消化性溃疡课件

消化性溃疡消化性溃疡研究生研究生:何顺勇何顺勇导导师师:陈朝元陈朝元消化性溃疡研究生:何顺勇1消化性溃疡消化性溃疡胃酸/胃蛋白酶胃肠道粘膜溃疡被被消化某种情况下消化性溃疡溃疡被消化某种情况下2 胃溃疡(GU)十二指肠溃疡(DU)分 类 胃溃疡(GU)分 类3病因病机病因病机侵侵 袭袭 因因 素素防御修复因素防御修复因素 重要因素：胃酸、胃蛋白酶、Hp感染、胃粘膜屏障降低 有关因素：药物、精神神经、遗传、环境等病因病机侵 袭 因 素防御修复因素 重要因素：胃酸、胃蛋白4侵袭因素 胃酸及胃蛋白酶 Hp感染 NSAID 神经精神因素 其他因素侵袭因素 胃酸及胃蛋白酶5胃酸及胃蛋白酶 无胃酸，无溃疡 胃酸、胃蛋白酶对胃粘膜自身消化 胃酸发挥更重要作用 （pH200pg/ml200pg/ml（常（常500pg/ml500pg/ml）。）。鉴别诊断之鉴别诊断之促胃液素瘤（Zollinger-Ellison综合征）溃40治 疗 目的：措施：一般治疗 药物治疗 并发症的治疗 外科治疗治 疗 目的：41周期性患者于2001年2月底因劳累出现上腹隐痛不适，为钝痛，未向腰背部及肩背部放射，后反复发作，劳累时加重，休息时略减轻。致病机制:（1）局部炎症慢性穿透性溃疡200pg/ml（常500pg/ml）。幽门螺杆菌感染是消化性溃疡主要病因（pH200pg/ml200pg/ml（常（常500pg/ml500pg/ml）。）。病例讨论病例讨论鉴别诊断鉴别诊断促胃液素瘤（Zollinger-Ellison综合征）：病例57 进一步检查项目：进一步检查项目：11血常规、血生化、尿常规、血常规、血生化、尿常规、粪常规潜血试验。粪常规潜血试验。22胃镜检查及粘膜活检。胃镜检查及粘膜活检。33钡餐检查。钡餐检查。44腹部腹部B B超检查。超检查。病例讨论病例讨论进一步检查项目进一步检查项目 进一步检查项目：病例讨论进一步检查项目58 治疗原则：治疗原则：11抑制胃酸。抑制胃酸。22保护胃十二指肠粘膜。保护胃十二指肠粘膜。33根治幽门螺杆菌。根治幽门螺杆菌。病例讨论病例讨论治疗原则治疗原则病例讨论治疗原则59思考题思考题1 1、消化性溃疡的致病因素有哪些？、消化性溃疡的致病因素有哪些？2 2、消化性溃疡的诊断与鉴别诊断？、消化性溃疡的诊断与鉴别诊断？3 3、消化性溃疡手术适应证有哪些？、消化性溃疡手术适应证有哪些？思考题1、消化性溃疡的致病因素有哪些？60谢 谢!谢 谢!61消化性溃疡课件62壁细胞受体壁细胞受体H+乙酰胆碱乙酰胆碱 组胺组胺 胃泌素胃泌素壁细胞受体H+乙酰胆碱组胺胃泌素63返回返回H、KATP酶质子泵小管膜小管膜H+Cl-HCl返回H、KATP酶质子泵小管膜H+Cl-HCl64奥美拉唑、兰索拉唑潘托拉唑、雷贝拉唑 PPI或/和铋剂加两联抗生素克拉霉素阿莫西林替 硝 唑甲硝唑或四 环 素痢 特 灵返回返回奥美拉唑、兰索拉唑PPI或/和铋剂加两联抗生素克拉霉素阿莫西65消化性溃疡课件66典型病史-初步诊断抑制胃酸：H2-RA 和PPI两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。可有上消化道出血，但常出现于中晚期，（1）周边粘膜充血、水肿(A1)典型的临床表现：慢性、周期性、典型的临床表现：慢性、周期性、症状和体征可同消化性溃疡。2 阑尾切除术后，男性，55岁，江苏省南京市人，已婚，干部。1 抑制胃酸。胃溃疡疑有癌变1活动期(active stage,A)有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素200pg/ml（常500pg/ml）。典型病史-初步诊断2 慢性胆囊炎和胆石症：应分功能性和器质性梗阻1活动期(active stage,A)返回典型病史-初步诊断返回67电子胃镜电子胃镜电子胃镜68胃镜下取活检胃镜下取活检返回返回胃镜下取活检返回69消化性溃疡课件70