征病理特征 溃疡从粘膜层开始溃烂，逐渐向深层侵犯，可深溃疡从粘膜层开始溃烂，逐渐向深层侵犯，可深溃疡从粘膜层开始溃烂，逐渐向深层侵犯，可深溃疡从粘膜层开始溃烂，逐渐向深层侵犯，可深达肌层甚至穿孔达肌层甚至穿孔达肌层甚至穿孔达肌层甚至穿孔 溃疡多呈圆形或椭圆形溃疡多呈圆形或椭圆形溃疡多呈圆形或椭圆形溃疡多呈圆形或椭圆形 溃疡口周围炎性水肿溃疡口周围炎性水肿溃疡口周围炎性水肿溃疡口周围炎性水肿 由于慢性反复发作，易形成瘢痕与纤维组织增生由于慢性反复发作，易形成瘢痕与纤维组织增生由于慢性反复发作，易形成瘢痕与纤维组织增生由于慢性反复发作，易形成瘢痕与纤维组织增生消化系统之常见疾病24病理特征 溃疡从粘膜层开始溃烂，逐渐向深层侵犯，可深达肌n特殊溃疡特殊溃疡 溃疡深达浆膜层溃疡深达浆膜层溃疡深达浆膜层溃疡深达浆膜层-穿透性溃疡穿透性溃疡 溃疡穿破浆膜层与腹腔相通溃疡穿破浆膜层与腹腔相通溃疡穿破浆膜层与腹腔相通溃疡穿破浆膜层与腹腔相通-穿孔性溃疡穿孔性溃疡 溃疡周围有纤维组织增生溃疡周围有纤维组织增生溃疡周围有纤维组织增生溃疡周围有纤维组织增生-胼胝性溃疡胼胝性溃疡 胃溃疡、十二指肠溃疡同时发生胃溃疡、十二指肠溃疡同时发生胃溃疡、十二指肠溃疡同时发生胃溃疡、十二指肠溃疡同时发生-复合性溃疡复合性溃疡消化系统之常见疾病25特殊溃疡 溃疡深达浆膜层-n溃疡病的溃疡病的X X线征象线征象 直接征象直接征象直接征象直接征象-龛影龛影 切线位：突出胃肠道轮廓线之外的钡斑切线位：突出胃肠道轮廓线之外的钡斑切线位：突出胃肠道轮廓线之外的钡斑切线位：突出胃肠道轮廓线之外的钡斑 正面相：呈类圆形钡斑正面相：呈类圆形钡斑正面相：呈类圆形钡斑正面相：呈类圆形钡斑 间接征象间接征象间接征象间接征象-瘢痕性改变（变形瘢痕性改变（变形瘢痕性改变（变形瘢痕性改变（变形-十二指肠球部最易十二指肠球部最易十二指肠球部最易十二指肠球部最易 发生，粘膜皱襞纠集）发生，粘膜皱襞纠集）发生，粘膜皱襞纠集）发生，粘膜皱襞纠集）-功能性改变（痉挛、激惹、分泌与蠕动）功能性改变（痉挛、激惹、分泌与蠕动）功能性改变（痉挛、激惹、分泌与蠕动）功能性改变（痉挛、激惹、分泌与蠕动）消化系统之常见疾病26溃疡病的X线征象 直接征象-龛影 n胃溃疡的胃溃疡的X X线表现线表现 直接征象直接征象直接征象直接征象-龛影龛影龛影龛影 好发部位好发部位好发部位好发部位-胃小弯，占胃小弯，占胃小弯，占胃小弯，占87%87%87%87%切线位：突出胃壁轮廓线外切线位：突出胃壁轮廓线外切线位：突出胃壁轮廓线外切线位：突出胃壁轮廓线外 正面相：呈类圆形钡斑正面相：呈类圆形钡斑正面相：呈类圆形钡斑正面相：呈类圆形钡斑消化系统之常见疾病27胃溃疡的X线表现 直接征象-龛影消化系统之常见疾病27直直接接征征象象：龛影影切切线位位表表现胃溃疡胃溃疡消化系统之常见疾病28直接征象：龛影切线位表现胃溃疡消化系统之常见疾病28n龛影特点龛影特点 1.1.1.1.边缘光滑、底部平整、密度均匀边缘光滑、底部平整、密度均匀边缘光滑、底部平整、密度均匀边缘光滑、底部平整、密度均匀 2.2.2.2.切线位呈乳头状、锥状，突出于胃腔外切线位呈乳头状、锥状，突出于胃腔外切线位呈乳头状、锥状，突出于胃腔外切线位呈乳头状、锥状，突出于胃腔外 3.3.3.3.龛影口部粘膜水肿形成透明带，依据其范围不同表现不一样龛影口部粘膜水肿形成透明带，依据其范围不同表现不一样龛影口部粘膜水肿形成透明带，依据其范围不同表现不一样龛影口部粘膜水肿形成透明带，依据其范围不同表现不一样 粘膜线粘膜线粘膜线粘膜线-龛影口部宽龛影口部宽龛影口部宽龛影口部宽1-2mm1-2mm1-2mm1-2mm光滑整齐的透明线光滑整齐的透明线光滑整齐的透明线光滑整齐的透明线 项圈征项圈征项圈征项圈征-龛影口部宽龛影口部宽龛影口部宽龛影口部宽0.5-1cm0.5-1cm0.5-1cm0.5-1cm的透明带，形如一个项圈的透明带，形如一个项圈的透明带，形如一个项圈的透明带，形如一个项圈 狭颈征狭颈征狭颈征狭颈征-龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈消化系统之常见疾病29龛影特点消化系统之常见疾病29良性溃疡的特征表现之一：粘膜线胃溃疡胃溃疡粘膜线粘膜线消化系统之常见疾病30良性溃疡的特征表现之一：粘膜线胃溃疡粘膜线消化系统之常见疾病胃溃疡胃溃疡项圈征项圈征消化系统之常见疾病31胃溃疡项圈征消化系统之常见疾病31胃溃疡胃溃疡狭颈征狭颈征消化系统之常见疾病32胃溃疡狭颈征消化系统之常见疾病32 间接征象间接征象 瘢痕性改变瘢痕性改变瘢痕性改变瘢痕性改变胃腔变形、狭窄；如胃腔变形、狭窄；如胃腔变形、狭窄；如胃腔变形、狭窄；如“葫芦胃葫芦胃葫芦胃葫芦胃”、“蜗牛胃蜗牛胃蜗牛胃蜗牛胃”粘膜纠集（均匀性、放射状粘膜纠集（均匀性、放射状粘膜纠集（均匀性、放射状粘膜纠集（均匀性、放射状/车辐状、直达车辐状、直达车辐状、直达车辐状、直达 龛影边缘、逐渐变窄）龛影边缘、逐渐变窄）龛影边缘、逐渐变窄）龛影边缘、逐渐变窄）功能性改变功能性改变功能性改变功能性改变 痉挛痉挛痉挛痉挛表现为胃壁上的凹陷表现为胃壁上的凹陷表现为胃壁上的凹陷表现为胃壁上的凹陷/切迹切迹切迹切迹 激惹激惹激惹激惹钡剂排空加快钡剂排空加快钡剂排空加快钡剂排空加快 分泌分泌分泌分泌钡剂不易涂布于胃壁钡剂不易涂布于胃壁钡剂不易涂布于胃壁钡剂不易涂布于胃壁 蠕动蠕动蠕动蠕动蠕动增加或减弱蠕动增加或减弱蠕动增加或减弱蠕动增加或减弱消化系统之常见疾病33间接征象消化系统之常见疾病33胃溃疡胃溃疡粘膜纠集粘膜纠集消化系统之常见疾病34胃溃疡粘膜纠集消化系统之常见疾病34胃胃溃疡引引起起的的痉挛凹凹陷陷胃溃疡胃溃疡消化系统之常见疾病35胃溃疡引起的痉挛凹陷胃溃疡消化系统之常见疾病35n十二指肠溃疡的十二指肠溃疡的X X线表现线表现 好发部位好发部位好发部位好发部位-球部，占球部，占球部，占球部，占90%90%90%90%以上以上以上以上 直接征象直接征象直接征象直接征象-龛影龛影龛影龛影 切线位：突出球部轮廓线外，呈乳头状、锥状切线位：突出球部轮廓线外，呈乳头状、锥状切线位：突出球部轮廓线外，呈乳头状、锥状切线位：突出球部轮廓线外，呈乳头状、锥状 正面相：呈类圆形钡斑正面相：呈类圆形钡斑正面相：呈类圆形钡斑正面相：呈类圆形钡斑消化系统之常见疾病36十二指肠溃疡的X线表现 好发部位-球部，占90%以上消化十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡直接征象直接征象龛影；正位呈类圆形钡斑龛影；正位呈类圆形钡斑消化系统之常见疾病37十二指肠球部溃疡直接征象龛影；正位呈类圆形钡斑消化系统之常n龛影特点龛影特点 1.1.1.1.龛影小、边缘光滑整齐、密度均匀龛影小、边缘光滑整齐、密度均匀龛影小、边缘光滑整齐、密度均匀龛影小、边缘光滑整齐、密度均匀 2.2.2.2.龛影多不显示，球部变形更常见龛影多不显示，球部变形更常见龛影多不显示，球部变形更常见龛影多不显示，球部变形更常见 3.3.3.3.切线位呈乳头状、锥状，突出肠腔外切线位呈乳头状、锥状，突出肠腔外切线位呈乳头状、锥状，突出肠腔外切线位呈乳头状、锥状，突出肠腔外消化系统之常见疾病38龛影特点消化系统之常见疾病38 间接征象 球部恒定变形球部恒定变形（诊断价值较大诊断价值较大）-是由于痉是由于痉是由于痉是由于痉挛、瘢痕收缩、粘膜水肿所致挛、瘢痕收缩、粘膜水肿所致挛、瘢痕收缩、粘膜水肿所致挛、瘢痕收缩、粘膜水肿所致 激惹征激惹征激惹征激惹征-钡剂通过球部快，不易停留迅速排出钡剂通过球部快，不易停留迅速排出钡剂通过球部快，不易停留迅速排出钡剂通过球部快，不易停留迅速排出 痉挛痉挛痉挛痉挛-幽门管变窄，开放延迟幽门管变窄，开放延迟幽门管变窄，开放延迟幽门管变窄，开放延迟 球部固定压痛球部固定压痛球部固定压痛球部固定压痛消化系统之常见疾病39 间接征象 球部恒定变形（诊断价值较大）-是十二指十二指肠球部球部溃疡示意示意图（变形、形、龛影）影）正正常常球球部部消化系统之常见疾病40十二指肠球部溃疡示意图 （变形、龛影）正常球部消化系统之球部各种变形球部各种变形球部各种变形球部各种变形十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡消化系统之常见疾病41球部各种变形十二指肠球部溃疡消化系统之常见疾病41胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 p诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断：诊断：X X线、临床线、临床 鉴别：恶性溃疡鉴别：恶性溃疡（P169P169）方法：首选上消化道钡餐及内镜方法：首选上消化道钡餐及内镜 鉴别点：龛影形状、位置、龛影周围和口鉴别点：龛影形状、位置、龛影周围和口 部、附近胃壁部、附近胃壁消化系统之常见疾病42胃、十二指肠溃疡 诊断与鉴别诊断消化系统之常见胃癌胃癌gastric carcinomagastric carcinoma消化系统之常见疾病43胃癌gastric carcinoma消化系统之常见疾病4n临床表现临床表现 好发位置好发位置-胃窦、小弯、贲门区常见胃窦、小弯、贲门区常见 好发年龄好发年龄-40-60岁岁 主要症状主要症状-上腹部疼痛、吐咖啡色血液上腹部疼痛、吐咖啡色血液 或黑便、局部触及肿块或黑便、局部触及肿块消化系统之常见疾病44临床表现消化系统之常见疾病44 蕈伞型：蕈伞型：肿瘤向腔内生长为主，在腔肿瘤向腔内生长为主，在腔内形成肿块；内形成肿块；浸润型：浸润型：肿瘤沿胃壁浸润生长，使胃肿瘤沿胃壁浸润生长，使胃 壁不均匀增厚、狭窄壁不均匀增厚、狭窄 溃疡型：溃疡型：腔内亦有肿块形成，但肿块腔内亦有肿块形成，但肿块 上有一深达肌层的不规则溃疡上有一深达肌层的不规则溃疡 恶性溃疡恶性溃疡n大体分型大体分型溃疡型胃癌溃疡型胃癌溃疡型胃癌溃疡型胃癌消化系统之常见疾病45 蕈伞型：肿瘤向腔内生长为主，在腔内形成肿块；n两个概念两个概念 早早 期期 胃癌胃癌-指指癌变仅限于癌变仅限于粘膜或粘膜下粘膜或粘膜下 层层，而不论其大小或有无转移，而不论其大小或有无转移 进展期胃癌进展期胃癌-指癌组织突破粘膜下层，进指癌组织突破粘膜下层，进 入入肌层、浆膜层肌层、浆膜层消化系统之常见疾病46两个概念消化系统之常见疾病46n胃癌（进展期）胃癌（进展期）X X线表现线表现 1.1.充充盈盈缺缺损损，形形状状不不规规则则，多多见见于于蕈蕈伞伞型型 消化系统之常见疾病47胃癌（进展期）X线表现 1.充盈缺损，形状不规则，多见于蕈 2.2.胃腔狭窄，胃腔狭窄，胃壁僵硬，多胃壁僵硬，多 见于见于浸润型浸润型 累累及及全全胃胃时时形形成成“皮革胃皮革胃”n胃癌（进展期）胃癌（进展期）X线表现线表现消化系统之常见疾病48 2.胃腔狭窄，胃癌（进展期）X线表现消化系统之常见疾病43.3.恶恶性性龛龛影影，形形状状不不规规则则，多多呈呈半半月月形形，位位于于胃胃腔腔内内，多多见见于于溃溃疡疡型型n胃癌（进展期）胃癌（进展期）X线表现线表现消化系统之常见疾病493.恶性龛影，形状不规则，多呈半月形，位于胃腔内，多见于溃疡恶性龛影特点：恶性龛影特点：龛龛龛龛影影影影周周周周围围围围绕绕绕绕以以以以宽宽宽宽窄窄窄窄不不不不等等等等透透透透明带明带明带明带-环提环提 环环环环提提提提上上上上见见见见指指指指压压压压迹迹迹迹状状状状充充充充盈盈盈盈缺缺缺缺损损损损-指压迹征指压迹征 指指指指压压压压迹迹迹迹之之之之间间间间有有有有充充充充盈盈盈盈钡钡钡钡剂剂剂剂的的的的裂隙裂隙裂隙裂隙-裂隙征裂隙征 半月综合征半月综合征 n胃癌（进展期）胃癌（进展期）X线表现线表现以上统称为以上统称为以上统称为以上统称为消化系统之常见疾病50恶性龛影特点：胃癌（进展期）X线表现以上统称为消化系统之常见4.4.粘膜破坏 中断、消失 5.5.病变区蠕动 消失n胃癌（进展期）胃癌（进展期）X线表现线表现消化系统之常见疾病514.粘膜破坏胃癌（进展期）X线表现消化系统之常见疾病51胃癌胃癌CT淋巴结与肝脏转移淋巴结与肝脏转移消化系统之常见疾病52胃癌CT淋巴结与肝脏转移消化系统之常见疾病52胃癌胃癌 p诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断：诊断：X X线、临床线、临床 鉴别：良性溃疡鉴别：良性溃疡（P169P169）方法：首选上消化道钡餐及内镜；方法：首选上消化道钡餐及内镜；CTCT分期分期 鉴别点：龛影形状、位置、龛影周围和口鉴别点：龛影形状、位置、龛影周围和口 部、附近胃壁部、附近胃壁消化系统之常见疾病53胃癌 诊断与鉴别诊断消化系统之常见疾病53胃良、恶性溃疡鉴别诊断胃良、恶性溃疡鉴别诊断良性溃疡良性溃疡良性溃疡良性溃疡恶性溃疡恶性溃疡恶性溃疡恶性溃疡龛影形状龛影形状龛影形状龛影形状圆形或椭圆形，圆形或椭圆形，边缘光滑整齐边缘光滑整齐不规则，扁平，不规则，扁平，有多个尖角有多个尖角龛影位置龛影位置龛影位置龛影位置突出于胃轮廓外突出于胃轮廓外 位于胃轮廓之内位于胃轮廓之内龛影周围龛影周围龛影周围龛影周围和口部和口部和口部和口部粘膜水肿的表现如粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、粘膜线、项圈征、狭颈征等，粘膜皱狭颈征等，粘膜皱襞向龛影集中直达襞向龛影集中直达口部口部不规则环堤、指压不规则环堤、指压迹征、裂隙征，粘迹征、裂隙征，粘膜皱襞中断、破坏膜皱襞中断、破坏附近胃壁附近胃壁附近胃壁附近胃壁柔软，有蠕动波柔软，有蠕动波僵硬，峭直，蠕动僵硬，峭直，蠕动消失消失消化系统之常见疾病54胃良、恶性溃疡鉴别诊断良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，克罗恩病克罗恩病Crohn diseaseCrohn disease消化系统之常见疾病55克罗恩病Crohn disease消化系统之常见疾病55n临床表现临床表现 好发位置好发位置好发位置好发位置-末段回肠末段回肠末段回肠末段回肠 好发年龄好发年龄好发年龄好发年龄-多见于年轻人，多见于年轻人，多见于年轻人，多见于年轻人，15-3015-30岁岁岁岁 主要症状主要症状主要症状主要症状-腹疼、腹泻、体重下降、肠梗阻、瘘管腹疼、腹泻、体重下降、肠梗阻、瘘管腹疼、腹泻、体重下降、肠梗阻、瘘管腹疼、腹泻、体重下降、肠梗阻、瘘管 临床三大主要症状：临床三大主要症状：临床三大主要症状：临床三大主要症状：腹痛、腹泻、体重下降腹痛、腹泻、体重下降腹痛、腹泻、体重下降腹痛、腹泻、体重下降 特征性的临床表现：特征性的临床表现：特征性的临床表现：特征性的临床表现：瘘管形成瘘管形成瘘管形成瘘管形成 并发症最多见的是：并发症最多见的是：并发症最多见的是：并发症最多见的是：肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻 节段性肠炎节段性肠炎病变呈节段性分布病变呈节段性分布消化系统之常见疾病56临床表现病变呈节段性分布消化系统之常见疾病561.分泌液增多，钡剂涂布不良分泌液增多，钡剂涂布不良2.裂隙状溃疡，多位于系膜侧肠壁裂隙状溃疡，多位于系膜侧肠壁3.肠管非对称性狭窄肠管非对称性狭窄4.卵石征卵石征-为纵横交错的溃疡、水肿粘膜为纵横交错的溃疡、水肿粘膜5.跳跃征跳跃征-病变呈节段性分布，其间隔正常肠管病变呈节段性分布，其间隔正常肠管6.窦道、瘘管形成窦道、瘘管形成n克罗恩病克罗恩病X线表现线表现消化系统之常见疾病571.分泌液增多，钡剂涂布不良克罗恩病X线表现消化系统之常见克罗恩病克罗恩病跳跃征跳跃征跳跃征跳跃征-病变呈节段性分布病变呈节段性分布病变呈节段性分布病变呈节段性分布消化系统之常见疾病58克罗恩病跳跃征-病变呈节段性分布消化系统之常见疾病58卵石征卵石征消化系统之常见疾病59卵石征消化系统之常见疾病59克罗恩病克罗恩病卵石征卵石征卵石征卵石征-鹅卵样充盈缺损鹅卵样充盈缺损鹅卵样充盈缺损鹅卵样充盈缺损消化系统之常见疾病60克罗恩病卵石征-鹅卵样充盈缺损消化系统之常见疾病60克罗恩病克罗恩病 p诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断：诊断：X X线、临床线、临床 鉴别：肠结核鉴别：肠结核 方法：首选全消化道钡餐方法：首选全消化道钡餐 鉴别点：肠结核鉴别点：肠结核-病变呈病变呈连续性连续性 克罗病克罗病-病变呈病变呈节段性节段性消化系统之常见疾病61克罗恩病 诊断与鉴别诊断消化系统之常见疾病61小肠腺癌小肠腺癌small intestinal adenocarcinomasmall intestinal adenocarcinoma消化系统之常见疾病62小肠腺癌small intestinal adenocar消化系统之常见疾病培训ppt课件631.不规则充盈缺损不规则充盈缺损2.腔内不规则龛影腔内不规则龛影3.管腔环形狭窄管腔环形狭窄4.管壁僵硬，粘膜破坏、中断、消失管壁僵硬，粘膜破坏、中断、消失n小肠腺癌小肠腺癌X线表现线表现消化系统之常见疾病641.不规则充盈缺损小肠腺癌X线表现消化系统之常见疾病64小肠腺癌小肠腺癌空肠空肠空肠空肠内不内不内不内不规则规则规则规则充盈充盈充盈充盈缺损缺损缺损缺损消化系统之常见疾病65小肠腺癌空肠内不规则充盈缺损消化系统之常见疾病65小肠腺癌小肠腺癌十二十二十二十二指肠指肠指肠指肠降部降部降部降部内不内不内不内不规则规则规则规则充盈充盈充盈充盈缺损缺损缺损缺损以及以及以及以及龛影龛影龛影龛影消化系统之常见疾病66小肠腺癌十二指肠降部内不规则充盈缺损以及龛影消化系统之常见疾小肠腺癌小肠腺癌十二指肠降部环形狭窄、粘膜破坏十二指肠降部环形狭窄、粘膜破坏十二指肠降部环形狭窄、粘膜破坏十二指肠降部环形狭窄、粘膜破坏消化系统之常见疾病67小肠腺癌十二指肠降部环形狭窄、粘膜破坏消化系统之常见疾病67小肠腺癌小肠腺癌 p诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断：诊断：X X线、临床线、临床 鉴别：良性肿瘤鉴别：良性肿瘤 方法：首选全消化道钡餐；方法：首选全消化道钡餐；CTCT有助于分期有助于分期 鉴别点：管壁是否僵硬、粘膜是否破坏鉴别点：管壁是否僵硬、粘膜是否破坏消化系统之常见疾病68小肠腺癌 诊断与鉴别诊断消化系统之常见疾病68结肠癌结肠癌colonic carcinomacolonic carcinoma消化系统之常见疾病69结肠癌colonic carcinoma消化系统之常见疾病n临床表现临床表现 好发位置好发位置-乙状结肠、直肠乙状结肠、直肠 主要症状主要症状-便血，大便变形、变细便血，大便变形、变细消化系统之常见疾病70临床表现消化系统之常见疾病70 增生型：增生型：肿瘤向腔内生长为主，在腔内形成肿块；浸润型：浸润型：肿瘤沿肠壁浸润生长，使肠 壁不均匀增厚、狭窄；溃疡型：溃疡型：腔内亦有肿块形成，但肿块 上有深而不规则溃疡；n大体分型大体分型消化系统之常见疾病71 增生型：肿瘤向腔内生长为主，在腔内形成肿块；1.肠腔内不规则充盈缺损肠腔内不规则充盈缺损-增生型增生型2.腔内不规则龛影腔内不规则龛影-溃疡型溃疡型3.管腔环形狭窄管腔环形狭窄-浸润型浸润型4.管壁僵硬，粘膜破坏，结肠袋消失管壁僵硬，粘膜破坏，结肠袋消失n结肠癌结肠癌X线表现线表现消化系统之常见疾病721.肠腔内不规则充盈缺损-增生型结肠癌X线表现消化系统之常左图正常，右图为直肠癌致肠管局限性狭窄结肠癌结肠癌左左图正常；右正常；右图为直直肠癌致癌致肠管局限性狭窄管局限性狭窄消化系统之常见疾病73左图正常，右图为直肠癌致肠管局限性狭窄结肠癌左图正常；右图为直直肠癌癌显示示不不规则形形状状充充盈盈缺缺损结肠癌结肠癌消化系统之常见疾病74直肠癌显示不规则形状充盈缺损结肠癌消化系统之常见疾病74结肠癌结肠癌乙状乙状结肠癌：管腔癌：管腔环形狭窄形狭窄横横结肠癌：管腔癌：管腔环形狭窄形狭窄消化系统之常见疾病75结肠癌乙状结肠癌：管腔环形狭窄横结肠癌：管腔环形狭窄消化系统结肠癌结肠癌 p诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断：诊断：X X线、临床线、临床 鉴别：良性肿瘤鉴别：良性肿瘤 方法：首选结肠气钡造影；方法：首选结肠气钡造影；CTCT有助于分期有助于分期 鉴别点：管壁是否僵硬、粘膜是否破坏鉴别点：管壁是否僵硬、粘膜是否破坏消化系统之常见疾病76结肠癌 诊断与鉴别诊断消化系统之常见疾病76 关于胃肠道肿瘤，尤其是关于胃肠道肿瘤，尤其是早期早期癌癌和和不典型不典型表现者应结合内镜、活表现者应结合内镜、活检，综合分析，给出合理的诊断和检，综合分析，给出合理的诊断和提出进一步检查建议提出进一步检查建议结束语结束语 消化系统之常见疾病77 关于胃肠道肿瘤，尤其是早期癌和不典型表现者应结合消化系统之常见疾病78谢谢观赏消化系统之常见疾病78