肝小静脉闭塞病的护理课件

肝小静脉闭塞病的护理12肝小静脉闭塞病(HVOD)HVOD)又称肝窦状隙阻塞综合征，是指由多种原因导致肝小静脉(直径10mmHg，提示HVOD诊断n肝静脉造影可见肝内小血管及走形不规则，肝实质内斑片样造影剂充盈影像学检查经静脉插管测定肝静脉嵌塞压和肝静脉压力梯度（HVP15鉴别诊断nVOD布加布加肝硬化肝硬化鉴别诊断布加16实验室检查肝硬化VOD布加ALT TbilALB Pt APTT实验室检查肝硬化VOD布加ALT Tbil17症状及体征腹胀-腹水腹胀-肝大 脾大食管静脉曲张侧腹壁静脉曲张双下肢水肿肝硬化VOD布加症状及体征腹胀-腹水肝硬化VOD布加18鉴别诊断 病因 体征 病理活检 高凝状态 部分患者有下腔静脉 肝静脉内可有血栓形成 腹部肿瘤、创伤等 阻塞表现，肝脏体积增大 多在主静脉出口部受累 骨髓移植术 无下腔静脉阻塞表现 病变累及中央静脉和小 放化疗、野百 肝脏体积增大 叶下静脉，为水肿性狭 合碱中毒等 窄或纤维性狭窄，无肝 静脉血栓形成。慢性肝病或肝损害史 无下腔静脉阻塞表现 肝内假小叶形成 体表静脉曲张与 的 形态和血流方向不同 肝脏体积萎缩布加氏征布加氏征肝硬化肝硬化VOD鉴别诊断布加氏征肝硬化VOD19治疗n支持、对症治疗n肝素或低分子量肝素n去纤苷n经颈静脉肝内门体分流术n原位肝移植治疗支持、对症治疗20预后nHVOD的总体死亡率为20%50%。轻型多呈自限性；中型有肝区疼痛、腹水等临床表现，经积极治疗后，多数可以好转，死亡率为23%；重型对治疗反应差，常并发多器官功能衰竭，死亡率可达98%。预后HVOD的总体死亡率为20%50%。轻型多呈自限性；21 护理1、密切观察病情，协助早诊断、密切观察病情，协助早诊断2、并发症的观察及护理、并发症的观察及护理3、肝穿刺的护理、肝穿刺的护理4、皮肤护理、皮肤护理5、腹胀的护理、腹胀的护理 护理22 护理7、心理护理、心理护理8、饮食护理、饮食护理9、健康教育、健康教育6、黄疸护理、黄疸护理 护理23密切观察病情，协助早期诊断密切观察病情，协助早期诊断n早期无特征性表现n注意观察其消化道症状(如恶心、呕吐、腹胀、食欲缺乏等)n还需密切观察尿量、尿色、皮肤、巩膜黄染的情况。密切观察病情，协助早期诊断早期无特征性表现24并发症的观察及护理并发症的观察及护理n1、进食低钠饮食，食物含钠量限制在400 mg/d 800mg/d。n2、限制进水量，每日入量限制1500mL,或液体入量在前1d尿量基础上加500mL，输液速度宜慢。n3、遵医嘱应用利尿剂，应从小剂量开始，速度宜缓。n4、腹腔穿刺放腹水时，术前解释目的及注意事项，测量体重、腹围及生命体征；术中及术后监测生命体征的变化，观察有无不适；观察并记录腹水的颜色、性状及量，并及时送检。腹腔积液腹腔积液并发症的观察及护理1、进食低钠饮食，食物含钠量限制在400 25并发症的观察及护理并发症的观察及护理n1、禁食蛋白质，每日供给热量饮食和足量维生素，以糖类为主，低脂饮食。n2、病人绝对卧床，安排专人护理病人的生活起居。去除义齿，加床栏，必要时使用约束带，加强保护，防止发生坠床及撞伤。n3、密切观察病人性格、意识、精神状态的变化。n4、保持大便通畅，遵医嘱给予乳果糖口服或灌肠。保持大便每天1次或2次即可。n 5、遵医嘱给予药物降氨治疗。n 肝性脑病的护理肝性脑病的护理 并发症的观察及护理1、禁食蛋白质，每日供给热量饮食和足量维生26并发症的观察及护理并发症的观察及护理n1、保持病房环境的清洁，提供良好的休养环境，限制探视及陪伴人员，做好房间地面和墙面的清洁、消毒处理。n2、重视病人的主诉，尤其是腹痛、咳嗽等症状，观察腹部有无压痛、反跳痛及腹肌紧张，以及时发现感染的早期征象。n3、做好病人的口腔、皮肤等护理，密切观察体温的变化，发现体温异常及时告知医师处理。n 4、遵医嘱应用甲硝唑或替硝唑、喹诺酮类抗生素等，注意药物副反应的观察。感染的观察及护理感染的观察及护理并发症的观察及护理1、保持病房环境的清洁，提供良好的休养环境27肝穿刺的护理肝穿刺的护理n术前需向病人介绍肝穿刺的意义、操作程序及术中配合要点，检查其血常规、血小板计数、出血及凝血时间、凝血酶原时间等有关化验结果，训练病人做深吸气后呼气末屏气的动作。n术后病人绝对卧床休息24h，监测心率、血压的变化，30min 60min观察并记录1次。穿刺处用腹带加压包扎，观察穿刺处敷料有无渗血、渗液，保持穿刺针眼的清洁干燥。遵医嘱给予止血、抗感染治疗。肝穿刺的护理术前需向病人介绍肝穿刺的意义、操作程序及术中配合28 皮肤护理 贴身内衣以棉制品为佳，避免刺激性衣料，同时保持床铺清洁、柔软。注意有无皮肤瘙痒，如有瘙痒，向患者宣教其原因，不可抓瘙皮肤，以免抓破引起感染，协助患者剪短指甲。重度水肿患者腹部膨隆、皮肤绷紧发亮、变薄，很容易擦伤引起感染，定时协助其翻身，动作轻柔 皮肤护理 贴身内衣以棉制品为佳，避免刺激性29腹胀的护理腹胀的护理n(1)卧位护理：采取半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，减少肺瘀血，有利于呼吸循环运动的正常进行。n(2)每日清晨在空腹状态下称体重，量腹围，准确记录24h 尿量，以观察腹水消长情况。n(3)按医嘱给予利尿剂，并观察其疗效，定时监测电解质，如有水电解质失衡，及时给予补充。腹胀的护理(1)卧位护理：采取半卧位，使膈肌下降，增加肺活30黄疸的护理黄疸的护理n1、评估皮肤巩膜黄染的程度，注意有无皮肤瘙痒。如有瘙痒，向患者宣教其原因。n2、遵医嘱正确使用抗组胺药 指导患者皮肤保持清洁干燥，用清水清洁皮肤(忌用碱性肥皂)n3、勤剪指甲，不可搔抓皮肤，以免抓破引起感染。n4、穿棉质内衣，并及时更换。黄疸的护理1、评估皮肤巩膜黄染的程度，注意有无皮肤瘙痒。如有31心理护理心理护理 护士应给予病人更多的关心照顾，耐心听取其倾诉，给病人提供宣泄不良情绪的途径。观察其情绪变化，及时疏导负性情绪，提供家庭和社会支持，做好睡眠指导及护理。心理护理 护士应给予病人更多的关心照顾，耐心听取其倾诉32饮食护理饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食、少渣食物，忌辛辣油腻、生冷、煎炸、食品。少量多餐，同时绝对禁酒，并发腹水患者限制钠、水的摄入量，蛋白质的补充有利于腹水的消退。饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食、少渣食33 健康教育健康教育n 向病人介绍本病的相关知识，指导病人自己监测体重、腹围、尿量，正确饮食等，并告知病人复查时间、咨询电话和随访方式，让病人随时了解自己的病情，及时发现并发症。n 通过病人及家属宣传，正确认识中草药的作用及副反应，防止盲目用药。健康教育 向病人介绍本病的相关知识，指导病人自己监测34 总结总结n 肝小静脉闭塞病由于其临床表现无特异性，诊断困难，以往对临床有无肝病表现，但经查病毒标志物阴性，无血吸虫、化工毒物接触等病史的患者难以确诊，随着医疗技术的进步，对HVOD 有了进一步认识，在其治疗方面，除了早诊断、早治疗外，护理是关键。总结 肝小静脉闭塞病由于其临床表现无特异性，诊断困35肝小静脉闭塞病的护理课件36