肝功能及肝炎病毒检测课件

肝功能及肝炎病毒肝功能及肝炎病毒检测肝功能及肝炎病毒检测肝功能及肝炎病毒检测肝功能及肝炎病毒检测肝脏的基本功能肝脏的基本功能n n代谢功能代谢功能 蛋白质：合成全部血清白蛋白、多种凝蛋白质：合成全部血清白蛋白、多种凝 血因子、部分球蛋白等血因子、部分球蛋白等 糖类：合成糖原、糖异生、糖酵解等，维持糖类：合成糖原、糖异生、糖酵解等，维持 血糖稳定血糖稳定 脂类：合成脂肪、胆固醇、磷脂等脂类：合成脂肪、胆固醇、磷脂等 维生素、激素、金属等的代谢维生素、激素、金属等的代谢 n n生物转化：解毒作用生物转化：解毒作用n n分泌与排泄功能分泌与排泄功能 分泌胆汁，排泄代谢产物、解毒产物等分泌胆汁，排泄代谢产物、解毒产物等2021/4/272021/4/272 2肝脏的基本功能代谢功能2021/4/272引起肝功能异常的原因引起肝功能异常的原因n n肝脏疾病本身：病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、肝脏疾病本身：病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、自身免疫性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、药自身免疫性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、药物性肝病、遗传代谢性肝病物性肝病、遗传代谢性肝病n n胆道系统疾病：炎症、梗阻胆道系统疾病：炎症、梗阻n n其他器官系统疾病：心衰、重症感染、中毒、其他器官系统疾病：心衰、重症感染、中毒、休克等休克等2021/4/272021/4/273 3引起肝功能异常的原因肝脏疾病本身：病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、n n血清酶学检查n n蛋白质代谢试验n n凝血功能检测n n胆红素代谢试验n n胆汁酸代谢试验n n总胆固醇与胆固醇酯测定n n摄取排泄功能检查肝功能检测2021/4/272021/4/274 4血清酶学检查肝功能检测2021/4/274血清酶学检查血清酶学检查一一.主要反映肝实质细胞损害的酶类主要反映肝实质细胞损害的酶类二.主要反映胆汁淤积的酶类三三.主要反映肝纤维化的酶类主要反映肝纤维化的酶类2021/4/272021/4/275 5血清酶学检查一.主要反映肝实质细胞损害的酶类2021/4/2一一.主要反映肝实质细胞损害的酶类主要反映肝实质细胞损害的酶类2021/4/272021/4/276 6一.主要反映肝实质细胞损害的酶类2021/4/276转氨酶：转氨酶：丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）门冬氨）门冬氨酸氨基转移酶（酸氨基转移酶（ASTAST）n nALTALT主要分布在肝脏，其次为骨骼肌、肾脏、心肌等主要分布在肝脏，其次为骨骼肌、肾脏、心肌等 AST AST主要分布在心肌，其次为肝脏、骨骼肌、肾脏等主要分布在心肌，其次为肝脏、骨骼肌、肾脏等n n反映肝损伤出现最早、最敏感的指标，当肝细胞坏死或细反映肝损伤出现最早、最敏感的指标，当肝细胞坏死或细胞膜通透性增加时，胞膜通透性增加时，ALTALT、ASTAST大量入血大量入血n n急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎：ALT ALT、ASTAST均明显升高，可达正常上限的均明显升高，可达正常上限的20205050倍，甚至倍，甚至100100倍倍n n转氨酶活性高低同肝脏损伤程度不成正比，重症肝炎时可转氨酶活性高低同肝脏损伤程度不成正比，重症肝炎时可出现出现“酶胆分离酶胆分离”现象现象n n慢性病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病时转氨酶可轻中度慢性病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病时转氨酶可轻中度升高或正常升高或正常2021/4/272021/4/277 7转氨酶：丙氨酸氨基转移酶（ALT）门冬氨酸氨基转移酶（AST转氨酶转氨酶n nASTAST多存在肝细胞的线粒体内，在肝细胞明显损伤尤多存在肝细胞的线粒体内，在肝细胞明显损伤尤其是线粒体损伤时才升高，其是线粒体损伤时才升高，ASTAST高于高于ALTALT提示肝细胞提示肝细胞损伤严重损伤严重n n急性心肌梗塞后急性心肌梗塞后6 68 8小时小时ASTAST明显升高明显升高n n肝内外胆汁淤积转氨酶活性通常正常或轻度升高，梗肝内外胆汁淤积转氨酶活性通常正常或轻度升高，梗阻性黄疸转氨酶也可显著升高，但多于阻性黄疸转氨酶也可显著升高，但多于24244848小时明小时明显下降显下降n n其他器官病变时，如骨骼肌疾病、肺梗塞、肾梗塞、其他器官病变时，如骨骼肌疾病、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎休克等也可发生转氨酶升高，需全面分析胰腺炎休克等也可发生转氨酶升高，需全面分析2021/4/272021/4/278 8转氨酶AST多存在肝细胞的线粒体内，在肝细胞明显损伤尤其是线乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶）及其同工酶n nLDHLDH升高主要见于心肌梗死、肺梗塞、某些恶升高主要见于心肌梗死、肺梗塞、某些恶性肿瘤、巨幼红细胞性贫血、骨骼肌损伤、性肿瘤、巨幼红细胞性贫血、骨骼肌损伤、白血病、溶血性贫血、再生障碍性贫血等白血病、溶血性贫血、再生障碍性贫血等n nLDHLDH总活力测定主要价值在于诊断心肌梗死总活力测定主要价值在于诊断心肌梗死n n正常血清正常血清LDHLDH同工酶含量由高到低以此为：同工酶含量由高到低以此为：LDHLDH2 2、LDHLDH1 1、LDHLDH3 3、LDHLDH4 4、LDHLDH5 5n n同工酶同工酶LDHLDH1 1、LDHLDH2 2主要来自心肌，主要来自心肌，LDHLDH4 4、LDHLDH5 5主要来自肝脏、骨骼肌，肝病时主要引起主要来自肝脏、骨骼肌，肝病时主要引起LDHLDH5 5升高升高2021/4/272021/4/279 9乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶LDH升高主要见于心肌梗死、肺胆碱酯酶（胆碱酯酶（CHECHE）n n是肝功能减退的灵敏指标之一是肝功能减退的灵敏指标之一n n作为肝脏储备功能的重要指标作为肝脏储备功能的重要指标n nCHECHE在在4500u/L4500u/L以下时，对肝病有诊断意义以下时，对肝病有诊断意义 CHE CHE在在2500u/L2500u/L以下时，可视为重型肝炎的诊以下时，可视为重型肝炎的诊断条件断条件2021/4/272021/4/271010胆碱酯酶（CHE）是肝功能减退的灵敏指标之一2021/4/2二.主要反映胆汁淤积的酶类二.主要反映胆汁淤积的酶类二.主要反映胆汁淤积的酶类2021/4/272021/4/271111二.主要反映胆汁淤积的酶类二.主要反映胆汁淤积的酶类二.主要碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALPALP）n nALPALP主要分布于肝脏、骨骼、小肠、胎盘等主要分布于肝脏、骨骼、小肠、胎盘等n nALPALP活性增高最常见于梗阻性黄疸，肝内外梗阻使胆活性增高最常见于梗阻性黄疸，肝内外梗阻使胆汁排泄不畅，汁排泄不畅，ALPALP滞留血中而升高滞留血中而升高n n胰头癌、胆道结石引起的胆道阻塞，原发性胆汁性肝胰头癌、胆道结石引起的胆道阻塞，原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积、肝内占位性病变等可明显升高硬化、肝内胆汁淤积、肝内占位性病变等可明显升高n n增高程度与梗阻的程度成正相关，与血清胆红素升高增高程度与梗阻的程度成正相关，与血清胆红素升高相平行相平行n n肝硬化、脂肪肝、酒精性肝炎时轻度升高，肝硬化、脂肪肝、酒精性肝炎时轻度升高，n n骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、成骨细胞瘤及骨骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、成骨细胞瘤及骨折愈合期血清折愈合期血清ALPALP升高升高n n药物性肝损伤、妊娠期妇女、骨骼生长期儿童也可以药物性肝损伤、妊娠期妇女、骨骼生长期儿童也可以升高升高2021/4/272021/4/271212碱性磷酸酶（ALP）ALP主要分布于肝脏、骨骼、小肠、胎盘等谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（GGT、GT）n n主要来自肝脏，由肝细胞线粒体产生，主要分主要来自肝脏，由肝细胞线粒体产生，主要分布于肝细胞浆和肝内胆管上皮布于肝细胞浆和肝内胆管上皮n n各种原因引起的肝内外胆汁淤积可显著升高，各种原因引起的肝内外胆汁淤积可显著升高，与胆红素、碱性磷酸酶升高相一致与胆红素、碱性磷酸酶升高相一致n n活动性肝硬化、嗜酒或酒精性肝病可显著升高活动性肝硬化、嗜酒或酒精性肝病可显著升高n n原发性肝癌、继发性肝癌可明显升高原发性肝癌、继发性肝癌可明显升高n n在骨病、儿童、孕妇时均不升高，可弥补在骨病、儿童、孕妇时均不升高，可弥补ALPALP的不足的不足2021/4/272021/4/271313谷氨酰转移酶（GGT、GT）主要来自肝脏，由肝细胞线三三.主要反映肝纤维化的酶类主要反映肝纤维化的酶类2021/4/272021/4/271414三.主要反映肝纤维化的酶类2021/4/2714n n单胺氧化酶（单胺氧化酶（MAOMAO）：是一种含铜的酶，大部分）：是一种含铜的酶，大部分来自肝细胞线粒体，肝组织出现纤维化，来自肝细胞线粒体，肝组织出现纤维化，MAOMAO的的活性可升高活性可升高n n透明质酸、透明质酸、型前胶原氨基末端肽（型前胶原氨基末端肽（PPPP）、）、层粘蛋白、板层素的测定可用以反映肝纤维化层粘蛋白、板层素的测定可用以反映肝纤维化的程度的程度n n这些实验反映基质转换率，不是反映基质沉积这些实验反映基质转换率，不是反映基质沉积n n无特异性无特异性n n同时测定多种酶可提高诊断的敏感性和特异性同时测定多种酶可提高诊断的敏感性和特异性2021/4/272021/4/271515单胺氧化酶（MAO）：是一种含铜的酶，大部分来自肝细胞线粒体蛋白质代谢检测蛋白质代谢检测n n肝脏是蛋白质代谢重要场所，肝脏是蛋白质代谢重要场所，9090以上的血以上的血清总蛋白和全部的血清白蛋白由肝脏合成清总蛋白和全部的血清白蛋白由肝脏合成n n当肝细胞受损时合成各种蛋白的能力下降，当肝细胞受损时合成各种蛋白的能力下降，导致血内蛋白的质和量发生变化导致血内蛋白的质和量发生变化n n目前临床常用指标为血清总蛋白、白蛋白和目前临床常用指标为血清总蛋白、白蛋白和球蛋白球蛋白2021/4/272021/4/271616蛋白质代谢检测肝脏是蛋白质代谢重要场所，90以上的血清总蛋n n白蛋白（白蛋白（ALBALB）半衰期为半衰期为17172121天，急性肝炎时白蛋白变化天，急性肝炎时白蛋白变化可不明显，急性重型肝炎病程短，变化亦可不明可不明显，急性重型肝炎病程短，变化亦可不明显，肝硬化常可明显降低。在有门脉高压存在，显，肝硬化常可明显降低。在有门脉高压存在，白蛋白低于白蛋白低于30g/L30g/L，极易出现腹水。，极易出现腹水。ALB ALB是最重要的反映肝细胞储备功能的指标是最重要的反映肝细胞储备功能的指标 ALB ALB水平降低：合成障碍；氨基酸不足；蛋水平降低：合成障碍；氨基酸不足；蛋白分解过多如感染、发热、癌肿等；从异常途径白分解过多如感染、发热、癌肿等；从异常途径丢失增加如合并肾病时丢失增加如合并肾病时n n前白蛋白（前白蛋白（PAPA）半衰期为半衰期为1.91.9天，是反映肝脏储备功能敏感天，是反映肝脏储备功能敏感而可靠的指标而可靠的指标2021/4/272021/4/271717白蛋白（ALB）2021/4/2717n n球蛋白球蛋白 升高常是慢性肝炎的反应，常与慢性肝炎的程度相关，升高常是慢性肝炎的反应，常与慢性肝炎的程度相关，其他如骨髓瘤、自身免疫性疾病、慢性炎症性疾病该指标其他如骨髓瘤、自身免疫性疾病、慢性炎症性疾病该指标也可升高也可升高n n白蛋白与球蛋白比值（白蛋白与球蛋白比值（A AG G）倒置）倒置 白蛋白降低如肝硬化，重症肝炎等白蛋白降低如肝硬化，重症肝炎等 球蛋白增高见于严重肝功能损伤及球蛋白增高见于严重肝功能损伤及MM蛋白血症等蛋白血症等n n血清蛋白电泳血清蛋白电泳 急性及轻症肝炎时电泳结果无异常急性及轻症肝炎时电泳结果无异常,慢性肝炎、肝硬化时慢性肝炎、肝硬化时白蛋白减少、白蛋白减少、1 1 2 2 球蛋白减少、球蛋白减少、球蛋白增加球蛋白增加 M M蛋白血症在蛋白血症在 区区 区见区见MM蛋白峰蛋白峰 肾病综合征、糖尿病肾病肾病综合征、糖尿病肾病 2 2 球蛋白增高，白蛋白及球蛋白增高，白蛋白及 球球蛋白降低蛋白降低 结缔组织病见多克隆结缔组织病见多克隆 球蛋白增高球蛋白增高 先天性低丙种球蛋白血症先天性低丙种球蛋白血症 球蛋白降低球蛋白降低2021/4/272021/4/271818球蛋白2021/4/2718血氨测定血氨测定n n生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后n n肠道产氨经门脉进入肝脏，生成尿素排出体外肠道产氨经门脉进入肝脏，生成尿素排出体外n n严重肝功能损害（肝硬化、肝癌、重症肝炎）、严重肝功能损害（肝硬化、肝癌、重症肝炎）、上消化道出血、尿毒症、门体分流血氨升高上消化道出血、尿毒症、门体分流血氨升高n n氨体内蓄积导致肝性脑病氨体内蓄积导致肝性脑病n n红细胞与血浆氨含量比为红细胞与血浆氨含量比为2828：1 1，采集标本要抗，采集标本要抗凝并立即送检，减少假性凝并立即送检，减少假性2021/4/272021/4/271919血氨测定生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后2021/4/2凝血功能检测凝血功能检测n n大部分凝血因子在肝脏合成，肝功能受损时显著降低，大部分凝血因子在肝脏合成，肝功能受损时显著降低，可作为肝脏储备功能的指标可作为肝脏储备功能的指标n n胆汁淤积影响维生素胆汁淤积影响维生素K K的吸收，维生素依赖因子（的吸收，维生素依赖因子（、）活性降低）活性降低n n凝血酶原时间（凝血酶原时间（PTPT）测定：反映）测定：反映含量，能判含量，能判断肝病预后。较对照延长断肝病预后。较对照延长3 3秒为异常。秒为异常。PTAPTA：凝血酶原：凝血酶原活动度，小于活动度，小于4040是诊断重型肝炎的重要依据是诊断重型肝炎的重要依据n n活化部分凝血活酶时间测定（活化部分凝血活酶时间测定（APTT)APTT)：严重肝病时，：严重肝病时，因子因子合成减少，合成减少，APTTAPTT延长。较对照延长延长。较对照延长1010秒秒为异常为异常n n凝血酶凝固时间（凝血酶凝固时间（TTTT）测定：）测定：TTTT延长主要反映血浆纤延长主要反映血浆纤维蛋白原含量减少或结构异常和维蛋白原含量减少或结构异常和FDPFDP的存在。较对照的存在。较对照延长延长3 3秒为异常。秒为异常。2021/4/272021/4/272020凝血功能检测大部分凝血因子在肝脏合成，肝功能受损时显著降低，胆红素代谢试验胆红素代谢试验n n总胆红素（总胆红素（TBiLTBiL）正常上限为正常上限为17.1umol/L17.1umol/L，34umol/L34umol/L以下以下为隐性黄疸，为隐性黄疸，343485umol/L85umol/L为轻度黄疸，为轻度黄疸，8585171umol/L171umol/L为为中度黄疸，中度黄疸，171umol/L171umol/L以上或每天递增以上或每天递增17.1umol/L17.1umol/L以上为重以上为重度黄疸。病毒性肝炎时，胆红素增高程度与肝细胞损伤程度黄疸。病毒性肝炎时，胆红素增高程度与肝细胞损伤程度相平行，而在淤胆型肝炎时不平行度相平行，而在淤胆型肝炎时不平行n n直接胆红素（直接胆红素（DBiL)DBiL)与间接胆红素（与间接胆红素（UDBiLUDBiL）DBiLDBiL正常时占正常时占TBiLTBiL的的2525，UDBiLUDBiL占占7575。二者的测定用来进行黄疸的鉴。二者的测定用来进行黄疸的鉴别：别：DBiLDBiLTBiL20TBiL4040，阻塞性黄疸时，阻塞性黄疸时60602021/4/272021/4/272121胆红素代谢试验总胆红素（TBiL）正常上限为17.1umol胆汁酸代谢试验胆汁酸代谢试验n n临床检测血清总胆汁酸（临床检测血清总胆汁酸（TBATBA），其水平可直），其水平可直接反映肝脏的损害程度接反映肝脏的损害程度n n病毒性肝炎、酒精性肝硬化、胆汁淤积、原病毒性肝炎、酒精性肝硬化、胆汁淤积、原发性肝癌及药物性肝损害时，均可见发性肝癌及药物性肝损害时，均可见TBATBA升高升高n n在原发性胆汁性肝硬化的早期可有在原发性胆汁性肝硬化的早期可有TBATBA增高，增高，可早于胆红素的改变可早于胆红素的改变2021/4/272021/4/272222胆汁酸代谢试验临床检测血清总胆汁酸（TBA），其水平可直接反总胆固醇与胆固醇酯测定总胆固醇与胆固醇酯测定 肝脏参与脂类代谢，胆固醇与胆固醇酯肝脏参与脂类代谢，胆固醇与胆固醇酯的生成减少说明肝损害达到一定程度。当肝的生成减少说明肝损害达到一定程度。当肝脏实质性病变时，如胆固醇合成减少，尤其脏实质性病变时，如胆固醇合成减少，尤其胆固醇脂减少，则说明肝脏储备功能显著降胆固醇脂减少，则说明肝脏储备功能显著降低，高度提示预后不良，反映肝衰竭的预后低，高度提示预后不良，反映肝衰竭的预后和严重程度和严重程度2021/4/272021/4/272323总胆固醇与胆固醇酯测定 肝脏参与脂类代谢，胆肝癌标志物肝癌标志物-甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）n nAFPAFP持续高浓度强烈提示原发性肝癌：持续高浓度强烈提示原发性肝癌：AFP AFP 500ug/L500ug/L，且持续，且持续4 4周，或周，或AFPAFP在在200-500 ug/L200-500 ug/L持续持续8 8周，在排除其他引起周，在排除其他引起AFPAFP升高的因素后，升高的因素后，结合定位检查可诊断结合定位检查可诊断n n低持阳：连续两个月检查低持阳：连续两个月检查AFP 3AFP 3次以上，均在次以上，均在50-50-200ug/L200ug/L以上，可能是亚临床型肝癌以上，可能是亚临床型肝癌n n假阳性：非癌肝病，胚胎癌，其他癌，孕妇假阳性：非癌肝病，胚胎癌，其他癌，孕妇n n假阴性：癌体较小、不能合成假阴性：癌体较小、不能合成AFPAFP、分化程度高、分化程度高、坏死程度严重的肝癌。坏死程度严重的肝癌。2021/4/272021/4/272424肝癌标志物-甲胎蛋白（AFP）AFP持续高浓度强烈提示原发性肝炎病毒肝炎病毒n nHAV HAV 主要通过消化道传播主要通过消化道传播n nHEV HEV 表现为急性肝炎，一般无病原携带状态表现为急性肝炎，一般无病原携带状态n nHBV HBV 血液、体液传播血液、体液传播n nHCV HCV 母婴传播、性接触传播母婴传播、性接触传播n nHDV HDV 可表现为急性、慢性、病原携带可表现为急性、慢性、病原携带2021/4/272021/4/272525肝炎病毒HAV 主要通过消化道传播2021/4/272甲型肝炎甲型肝炎n n抗抗HAVIgMHAVIgM：病程早期：病程早期(1(1周周)即可阳性，即可阳性，2323周周达高峰达高峰,持续持续3 36 6个月，是早期诊断甲型肝炎个月，是早期诊断甲型肝炎最简便可靠的血清学标志，是近期感染的标最简便可靠的血清学标志，是近期感染的标志。但注意假阳性志。但注意假阳性.n n抗抗HAVIgGHAVIgG：出现稍晚：出现稍晚(2(2周周)，于，于2 23 3个月达高个月达高峰，持续多年或终身，属于保护性抗体，具峰，持续多年或终身，属于保护性抗体，具有免疫力的标志。急性期及恢复期双份血清有免疫力的标志。急性期及恢复期双份血清抗抗HAVIgGHAVIgG滴度有滴度有4 4倍以上增长，也是诊断甲型倍以上增长，也是诊断甲型肝炎的依据肝炎的依据.阳性提示既往感染或注射疫苗阳性提示既往感染或注射疫苗.2021/4/272021/4/272626甲型肝炎抗HAVIgM：病程早期(1周)即可阳性，23周达乙型肝炎乙型肝炎n nHBsAgHBsAg：在感染：在感染HBV 2HBV 2周后即可阳性，最迟周后即可阳性，最迟1112 1112 周周.阳性可诊断阳性可诊断HBVHBV感染感染.抗抗HBsHBs：保护性抗体，阳性表示对：保护性抗体，阳性表示对HBVHBV有免疫力有免疫力.见急性恢复期见急性恢复期,注射疫苗注射疫苗,HBIG,HBIG被动免疫被动免疫.n nHBVHBV感染后的窗口期两者均阴性感染后的窗口期两者均阴性n n两者同时阳性：两者同时阳性：1.HBV1.HBV感染恢复期感染恢复期 2.S 2.S基因发生基因发生变异变异 3.3.抗抗HBsHBs阳性者感染了免疫逃避株阳性者感染了免疫逃避株n nHBsAgHBsAg阴性，而阴性，而HBV DNAHBV DNA阳性：阳性：1.HBsAg1.HBsAg滴度低或滴度低或正在消失正在消失 2.2.不同亚型感染不同亚型感染 3.S 3.S基因变异基因变异2021/4/272021/4/272727乙型肝炎HBsAg：在感染HBV 2周后即可阳性，最迟11乙型肝炎乙型肝炎n nHBeAgHBeAg：是：是HBVHBV复制的指标，代表传染性强。急性复制的指标，代表传染性强。急性HBVHBV感染出现迟于感染出现迟于HBsAg,HBsAg,消失早于消失早于HBsAg,HBsAg,持续阳持续阳性趋向慢性性趋向慢性.慢性慢性HBVHBV感染及病原携带者可持续存感染及病原携带者可持续存在在n n抗抗HBeHBe：代表恢复期，：代表恢复期，HBV DNAHBV DNA阴转。但也有抗阴转。但也有抗HBeHBe阳性而阳性而HBV DNAHBV DNA阳性者阳性者n nHBVHBV前前C C区变异时，始终不产生区变异时，始终不产生HBeAgHBeAg，但病毒仍，但病毒仍复制，可出现病情加重复制，可出现病情加重2021/4/272021/4/272828乙型肝炎HBeAg：是HBV复制的指标，代表传染性强。急性H乙型肝炎乙型肝炎n nHBcAgHBcAg：常规方法在血清中检测不到：常规方法在血清中检测不到,肝细胞核肝细胞核内内.n n抗抗HBcIgMHBcIgM：急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎急：急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎急 性发作性发作,90%,90%出现发病第一周出现发病第一周,多在多在6 6月内消失月内消失.n n抗抗HBcIgGHBcIgG：高滴度常与：高滴度常与HBsAgHBsAg并存，表示现症并存，表示现症感染；低滴度常与抗感染；低滴度常与抗HBsHBs并存，提示过去感染并存，提示过去感染 单一抗单一抗HBcIgGHBcIgG阳性，低滴度为过去感染，高滴阳性，低滴度为过去感染，高滴度为低水平感染度为低水平感染,单一抗单一抗HBc(+)HBc(+)有有30%30%假假(+)(+)n nHBVDNAHBVDNA：是病毒复制和传染性的直接标志：是病毒复制和传染性的直接标志2021/4/272021/4/272929乙型肝炎HBcAg：常规方法在血清中检测不到,肝细胞核内.2 HBV感染血清标志物的意义HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg抗抗HBs HBs HBs HBs HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg抗抗HBeHBeHBeHBe抗抗HBcHBcHBcHBc 意义意义+-急性急性HBVHBVHBVHBV感染潜伏期感染潜伏期+-+-急性肝炎早期，传染性强急性肝炎早期，传染性强+-+-+急性或慢性感染，传染性强急性或慢性感染，传染性强+-+急性或慢性感染后期，传染性低急性或慢性感染后期，传染性低+-+急性或慢性乙型肝炎急性或慢性乙型肝炎HBVHBVHBVHBV携带，传染性低携带，传染性低+-+HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg免疫复合物，新的不同亚型再感染免疫复合物，新的不同亚型再感染+一种亚型的一种亚型的HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg及异型的抗及异型的抗HBsHBsHBsHBs（常见）（常见）血清从血清从HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg转化为抗转化为抗-HBsHBsHBsHBs的过程（少见）的过程（少见）-+-+HBVHBVHBVHBV感染恢复期感染恢复期-+HBVHBVHBVHBV感染已过感染已过 抗抗-HBsHBsHBsHBs出现前的窗口期出现前的窗口期-+-+HBVHBVHBVHBV感染恢复期感染恢复期-+-注射疫苗后注射疫苗后 遥远的过去感染遥远的过去感染 假阳性假阳性2021/4/272021/4/273030 HBV感染血清标志物的意义HBsAg抗HBs HBeA丙型肝炎丙型肝炎n n抗抗-HCV-HCV：不是保护性抗体，是：不是保护性抗体，是HCVHCV感染的标志。感染的标志。不能区分急性不能区分急性,慢性或治愈慢性或治愈.5070%.5070%在症状出在症状出 现时即现时即(+),(+),其他病后其他病后3636周周(+),(+),阳性率阳性率97%,97%,有假阳性有假阳性.抗抗-HCV IgM-HCV IgM：阳性提示现症感染：阳性提示现症感染,是否存在还有争议是否存在还有争议,急性急性5093%(+),5093%(+),慢性慢性5070%(+).5070%(+).抗抗-HCV IgG-HCV IgG：阳性提示现症感染或既往感染。低滴度：阳性提示现症感染或既往感染。低滴度 提示病毒处于静止状态，高滴度提示病毒复制活跃提示病毒处于静止状态，高滴度提示病毒复制活跃n nHCV RNAHCV RNA：阳性是病毒感染和复制的直接标志。：阳性是病毒感染和复制的直接标志。定量检测定量检测HCV RNAHCV RNA有助于了解病毒复制有助于了解病毒复制 程度、抗病毒治疗的选择及疗效评估。程度、抗病毒治疗的选择及疗效评估。HCV RNA HCV RNA在血液中含量少，且随病程波动在血液中含量少，且随病程波动n nHCV AgHCV Ag血清中含量很低，检出率不高血清中含量很低，检出率不高2021/4/272021/4/273131丙型肝炎抗-HCV：不是保护性抗体，是HCV感染的标志。20丁型肝炎丁型肝炎n nHDV HDV 是缺陷病毒，必须有是缺陷病毒，必须有HBVHBV的辅助才能复制、的辅助才能复制、表达及引起肝损害表达及引起肝损害n nHDAgHDAg：出现最早，阳性是：出现最早，阳性是HDVHDV感染的直接证据感染的直接证据n n抗抗HDIgMHDIgM：阳性是现症感染的证据：阳性是现症感染的证据n n抗抗HDIgGHDIgG：高滴度提示感染的持续存在，低滴：高滴度提示感染的持续存在，低滴 度提示感染静止或终止度提示感染静止或终止n n抗抗HDHD不是保护性抗体不是保护性抗体n nHDV RNAHDV RNA：血清或肝组织中：血清或肝组织中HDV RNAHDV RNA是诊断是诊断HDVHDV感染最直接的证据感染最直接的证据2021/4/272021/4/273232丁型肝炎HDV 是缺陷病毒，必须有HBV的辅助才能复制、表达戊型肝炎戊型肝炎n n抗抗HEV IgM:HEV IgM:阳性是近期感染的标志阳性是近期感染的标志,出现的早出现的早,消消 失快失快,但滴度不高但滴度不高.n n抗抗HEV IgG:HEV IgG:出现的早出现的早,消失快消失快,多在感染多在感染6 6月月11年年 内消失内消失.急性期滴度较高，恢复期明显下降。滴急性期滴度较高，恢复期明显下降。滴度较高，或由阴性转为阳性，或由低滴度升为高度较高，或由阴性转为阳性，或由低滴度升为高滴度，或由高滴度降至低滴度甚至阴转，均可诊滴度，或由高滴度降至低滴度甚至阴转，均可诊断为断为HEVHEV感染。感染。n n少数戊型肝炎病人始终不产生少数戊型肝炎病人始终不产生HEV IgMHEV IgM、HEV HEV IgGIgG，两者均阴性不能排除戊型肝炎，两者均阴性不能排除戊型肝炎n nHEV RNA:HEV RNA:自血液和粪便中检出。自血液和粪便中检出。2021/4/272021/4/273333戊型肝炎抗HEV IgM:阳性是近期感染的标志,出现的早,消大三阳:HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc(+)小三阳:HBsAg(+),抗HBe(+),抗HBc(+)乙肝携带者:ALT和TBIL正常,乙肝病毒必须包括HBsAg(+),慢性肝炎:ALT和TBIL异常,乙肝病毒必须包括HBsAg(+),以上需要报卡(但除外肝硬化)2021/4/272021/4/273434大三阳:HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc(+)22021/4/272021/4/273535谢谢大家2021/4/2735谢谢！谢谢！