消化性溃疡--课件

消化性溃疡(5)消化性溃疡(5)1消化性溃疡pepticulcer，PUMedical NursingMedical Nursing消化性溃疡peptic ulcer，PUMedical 2KeyteachingpointsONE病因和发病机理TWO病理THREE临床表现FOUR诊断和鉴别诊断FIVE治疗3Key teaching pointsONE病因和 发病机ONE概 述introduction4ONE概 述introduction4定义definition消化性溃疡指胃和十二指肠的慢性溃疡亦称胃溃疡（gastriculcer,GU）十二指肠溃疡（duodenalulcer,DU）复合型溃疡 5 定义 definition消化性溃疡 流行病学epidemiology发病率incidence世界性常见病（人口10%）我国南方北方，城市农村DUGU，约为31性别男性女性3.9-8.51年龄DU：青壮年20-50岁GU：中老年50-60岁发作季节冬春季常见6 流行病学 epidemiology发病率 ONE tow 病因和发病机制etiology and pathogenesis7ONEetiology and pathogenesis消化性溃疡消化性溃疡发病机制发病机制-天平学说侵袭因素胃酸、胃蛋白酶、HP感染胆盐、乙醇、药物等防御因素粘液、粘膜屏障粘膜血流量前列腺素和表皮生长因子等GU防御因素DU侵袭因素侵袭力侵袭力防卫力防卫力8消化性溃疡发病机制-天平学说侵袭因素胃酸、胃蛋白正常状态正常状态消化性溃疡消化性溃疡9正常状态消化性溃疡9 侵袭因素增强侵袭因素增强 aggressive factors常见病因幽门螺杆菌感染无无Hp，无溃疡（，无溃疡（no Hp，no ulcer）v胃酸和胃蛋白酶PH：noacid，noulcerv非甾体抗炎药NSAIDv遗传因素geneticfactorv胃、十二指肠运动异常abnormalmotorfunctionv应激和心理因素stressandpsychicfactorsv其他因素：吸烟、饮食、病毒感染otherfactors10 侵袭因素增强 aggressive factors常见损害因素胃酸-胃蛋白酶防御因素粘液/粘膜屏障破坏DU侵袭因素GU防御因素消化性溃疡发病机制-pathogenesis11损害因素胃酸-胃蛋白酶消化性溃疡发病机制-paththree病 理pathology12three病 理pathology12 病理特点-pathology好发部位DU-球部，前壁GU-胃角、胃窦小弯数目单个或多个大小形态圆形或椭圆形，1cm病变特点边光、底平、苔净周围粘膜充血水肿，粘膜集中像转归出血、穿孔、幽门梗阻、癌变病程4-8周13 病理特点-pathology好发部位 four临床表现Clinical manifestations 14four临床表现Clinical manifestation慢性过程chroniccourse周期性发作periodicrecurrence节律性疼痛rhythmpain临床表现特点15慢 性 过 程 chronic course 临床表现特点 症状symptoms1.上腹疼痛（epigastricpain）部位剑突下性质钝、灼、胀、剧痛或饥饿不适程度轻、中度节律性DU饥饿痛、午夜痛GU餐后痛影响因素加重：精神因素、服NSAID缓解：进食、服抗酸药16 症状 symptoms1.上腹疼痛（epig 胃酸的刺激局部敏感性增高局部肌紧张、痉挛2.消化不良症状dyspepsia体征signs活动期：剑突下局限固定压痛点缓解期：无明显体征上腹疼痛的机制17 胃酸的刺激上腹疼痛的机制17 特殊类型溃疡表现specialulcer 无症状性溃疡silenceulcer 老年人溃疡olderulcer 复合性溃疡compoundulcer 幽门管溃疡pyloricchannelulcer 球后溃疡postbulbarulcer18 特殊类型溃疡表现 special ulce实验室及其他检查实验室及其他检查Labortory studies19实验室及其他检查Labortory studies19快速尿素酶试验组织学检查侵入性粘膜涂片染色镜检微需氧Hp培养Hp检测PCR检测非侵入性13C-或14C-UBT血清抗Hp抗体幽门螺杆菌检测Hptest20 胃液分析acidsecretorytesting临床意义-胃泌素的辅助诊断v消化性溃疡：DU，GU正常或v胃癌：明显或缺酸v胃泌素瘤：BAO15mmol/LMAO60mmol/LBAO/MAO60%21 胃液分析 acid secretory testin血清胃泌素测定serumgastrin消化性溃疡：稍，无诊断意义胃泌素瘤：明显，500pg/ml22 血清胃泌素测定 serum gastrin消化性溃疡X线钡餐检查radiography直接征象确诊龛影间接征象提示压痛痉挛性切迹球部激惹、畸形 23 X线钡餐检查 radiography 直接征象 确胃镜检查和活检endoscopy1.临床意义有确诊价值检测Hp鉴别良恶性溃疡2.胃镜下特点规则、小、边光、底平、苔净周围粘膜充血水肿，粘膜集中像24 胃镜检查和活检 endoscopy1.临床意义 内镜下分期A期（活动期activestage）溃疡边缘明显充血、水肿，底被厚白苔H期（愈合期healingstage）溃疡缩小，炎症消退，再生上皮及皱襞集中S期（疤痕期scarstage）溃疡已完全修复，为再生上皮覆盖25内镜下分期A期（活动期 active stage）25十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡A1A1期期胃角溃疡胃角溃疡A2A2期期胃溃疡胃溃疡H1期期26十二指肠球部溃疡A1期胃角溃疡A2期胃溃疡H1期26胃角溃疡胃角溃疡H1H1期期胃角溃疡胃角溃疡H2期期胃角溃疡胃角溃疡S1期期27胃角溃疡H1期胃角溃疡H2期胃角溃疡S1期27并发症complications28并 发 症complications28上消化道出血最常见原因（50%）临床表现50100毫升黑便1000毫升循环障碍半小时内1500毫升休克。2.治疗原则一般治疗补充血容量止血治疗（药物、内镜、手术）出血bleeding 上消化道出血最常见原 因（50%）出血 bleedi29穿孔perforation急性穿孔acuteperforation前壁穿孔，引起急性弥漫性腹膜炎治疗：急诊手术慢性穿透chronicpenetratingulcer后壁穿孔与邻近实质脏器粘连（肝、胰）治疗：择期手术瘘管fistulaGU十二指肠、横结肠DU胆总管治疗：择期手术30 穿孔 perforation急性穿孔 acu幽门梗阻pyloricobstruction主要见于DU、幽门管溃疡临床类型暂时性梗阻（功能性）-内科治疗持久性梗阻（器质性）-外科治疗临床表现症状：上腹胀满，呕吐宿食体征：胃型、蠕动波、震水音确诊依据X线或胃镜检查31 幽门梗阻 pyloric obstruction 主要癌变carcinogenesis下列情况应警惕GU癌变（1%）病史45岁以上，有慢性GU史临床表现症状顽固、内科治疗无效腹痛节律性消失、食欲、体重、贫血粪便隐血试验持续阳性确诊胃镜+活检32 癌变 carcinogenesis下列情况应警惕GU癌鉴别诊断defferentiation33鉴别诊断 defferentiation33预防和治疗preventation and treatment34预防和治疗preventation and treatmen治疗目的-恢复平衡v消除病因v解除症状v愈合溃疡v防止复发v避免并发症治疗目的-恢复平衡消除病因35生活规律，劳逸结合，避免精神紧张和劳累饮食规律，避免刺激性食物戒除烟酒，避免服损害胃粘膜药物 一般治疗generaltreatment36 生活规律，劳逸结合，避免精神紧张和劳累 药物治疗medicaltherapy抑制胃酸分泌antisecretorydrugs保护胃粘膜topicallyactiveagents根除Hpantimicrobialtherapy37 药物治疗 medical therapy 抑制胃 抑制胃酸分泌药物antisecretorydrugs碱性抗酸药抗胆碱能药胃泌素受体拮抗剂H2受体拮抗剂质子泵抑制剂38 抑制胃酸分泌药物antisecretory dru 抗酸药antacids常用药物可溶性：碳酸氢钠不可溶性：氢氧化铝复合性：胃舒平等服用方法4次/d，餐后及睡前服39 抗酸药 antacids常用药物 可 溶 抗胆碱能药anticholinergicagentsv药理作用阻断乙酰胆碱引起的胃酸分泌v药物哌吡氮平选择性拮抗胃粘膜M1受体v不良反应多见可延迟胃排空，不宜用于胃溃疡40 抗胆碱能药 anticholinergic ageH2受体拮抗剂(H2RA)药物抑酸强度用法西咪替丁1400mgbid，800mghs（cimetidine）雷尼替丁4-10150mgbid，300mghs（ranitidine）法莫替丁20-5020mgbid，40mghs（famotidine）尼扎替丁4-10150mgbid，300mghs（nizatidine）疗程：疗程：DU 4-6周，周，GU 6-8周周 41 H2受体拮抗剂(H2RA)药 物 质子泵抑制剂（PPI）药物用法奥美拉唑（omeprazole）20mgqd兰索拉唑（lansoprazole）30mgqd潘托拉唑（pantoprazole）40mgqd雷贝拉唑（rabeprazole）10mgqd埃索美拉唑（esomerprazol）20mgqd疗程：DU4-6周，GU6-8周42质子泵抑制剂（PPI）药 保护胃粘膜药物topicallyactiveagents硫糖铝sucralfateulcemin机理：覆盖于溃疡表面促进内源性前列腺素合成刺激表皮生长因子分泌用法：1gqid餐前和睡前服，疗程4-8周副作用：便秘43保护胃粘膜药物 topically active agen枸橼酸铋钾（CBS）机理：覆盖于溃疡表面促进PGE合成及HCO3-分泌吸附表皮生长因子杀灭Hp用法：120mgqid餐前和睡前服，疗程4-8周副作用：便秘；舌苔、大便染黑；蓄积中毒44 枸橼酸铋钾（CBS）机 理：覆盖于溃疡表面前列腺素PGE：米索前列醇机理：抑制胃酸分泌刺激粘液和碳酸氢盐的分泌促进上皮细胞DNA合成增加粘膜血流用法：200mgqid疗程4-8周副作用：腹痛、腹泻45 前列腺素 PGE：米索前列醇 机 理：抑制胃溃疡复发的预防去除溃疡复发的危险因素吸烟、高酸分泌、有并发症HP感染、使用致溃疡药物等抗Hp治疗极为重要维持治疗H2RA半量，睡前服或服用PPI疗程：3-6月或1-2年46溃疡复发的预防 去除溃疡复发的危险因素46复习思考题1.PU的主要临床表现及特点。2.PU的主要诊断方法。3.PU常见并发症，其中最多见的是哪种并发症，如何诊断和处理？4.PU治疗原则？5.目前临床常用的抑酸制剂和胃黏膜保护剂有哪些？47复习思考题1.PU的主要临床表现及特点。47